2025年腎內(nèi)科科普知識(shí)題庫(kù)及答案1.腎臟的主要生理功能包括哪些？腎臟是人體重要的排泄和內(nèi)分泌器官，主要功能有三方面：一是排泄代謝廢物，通過(guò)生成尿液排出尿素、肌酐、尿酸等代謝終產(chǎn)物；二是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（如通過(guò)重吸收水鈉、排泄鉀氫）；三是內(nèi)分泌功能，分泌促紅細(xì)胞生成素（促進(jìn)骨髓造血）、腎素（參與血壓調(diào)節(jié)）、前列腺素（擴(kuò)張腎血管）及1,25-二羥維生素D3（調(diào)節(jié)鈣磷代謝）。2.正常成年人每天尿量范圍是多少？尿量異?？赡芴崾灸男﹩?wèn)題？正常成年人24小時(shí)尿量為1000-2000ml。尿量＜400ml/24h為少尿，＜100ml/24h為無(wú)尿，常見(jiàn)于急性腎損傷（如腎缺血、腎毒性藥物）、慢性腎衰竭終末期、尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生）等；尿量＞2500ml/24h為多尿，可能因糖尿病（滲透性利尿）、尿崩癥（抗利尿激素缺乏）、慢性間質(zhì)性腎炎（腎小管濃縮功能障礙）或大量飲水導(dǎo)致。3.尿常規(guī)檢查中“尿蛋白陽(yáng)性”可能的原因有哪些？尿蛋白陽(yáng)性（定性≥+1或定量＞150mg/24h）分生理性和病理性兩類。生理性包括劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷等應(yīng)激狀態(tài)（一過(guò)性，誘因去除后消失）；病理性分為腎小球性（如慢性腎炎、糖尿病腎病，以白蛋白為主）、腎小管性（如間質(zhì)性腎炎，以小分子蛋白為主）、溢出性（如多發(fā)性骨髓瘤，尿中出現(xiàn)本周蛋白）及組織性（如腎盂腎炎，分泌黏蛋白）。持續(xù)陽(yáng)性需進(jìn)一步檢查尿蛋白定量、尿蛋白電泳等明確病因。4.血肌酐升高是否一定代表腎功能受損？不一定。血肌酐是肌肉代謝產(chǎn)物，受年齡、性別、肌肉量影響（男性＞女性，運(yùn)動(dòng)員＞普通人）。短期劇烈運(yùn)動(dòng)、大量攝入肉類可導(dǎo)致血肌酐暫時(shí)性升高，并非腎功能異常。但排除這些因素后，血肌酐持續(xù)升高常提示腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降。需結(jié)合估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）判斷：eGFR＜90ml/min/1.73m2且持續(xù)3個(gè)月以上，可診斷慢性腎臟?。–KD）。5.慢性腎臟?。–KD）的分期標(biāo)準(zhǔn)是什么？依據(jù)2023年KDIGO指南，CKD分期基于eGFR和尿白蛋白/肌酐比（UACR）：-1期：eGFR≥90ml/min/1.73m2，伴腎損傷（如尿蛋白陽(yáng)性、腎結(jié)構(gòu)異常）；-2期：eGFR60-89ml/min/1.73m2，伴腎損傷；-3a期：eGFR45-59ml/min/1.73m2；-3b期：eGFR30-44ml/min/1.73m2；-4期：eGFR15-29ml/min/1.73m2；-5期：eGFR＜15ml/min/1.73m2（或已透析）。UACR反映白蛋白尿程度，分為A1（＜30mg/g）、A2（30-300mg/g）、A3（＞300mg/g），用于評(píng)估病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。6.糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)是什么？如何預(yù)防其進(jìn)展？早期診斷指標(biāo)是尿微量白蛋白（UACR30-300mg/g），此時(shí)尿常規(guī)蛋白定性可能陰性，但已提示腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷。預(yù)防進(jìn)展需綜合管理：嚴(yán)格控制血糖（HbA1c＜7%）、血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物）；低蛋白飲食（0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）；避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、造影劑）；定期監(jiān)測(cè)UACR、eGFR（每3-6個(gè)月一次）。7.高血壓腎損害的典型表現(xiàn)有哪些？長(zhǎng)期高血壓（＞10年）可導(dǎo)致良性小動(dòng)脈性腎硬化，典型表現(xiàn)為：①夜尿增多（腎小管濃縮功能受損）；②輕度蛋白尿（尿蛋白定量多＜1g/d，以小分子蛋白為主）；③腎功能緩慢減退（eGFR逐年下降）；④伴隨視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、左心室肥厚等靶器官損害。惡性高血壓（血壓＞180/120mmHg）可引起惡性小動(dòng)脈性腎硬化，表現(xiàn)為突發(fā)少尿、大量蛋白尿（甚至腎病范圍蛋白尿）、肉眼血尿及快速進(jìn)展的腎衰竭。