2025年外科主治醫(yī)師突破試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，45歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛6小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。查體：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺體積增大，周圍滲出明顯。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻答案：C解析：暴飲暴食為急性胰腺炎常見誘因，上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值），CT顯示胰腺腫脹伴周圍滲出，符合急性胰腺炎典型表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部，Murphy征陽性；消化性潰瘍穿孔多為突發(fā)劇烈刀割樣全腹痛，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體；急性腸梗阻以腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便為特征，腸鳴音亢進或氣過水聲。2.患者女性，68歲，右乳外上象限觸及一2cm×1.5cm質硬腫塊，邊界不清，活動度差，同側腋窩可觸及2枚腫大淋巴結（直徑約1cm），無融合。乳腺鉬靶示腫塊內見沙粒樣鈣化，BI-RADS5類。最合理的下一步檢查是：A.乳腺超聲B.乳腺MRIC.空芯針穿刺活檢D.細針穿刺細胞學檢查答案：C解析：患者乳腺腫塊BI-RADS5類（惡性可能性＞95%），需明確病理診斷?？招踞槾┐袒顧z（CNB）可獲取組織學標本，準確性高于細針穿刺細胞學（FNAC），且能進行分子分型（如ER、PR、HER2），指導后續(xù)治療。乳腺超聲、MRI為影像學檢查，不能替代病理診斷。3.患者男性，30歲，高處墜落致左小腿疼痛、畸形、活動受限2小時。查體：左小腿中段腫脹明顯，反?；顒樱?），足背動脈搏動可及，足趾感覺、活動正常。X線示左脛腓骨中段粉碎性骨折，斷端移位明顯。最適宜的治療方案是：A.手法復位+石膏外固定B.骨牽引+石膏外固定C.切開復位鋼板內固定D.閉合復位髓內釘內固定答案：D解析：脛腓骨粉碎性骨折屬不穩(wěn)定骨折，需手術固定。髓內釘固定為中心性固定，符合生物力學要求，對骨折端血運干擾小，有利于愈合，適用于脛骨干中段骨折。鋼板內固定需廣泛剝離軟組織，可能影響血運；手法復位外固定難以維持粉碎性骨折的穩(wěn)定性；骨牽引多用于合并嚴重軟組織損傷的臨時固定。4.患者男性，65歲，反復無痛性肉眼血尿3個月，伴血塊。膀胱鏡檢查見膀胱右側壁一3cm×2.5cm菜花樣腫物，基底寬，表面有壞死?；顧z病理提示尿路上皮癌，高級別。最關鍵的術前檢查是：A.盆腔CTB.靜脈腎盂造影（IVP）C.尿脫落細胞學檢查D.骨掃描答案：A解析：膀胱癌術前需明確腫瘤浸潤深度（T分期）及周圍組織侵犯情況，盆腔CT可評估腫瘤是否突破膀胱壁、有無淋巴結轉移，是制定手術方案（如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術或膀胱全切術）的關鍵。IVP主要用于評估上尿路是否受累；尿脫落細胞學為定性檢查；骨掃描用于懷疑骨轉移時。5.患者女性，50歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時，無肢體活動障礙。查體：BP180/110mmHg，頸項強直（+），Kernig征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血壓腦出血B.腦動靜脈畸形破裂C.顱內動脈瘤破裂D.腦腫瘤卒中答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見病因是顱內動脈瘤（約75%），其次為動靜脈畸形（約10%）?；颊邿o肢體癱瘓，CT顯示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，符合動脈瘤破裂特點。高血壓腦出血多為腦實質內血腫；腦腫瘤卒中多有占位效應；動靜脈畸形破裂出血多見于腦實質內，SAH較少見。6.