2025年腎內(nèi)科考試題目題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.肉眼血尿伴紅細(xì)胞管型C.低補(bǔ)體C3持續(xù)8周不恢復(fù)D.腎功能急劇惡化至少尿答案：B（急性鏈球菌感染后腎炎以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)，肉眼血尿常見，紅細(xì)胞管型是腎小球源性血尿的特征；補(bǔ)體C3多在6-8周恢復(fù)，大量蛋白尿多見于腎病綜合征，腎功能惡化多見于急進(jìn)性腎炎。）2.IgA腎病的主要病理特征是（）A.腎小球系膜區(qū)IgA沉積B.基底膜雙軌征C.上皮下電子致密物沉積D.新月體形成>50%答案：A（IgA腎病的確診依賴腎活檢免疫熒光顯示系膜區(qū)以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積；雙軌征見于膜增生性腎炎，上皮下沉積見于膜性腎病，新月體>50%為急進(jìn)性腎炎。）3.以下哪項(xiàng)是急性間質(zhì)性腎炎（AIN）最常見的誘因？（）A.乙型肝炎病毒感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.高血壓腎小動(dòng)脈硬化D.多囊腎答案：B（藥物是AIN最常見原因，NSAIDs、β-內(nèi)酰胺類抗生素等最易誘發(fā)；乙肝相關(guān)性腎炎為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球病，高血壓腎損害為腎小管間質(zhì)慢性病變，多囊腎為遺傳性囊性病變。）4.慢性腎臟?。–KD）G3a期的腎小球?yàn)V過率（eGFR）范圍是（）A.≥90ml/min/1.73m2B.60-89ml/min/1.73m2C.45-59ml/min/1.73m2D.30-44ml/min/1.73m2答案：C（KDIGO2021分期：G1≥90，G260-89，G3a45-59，G3b30-44，G415-29，G5<15或透析。）5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，24小時(shí)尿蛋白定量需（）A.>1.0gB.>2.0gC.>3.5gD.>5.0g答案：C（腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L，水腫，高脂血癥，前兩項(xiàng)為必備。）6.急性腎損傷（AKI）RIFLE標(biāo)準(zhǔn)中，“I”期（損傷期）的血肌酐標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血肌酐升高≥1.5倍B.血肌酐升高≥2倍C.血肌酐升高≥3倍或≥4mg/dlD.持續(xù)無尿>12小時(shí)答案：B（RIFLE標(biāo)準(zhǔn)：Risk期血肌酐×1.5或GFR↓>25%；Injury期血肌酐×2或GFR↓>50%；Failure期血肌酐×3或≥4mg/dl或GFR↓>75%或無尿>12小時(shí)。）7.糖尿病腎?。―KD）早期最敏感的檢測(cè)指標(biāo)是（）A.血肌酐升高B.24小時(shí)尿蛋白定量>0.5gC.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/gD.腎小球?yàn)V過率下降答案：C（DKD早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，即UACR30-300mg/g或尿白蛋白排泄率20-200μg/min，此時(shí)血肌酐和eGFR可正常。）8.狼瘡性腎炎（LN）國際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN/RPS）2003年病理分型中，Ⅳ型指（）A.系膜增生型（輕度）B.局灶型（受累腎小球<50%）C.彌漫型（受累腎小球≥50%）D.膜型答案：C（LN分型：Ⅰ型正?；蜉p微病變；Ⅱ型系膜增生；Ⅲ型局灶（<50%）；Ⅳ型彌漫（≥50%）；Ⅴ型膜性；Ⅵ型終末期硬化。）9.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）緊急處理時(shí)，首先應(yīng)（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：A（高鉀血癥緊急處理順序：鈣劑對(duì)抗心肌毒性（10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推）→胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移→β2受體激動(dòng)劑→碳酸氫鈉（僅酸中毒時(shí)用）→降鉀樹脂→透析（嚴(yán)重或藥物無效時(shí)）。）