8.急性腎損傷（AKI）的常見(jiàn)誘因有哪些？如何早期識(shí)別？常見(jiàn)誘因分為腎前性、腎性、腎后性三類：-腎前性：有效循環(huán)血容量不足（如脫水、大出血）、心輸出量減少（如心力衰竭）、腎血管收縮（如去甲腎上腺素使用）；-腎性：腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、造影劑）、缺血再灌注損傷（如大手術(shù)）、腎小球疾?。ㄈ缂边M(jìn)性腎炎）、腎小管間質(zhì)病變（如藥物過(guò)敏）；-腎后性：尿路梗阻（如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生）。早期識(shí)別需關(guān)注：尿量突然減少（＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）、血肌酐48小時(shí)內(nèi)升高≥26.5μmol/L或7天內(nèi)升高≥1.5倍基線值。高危人群（老年、糖尿病、CKD患者）需監(jiān)測(cè)尿量及血肌酐變化。9.腎結(jié)石的形成與哪些因素有關(guān)？如何預(yù)防復(fù)發(fā)？形成因素包括：①代謝異常（高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿等）；②尿液成分改變（pH異常，如尿酸結(jié)石見(jiàn)于酸性尿，磷酸鈣結(jié)石見(jiàn)于堿性尿）；③局部因素（尿路梗阻、感染）；④生活方式（飲水少、高鹽高蛋白飲食）。預(yù)防復(fù)發(fā)需：①大量飲水（每日尿量＞2000ml）；②調(diào)整飲食：草酸鹽結(jié)石限食菠菜、濃茶、巧克力；尿酸結(jié)石低嘌呤飲食（限海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟），堿化尿液（口服枸櫞酸氫鉀鈉）；③控制代謝異常（如治療高鈣血癥、高尿酸血癥）；④定期復(fù)查泌尿系超聲（每6-12個(gè)月）。10.腎小球腎炎患者出現(xiàn)“血尿”時(shí)需注意哪些問(wèn)題？腎小球源性血尿的特點(diǎn)是全程無(wú)痛性、變形紅細(xì)胞＞80%（相差顯微鏡檢查），常伴蛋白尿、水腫、高血壓。需注意：①排除非腎小球源性血尿（如結(jié)石、腫瘤，表現(xiàn)為均一紅細(xì)胞、尿痛或腰痛）；②明確病理類型（需腎活檢，如IgA腎病、膜性腎病）；③評(píng)估腎功能（查eGFR、血肌酐）；④避免誘因（感染、勞累、腎毒性藥物）；⑤定期監(jiān)測(cè)尿沉渣、尿蛋白定量（每3個(gè)月一次）。11.慢性腎臟病患者為什么需要限制蛋白質(zhì)攝入？如何選擇優(yōu)質(zhì)蛋白？限制蛋白攝入可減少含氮代謝廢物（如尿素、肌酐）生成，減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化；同時(shí)降低腎小球內(nèi)高壓、高濾過(guò)狀態(tài)，保護(hù)殘存腎單位。CKD1-2期推薦蛋白0.8g/kg/d，3-5期（未透析）0.6g/kg/d（可加用α-酮酸制劑）。優(yōu)質(zhì)蛋白指必需氨基酸含量高、生物利用率高的蛋白質(zhì)，包括雞蛋（1個(gè)約6g）、牛奶（200ml約6g）、瘦肉（50g約8g）、魚（50g約10g），應(yīng)占總蛋白50%以上，避免或減少植物蛋白（如豆類，非優(yōu)質(zhì)蛋白比例高）。12.腹膜透析與血液透析的主要區(qū)別有哪些？如何選擇？區(qū)別：①方式：腹膜透析（居家操作，利用腹膜作為半透膜，每日交換3-4次腹透液）；血液透析（需到醫(yī)院，用透析機(jī)清除血液中廢物，每周2-3次，每次4小時(shí)）。②對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響：腹膜透析緩慢脫水，低血壓風(fēng)險(xiǎn)低；血液透析快速脫水，易出現(xiàn)低血壓。③殘余腎功能保留：腹膜透析對(duì)殘余腎損傷小，保留更久。④感染風(fēng)險(xiǎn)：腹膜透析有腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率約1-2次/年）；血液透析有血管通路感染風(fēng)險(xiǎn)（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、導(dǎo)管感染）。選擇需綜合評(píng)估：老年人、心血管不穩(wěn)定者優(yōu)先腹膜透析；年輕、殘余腎功能差者可選血液透析；有腹部手術(shù)史、廣泛腹膜粘連者不適合腹膜透析。13.腎移植術(shù)后需要注意哪些問(wèn)題？術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注：①免疫抑制劑使用：嚴(yán)格按醫(yī)囑服用（如他克莫司、嗎替麥考酚酯），定期監(jiān)測(cè)血藥濃度（避免濃度過(guò)低導(dǎo)致排斥，過(guò)高增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。