2025年門(mén)診出科試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.患者男性，65歲，門(mén)診測(cè)血壓165/105mmHg，既往無(wú)高血壓病史，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》，該患者高血壓分級(jí)為：A.正常高值B.1級(jí)高血壓C.2級(jí)高血壓D.3級(jí)高血壓2.女性患者，42歲，主訴“多飲、多尿3月，體重下降5kg”，隨機(jī)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.應(yīng)激性高血糖D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥3.兒童患者，5歲，因“嘔吐、腹瀉2天，稀水樣便8次/日”就診。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷，口唇略干，尿量減少。判斷脫水程度為：A.無(wú)脫水B.輕度脫水C.中度脫水D.重度脫水4.患者男性，28歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)全身皮疹伴瘙癢，呼吸急促，血壓85/50mmHg。首要處理措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.皮下注射0.1%腎上腺素0.3mlC.口服氯雷他定10mgD.面罩吸氧4L/min5.女性患者，58歲，左側(cè)胸背部簇集性水皰伴針刺樣疼痛3天，無(wú)發(fā)熱。最可能的診斷是：A.接觸性皮炎B.單純皰疹C.帶狀皰疹D.膿皰瘡6.6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱38.5℃，無(wú)咳嗽、流涕，查體：咽部充血，心肺腹無(wú)異常，血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N45%，L52%。最合理的處理是：A.立即靜脈輸注頭孢曲松B.口服布洛芬混懸液5mlC.物理降溫+觀察D.住院進(jìn)一步檢查7.患者男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，今晨嘔血約300ml，排黑便1次。最可能的并發(fā)癥是：A.幽門(mén)梗阻B.穿孔C.癌變D.出血8.患者女性，25歲，主訴“左下后牙劇烈疼痛2天，夜間加重，冷熱刺激痛”。最可能的診斷是：A.深齲B.急性牙髓炎C.急性根尖周炎D.牙齦炎9.患者女性，35歲，怕熱、多汗、心悸2月，查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，雙側(cè)可聞及血管雜音，手顫（+）。最具診斷意義的檢查是：A.甲狀腺B超B.甲狀腺攝碘率C.血清TSH、FT3、FT4D.甲狀腺自身抗體10.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病患者，首選經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療藥物是：A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.青霉素G11.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期，門(mén)診隨訪時(shí)肺功能檢查提示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。其肺功能分級(jí)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）12.女性患者，62歲，絕經(jīng)10年，主訴“陰道不規(guī)則出血1月”。首要檢查是：A.婦科B超B.宮腔鏡檢查C.診斷性刮宮D.宮頸TCT+HPV13.患者男性，18歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：右下腹壓痛、反跳痛（+），右腎區(qū)叩擊痛（+）。最需要鑒別的疾病是：A.急性闌尾炎B.輸尿管結(jié)石C.急性膽囊炎D.腸扭轉(zhuǎn)14.兒童患者，3歲，發(fā)熱、咳嗽4天，查體：呼吸40次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎15.患者女性，50歲，主訴“發(fā)作性胸骨后壓榨感3天，每次持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解”。門(mén)診首選檢查是：A.心肌酶譜B.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）C.心電圖D.冠狀動(dòng)脈CTA16.患者男性，30歲，因“痤瘡3年”就診，面部可見(jiàn)粉刺、炎性丘疹及少量膿皰。外用藥首選：A.維A酸乳膏B.莫匹羅星軟膏C.爐甘石洗劑D.地塞米松軟膏17.患者女性，28歲，妊娠28周，主訴“尿頻、尿急、尿痛3天”。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。首選治療藥物是：A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.復(fù)方新諾明D.四環(huán)素18.患者男性，65歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。門(mén)診隨訪時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的靶器官損害是：A.視網(wǎng)膜病變B.腎功能C.左心室肥厚D.以上均是19.患者女性，45歲，主訴“雙側(cè)手指關(guān)節(jié)腫痛1年，晨僵30分鐘”。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+）。