患者男性，70歲，進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，恥骨上可觸及囊性包塊。首選的緊急處理措施是：A.口服α受體阻滯劑B.恥骨上膀胱造瘺C.留置導尿管D.靜脈滴注利尿劑答案：C解析：老年男性進行性排尿困難，突發(fā)尿潴留，考慮前列腺增生所致。首選處理是留置導尿管引流尿液，緩解膀胱壓力。若導尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），再考慮恥骨上膀胱造瘺。α受體阻滯劑起效較慢，不用于急性尿潴留；利尿劑會增加膀胱容量，加重病情。7.患者女性，25歲，右腰部絞痛伴肉眼血尿2小時。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：RBC（++++）。超聲示右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右側輸尿管上段擴張，下段探及一0.6cm強回聲光團伴聲影。最適宜的治療是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術（URL）C.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）D.保守治療（多飲水、排石藥物）答案：D解析：輸尿管下段結石直徑＜0.6cm，自然排石率較高（約80%），可先嘗試保守治療（多飲水、α受體阻滯劑、排石藥物）。ESWL適用于直徑0.6-2cm的輸尿管結石，但下段結石因腸道氣體干擾可能效果較差；URL適用于ESWL失敗或結石＞1cm者；PCNL主要用于腎及輸尿管上段大結石。8.患者男性，40歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱3天，既往有膽囊結石病史。查體：T39.2℃，P120次/分，BP100/60mmHg，皮膚、鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%。腹部超聲示膽囊增大，壁增厚（4mm），腔內見多發(fā)強回聲光團，肝外膽管擴張（直徑1.2cm）。最可能的診斷是：A.急性單純性膽囊炎B.急性化膿性膽囊炎合并膽管炎C.膽囊結石并膽囊穿孔D.肝內膽管結石答案：B解析：患者有膽囊結石病史，出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），提示膽管炎；膽囊增大、壁增厚（＞3mm）、血象升高，符合急性化膿性膽囊炎。單純性膽囊炎無黃疸及膽管擴張；膽囊穿孔會有全腹腹膜炎體征；肝內膽管結石以肝區(qū)疼痛為主，肝外膽管多不擴張。9.患者女性，35歲，左乳脹痛1周，哺乳期2個月。查體：左乳外下象限紅腫區(qū)5cm×4cm，皮溫高，壓痛（+），未觸及波動感。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%。最關鍵的治療措施是：A.局部熱敷B.應用廣譜抗生素C.停止哺乳并回乳D.切開引流答案：B解析：哺乳期女性乳房紅腫熱痛，伴白細胞升高，考慮急性乳腺炎（未形成膿腫）。關鍵治療是早期應用抗生素（如青霉素類），控制感染。局部熱敷可輔助治療；未形成膿腫時無需切開引流；停止哺乳會增加乳汁淤積，應鼓勵繼續(xù)哺乳（健側）或用吸奶器排空患側乳汁。10.患者男性，60歲，左下肢間歇性跛行3年，加重1個月（行走100米即出現(xiàn)疼痛）。查體：左足背動脈搏動消失，皮溫低，趾端皮膚略蒼白。踝肱指數(shù)（ABI）0.4。最可能的診斷是：A.血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）B.動脈栓塞C.動脈硬化性閉塞癥D.雷諾綜合征答案：C解析：老年男性，間歇性跛行，ABI＜0.5（重度缺血），足背動脈消失，符合動脈硬化性閉塞癥（ASO）。Buerger病多見于吸煙青年男性，常累及中、小動脈；動脈栓塞起病急驟（數(shù)小時至數(shù)天）；雷諾綜合征表現(xiàn)為陣發(fā)性指（趾）端蒼白-發(fā)紺-潮紅，無動脈搏動消失。11.患者女性，55歲，上腹部隱痛3個月，加重伴黑便1周。胃鏡示胃竇小彎側潰瘍（2.5cm×2.0cm），邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平?；顧z病理：胃腺癌。為明確腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移，首選的檢查是：A.