10.腹膜透析最常見的并發(fā)癥是（）A.腹膜炎B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.腹膜硬化答案：A（腹膜透析并發(fā)癥中，腹膜炎最常見，與操作污染相關(guān)；低蛋白血癥和高脂血癥為長(zhǎng)期代謝并發(fā)癥，腹膜硬化為晚期并發(fā)癥。）11.以下哪項(xiàng)是急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）的特征性病理表現(xiàn)？（）A.腎小球系膜細(xì)胞增生B.腎小球毛細(xì)血管袢節(jié)段性壞死C.腎小球囊內(nèi)新月體形成（>50%）D.腎小球基底膜增厚答案：C（RPGN病理以新月體腎炎為特征，新月體占腎小球囊腔面積>50%且累及>50%腎小球；節(jié)段壞死可見于血管炎，基底膜增厚見于膜性腎病。）12.慢性腎盂腎炎的確診依據(jù)是（）A.反復(fù)尿頻、尿急、尿痛B.尿培養(yǎng)見大腸桿菌C.靜脈腎盂造影顯示腎盂腎盞變形、縮窄D.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5個(gè)/HP答案：C（慢性腎盂腎炎需影像學(xué)顯示腎盂腎盞形態(tài)異常（如變形、縮窄）或腎表面凹凸不平、雙腎大小不等，結(jié)合反復(fù)感染史。）13.多囊腎患者最常見的死亡原因是（）A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂B.慢性腎衰竭C.心力衰竭D.肺部感染答案：B（成人型多囊腎（ADPKD）隨年齡增長(zhǎng)囊腫增大，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭（ESRD），是主要死亡原因；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂為重要并發(fā)癥但非最常見。）14.以下哪項(xiàng)不符合范可尼綜合征（Fanconisyndrome）的表現(xiàn)？（）A.腎性糖尿B.低磷血癥C.高尿酸血癥D.近端腎小管性酸中毒（Ⅱ型）答案：C（范可尼綜合征為近端腎小管多轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，表現(xiàn)為腎性糖尿、全氨基酸尿、磷酸鹽尿（低磷）、碳酸氫鹽尿（Ⅱ型RTA）、尿酸排泄增加（低尿酸血癥），而非高尿酸。）15.血液透析患者最常見的心血管并發(fā)癥是（）A.心包炎B.左心室肥厚C.心律失常D.低血壓答案：B（長(zhǎng)期容量負(fù)荷和高血壓導(dǎo)致左心室肥厚（LVH），是血透患者最常見的心血管并發(fā)癥，也是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。）16.急性腎損傷少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.感染D.尿毒癥腦病答案：A（少尿期因鉀排泄減少，易發(fā)生高鉀血癥，可導(dǎo)致致命性心律失常，是早期主要死因；感染多見于多尿期或恢復(fù)期。）17.以下哪種藥物可加重慢性腎臟病患者的高磷血癥？（）A.碳酸鈣B.司維拉姆C.碳酸鑭D.氫氧化鋁答案：D（氫氧化鋁為鋁基磷結(jié)合劑，長(zhǎng)期使用可致鋁中毒（腦病、骨病），已少用；碳酸鈣、司維拉姆、碳酸鑭均為磷結(jié)合劑，降低血磷。）18.妊娠期高血壓疾病引起的腎損害主要表現(xiàn)為（）A.大量蛋白尿（>5g/d）B.腎小動(dòng)脈痙攣、缺血C.腎小球基底膜增厚D.腎小管上皮細(xì)胞壞死答案：B（妊娠期高血壓（子癇前期）因全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致腎小動(dòng)脈缺血，病理可見腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹（“內(nèi)皮細(xì)胞病”），表現(xiàn)為蛋白尿（通常<5g/d）、高血壓、水腫。）19.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎（AAV）的腎臟受累最常見表現(xiàn)是（）A.腎病綜合征B.急性腎損傷伴血尿、蛋白尿C.慢性間質(zhì)性腎炎D.