最有價(jià)值的檢查是：A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）20.患者男性，55歲，長(zhǎng)期吸煙，主訴“刺激性干咳2月，痰中帶血1周”。最需要警惕的疾病是：A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌21.兒童患者，1歲，發(fā)熱、流涕2天，今日耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱22.患者女性，32歲，哺乳期，主訴“左乳紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱38.9℃”。查體：左乳外上象限紅腫，壓痛（+），未觸及波動(dòng)感。首要處理是：A.切開(kāi)引流B.停止哺乳C.應(yīng)用青霉素類(lèi)抗生素D.局部熱敷23.患者男性，75歲，主訴“排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。首選處理措施是：A.口服坦索羅辛B.導(dǎo)尿術(shù)C.膀胱穿刺造瘺D.前列腺切除術(shù)24.患者女性，25歲，月經(jīng)周期28天，末次月經(jīng)2024年12月1日，今日（2025年1月5日）自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。推算預(yù)產(chǎn)期為：A.2025年9月8日B.2025年9月15日C.2025年10月8日D.2025年10月15日25.患者男性，40歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1周”就診，直腿抬高試驗(yàn)（+）。最可能的診斷是：A.腰椎結(jié)核B.腰椎間盤(pán)突出癥C.強(qiáng)直性脊柱炎D.腰肌勞損26.患者女性，60歲，糖尿病病史10年，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。目前治療方案為二甲雙胍0.5gtid。下一步調(diào)整建議是：A.加用磺脲類(lèi)藥物B.加用胰島素C.增加二甲雙胍劑量至1.0gtidD.加用α-糖苷酶抑制劑27.患者男性，2歲，誤吞一枚硬幣，家長(zhǎng)2小時(shí)后發(fā)現(xiàn)?；純簾o(wú)嗆咳、呼吸困難，能正常進(jìn)食。首選處理是：A.立即胃鏡取出B.胸部X線檢查C.觀察24小時(shí)D.口服石蠟油促進(jìn)排出28.患者女性，55歲，絕經(jīng)5年，主訴“潮熱、盜汗、失眠3月”。最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.圍絕經(jīng)期綜合征C.焦慮癥D.自主神經(jīng)功能紊亂29.患者男性，35歲，因“外傷后左腕部腫脹、疼痛1小時(shí)”就診，X線示左橈骨遠(yuǎn)端骨折，斷端向背側(cè)移位。最可能的骨折類(lèi)型是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折30.患者女性，70歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。治療原則不包括：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.靜脈輸注碳酸氫鈉D.支氣管擴(kuò)張劑二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.門(mén)診遇到胸痛患者，需考慮的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞癥C.自發(fā)性氣胸D.反流性食管炎2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括：A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)1000-2000ml）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.補(bǔ)堿（當(dāng)pH＜7.1時(shí)）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）3.兒童熱性驚厥的處理措施正確的是：A.立即按壓人中B.保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物C.體溫＞38.5℃時(shí)予退熱藥物D.記錄驚厥發(fā)作時(shí)間及表現(xiàn)4.過(guò)敏性鼻炎的治療方案包括：A.避免接觸過(guò)敏原B.口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）C.鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）D.特異性免疫治療（脫敏治療）5.急性闌尾炎的診斷依據(jù)包括：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高D.腹部B超提示闌尾腫脹、周?chē)鷿B出6.高血壓患者門(mén)診隨訪時(shí)需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.血壓控制情況（診室血壓+家庭血壓）B.生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、限鹽）C.藥物副作用（如干咳、下肢水腫）D.靶器官損害（如尿微量白蛋白、心電圖）7.兒童腹瀉病的補(bǔ)液原則包括：A.口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ用于預(yù)防和糾正輕度脫水B.重度脫水需靜脈補(bǔ)液，先快后慢C.繼續(xù)飲食（母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食）D.常規(guī)使用抗生素8.門(mén)診醫(yī)患溝通的要點(diǎn)包括：A.主動(dòng)傾聽(tīng)患者主訴，避免打斷B.