②感染預(yù)防：避免人群密集場(chǎng)所，戴口罩，監(jiān)測(cè)體溫；定期篩查巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。③腎功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后前3個(gè)月每周查肌酐、尿常規(guī)，穩(wěn)定后每月一次；出現(xiàn)尿量減少、血壓升高、移植腎區(qū)脹痛需警惕排斥反應(yīng)。④并發(fā)癥管理：控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、血糖（避免糖尿?。⒀↙DL-C＜2.6mmol/L）；定期查骨密度（預(yù)防骨質(zhì)疏松）。14.哪些藥物可能導(dǎo)致腎損傷？如何避免？常見(jiàn)腎毒性藥物包括：①抗生素：氨基糖苷類（慶大霉素、鏈霉素）、兩性霉素B（直接損傷腎小管）；②非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬、吲哚美辛，抑制前列腺素合成，導(dǎo)致腎缺血）；③造影劑（含碘造影劑，尤其糖尿病、脫水患者易發(fā)生造影劑腎病）；④化療藥（順鉑、甲氨蝶呤，腎小管毒性）；⑤中藥（含馬兜鈴酸成分，如關(guān)木通、廣防己，導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎）。避免方法：①避免自行用藥，需醫(yī)生評(píng)估腎功能后調(diào)整劑量；②用藥期間監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐（尤其老年人、CKD患者）；③使用造影劑前充分水化（術(shù)前6-12小時(shí)至術(shù)后6小時(shí)靜脈輸注生理鹽水）；④中藥需選擇無(wú)馬兜鈴酸成分的品種（如防己科漢防己）。15.慢性腎臟病患者出現(xiàn)“高鉀血癥”的原因及處理措施是什么？原因：腎功能減退導(dǎo)致鉀排泄減少；攝入過(guò)多（如香蕉、橘子、菠菜等高鉀食物）；使用保鉀藥物（如螺內(nèi)酯、ACEI/ARB）；代謝性酸中毒（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外）。處理：①輕度高鉀（5.0-6.0mmol/L）：限高鉀飲食，停用保鉀藥物，口服降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）；②中重度高鉀（＞6.0mmol/L或伴心電圖異常）：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（拮抗鉀對(duì)心肌的毒性），50%葡萄糖+胰島素（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞），碳酸氫鈉（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）；嚴(yán)重者需緊急血液透析。16.兒童常見(jiàn)的腎臟疾病有哪些？?jī)和Ｒ?jiàn)腎病包括：①原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缂毙枣溓蚓腥竞竽I炎，表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓，多發(fā)生于上呼吸道感染后2周）；②腎病綜合征（以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥為特征，90%為微小病變型，激素治療敏感）；③遺傳性腎病（如Alport綜合征，表現(xiàn)為血尿、進(jìn)行性腎功能衰竭、耳聾及眼異常）；④尿路感染（嬰幼兒多見(jiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食、哭鬧，需查尿培養(yǎng)明確）；⑤先天性腎畸形（如腎積水、多囊腎，產(chǎn)前B超可篩查）。17.尿液泡沫增多一定是蛋白尿嗎？如何鑒別？不一定。尿液泡沫增多可能因蛋白尿（泡沫細(xì)小、持久不消散）、尿糖升高（泡沫較大、易消散）、尿道分泌物（如前列腺液混入，泡沫增多）或單純排尿過(guò)急（泡沫大、很快消失）。鑒別方法：①尿常規(guī)檢查（看尿蛋白、尿糖是否陽(yáng)性）；②尿蛋白定量（＞150mg/24h為異常）；③觀察泡沫特點(diǎn)（蛋白尿泡沫更細(xì)膩、持續(xù)10分鐘以上不消散）。若持續(xù)泡沫增多，建議及時(shí)就診。18.慢性腎臟病患者可以懷孕嗎？需滿足哪些條件？CKD患者懷孕需謹(jǐn)慎評(píng)估，條件包括：①腎功能穩(wěn)定（eGFR≥60ml/min/1.73m2）；②尿蛋白定量＜1g/d；③血壓控制良好（＜130/80mmHg，且未使用ACEI/ARB類藥物，因其可致胎兒畸形）；④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（如貧血、高鉀血癥、尿毒癥毒素蓄積）。孕期需密切監(jiān)測(cè)：每2周查尿常規(guī)、血肌酐、血壓；每月評(píng)估胎兒發(fā)育；若出現(xiàn)eGFR下降＞25%、血壓難以控制或大量蛋白尿（＞2g/d），需終止妊娠。19.腎性貧血的發(fā)生機(jī)制是什么？如何治療？