腹部超聲B.超聲胃鏡（EUS）C.腹部增強CTD.正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）答案：B解析：超聲胃鏡可清晰顯示胃壁各層結構，評估腫瘤浸潤深度（T分期）及胃周淋巴結轉移，是胃癌術前分期的首選檢查。腹部CT用于評估遠處轉移及周圍器官侵犯；PET-CT主要用于排查全身轉移；腹部超聲對胃壁層次分辨率低。12.患者男性，20歲，右前臂刀砍傷30分鐘，傷口長約8cm，深達肌層，活動性出血。查體：右腕關節(jié)不能背伸，拇指不能外展，手背橈側皮膚感覺減退。最可能損傷的神經(jīng)是：A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：橈神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)為“垂腕”（腕關節(jié)不能背伸）、“垂指”（掌指關節(jié)不能伸直）、拇指不能外展（拇長展肌、拇短伸肌癱瘓），手背橈側（虎口區(qū)）感覺障礙。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“猿手”、拇指對掌功能障礙；尺神經(jīng)損傷為“爪形手”、小指對掌障礙；肌皮神經(jīng)損傷主要影響肱二頭肌功能。13.患者女性，45歲，雙側甲狀腺腫大2年，伴心悸、手抖、怕熱、多汗。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟，可聞及血管雜音，雙手細震顫（+）。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。最適宜的治療是：A.甲狀腺大部切除術B.放射性碘（131I）治療C.抗甲狀腺藥物（ATD）D.β受體阻滯劑答案：C解析：Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）首選治療為抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶），尤其適用于年輕患者（＜40歲）、甲狀腺輕中度腫大者。手術適用于中重度腫大、藥物治療無效或懷疑惡變者；131I治療適用于藥物過敏、復發(fā)或不愿手術者；β受體阻滯劑為輔助治療，控制心率等癥狀。14.患者男性，35歲，車禍致左胸疼痛、呼吸困難30分鐘。查體：P130次/分，BP80/50mmHg，煩躁不安，左胸壁可見反常呼吸運動，左肺呼吸音消失。胸部X線示左第4-7肋骨多段骨折，左肺壓縮80%，縱隔右移。首要的急救措施是：A.胸壁加壓包扎固定B.胸腔閉式引流C.補液抗休克D.氣管插管機械通氣答案：B解析：患者為多根多處肋骨骨折（連枷胸）合并張力性氣胸（肺壓縮80%、縱隔移位、低血壓），張力性氣胸可迅速危及生命，需優(yōu)先處理。胸腔閉式引流可快速排出胸腔內高壓氣體，緩解肺壓縮和縱隔移位。胸壁加壓包扎用于糾正反常呼吸，但需在氣胸處理后進行；補液抗休克為輔助措施；機械通氣用于呼吸衰竭，非首要。15.患者女性，60歲，突發(fā)意識障礙伴左側肢體無力2小時。既往有房顫病史。查體：BP150/90mmHg，昏迷，左側鼻唇溝變淺，左側肢體肌力0級，病理征（+）。頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤卒中答案：B解析：房顫患者易發(fā)生心源性腦栓塞，突發(fā)意識障礙、偏癱，CT排除出血（無高密度影），符合腦梗死表現(xiàn)。腦出血CT可見高密度灶；SAH以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；腦腫瘤卒中多有慢性病史，CT可見占位效應。16.患者男性，50歲，反復上腹痛10年，加重1周，伴嘔吐隔夜宿食。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，振水音（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：C解析：反復上腹痛（消化性潰瘍病史），嘔吐隔夜宿食（含酸臭味），胃型、蠕動波、振水音（空腹8小時以上仍有），為幽門梗阻典型表現(xiàn)。上消化道出血以嘔血、黑便為主；穿孔為突發(fā)劇烈腹痛；癌變多表現(xiàn)為疼痛規(guī)律改變、體重下降。17.患者女性，25歲，右膝扭傷后疼痛、腫脹2小時。