用通俗語(yǔ)言解釋病情，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)C.尊重患者隱私，保護(hù)醫(yī)療信息D.充分告知診療方案的利弊，獲得知情同意9.帶狀皰疹的治療原則包括：A.抗病毒治療（如阿昔洛韋，發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）B.鎮(zhèn)痛治療（非甾體抗炎藥、加巴噴丁等）C.糖皮質(zhì)激素（早期短療程使用減輕神經(jīng)炎癥）D.局部處理（爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏）10.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）需要住院治療的指征包括：A.意識(shí)障礙B.呼吸頻率≥30次/分C.收縮壓＜90mmHgD.年齡≥65歲伴基礎(chǔ)疾病三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，40分）1.簡(jiǎn)述高血壓患者門(mén)診隨訪的主要內(nèi)容。2.如何鑒別急性上呼吸道感染與急性支氣管炎？3.兒童腹瀉病的補(bǔ)液原則（包括口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液）。4.門(mén)診醫(yī)患溝通的核心技巧有哪些？5.帶狀皰疹的診療流程（從診斷到治療）。四、病例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分，共50分）（一）患者男性，68歲，主訴“發(fā)作性胸骨后悶痛1周，加重2小時(shí)”就診。1周前活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)3-5分鐘，休息后緩解，未診治。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后疼痛加重，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無(wú)嘔吐。既往高血壓病史10年，最高170/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需立即完善的輔助檢查。（6分）3.急診處理原則。（6分）（二）患者女性，45歲，主訴“多飲、多尿2月，體重下降10kg”就診。2月前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，伴乏力，無(wú)明顯多食。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，BMI22kg/m2，皮膚黏膜無(wú)脫水征，心肺腹無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）；血胰島素釋放試驗(yàn)：空腹胰島素10mU/L（正常5-20），餐后2小時(shí)胰島素35mU/L（正常50-100）。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需要與哪些疾病鑒別？（8分）3.制定初步治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（12分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：2023年指南規(guī)定，收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg為2級(jí)高血壓。2.B解析：典型“三多一少”癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%可診斷糖尿病，患者為中年起病，更符合2型糖尿病。3.B解析：輕度脫水表現(xiàn)為精神稍差，皮膚彈性稍差，眼窩及前囟稍凹陷，口唇略干，尿量稍減少。4.B解析：過(guò)敏性休克首選0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射，可快速提升血壓、緩解支氣管痙攣。5.C解析：帶狀皰疹典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴神經(jīng)痛，好發(fā)于胸背部。6.C解析：6個(gè)月嬰兒低熱（＜39℃）、無(wú)其他癥狀，血常規(guī)提示病毒感染可能，優(yōu)先物理降溫（溫水擦?。?，密切觀察。7.D解析：消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥為出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便；空腹痛+進(jìn)食緩解符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)。8.B解析：急性牙髓炎典型癥狀為自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛，疼痛不能定位。9.C解析：甲亢診斷首選血清TSH、FT3、FT4，TSH降低、FT3/FT4升高可確診。10.D解析：無(wú)基礎(chǔ)疾病的青壯年CAP首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如青霉素G、阿莫西林），青霉素過(guò)敏者選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類(lèi)。11.C解析：GOLD分級(jí)中，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值30%-50%為3級(jí)（重度）。12.A解析：絕經(jīng)后陰道出血首要檢查婦科B超，了解子宮內(nèi)膜厚度（＞5mm需警惕內(nèi)膜病變），必要時(shí)行診斷性刮宮。