機(jī)制：①促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏（腎臟間質(zhì)細(xì)胞受損，EPO分泌減少）；②尿毒癥毒素抑制骨髓造血；③鐵缺乏（攝入不足、慢性失血）；④葉酸、維生素B12缺乏；⑤紅細(xì)胞壽命縮短。治療：①重組人促紅素（rHuEPO）皮下注射（目標(biāo)Hb110-120g/L，避免過(guò)度糾正增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）；②鐵劑補(bǔ)充（口服多糖鐵復(fù)合物或靜脈注射蔗糖鐵，目標(biāo)血清鐵蛋白＞100μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%）；③糾正葉酸、維生素B12缺乏；④控制尿毒癥毒素（如加強(qiáng)透析）；⑤避免失血（如治療消化道出血）。20.老年人腎臟有哪些生理性變化？需注意什么？老年人腎臟生理性改變包括：①腎體積縮?。?0歲后每10年腎重量減少約10%）；②腎小球數(shù)量減少（硬化率增加）；③腎小管濃縮、稀釋功能下降（夜尿增多）；④腎血流量減少（40歲后每10年下降約10%）；⑤EPO分泌減少（易貧血）。需注意：①避免脫水（如腹瀉、嘔吐時(shí)及時(shí)補(bǔ)液，防止腎前性損傷）；②謹(jǐn)慎用藥（按eGFR調(diào)整劑量，如抗生素、降壓藥）；③定期體檢（每年查尿常規(guī)、血肌酐，計(jì)算eGFR）；④控制基礎(chǔ)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?，延緩腎損傷）；⑤關(guān)注夜尿（＞2次/夜可能提示腎小管功能異常）。21.多囊腎患者的日常管理要點(diǎn)有哪些？多囊腎（常染色體顯性遺傳，ADPKD）管理需：①控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB，延緩囊腫生長(zhǎng)）；②避免腹部撞擊（防止囊腫破裂出血）；③低鈉飲食（每日鹽＜5g，減少囊腫液分泌）；④監(jiān)測(cè)腎功能（每3-6個(gè)月查eGFR）；⑤處理并發(fā)癥：血尿（臥床休息，止血治療）、感染（選用腎穿透性好的抗生素，如左氧氟沙星）、疼痛（非阿片類止痛藥，嚴(yán)重者囊腫去頂減壓）；⑥終末期需透析或腎移植（需排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等腎外表現(xiàn)）。22.iga腎病的典型表現(xiàn)及治療原則是什么？IgA腎病是我國(guó)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎，典型表現(xiàn)為上呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎）后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿（“同步血尿”），可伴蛋白尿、高血壓，部分患者隱匿起?。▋H鏡下血尿）。治療原則：①尿蛋白＜1g/d：控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，ACEI/ARB），定期隨訪；②尿蛋白1-3g/d：ACEI/ARB基礎(chǔ)上加用激素（如潑尼松0.5-1mg/kg/d，療程6-8周）；③尿蛋白＞3g/d或病理提示新月體形成：激素聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯）；④感染誘因控制（如反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿與扁桃體炎相關(guān)者，可考慮扁桃體切除）。23.慢性腎臟病患者如何正確限鹽？限鹽目標(biāo)：CKD1-2期每日鹽＜6g（約1啤酒瓶蓋），CKD3-5期（未透析）＜3g，透析患者＜2g（避免水鈉潴留導(dǎo)致高血壓、心衰）。需注意：①避免隱形鹽（醬油、味精、腌制品、加工食品如火腿、方便面含鈉高）；②用香料（蔥、姜、蒜）、檸檬汁替代鹽調(diào)味；③購(gòu)買食品時(shí)查看營(yíng)養(yǎng)成分表（鈉含量＞600mg/100g為高鈉）；④出現(xiàn)水腫、高血壓時(shí)，需嚴(yán)格限鹽并記錄24小時(shí)尿量（尿量+500ml=次日飲水量）。24.急性間質(zhì)性腎炎的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn)是什么？病因：①藥物（最常見(jiàn)，如抗生素：青霉素、頭孢；非甾體抗炎藥；質(zhì)子泵抑制劑）；②感染（如腎盂腎炎、敗血癥，細(xì)菌毒素直接損傷間質(zhì)）；③自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征）；④特發(fā)性（無(wú)明確誘因）。臨床表現(xiàn)：①全身癥狀（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，藥物過(guò)敏相關(guān)者常見(jiàn)）；②尿檢異常（白細(xì)胞尿、白細(xì)胞管型、小分子蛋白尿）；③腎功能損傷（血肌酐升高，可伴少尿）；④腎小管功能障礙（腎性糖尿、低比重尿、電解質(zhì)紊亂如低鉀）。