查體：右膝關節(jié)腫脹明顯，浮髕試驗（+），抽屜試驗（+），Lachman試驗（+）。最可能損傷的結構是：A.前交叉韌帶B.后交叉韌帶C.內側副韌帶D.外側半月板答案：A解析：前交叉韌帶（ACL）損傷常見于膝關節(jié)扭傷（如急停、變向），抽屜試驗（前拉脛骨前移增加）、Lachman試驗（屈膝30°前拉脛骨前移）陽性，浮髕試驗提示關節(jié)腔積液（積血）。后交叉韌帶損傷為后抽屜試驗陽性；側副韌帶損傷表現(xiàn)為側方應力試驗陽性；半月板損傷為麥氏（McMurray）試驗陽性。18.患者男性，75歲，全胃切除術后第5天，突發(fā)高熱（T39.5℃），呼吸困難，咳大量膿性痰。查體：雙肺可聞及濕啰音。胸部X線示雙肺散在斑片狀陰影。最可能的診斷是：A.肺不張B.肺炎C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：B解析：術后長期臥床、免疫力低下，突發(fā)高熱、膿性痰、肺部濕啰音及斑片影，符合醫(yī)院獲得性肺炎。肺不張多為局限性陰影，無高熱；肺栓塞以胸痛、咯血、低氧為主；ARDS表現(xiàn)為進行性呼吸困難、頑固性低氧，胸片為彌漫性滲出。19.患者女性，30歲，左側腹股溝區(qū)可復性包塊3年，站立時出現(xiàn)，平臥后消失。查體：包塊位于腹股溝韌帶內上方，壓住內環(huán)口后包塊仍可突出。最可能的診斷是：A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D.交通性鞘膜積液答案：A解析：直疝多見于老年男性（女性少見但可發(fā)生），疝囊經(jīng)直疝三角突出，壓住內環(huán)（深環(huán)）后疝塊仍可突出（不被阻止），疝囊位于精索前內方，極少嵌頓。斜疝壓住內環(huán)后疝塊不再突出；股疝位于腹股溝韌帶下方；交通性鞘膜積液透光試驗陽性，無包塊還納。20.患者男性，40歲，肝區(qū)隱痛伴乏力、消瘦3個月。既往有乙肝病史10年。查體：肝肋下3cm，質硬，表面凹凸不平。AFP800ng/mL（正常＜20ng/mL）。腹部增強CT示肝右葉5cm×4cm占位，動脈期明顯強化，門脈期強化減退（“快進快出”）。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝膿腫C.肝細胞癌D.膽管細胞癌答案：C解析：乙肝病史、AFP顯著升高、CT“快進快出”強化模式，符合肝細胞癌（HCC）典型表現(xiàn)。肝血管瘤CT為“慢進慢出”（延遲期強化充填）；肝膿腫有發(fā)熱、膿腫壁強化；膽管細胞癌AFP多正常，強化方式為邊緣環(huán)形強化，進展較慢。21.患者女性，55歲，右肩疼痛伴活動受限2個月，夜間痛明顯，不能向右側臥。查體：右肩外展、外旋、后伸受限，“疼痛弧”（60°-120°）陽性，肩峰下壓痛（+）。最可能的診斷是：A.肩周炎（粘連性肩關節(jié)囊炎）B.肩袖損傷C.頸椎病D.肩關節(jié)脫位答案：A解析：肩周炎多見于50歲左右女性，表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛（夜間重）、活動受限（主動、被動活動均受限），“疼痛弧”陽性（外展60°-120°疼痛），無明確外傷史。肩袖損傷多有外傷史，主動活動受限但被動活動正常；頸椎病有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)（上肢麻木、放射痛）；肩關節(jié)脫位有外傷史，方肩畸形，彈性固定。22.患者男性，60歲，直腸癌術后1年，復查CEA升高（85ng/mL，正常＜5ng/mL）。腹部CT示肝右葉2個轉移灶（3cm×2cm、2cm×1.5cm），無其他遠處轉移。肝功能Child-PughA級。最適宜的治療是：A.全身化療B.肝動脈栓塞化療（TACE）C.射頻消融（RFA）D.肝轉移灶切除術答案：D解析：結直腸癌肝轉移若為可切除（數(shù)目≤5個，無肝外轉移，剩余肝體積足夠），首選手術切除，5年生存率可達30%-50%。全身化療為不可切除者的首選；TACE用于無法手術或消融的多發(fā)轉移；RFA適用于直徑≤3cm的轉移灶。23.患者女性，28歲，剖宮產術后10天，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛3天。查體：左下肢周徑較右下肢粗5cm（髕骨上10cm處），皮膚略發(fā)紅，皮溫稍高，Homans征（+）。最關鍵的檢查是：A.