13.B解析：運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右下腹劇痛伴腎區(qū)叩擊痛，需警惕輸尿管結(jié)石，急性闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛更明顯。14.B解析：兒童發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快（＞30次/分）、雙肺細(xì)濕啰音，血常規(guī)提示細(xì)菌感染，胸片斑片影符合支氣管肺炎。15.C解析：胸痛患者首診應(yīng)立即查心電圖，判斷是否有ST段抬高或壓低，協(xié)助診斷心絞痛或心梗。16.A解析：痤瘡輕中度（粉刺、炎性丘疹）首選維A酸類(lèi)藥物（調(diào)節(jié)角化），聯(lián)合抗生素（如克林霉素）治療膿皰。17.B解析：妊娠期尿路感染首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)（頭孢菌素、青霉素），避免喹諾酮類(lèi)（影響軟骨發(fā)育）、磺胺類(lèi)（核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）、四環(huán)素（牙齒黃染）。18.D解析：高血壓靶器官損害包括心（左心室肥厚）、腦（頸動(dòng)脈斑塊）、腎（尿微量白蛋白）、視網(wǎng)膜（眼底病變），均需定期評(píng)估。19.D解析：抗CCP抗體對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性＞90%，早于RF出現(xiàn)，有助于早期診斷。20.D解析：長(zhǎng)期吸煙+刺激性干咳+痰中帶血是肺癌的高危表現(xiàn)，需警惕。21.A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序：耳后→頸部→軀干→四肢，口腔柯氏斑（白色小點(diǎn)）為特征。22.C解析：哺乳期急性乳腺炎未形成膿腫時(shí)，應(yīng)繼續(xù)哺乳（患側(cè)暫停，健側(cè)繼續(xù)），應(yīng)用抗生素（首選青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)），局部冷敷（炎癥早期）。23.B解析：急性尿潴留首選導(dǎo)尿術(shù)，快速緩解膀胱充盈，避免腎功能損傷。24.A解析：預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：末次月經(jīng)首日（2024.12.1）月份減3（12-3=9），日期加7（1+7=8），即2025.9.8。25.B解析：腰椎間盤(pán)突出癥典型表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。26.D解析：患者空腹及餐后血糖均升高，二甲雙胍已用至常規(guī)劑量（1.5g/d），加用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）可針對(duì)性降低餐后血糖。27.B解析：誤吞硬幣后應(yīng)首先行X線檢查明確位置（食管、胃或腸道），若位于胃內(nèi)且無(wú)梗阻癥狀，可觀察2-3天，多數(shù)可自行排出；若嵌頓需內(nèi)鏡取出。28.B解析：圍絕經(jīng)期綜合征典型表現(xiàn)為潮熱、盜汗、失眠等血管舒縮癥狀，結(jié)合絕經(jīng)史可診斷。29.A解析：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)移位（“銀叉樣”畸形），Smith骨折為掌側(cè)移位。30.C解析：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高）時(shí)，補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎（pH＜7.2時(shí)可少量補(bǔ)），避免加重CO?潴留。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：胸痛需鑒別心源性（心梗）、肺源性（肺栓塞、氣胸）、消化系統(tǒng)（反流性食管炎）、骨骼肌肉性等。2.ABD解析：DKA補(bǔ)堿指征為pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L，否則不推薦，避免加重低鉀和組織缺氧。3.BCD解析：熱性驚厥時(shí)禁止按壓人中（可能損傷），應(yīng)保持側(cè)臥位防誤吸，記錄發(fā)作時(shí)間，體溫＞38.5℃時(shí)予退熱。4.ABCD解析：過(guò)敏性鼻炎治療包括環(huán)境控制、藥物（抗組胺藥、鼻用激素）、免疫治療（脫敏）。5.ABCD解析：急性闌尾炎四大特征：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、白細(xì)胞升高、影像學(xué)異常。6.ABCD解析：高血壓隨訪需評(píng)估血壓控制、生活方式、藥物副作用及靶器官損害。7.ABC解析：兒童腹瀉病僅細(xì)菌感染（如痢疾）或重癥需用抗生素，病毒性腹瀉（如輪狀病毒）無(wú)需常規(guī)使用。8.ABCD解析：醫(yī)患溝通核心包括傾聽(tīng)、解釋、尊重隱私、知情同意。9.ABD解析：帶狀皰疹糖皮質(zhì)激素使用存在爭(zhēng)議，目前指南不推薦常規(guī)使用，僅用于嚴(yán)重炎癥（如頭面部）且無(wú)禁忌證者。10.ABC解析：CAP住院指征（CURB-65評(píng)分≥2分）：意識(shí)障礙（C）、尿素氮＞7mmol/L（U）、呼吸頻率≥30次/分（R）、血壓＜90/60mmHg（B）、年齡≥65歲（65）。三、簡(jiǎn)答題1.高血壓患者門(mén)診隨訪主要內(nèi)容：①血壓監(jiān)測(cè)：測(cè)量診室血壓，建議患者記錄家庭血壓（早晚各2次，連續(xù)7天）；②生活方式評(píng)估：飲食（鹽攝入＜5g/d）、運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）、戒煙限酒、體重管理（BMI＜24）；③藥物治療：評(píng)估用藥依從性、劑量及聯(lián)合方案，觀察副作用（如ACEI引起的干咳、CCB引起的下肢水腫）；④靶器官損害篩查：尿常規(guī)（尿微量白蛋白）、心電圖（左心室肥厚）、頸動(dòng)脈超聲（斑塊）、眼底檢查；⑤并發(fā)癥管理：合并糖尿病、高脂血癥時(shí)調(diào)整治療，預(yù)防心腦血管事件。