確診需腎活檢（間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)）。25.腎性骨病的發(fā)生機(jī)制及防治措施有哪些？機(jī)制：CKD時(shí)腎功能減退導(dǎo)致：①1,25-二羥維生素D3生成減少（腸鈣吸收下降，低血鈣）；②磷排泄減少（高血磷）；③甲狀旁腺激素（PTH）代償性升高（繼發(fā)性甲旁亢，促進(jìn)骨鈣釋放）；④骨代謝異常（高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病或混合性骨?。７乐危孩倏刂蒲祝ǖ土罪嬍?，避免加工食品、內(nèi)臟；使用磷結(jié)合劑如碳酸鑭、司維拉姆）；②糾正低血鈣（口服碳酸鈣，避免高鈣血癥）；③補(bǔ)充活性維生素D（骨化三醇或帕立骨化醇，抑制PTH分泌）；④監(jiān)測(cè)iPTH（目標(biāo)：CKD3期35-70pg/ml，4期70-110pg/ml，5期150-300pg/ml）；⑤嚴(yán)重甲旁亢（iPTH＞800pg/ml伴骨痛、皮膚瘙癢）可行甲狀旁腺切除術(shù)。26.慢性腎臟病患者可以運(yùn)動(dòng)嗎？如何選擇運(yùn)動(dòng)方式？可以，適度運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能、減輕焦慮、控制體重，但需根據(jù)腎功能調(diào)整：①CKD1-2期：可進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、慢跑），每周3-5次，每次30分鐘；②CKD3-4期：選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），避免勞累；③透析患者：透析間期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如爬樓梯、輕度阻力訓(xùn)練），避免透析當(dāng)日劇烈運(yùn)動(dòng)；④避免運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重水腫、高血壓（＞160/100mmHg）、心力衰竭、嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）時(shí)需暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中需監(jiān)測(cè)心率（不超過(guò)170-年齡），出現(xiàn)頭暈、胸痛、呼吸困難立即停止。27.妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）對(duì)腎臟的影響有哪些？子癇前期表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h），可導(dǎo)致：①腎小動(dòng)脈痙攣（腎血流量減少，GFR下降）；②腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹（“腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生癥”，光鏡下見(jiàn)毛細(xì)血管腔狹窄）；③大量蛋白尿（可進(jìn)展為腎病范圍蛋白尿）；④急性腎損傷（嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高）。產(chǎn)后多數(shù)患者腎功能可恢復(fù)，但約10%發(fā)展為慢性腎臟病，需產(chǎn)后6周復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐，持續(xù)異常者按CKD管理。28.如何區(qū)分“腎炎性水腫”與“腎病性水腫”？腎炎性水腫：多見(jiàn)于急性腎小球腎炎，因腎小球?yàn)V過(guò)率下降而腎小管重吸收功能正常（“球-管失衡”），導(dǎo)致水鈉潴留；水腫特點(diǎn)為晨起眼瞼、顏面部為主，伴高血壓、血尿、蛋白尿（定量多＜3.5g/d）。腎病性水腫：多見(jiàn)于腎病綜合征，因大量蛋白尿?qū)е碌桶椎鞍籽Y（血漿膠體滲透壓下降），液體漏入組織間隙；水腫特點(diǎn)為全身性、凹陷性（以雙下肢、腰骶部明顯），伴大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、高脂血癥。29.血液透析患者如何管理干體重？干體重是透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓的理想體重，管理需：①透析間期體重增長(zhǎng)＜干體重的3-5%（如干體重60kg，增長(zhǎng)＜3kg）；②每日固定時(shí)間（晨起空腹、排尿后）、同一臺(tái)秤測(cè)量體重；③記錄24小時(shí)飲水量（前1日尿量+500ml）；④避免高鹽飲食（減少口渴感）；⑤透析中出現(xiàn)低血壓時(shí)，可能提示干體重設(shè)定過(guò)低，需調(diào)整；⑥定期評(píng)估（每2-4周）：無(wú)水腫、頸靜脈無(wú)充盈、血壓正常（透析后＜140/90mmHg）。30.