下肢靜脈超聲B.D-二聚體C.下肢CT靜脈成像（CTV）D.血常規(guī)答案：A解析：產后為深靜脈血栓（DVT）高危期，左下肢腫脹、Homans征陽性，需明確診斷。下肢靜脈超聲為DVT首選檢查，可顯示靜脈血流信號消失、管腔充盈缺損。D-二聚體升高無特異性（術后可升高）；CTV為次選；血常規(guī)無診斷意義。24.患者男性，35歲，右胸被刀刺傷10分鐘，訴胸痛、呼吸困難。查體：P120次/分，BP90/60mmHg，右胸壁見一3cm傷口，隨呼吸有“嘶嘶”聲，右肺呼吸音消失。首要的處理是：A.清創(chuàng)縫合傷口B.胸腔閉式引流C.立即用凡士林紗布封閉傷口D.氣管插管機械通氣答案：C解析：開放性氣胸（傷口與外界相通，吸吮樣呼吸音）需立即閉合傷口（變開放性為閉合性），阻止縱隔撲動，挽救生命?？捎梅彩苛旨啿?棉墊封閉傷口，再行胸腔閉式引流。清創(chuàng)縫合、機械通氣為后續(xù)處理。25.患者女性，40歲，左頸部無痛性腫塊2個月，逐漸增大。查體：左頸前區(qū)一3cm×2cm腫塊，質硬，固定，隨吞咽上下移動不明顯。甲狀腺功能正常。最可能的診斷是：A.甲狀腺腺瘤B.結節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）答案：C解析：甲狀腺腫塊質硬、固定、吞咽移動差（侵犯周圍組織），提示甲狀腺癌（如乳頭狀癌、未分化癌）。甲狀腺腺瘤多為圓形、質韌、活動度好；結節(jié)性甲狀腺腫為多發(fā)結節(jié)，無固定；橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質韌，TPOAb、TgAb升高。26.患者男性，50歲，因急性闌尾炎行闌尾切除術，術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），右下腹疼痛，伴里急后重。查體：右下腹壓痛（+），直腸指檢：直腸前壁飽滿、觸痛（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.切口感染B.腹腔膿腫（盆腔膿腫）C.腸粘連D.闌尾殘株炎答案：B解析：術后發(fā)熱、右下腹疼痛、里急后重（直腸刺激征），直腸指檢前壁飽滿觸痛，為盆腔膿腫典型表現(xiàn)。切口感染表現(xiàn)為切口紅腫、滲液；腸粘連以腹脹、腹痛、排氣減少為主；闌尾殘株炎為術后再次出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。27.患者女性，65歲，跌倒后左髖部疼痛、不能站立1小時。查體：左下肢短縮、外旋45°畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。最適宜的治療是：A.骨牽引+丁字鞋固定B.閉合復位空心釘內固定C.人工股骨頭置換術D.全髖關節(jié)置換術答案：D解析：老年女性（＞65歲）股骨頸頭下型骨折（血供差，易發(fā)生股骨頭壞死），斷端移位，首選全髖關節(jié)置換術（THA），可早期活動，減少臥床并發(fā)癥。人工股骨頭置換適用于預期壽命較短者；內固定適用于年輕、無移位或嵌插骨折；骨牽引用于無法手術者。28.患者男性，20歲，右小腿開放性骨折（GustiloⅢB型），傷口污染嚴重，有活動性出血。首要的處理是：A.徹底清創(chuàng)B.止血C.骨折臨時固定D.應用抗生素答案：B解析：開放性骨折急救處理原則：止血（控制活動性出血，避免失血性休克）→包扎傷口→臨時固定→轉運。GustiloⅢB型骨折需徹底清創(chuàng)（6-8小時內），但止血是首要步驟。29.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)右上腹疼痛伴惡心、嘔吐4小時。查體：T37.8℃，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。超聲示膽囊增大，壁增厚，腔內見強回聲光團伴聲影。最適宜的治療是：A.急診膽囊切除術B.保守治療（禁食、抗生素）C.經(jīng)皮膽囊穿刺引流（PTGBD）D.剖宮產+膽囊切除術答案：B解析：妊娠期急性膽囊炎首選保守治療（禁食、補液、抗生素如頭孢類，對胎兒影響?。?，多數(shù)可緩解。手術（膽囊切除或PTGBD）僅用于保守治療無效、膽囊壞疽或穿孔者，妊娠中期（14-28周）為手術相對安全期，32周屬晚期，盡量避免手術。30.