腎小管酸中毒答案：B（AAV（如顯微鏡下多血管炎、韋格納肉芽腫）腎受累多表現(xiàn)為寡免疫復(fù)合物性新月體腎炎，臨床為急進(jìn)性腎炎綜合征（AKI、血尿、蛋白尿）。）20.慢性腎臟病患者貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足D.慢性失血答案：C（CKD貧血的核心機(jī)制是腎臟EPO生成減少，其次為尿毒癥毒素抑制骨髓、鐵/葉酸缺乏、慢性失血等。）21.以下哪項(xiàng)是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型？（）A.微小病變型腎病（MCD）B.系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）C.膜性腎?。∕N）D.局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）答案：A（兒童腎病綜合征中，MCD占80%-90%，對(duì)激素敏感；成人MN更常見。）22.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的核心特征不包括（）A.高鈣血癥B.高磷血癥C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）D.維生素D缺乏答案：A（CKD-MBD表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂（早期低鈣、高磷）、SHPT、維生素D缺乏、骨代謝異常及血管鈣化，高鈣血癥多見于SHPT晚期或過量補(bǔ)鈣。）23.急性腎盂腎炎的致病菌最常見的是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.克雷伯桿菌答案：B（尿路感染90%為革蘭陰性桿菌，其中大腸桿菌占80%-90%，尤其首次感染。）24.以下哪項(xiàng)是腎動(dòng)脈狹窄的典型體征？（）A.腹部血管雜音（臍周或肋脊角）B.雙下肢水腫C.高血壓伴低鉀血癥D.夜尿增多答案：A（腎動(dòng)脈狹窄患者約50%可在臍周或肋脊角聞及收縮期或連續(xù)性血管雜音；高血壓伴低鉀見于原發(fā)性醛固酮增多癥。）25.腎小管酸中毒（RTA）Ⅰ型（遠(yuǎn)端型）的主要特點(diǎn)是（）A.尿pH<5.5B.高氯性代謝性酸中毒C.尿銨排泄增加D.血HCO3?正常答案：B（Ⅰ型RTA因遠(yuǎn)端腎小管泌H?障礙，導(dǎo)致高氯性代酸，尿pH>5.5（即使酸中毒時(shí)），尿銨減少；Ⅱ型（近端）尿pH可<5.5（酸中毒時(shí)）。）26.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療的原則是（）A.起始劑量小，緩慢加量B.起始劑量足（1mg/kg/d），療程長(zhǎng)（8-12周）C.短期大劑量沖擊（如甲潑尼龍1g/d×3天）D.癥狀緩解后立即停藥答案：B（激素治療腎病綜合征原則：起始足量（潑尼松1mg/kg/d，最大60mg/d），療程足夠（8-12周），緩慢減量（每2-3周減10%），長(zhǎng)期維持（5-10mg/d半年至1年）。）27.以下哪項(xiàng)是慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因？（）A.高鈣血癥B.低磷血癥C.活性維生素D3缺乏D.甲狀旁腺功能減退答案：C（腎性骨?。–KD-MBD骨損害）與活性維生素D3（1,25-(OH)?D3）缺乏、SHPT、鈣磷乘積升高相關(guān)，其中活性維生素D缺乏導(dǎo)致腸鈣吸收減少、低鈣血癥，刺激PTH分泌增加，引發(fā)纖維囊性骨炎等。）28.急性腎損傷患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征不包括（）A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定C.血肌酐300μmol/L（無尿毒癥狀）D.容量超負(fù)荷（對(duì)利尿劑無反應(yīng)）答案：C（CRRT適用于AKI合并容量負(fù)荷過重、高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒、尿毒癥腦病或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；單純血肌酐升高無臨床癥狀并非緊急指征。）29.以下哪種疾病不會(huì)導(dǎo)致腎小管性蛋白尿？（）A.急性間質(zhì)性腎炎B.范可尼綜合征C.糖尿病腎病D.重金屬中毒（如鉛、鎘）答案：C（腎小管性蛋白尿因近端腎小管重吸收功能障礙，尿中以小分子量蛋白（如β2微球蛋白、α1微球蛋白）為主；糖尿病腎病為腎小球性蛋白尿（中大分子蛋白，如白蛋白）。）