2.急性上呼吸道感染與急性支氣管炎的鑒別：①癥狀：上感以鼻咽部癥狀為主（鼻塞、流涕、咽痛），全身癥狀輕；急性支氣管炎以咳嗽（干咳或咳痰）為主，可伴胸骨后不適，全身癥狀（發(fā)熱）較輕但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（2-3周）；②體征：上感可見(jiàn)咽部充血、扁桃體腫大；急性支氣管炎可聞及雙肺散在干濕性啰音；③輔助檢查：上感血常規(guī)多正常（病毒感染）或白細(xì)胞輕度升高（細(xì)菌）；急性支氣管炎胸片可見(jiàn)肺紋理增粗，血常規(guī)可能白細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。3.兒童腹瀉病補(bǔ)液原則：①口服補(bǔ)液（ORSⅢ）：適用于無(wú)脫水或輕度脫水。劑量：＜6月50-100ml/次腹瀉，6月-2歲100-200ml/次，2歲以上及成人隨意口服，直至脫水糾正；②靜脈補(bǔ)液：用于中重度脫水或口服補(bǔ)液失敗。-擴(kuò)容階段（重度脫水）：2:1等張含鈉液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)快速輸注；-糾正累積損失：低滲性脫水用2/3張，等滲性用1/2張，高滲性用1/3張，8-12小時(shí)輸注（總量：輕度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）；-維持補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失（丟多少補(bǔ)多少，用1/3-1/2張）和生理需要（60-80ml/kg/d，1/5張），12-16小時(shí)輸注；③補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg/h）；④補(bǔ)鈣、鎂：抽搐時(shí)補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣），補(bǔ)鈣無(wú)效時(shí)補(bǔ)鎂（25%硫酸鎂）。4.門(mén)診醫(yī)患溝通核心技巧：①主動(dòng)傾聽(tīng)：使用“請(qǐng)繼續(xù)說(shuō)”“我理解您的感受”等語(yǔ)言，避免打斷患者；②共情表達(dá)：關(guān)注患者情緒（如“疼痛確實(shí)很難受”），建立信任；③通俗解釋?zhuān)河谩把塥M窄”代替“動(dòng)脈粥樣硬化”，用“控制飲食”代替“糖尿病飲食”；④知情同意：明確告知檢查/治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)（如“胃鏡可能引起惡心”）、替代方案（如“也可以先做鋇餐”）；⑤人文關(guān)懷：關(guān)注患者社會(huì)背景（如“您平時(shí)是自己做飯嗎？”），提供心理支持；⑥簡(jiǎn)明總結(jié)：結(jié)束時(shí)復(fù)述重點(diǎn)（如“您需要明天空腹查血糖，一周后復(fù)診”），確?；颊呃斫狻?.帶狀皰疹診療流程：①診斷：根據(jù)單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰、伴神經(jīng)痛（燒灼樣/針刺樣），無(wú)明顯前驅(qū)感染史，可確診；不典型者（無(wú)疹型、頓挫型）需結(jié)合PCR檢測(cè)水痘-帶狀皰疹病毒DNA；②鑒別診斷：需與單純皰疹（局限于皮膚黏膜交界處，無(wú)神經(jīng)痛）、接觸性皮炎（有接觸史，皮疹對(duì)稱(chēng)）、肋間神經(jīng)痛（無(wú)皮疹）；③治療：-抗病毒：首選阿昔洛韋（成人800mgqid×7天）、伐昔洛韋（1000mgtid×7天），發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)效果最佳；-鎮(zhèn)痛：輕度疼痛用非甾體抗炎藥（布洛芬）；中重度用加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，逐漸加量）或普瑞巴林；-神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：維生素B1（10mgtid）、甲鈷胺（0.5mgtid）；-局部處理：水皰未破用爐甘石洗劑，破潰后用3%硼酸溶液濕敷，繼發(fā)感染用莫匹羅星軟膏；-并發(fā)癥處理：眼部受累（如角膜炎）需眼科會(huì)診，早期用阿昔洛韋滴眼液；-預(yù)防后遺神經(jīng)痛：高齡（＞50歲）、疼痛劇烈者可短期（7-10天）口服潑尼松（30mgqd，逐漸減量）。四、病例分析題（一）1.最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素；②胸痛特點(diǎn)：活動(dòng)誘發(fā)→靜息加重，持續(xù)＞20分鐘不緩解，伴大汗、惡心；③查體無(wú)特異性陽(yáng)性體征（需結(jié)合心電圖）。2.需立即完善的輔助檢查：①18導(dǎo)聯(lián)心電圖（明確ST段是否抬高）；②心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）；③血常規(guī)、凝血功能（為溶栓/PCI做準(zhǔn)備）；④血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合）；⑤胸部X線（排除氣胸等）。3.急診處理原則：①一般治療：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（2-4L/min），建立靜脈通路；②抗栓治療：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；低分子肝素0.4ml皮下注射