2025年呼吸內(nèi)科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.用力肺活量（FVC）降低B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比降低C.FEV1/FVC<70%D.殘氣量（RV）增加答案：C解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%，此為核心指標(biāo)。2.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，最有效的緩解癥狀藥物是：A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物，可快速松弛支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，為最常見(jiàn)病原體。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大D.肺葉實(shí)變伴支氣管充氣征答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無(wú)磨玻璃影或僅少量。5.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2正常，PaCO2<35mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，表現(xiàn)為缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg）。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者首選的確診檢查是：A.D-二聚體檢測(cè)B.超聲心動(dòng)圖C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：C解析：CTPA可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，是PTE的首選確診方法。7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（硬結(jié)直徑≥15mm）提示：A.未感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌B.曾接種卡介苗C.存在活動(dòng)性結(jié)核D.結(jié)核分枝桿菌感染（包括潛伏感染或活動(dòng)性結(jié)核）答案：D解析：PPD陽(yáng)性?xún)H提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能區(qū)分潛伏或活動(dòng)性結(jié)核，需結(jié)合臨床判斷。8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗）由頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌夯蚯址敢穑Ｒ?jiàn)于肺上溝癌。9.胸腔積液患者行胸腔穿刺，若胸水李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性、蛋白定量35g/L、LDH250U/L（血清LDH300U/L），最可能的性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜胸答案：B解析：根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)，胸水蛋白/血清蛋白>0.5、胸水LDH/血清LDH>0.6、胸水LDH>2/3血清正常上限，滿(mǎn)足其一即可診斷滲出液。本例符合滲出液標(biāo)準(zhǔn)。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS診斷需滿(mǎn)足PaO2/FiO2≤300mmHg（無(wú)論是否使用PEEP），其中輕度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度≤100mmHg。11.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ?jiàn)的病因是：A.支氣管擴(kuò)張B.胸廓畸形C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：COPD是我國(guó)肺心病最主要病因，占80%-90%。12.哮喘患者長(zhǎng)期治療的首選方案是：A.單用SABAB.ICS+LABA（如布地奈德/福莫特羅）C.口服白三烯調(diào)節(jié)劑D.靜脈使用激素答案：B解析：根據(jù)GINA指南，中重度哮喘或單用ICS控制不佳者，首選ICS+LABA聯(lián)合治療，可協(xié)同抗炎并改善癥狀。13.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞、含鐵血黃素沉積，可出現(xiàn)鐵銹色痰。14.診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線B.高分辨率CT（HRCT）C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：B解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴(kuò)張的“軌道征”“印戒征”，是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。15.肺膿腫患者的治療原則不包括：A.早期、大劑量使用抗生素B.體位引流C.手術(shù)切除病灶D.支持治療（如營(yíng)養(yǎng)支持）答案：C解析：肺膿腫首選抗生素治療（8-12周）及引流，僅在內(nèi)科治療無(wú)效、大咯血或懷疑腫瘤時(shí)考慮手術(shù)。16.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要診斷依據(jù)是：A.白天嗜睡B.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）顯示AHI≥5次/小時(shí)C.體重指數(shù)（BMI）>28kg/m2D.夜間打鼾答案：B解析：PSG是OSAHS的確診依據(jù)，AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時(shí)伴臨床癥狀（如嗜睡）即可診斷。17.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體顯著升高（>5000μg/L），首選的下一步檢查是：A.心電圖B.胸部X線C.CTPAD.心肌酶譜答案：C解析：D-二聚體升高提示血栓可能，但需結(jié)合CTPA明確是否存在肺栓塞。18.結(jié)節(jié)病患者的典型病理表現(xiàn)是：A.干酪樣壞死性肉芽腫B.非干酪樣壞死性上皮樣肉芽腫C.肺泡炎D.肺纖維化答案：B解析：結(jié)節(jié)病的特征性病理改變?yōu)榉歉衫覙訅乃佬陨掀尤庋磕[。19.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的描述，錯(cuò)誤的是：A.是哮喘長(zhǎng)期控制的核心藥物B.需規(guī)律使用才能起效C.可完全替代口服激素D.常見(jiàn)副作用為口腔念珠菌感染答案：C解析：ICS主要作用于氣道局部，嚴(yán)重哮喘仍需短期口服激素控制，不能完全替代。20.患者咳大量膿性痰，靜置后分三層（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織），最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管擴(kuò)張D.慢性支氣管炎答案：C解析：支氣管擴(kuò)張患者因反復(fù)感染，痰液量多且靜置后分層，為其典型表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常見(jiàn)誘因包括：A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.空氣污染C.不規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑D.吸煙答案：ABCD解析：感染（最常見(jiàn)）、環(huán)境因素（如空氣污染）、治療依從性差（如自行停藥）、吸煙均為COPD急性加重的誘因。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABCD解析：哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間/凌晨易發(fā)，可聞及哮鳴音，具有可逆性。3.關(guān)于肺炎的治療，正確的是：A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始治療應(yīng)覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）需根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素C.所有肺炎患者均需使用糖皮質(zhì)激素D.重癥肺炎應(yīng)收入ICU治療答案：ABD解析：CAP初始經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋典型（如肺炎鏈球菌）和非典型病原體；HAP需結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幥闆r及藥敏結(jié)果；激素僅用于重癥或合并ARDS等情況；重癥肺炎需ICU監(jiān)護(hù)。4.肺癌的高危因素包括：A.長(zhǎng)期吸煙（≥20包年）B.職業(yè)暴露（如石棉、氡氣）C.慢性阻塞性肺疾病D.家族中有肺癌患者答案：ABCD解析：吸煙是最主要高危因素；職業(yè)暴露、COPD（氣道慢性炎癥增加癌變風(fēng)險(xiǎn)）、家族史（遺傳易感性）均與肺癌相關(guān)。5.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見(jiàn)癥狀包括：A.