30.腎活檢的絕對(duì)禁忌證是（）A.孤立腎B.慢性腎衰竭（eGFR<20ml/min）C.高血壓未控制（BP>160/100mmHg）D.出血傾向（PLT<50×10?/L，INR>1.5）答案：D（腎活檢絕對(duì)禁忌證：未糾正的出血傾向、嚴(yán)重精神病或不配合、孤立腎（相對(duì)禁忌）、嚴(yán)重高血壓（控制后可做）；慢性腎衰非禁忌（需評(píng)估獲益）。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.微小病變型腎?。∕CD）的特點(diǎn)包括（）A.好發(fā)于兒童（占兒童腎病綜合征80%）B.光鏡下腎小球基本正常，電鏡見足突廣泛融合C.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感D.易復(fù)發(fā)，部分進(jìn)展為局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）答案：ABCD（MCD兒童多見，病理光鏡正常（故稱“微小病變”），電鏡足突融合；激素敏感，但約30%-50%復(fù)發(fā)，少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)者可進(jìn)展為FSGS。）2.急性腎損傷（AKI）的腎前性因素包括（）A.大量失血（消化道出血）B.嚴(yán)重脫水（嘔吐、腹瀉）C.心力衰竭（心輸出量減少）D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石答案：ABC（腎前性AKI因腎灌注不足，見于有效血容量減少（失血、脫水）、心輸出量下降（心衰）、腎動(dòng)脈收縮（如NSAIDs）；雙側(cè)輸尿管結(jié)石為腎后性梗阻。）3.慢性腎臟?。–KD）貧血的原因包括（）A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.尿毒癥毒素抑制骨髓造血C.鐵、葉酸或維生素B12缺乏D.慢性失血（如消化道出血）答案：ABCD（CKD貧血為多因素：EPO缺乏（主因）、毒素抑制（如PTH）、造血原料缺乏（鐵、葉酸）、慢性失血（尿毒癥胃腸黏膜損傷）、紅細(xì)胞壽命縮短。）4.原發(fā)性腎病綜合征的并發(fā)癥包括（）A.感染（如自發(fā)性腹膜炎）B.血栓栓塞（腎靜脈血栓最常見）C.急性腎損傷（腎間質(zhì)水腫或大量蛋白管型）D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD（腎病綜合征并發(fā)癥：感染（低白蛋白、免疫球蛋白丟失）、血栓（高凝狀態(tài)）、AKI（腎前性或腎性）、代謝紊亂（低蛋白、高脂血癥）。）5.慢性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.早期以腎小管功能障礙為主（夜尿、低比重尿）B.尿蛋白量少（<2g/d，以小分子蛋白為主）C.血肌酐緩慢升高，貧血出現(xiàn)早D.高血壓常見答案：ABCD（慢性間質(zhì)性腎炎以腎小管間質(zhì)損傷為主，早期表現(xiàn)為夜尿增多（濃縮功能障礙）、低滲尿、腎小管性蛋白尿（<2g/d）；隨病情進(jìn)展出現(xiàn)CRF，貧血與腎功能損害程度平行（因EPO生成減少），高血壓常見（腎缺血激活RAAS）。）6.血液透析的相對(duì)禁忌證包括（）A.嚴(yán)重休克或低血壓（收縮壓<80mmHg）B.顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高C.終末期腎?。╡GFR<15ml/min）D.精神異常不能配合答案：ABD（血液透析無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克）、嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）、精神異常、晚期腫瘤等；終末期腎病是透析指征。）7.糖尿病腎病（DKD）的防治措施包括（）A.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7.0%）B.首選ACEI/ARB類藥物降低尿蛋白C.血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg（合并蛋白尿時(shí)）D.早期限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）答案：ABCD（DKD防治：控糖（HbA1c<7%，老年可放寬）、降壓（ACEI/ARB為一線，目標(biāo)<130/80mmHg）、降尿蛋白（ACEI/ARB）、低蛋白飲食（0.8g/kg/d，GFR<60時(shí)0.6g/kg/d+α酮酸）、糾正脂代謝紊亂等。）