腎活檢的適應(yīng)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？適應(yīng)癥：①不明原因的蛋白尿（＞1g/d）或血尿（腎小球源性）；②急性腎損傷原因不明；③腎病綜合征需明確病理類型；④慢性腎臟病病因診斷及指導(dǎo)治療；⑤移植腎排斥反應(yīng)或功能異常。術(shù)后注意：①絕對(duì)臥床24小時(shí)（前6小時(shí)平臥位，避免翻身）；②監(jiān)測(cè)生命體征（每小時(shí)測(cè)血壓、心率，共6次）；③觀察尿液顏色（肉眼血尿需延長(zhǎng)臥床，必要時(shí)輸血）；④多飲水（防止血塊堵塞尿路）；⑤避免用力排便（可口服緩瀉劑）；⑥1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（2周內(nèi)不提重物）；⑦術(shù)后3天查尿常規(guī)，1個(gè)月內(nèi)避免性生活。31.高尿酸血癥與腎臟的關(guān)系是什么？如何預(yù)防尿酸腎??？高尿酸血癥（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）可導(dǎo)致：①尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎小管間質(zhì)（慢性尿酸腎?。?，表現(xiàn)為夜尿增多、輕度蛋白尿、腎功能緩慢減退；②尿酸結(jié)石（占腎結(jié)石10-25%，X線不顯影）；③急性尿酸性腎?。ù罅磕蛩峤Y(jié)晶堵塞腎小管，見(jiàn)于腫瘤化療后，表現(xiàn)為少尿、急性腎損傷）。預(yù)防：①控制血尿酸（目標(biāo)＜360μmol/L，痛風(fēng)或CKD患者＜300μmol/L）；②低嘌呤飲食（限海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯，鼓勵(lì)牛奶、雞蛋、蔬菜）；③多飲水（每日尿量＞2000ml，尿酸結(jié)石者堿化尿液至pH6.2-6.9）；④藥物治療：促尿酸排泄（苯溴馬隆，腎功能不全慎用）、抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）；⑤避免誘因（脫水、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)）。32.慢性腎臟病患者出現(xiàn)“皮膚瘙癢”的原因及緩解方法有哪些？原因：①尿毒癥毒素蓄積（如β2微球蛋白，沉積于皮膚）；②高磷血癥（鈣磷乘積升高，皮膚鈣化）；③甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PTH升高，刺激皮膚神經(jīng)末梢）；④皮膚干燥（汗腺、皮脂腺分泌減少）；⑤過(guò)敏（透析膜或藥物過(guò)敏）。緩解方法：①加強(qiáng)透析（增加透析頻率或延長(zhǎng)時(shí)間，改善毒素清除）；②控制血磷（低磷飲食+磷結(jié)合劑）；③調(diào)節(jié)PTH（活性維生素D或擬鈣劑）；④皮膚護(hù)理（溫水洗澡，避免肥皂，涂抹保濕乳）；⑤藥物治療（抗組胺藥如氯雷他定，嚴(yán)重者局部使用辣椒素軟膏）；⑥避免抓撓（防止感染）。33.兒童腎病綜合征激素治療的常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)措施有哪些？副作用及應(yīng)對(duì)：①庫(kù)欣綜合征（滿月臉、向心性肥胖）：告知為可逆性，治療結(jié)束后逐漸恢復(fù)；②感染（免疫力下降）：避免去人群密集處，監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)使用抗生素；③骨質(zhì)疏松（激素抑制成骨）：補(bǔ)充鈣劑（1000mg/d）和維生素D（800IU/d），定期查骨密度；④血糖升高（激素誘發(fā)糖尿?。罕O(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，必要時(shí)加用胰島素；⑤胃腸道反應(yīng)（胃潰瘍）：加用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；⑥生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（長(zhǎng)期大劑量使用）：盡量采用隔日療法，縮短療程。34.慢性腎臟病患者接種疫苗需注意什么？CKD患者免疫功能低下，需接種疫苗預(yù)防感染，但需注意：①滅活疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）安全有效，推薦接種（CKD3期以上每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎疫苗）；②減毒活疫苗（如卡介苗、麻疹疫苗）需謹(jǐn)慎（免疫抑制患者可能引發(fā)感染），一般不推薦；③接種時(shí)機(jī)：透析患者在透析間期進(jìn)行；腎移植患者需在免疫抑制劑劑量穩(wěn)定后（術(shù)后3個(gè)月以上）接種；④避免與免疫抑制劑使用時(shí)間重疊（如活疫苗需停用免疫抑制劑至少2-4周后接種）；⑤接種后監(jiān)測(cè)（如發(fā)熱、皮疹，及時(shí)處理）。