患者男性，70歲，因胃癌行根治術后第7天，進食流質飲食后出現(xiàn)上腹部脹痛、嘔吐，嘔吐物為含膽汁的胃內容物，量約500mL/次。查體：上腹部輕壓痛，無反跳痛，胃腸減壓引出大量液體。最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.傾倒綜合征答案：B解析：輸入袢梗阻多見于畢Ⅱ式胃大部切除術后，急性完全性輸入袢梗阻表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐物不含膽汁（輸入袢完全梗阻）；慢性不完全性輸入袢梗阻表現(xiàn)為餐后上腹脹痛、嘔吐大量膽汁（輸入袢過長、扭曲）。吻合口梗阻嘔吐物不含膽汁；輸出袢梗阻嘔吐物含膽汁和食物；傾倒綜合征為進食后心悸、出汗、腹瀉。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性胰腺炎的手術適應癥包括：A.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻B.胰腺膿腫C.暴發(fā)性胰腺炎（早期多器官功能衰竭）D.胰腺假性囊腫直徑＜5cm無壓迫癥狀答案：ABC解析：手術適應癥：①膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（需急診手術解除梗阻）；②胰腺膿腫（需引流）；③暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)非手術治療無效（需手術清除壞死組織）。胰腺假性囊腫直徑＜6cm無壓迫癥狀可觀察，＞6cm或有癥狀需手術。2.乳腺癌的轉移途徑包括：A.局部浸潤B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移答案：ABCD解析：乳腺癌轉移途徑：①局部浸潤（侵犯皮膚、胸?。?；②淋巴轉移（腋窩淋巴結最常見，其次內乳淋巴結）；③血行轉移（肺、骨、肝、腦）；④種植轉移（少見，如胸壁種植）。3.骨折的早期并發(fā)癥有：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.缺血性肌攣縮答案：AB解析：早期并發(fā)癥（傷后或術后2周內）：休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、重要血管/神經(jīng)損傷、內臟損傷。晚期并發(fā)癥（數(shù)周或數(shù)月后）：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮、關節(jié)僵硬。4.胃癌的癌前病變包括：A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃潰瘍D.胃黏膜腸上皮化生答案：ABCD解析：胃癌癌前病變指可能發(fā)展為胃癌的良性病變，包括：①慢性萎縮性胃炎（伴腸化生或異型增生）；②胃息肉（腺瘤性息肉癌變率高）；③胃潰瘍（長期不愈者）；④殘胃炎（胃大部切除術后10年以上）；⑤胃黏膜異型增生（中重度）。5.腦震蕩的臨床表現(xiàn)包括：A.短暫意識障礙（＜30分鐘）B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征答案：ABCD解析：腦震蕩為輕型腦損傷，表現(xiàn)為：①傷后立即出現(xiàn)短暫意識障礙（＜30分鐘）；②逆行性遺忘（不能回憶受傷經(jīng)過）；③頭痛、頭暈、惡心等癥狀；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT無異常。6.腹股溝疝修補術的基本原則包括：A.高位結扎疝囊B.加強或修補腹股溝管管壁C.盡可能保留精索D.術后早期下床活動答案：ABC解析：疝修補術原則：①高位結扎疝囊（避免殘留腹膜袋）；②加強或修補薄弱的腹股溝管前壁（Ferguson法）或后壁（Bassini、Halsted、McVay法）；③保護精索（避免損傷）。術后早期下床活動（24-48小時）可減少腸粘連，但非手術原則。7.腎損傷的非手術治療措施包括：A.絕對臥床休息2-4周B.密切觀察生命體征及血尿變化C.應用廣譜抗生素預防感染D.早期使用止血藥物答案：ABCD解析：腎損傷非手術治療適用于腎挫傷、輕度裂傷（Ⅰ-Ⅲ級）：①絕對臥床2-4周（2-3個月內避免劇烈活動）；②監(jiān)測BP、P、血尿顏色、腰部包塊；③補液、止血、抗感染；④必要時輸血。8.