8.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎（AAV）的腎臟表現(xiàn)包括（）A.血尿（變形紅細(xì)胞為主）B.蛋白尿（可輕至大量）C.急性腎損傷（血肌酐迅速升高）D.病理示新月體腎炎（寡免疫復(fù)合物沉積）答案：ABCD（AAV腎受累多為急進(jìn)性腎炎綜合征，表現(xiàn)為血尿（腎小球源性）、蛋白尿（可腎病范圍）、AKI；病理為新月體腎炎，免疫熒光無或少量免疫復(fù)合物沉積（“寡免疫”）。）9.腹膜透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括（）A.每周尿素清除指數(shù)（Kt/V）≥1.7B.每周肌酐清除率（Ccr）≥50L/1.73m2C.血清白蛋白≥35g/LD.患者臨床癥狀（無明顯尿毒癥癥狀）答案：ABCD（腹膜透析充分性評(píng)估：Kt/V≥1.7（尿素清除）、Ccr≥50L/1.73m2（小分子溶質(zhì)清除）、營養(yǎng)指標(biāo)（Alb≥35g/L）、臨床癥狀（無乏力、惡心、水腫等）。）10.急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)熱（體溫>38℃）、腰痛、腎區(qū)叩擊痛B.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5個(gè)/HP，可見白細(xì)胞管型C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性（菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml）D.影像學(xué)顯示腎盂腎盞變形（靜脈腎盂造影）答案：ABC（急性腎盂腎炎表現(xiàn)為全身癥狀（發(fā)熱）、局部癥狀（腰痛、腎區(qū)叩痛）、尿檢異常（白細(xì)胞尿、白細(xì)胞管型）、尿培養(yǎng)陽性；腎盂腎盞變形為慢性腎盂腎炎的影像學(xué)特征。）三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1：男性，22歲，咽痛3天后出現(xiàn)肉眼血尿、眼瞼水腫3天。查體：BP150/95mmHg，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞滿視野（變形紅細(xì)胞85%），血肌酐130μmol/L（正常53-106），血補(bǔ)體C30.5g/L（正常0.8-1.5），抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（急性腎炎）。依據(jù)：青年男性，上感后3天出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓；尿紅細(xì)胞以變形為主（腎小球源性）；血C3降低，ASO升高（鏈球菌感染證據(jù)）。2.鑒別診斷：①急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）：腎功能急劇惡化（血肌酐快速升高），需腎活檢（新月體形成）鑒別；②IgA腎病：上感后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)血尿（“同步血尿”），但C3多正常，確診需腎活檢（系膜區(qū)IgA沉積）；③繼發(fā)性腎炎（如狼瘡性腎炎）：多有全身多系統(tǒng)受累（皮疹、關(guān)節(jié)痛等），抗核抗體（ANA）等陽性。3.治療原則：①休息（急性期臥床）；②限鹽（<3g/d）、限水（水腫明顯時(shí)）；③控制感染（青霉素或頭孢類抗生素清除鏈球菌）；④對(duì)癥治療：利尿劑（如氫氯噻嗪）消腫降壓，ACEI/ARB（血壓控制不佳時(shí)）；⑤監(jiān)測(cè)腎功能（多數(shù)2-4周恢復(fù)，少數(shù)進(jìn)展為RPGN需腎活檢）。案例2：女性，50歲，“雙下肢水腫2個(gè)月”就診。查體：BP145/90mmHg，雙下肢重度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿蛋白6.8g，血漿白蛋白22g/L，血膽固醇8.5mmol/L（正常<5.2），血肌酐85μmol/L。腎活檢病理：光鏡下腎小球基底膜彌漫增厚，銀染色見“釘突”形成；免疫熒光IgG、C3沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積；電鏡上皮下電子致密物沉積。