進(jìn)行性呼吸困難（活動(dòng)后加重）B.干咳C.杵狀指D.大量膿痰答案：ABC解析：ILD以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為特征，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳，晚期可出現(xiàn)杵狀指；膿痰多見(jiàn)于感染性疾?。ㄈ绶窝住⒅U(kuò)）。6.呼吸衰竭的氧療原則正確的是：A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）應(yīng)高濃度吸氧（FiO2>35%）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）應(yīng)低濃度吸氧（FiO2<35%）C.所有呼吸衰竭患者均需機(jī)械通氣D.氧療目標(biāo)為PaO2≥60mmHg或SpO2≥90%答案：ABD解析：Ⅰ型呼衰需高濃度氧糾正缺氧；Ⅱ型呼衰因CO2潴留，需低濃度氧（避免抑制呼吸中樞）；氧療是基礎(chǔ)，僅重癥需機(jī)械通氣；目標(biāo)為PaO2≥60mmHg或SpO2≥90%（慢性呼衰可放寬至88-92%）。7.關(guān)于結(jié)核性胸腔積液的特點(diǎn)，正確的是：A.胸水多為草黃色滲出液B.胸水腺苷脫氨酶（ADA）升高（>45U/L）C.胸水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高D.常伴結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力）答案：ABD解析：結(jié)核性胸水為滲出液，ADA升高（>45U/L有診斷意義）；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低（約20-30%）；患者多有結(jié)核中毒癥狀。8.急性肺栓塞（PTE）的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸痛B.咯血（常為少量）C.呼吸困難D.血壓升高答案：ABC解析：PTE典型“三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難；大面積肺栓塞可導(dǎo)致低血壓或休克，而非血壓升高。9.關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.每年咳嗽、咳痰≥3個(gè)月B.連續(xù)2年及以上C.排除其他心肺疾病D.肺功能檢查顯示氣流受限答案：ABC解析：慢性支氣管炎診斷需每年咳嗽、咳痰≥3個(gè)月，連續(xù)2年以上，排除其他疾病；肺功能顯示氣流受限提示已進(jìn)展為COPD。10.關(guān)于肺功能檢查的描述，正確的是：A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性提示氣道高反應(yīng)性（AHR）B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性提示氣流受限可逆C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）升高見(jiàn)于阻塞性通氣功能障礙D.用力肺活量（FVC）降低僅見(jiàn)于限制性通氣功能障礙答案：ABC解析：激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是哮喘的重要特征；舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善率≥12%且絕對(duì)值≥200ml）提示可逆性氣流受限；RV/TLC升高（>40%）是阻塞性通氣障礙（如COPD）的表現(xiàn)；FVC降低也可見(jiàn)于阻塞性疾?。ㄈ鐕?yán)重COPD）。三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，為白色黏痰，未系統(tǒng)治療。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙史40年（2包/天），已戒煙2年。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心界不大，心率105次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?28mmol/L；肺功能（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）：FEV1占預(yù)計(jì)值45%，F(xiàn)EV1/FVC58%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)制定急性加重期的治療方案。（6分）答案1：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ級(jí)（中重度），Ⅱ型呼吸衰竭。（2分）診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年發(fā)作≥3個(gè)月），符合慢支病史；②急性加重表現(xiàn)：受涼后咳嗽加重、咳黃膿痰、氣促；③體征：桶狀胸，雙肺濕啰音及哮鳴音；④肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC58%<70%（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)，重度）；⑤血?dú)夥治觯篜aO258mmHg<60mmHg，PaCO252mmHg>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑥血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及N%升高）。（3分）2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），癥狀可自行緩解；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，HRCT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張“軌道征”；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，BNP升高；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部CT可見(jiàn)結(jié)核灶（如空洞、鈣化）。（4分）3.急性加重期治療方案：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類(lèi)），參考痰培養(yǎng)調(diào)整；（1.5分）②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，緩解氣流受限；（1.5分）③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（30-40mg/d）或靜脈甲潑尼龍（40-80mg/d），療程5-7天；（1.5分）④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO288-92%（避免CO2潴留加重）；（1分）⑤其他：祛痰（如氨溴索）、營(yíng)養(yǎng)支持；若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸衰竭（如pH<7.25或意識(shí)障礙），考慮無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或有創(chuàng)機(jī)械通氣；（0.5分）⑥監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征、血?dú)庾兓爸委煼磻?yīng)。（0.5分）案例2（15分）：患者女性，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息3年，再發(fā)伴胸悶2天”就診。3年來(lái)每于春秋季接觸花粉或冷空氣后出現(xiàn)喘息，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。2天前打掃房間后喘息加重，伴胸悶、咳嗽，無(wú)發(fā)熱、胸痛。既往體健，否認(rèn)過(guò)敏史，其母有“過(guò)敏性鼻炎”史。查體：T36.5℃，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO295%（未吸氧）。雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。心界不大，心率98次/分，律齊。腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞0.6×10?/L（正常0.05-0.5×10?/L）；肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV1/FVC68%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善率20%，絕對(duì)值300ml）；胸部X線：雙肺透亮度增高，未見(jiàn)實(shí)變影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)判斷哮喘的控制水平（需說(shuō)明判斷標(biāo)準(zhǔn)）。（4分）3.請(qǐng)制定該患者的長(zhǎng)期治療方案（包括分級(jí)治療及隨訪）。（6分）答案2：1.初步診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期，中度）。（2分）診斷依據(jù)：①青年女性，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，誘因明確（花粉、冷空氣、塵螨），夜間癥狀明顯，使用SABA可緩解；②家族史（母親過(guò)敏性鼻炎）；③體征：雙肺廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)；