35.腎性高血壓的特點(diǎn)及治療原則是什么？特點(diǎn)：CKD患者中80-90%合并高血壓，多為容量依賴性（水鈉潴留），部分為腎素依賴性（腎缺血激活RAAS系統(tǒng)）；血壓難控制（常需聯(lián)合3種以上藥物），易進(jìn)展為惡性高血壓，加速腎功能惡化。治療原則：①限鹽（每日＜3g）、控水（尿量+500ml）；②優(yōu)先選擇RAAS抑制劑（ACEI/ARB，如纈沙坦、貝那普利，降低尿蛋白、延緩腎損傷）；③容量負(fù)荷重時(shí)加用利尿劑（CKD3期以上用袢利尿劑如呋塞米）；④RAAS抑制劑效果不佳時(shí)聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）；⑤目標(biāo)血壓：尿蛋白＞1g/d者＜125/75mmHg，尿蛋白≤1g/d或糖尿病者＜130/80mmHg；⑥避免血壓過(guò)低（eGFR下降＞30%需調(diào)整藥物）。36.急性腎損傷患者恢復(fù)期需注意哪些問(wèn)題？恢復(fù)期（尿量逐漸恢復(fù)至正常，血肌酐下降）需注意：①腎小管功能尚未完全恢復(fù)（濃縮功能差，可能多尿），需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（低鉀、低鈉），及時(shí)補(bǔ)充；②避免再次腎損傷（如脫水、使用腎毒性藥物）；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白飲食，促進(jìn)腎小管修復(fù)，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d）；④定期復(fù)查腎功能（每1-2周查肌酐、eGFR）；⑤評(píng)估AKI病因（如為藥物導(dǎo)致，需避免再次使用）；⑥部分患者可能遺留CKD（eGFR持續(xù)＜60ml/min/1.73m2），需按CKD管理。37.慢性腎臟病患者的貧血糾正目標(biāo)是多少？為什么不能過(guò)度糾正？目標(biāo)血紅蛋白（Hb）為110-120g/L（非透析患者）或115-130g/L（透析患者），避免超過(guò)135g/L。過(guò)度糾正可能增加：①血栓風(fēng)險(xiǎn)（血液黏稠度升高，透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓、心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加）；②高血壓加重（EPO促進(jìn)血管收縮）；③心血管負(fù)擔(dān)（心肌肥厚、心衰風(fēng)險(xiǎn)上升）；④腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（部分研究提示EPO可能刺激腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)）。因此需個(gè)體化調(diào)整EPO劑量，避免Hb過(guò)高。38.糖尿病腎病患者使用SGLT2抑制劑的獲益有哪些？SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）除降糖外，對(duì)糖尿病腎病有明確腎保護(hù)作用：①降低尿蛋白（UACR下降30-40%）；②延緩eGFR下降（降低CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)30%以上）；③減少心血管事件（心衰住院風(fēng)險(xiǎn)下降）；④促進(jìn)尿糖排泄（減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)）；⑤不依賴于降糖作用（即使血糖正常，仍可發(fā)揮腎保護(hù)）。推薦用于糖尿病合并CKD（UACR≥30mg/g或eGFR30-90ml/min/1.73m2）患者，eGFR＜30ml/min/1.73m2時(shí)需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。39.腹膜透析患者如何預(yù)防腹膜炎？腹膜炎是腹膜透析最常見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率約1次/年），預(yù)防需：①操作環(huán)境清潔（紫外線消毒30分鐘，操作時(shí)戴口罩、帽子）；②嚴(yán)格無(wú)菌操作（連接/斷開(kāi)腹透液時(shí)用碘伏帽，避免污染接口）；③出口處護(hù)理（每日用生理鹽水清潔，保持干燥，紅腫滲液時(shí)及時(shí)處理）；④避免便秘（防止腸道細(xì)菌移位，可口服緩瀉劑）；⑤出現(xiàn)腹痛、腹透液渾濁時(shí)立即留取標(biāo)本送檢（細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100/μl，中性粒細(xì)胞＞50%提示感染），并開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（覆蓋革蘭陽(yáng)性菌如頭孢唑林，聯(lián)合革蘭陰性菌如頭孢他啶）。40.腎移植術(shù)后出現(xiàn)“尿量減少”可能的原因有哪些？