問題：1.最可能的診斷及病理類型？2.需完善哪些檢查排除繼發(fā)性因素？3.治療方案（包括非特異性及特異性治療）？答案：1.診斷：腎病綜合征（原發(fā)性膜性腎?。?。依據(jù)：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、水腫、高脂血癥；腎活檢示基底膜增厚、釘突形成（膜性腎病典型表現(xiàn)）。2.排除繼發(fā)性因素需檢查：①自身抗體（ANA、抗dsDNA、抗磷脂抗體等，排除狼瘡性腎炎）；②乙肝/丙肝病毒標(biāo)志物（乙肝相關(guān)性腎炎）；③腫瘤標(biāo)志物（肺癌、胃癌等實(shí)體瘤相關(guān)性膜性腎?。?；④血、尿免疫固定電泳（排除多發(fā)性骨髓瘤）。3.治療方案：-非特異性治療：①低鹽飲食（<3g/d）；②利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）減輕水腫；③ACEI/ARB（如纈沙坦）降低尿蛋白；④調(diào)脂（他汀類，如阿托伐他?。?；⑤抗凝（低分子肝素，因高凝狀態(tài)易血栓）。-特異性治療（根據(jù)危險(xiǎn)分層）：該患者為中危（尿蛋白6.8g/d，血肌酐正常），可予糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d）聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺0.5-1g/m2每月靜滴，共6次；或利妥昔單抗1g靜滴×2次）；治療目標(biāo)尿蛋白<3.5g/d或完全緩解（<0.3g/d），監(jiān)測(cè)血肌酐、白蛋白變化。案例3：男性，70歲，“惡心、乏力5天，少尿2天”入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），3天前因“胃腸炎”自服布洛芬4次（0.4g/次）。查體：BP160/100mmHg，貧血貌，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐520μmol/L（入院前1周查為120μmol/L），血鉀5.8mmol/L，尿比重1.010，尿鈉45mmol/L（正常<20mmol/L），尿沉渣見少量腎小管上皮細(xì)胞。問題：1.該患者急性腎損傷（AKI）的可能病因是什么？2.需與哪些類型AKI鑒別（腎前性、腎性、腎后性）？3.治療措施包括哪些？答案：1.病因：藥物（布洛芬）導(dǎo)致的急性腎小管間質(zhì)損傷（急性間質(zhì)性腎炎，AIN）。依據(jù)：近期使用NSAIDs史（布洛芬抑制前列腺素合成，導(dǎo)致腎缺血及直接毒性）；AKI（血肌酐1周內(nèi)升高>2倍）；尿比重低（腎小管濃縮功能障礙），尿鈉升高（腎小管重吸收鈉障礙），尿沉渣見腎小管上皮細(xì)胞（提示腎小管損傷）。2.鑒別：-腎前性AKI：多有容量不足（如脫水、失血）或心輸出量減少，尿鈉<20mmol/L，尿比重>1.020，補(bǔ)液后可改善；本例尿鈉高、比重低，不支持。-腎后性AKI：多有排尿困難、腰痛，超聲示腎盂積水；本例無尿路梗阻表現(xiàn)，超聲可鑒別。-腎性AKI（腎小球或血管性）：如急進(jìn)性腎炎，多有大量蛋白尿、血尿（變形紅細(xì)胞），腎活檢示新月體；本例尿蛋白（-），以腎小管損傷為主，支持AIN。3.治療措施：①立即停用布洛芬；②支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡（糾正高鉀血癥：葡萄糖酸鈣+胰島素+葡萄糖）；③評(píng)估容量狀態(tài)（避免過度補(bǔ)液加重腎損傷）；④糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5-1mg/kg/d，4-6周，改善間質(zhì)炎癥）；⑤監(jiān)測(cè)腎功能（多數(shù)AIN在停藥+激素后2-4周恢復(fù)，少數(shù)進(jìn)展為慢性腎損傷）；⑥控制血壓（選擇對(duì)腎血流影響小的藥物，如鈣通道阻滯劑）。案例4：女性，65歲，“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，血肌酐升高3年”就診。既往糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期），高血壓病史10年（BP150/95mmHg）。