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的臨床表現(xiàn)包括：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征（三聯(lián)征+休克+意識障礙）C.墨菲（Murphy）征陽性D.白細胞及中性粒細胞升高答案：ABD解析：AOSC為膽管炎嚴重階段，表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征基礎上出現(xiàn)休克和意識障礙（Reynolds五聯(lián)征），實驗室檢查白細胞顯著升高。Murphy征陽性為膽囊炎表現(xiàn)。9.腰椎間盤突出癥的典型體征包括：A.直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性B.加強試驗陽性C.拇背伸肌力減弱D.腰椎側凸答案：ABCD解析：腰椎間盤突出癥體征：①腰椎側凸（代償性姿勢）；②直腿抬高試驗及加強試驗陽性；③相應神經(jīng)根支配區(qū)感覺、肌力減退（如L5神經(jīng)根：拇背伸無力，小腿外側感覺減退）；④腱反射異常（如S1神經(jīng)根：跟腱反射減弱）。10.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的手術適應癥包括：A.中、重度甲亢，長期服藥無效或復發(fā)B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠期甲亢（孕中期）答案：ABCD解析：甲亢手術適應癥：①藥物治療無效、復發(fā)或過敏；②甲狀腺腫大顯著（＞80g）或有壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難）；③胸骨后甲狀腺腫（易惡變）；④多結節(jié)性毒性甲狀腺腫或高功能腺瘤；⑤妊娠期甲亢（孕中期，14-28周，避免流產或早產）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，55歲，因“突發(fā)上腹痛8小時”急診入院?；颊?小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內容物），嘔吐后腹痛無緩解。既往有膽囊結石病史5年，未治療。查體：T38.9℃，P115次/分，BP105/70mmHg，急性病容，皮膚濕冷，上腹部壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N92%；血淀粉酶1500U/L（正常＜125U/L）；血脂肪酶2200U/L（正常＜60U/L）；腹部增強CT：胰腺體積明顯增大，密度不均，胰周大量滲出，左腎前筋膜增厚，未見胰腺壞死灶。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.簡述治療原則。答案：1.初步診斷：急性重癥胰腺炎（SAP）。診斷依據(jù)：①誘因（飲酒）、膽囊結石病史（膽源性胰腺炎高危因素）；②癥狀：持續(xù)性上腹痛向腰背部放射，伴嘔吐；③體征：高熱、心率快、皮膚濕冷（早期休克表現(xiàn)）、腹膜刺激征（上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）、腸鳴音減弱；④實驗室檢查：血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（＞3倍正常值）；⑤CT：胰腺腫大、胰周大量滲出（CT嚴重指數(shù)≥3分，符合SAP）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)全腹劇痛，肝濁音界消失，X線示膈下游離氣體；②急性膽囊炎：右上腹疼痛，Murphy征陽性，超聲示膽囊結石、膽囊壁增厚；③急性腸梗阻：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，腸鳴音亢進或氣過水聲，X線示氣液平面；④急性心肌梗死：可表現(xiàn)為上腹痛，心電圖ST段改變、心肌酶升高。3.治療原則：①監(jiān)護：生命體征、血氧飽和度、尿量、腹部體征，動態(tài)監(jiān)測血淀粉酶、CRP、血鈣、血糖；②液體復蘇：補充晶體液（乳酸林格液），維持有效循環(huán)血量（目標：尿量＞0.5mL/kg·h，CVP8-12mmHg）；③抑制胰酶分泌：生長抑素或其類似物（奧曲肽）；④抑制胃酸