可能原因：①排斥反應(yīng)（急性排斥最常見(jiàn)，伴血肌酐升高、移植腎區(qū)脹痛）；②輸尿管梗阻（結(jié)石、狹窄，超聲可見(jiàn)腎積水）；③環(huán)孢素/他克莫司腎毒性（血藥濃度過(guò)高，表現(xiàn)為腎小管損傷）；④血容量不足（術(shù)后脫水、腹瀉導(dǎo)致腎前性少尿）；⑤感染（如腎盂腎炎，伴發(fā)熱、尿檢白細(xì)胞增多）；⑥血栓形成（腎動(dòng)脈/靜脈血栓，超聲示血流減少或消失）。需立即查尿常規(guī)、血肌酐、超聲及血藥濃度，必要時(shí)行腎活檢明確。41.慢性腎臟病患者為什么容易發(fā)生代謝性酸中毒？如何糾正？機(jī)制：CKD時(shí)腎小管分泌氫離子（H+）和重吸收碳酸氫根（HCO3-）功能下降，導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物（如硫酸、磷酸）蓄積；同時(shí)，腎功能減退使氨（NH3）生成減少（NH3與H+結(jié)合成NH4+排出），進(jìn)一步加重酸中毒。糾正：①輕度酸中毒（HCO3-18-22mmol/L）：口服碳酸氫鈉（1-3g/次，3次/日）；②中重度酸中毒（HCO3-＜18mmol/L）：靜脈輸注5%碳酸氫鈉（根據(jù)公式計(jì)算劑量：補(bǔ)堿量=（22-實(shí)測(cè)HCO3-）×體重×0.4）；③避免過(guò)度糾正（HCO3-＞26mmol/L可能導(dǎo)致低鈣抽搐、低鉀）；④透析患者通過(guò)血液透析或腹膜透析清除酸性物質(zhì)。42.兒童急性腎小球腎炎的典型病程是怎樣的？急性鏈球菌感染后腎炎（最常見(jiàn)）病程：①前驅(qū)期（上呼吸道感染或皮膚感染后1-3周）；②急性期（出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓，尿量減少，血肌酐輕度升高）；③恢復(fù)期（2-4周后尿量增加，水腫消退，血壓正常；肉眼血尿消失，鏡下血尿可持續(xù)3-6個(gè)月；尿蛋白一般在3-6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰；血補(bǔ)體C36-8周恢復(fù)正常）。多數(shù)預(yù)后良好（95%完全恢復(fù)），少數(shù)（＜5%）發(fā)展為慢性腎炎。43.慢性腎臟病患者的血脂管理目標(biāo)是什么？CKD患者（未透析）血脂異常以高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白（HDL-C）為主，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。管理目標(biāo)（參考2023年KDIGO指南）：①LDL-C（低密度脂蛋白）：CKD1-2期伴糖尿病或心血管?。?.8mmol/L；無(wú)糖尿病且心血管風(fēng)險(xiǎn)低＜2.6mmol/L；②TG：＜1.7mmol/L（升高需調(diào)整飲食，必要時(shí)用貝特類藥物）；③HDL-C：無(wú)明確目標(biāo)，但需避免過(guò)低（男性＞1.0mmol/L，女性＞1.3mmol/L）。透析患者血脂管理以生活方式干預(yù)為主（低脂飲食、運(yùn)動(dòng)），他汀類藥物獲益有限（可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)）。44.老年人無(wú)癥狀性血尿需要警惕哪些疾?。坷夏耆耍ǎ?0歲）無(wú)癥狀性血尿（尤其肉眼血尿）需警惕：①泌尿系統(tǒng)腫瘤（如腎癌、膀胱癌、輸尿管癌，占老年人血尿20-30%，表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性肉眼血尿）；②前列腺增生（尿道黏膜血管破裂，伴排尿困難）；③慢性腎炎（多伴蛋白尿、高血壓）；④腎結(jié)石（可伴腰痛，但部分老年人疼痛不敏感）；⑤藥物性血尿（如華法林、阿司匹林導(dǎo)致的出血）。需完善檢查：尿常規(guī)（尿紅細(xì)胞形態(tài)）、泌尿系超聲/CT、膀胱鏡（排除腫瘤）、凝血功能（排除藥物因素）。45.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)有哪些？?jī)?nèi)瘺是透析患者的“生命線”，維護(hù)需：①術(shù)后避免術(shù)側(cè)肢體受壓（不戴手表、不提重物，睡眠時(shí)不壓在身下）；②每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音（消失提示血栓，需立即就診）；③保持皮膚清潔（透析前肥皂水清洗，避免感染）；④避免低血壓（透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多、脫水易導(dǎo)致血栓）；⑤穿刺后壓迫止血（時(shí)間10-15分鐘，避免過(guò)緊導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞）；⑥鍛煉內(nèi)瘺（術(shù)后2-4周開(kāi)始握力球訓(xùn)練，促進(jìn)血管擴(kuò)張）；⑦禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血（避免損傷血管）。46.妊娠期尿路感染的危害及治療原則是什么？