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.5%，血肌酐280μmol/L（eGFR28ml/min/1.73m2），尿蛋白（+++），UACR800mg/g，血鉀4.8mmol/L，血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.5）。問題：1.該患者慢性腎臟?。–KD）的分期及病因？2.需關(guān)注哪些CKD相關(guān)并發(fā)癥？3.綜合管理措施包括哪些？答案：1.CKD分期：G3b期（eGFR28ml/min，屬于30-44ml/min）。病因：糖尿病腎?。―KD），依據(jù)：長(zhǎng)期糖尿病史（>10年），合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病微血管并發(fā)癥，與DKD平行），大量蛋白尿（UACR800mg/g）。2.需關(guān)注的并發(fā)癥：①CKD-MBD（高磷血癥、低鈣血癥、SHPT）；②腎性貧血（EPO缺乏）；③心血管并發(fā)癥（高血壓、左心室肥厚、動(dòng)脈粥樣硬化）；④感染（糖尿病易合并尿路感染）；⑤神經(jīng)病變（尿毒癥毒素蓄積）。3.綜合管理措施：-控糖：調(diào)整降糖方案（避免經(jīng)腎排泄藥物，如二甲雙胍eGFR<30時(shí)禁用，改用胰島素或列凈類（如達(dá)格列凈，eGFR≥25可使用）），目標(biāo)HbA1c7.0%-7.5%（老年放寬）。-降壓：首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦，需監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀），目標(biāo)BP<130/80mmHg（合并蛋白尿）。-降尿蛋白：ACEI/ARB（減少尿蛋白，延緩腎損傷）。-CKD-MBD管理：限磷飲食（<800mg/d），使用非鈣磷結(jié)合劑（司維拉姆或碳酸鑭，避免高鈣）；補(bǔ)充活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d），控制iPTH（目標(biāo)150-300pg/ml）。-貧血管理：監(jiān)測(cè)Hb（目標(biāo)110-130g/L），補(bǔ)充鐵劑（靜脈鐵優(yōu)先，如蔗糖鐵），使用EPO（如羅沙司他或重組人EPO）。-生活方式：低鹽、低蛋白飲食（0.6g/kg/d+α酮酸），避免腎毒性藥物（如NSAIDs、造影劑）。-定期隨訪：每3個(gè)月查eGFR、UACR、電解質(zhì)、iPTH、Hb；每年評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)（超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述急性腎損傷（AKI）的病因分類及常見疾病。答案：AKI病因分三類：①腎前性（腎灌注不足）：如脫水、失血、心力衰竭、肝腎綜合征；②腎性（腎實(shí)質(zhì)損傷）：包括腎小管性（缺血/中毒性ATN）、腎間質(zhì)性（AIN）、腎小球性（RPGN、急性腎炎）、腎血管性（腎動(dòng)脈栓塞、惡性高血壓）；③腎后性（尿路梗阻）：如結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫。2.腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？答案：①感染（自發(fā)性腹膜炎、肺炎等，與低白蛋白、免疫功能低下相關(guān)）；②血栓栓塞（腎靜脈血栓最常見，其次肺栓塞、下肢靜脈血栓）；③急性腎損傷（腎間質(zhì)水腫、大量蛋白管型堵塞腎小管或腎前性因素）；④蛋白質(zhì)代謝紊亂（低白蛋白血癥、營養(yǎng)不良）；⑤脂肪代謝紊亂（高膽固醇、高甘油三酯血癥）。3.慢性腎臟?。–KD）的一體化治療包括哪些內(nèi)容？答案：①病因治療（控制糖尿病、高血壓、腎小球腎炎等原發(fā)病）；②延緩腎功能進(jìn)展（低蛋白飲食、ACEI/ARB、控制血糖血壓）；③并發(fā)癥管理（貧血、CKD-MBD、酸中毒、心血管疾?。?；④腎臟替代治療準(zhǔn)備（評(píng)估透析或腎移植時(shí)機(jī)）；⑤患者教育（飲食、用藥、隨訪）。4.IgA腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：IgA腎病確診需腎活檢免疫熒光顯示系膜區(qū)以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積；臨床需排除繼發(fā)性IgA沉積（如過敏性紫癜、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。典型