2025年麻醉科副高試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，75歲，擬行腹腔鏡膽囊切除術，合并高血壓（160/95mmHg）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、COPD（FEV1/FVC65%）。術前評估中，對麻醉風險影響最大的指標是：A.血壓水平B.糖化血紅蛋白C.第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）D.年齡答案：C解析：COPD患者麻醉風險主要與肺功能受損程度相關，F(xiàn)EV1%pred＜50%為高風險（本題FEV1/FVC65%提示存在氣流受限，但FEV1%pred未明確，若假設FEV1%pred＜50%則風險更高）。高血壓（未達3級）、HbA1c＜8%（控制尚可）及年齡本身非直接高風險因素，故核心指標為FEV1%pred。2.關于右美托咪定的臨床應用，以下說法錯誤的是：A.可用于全身麻醉誘導期輔助鎮(zhèn)靜B.對呼吸抑制作用輕于咪達唑侖C.停藥后需警惕反跳性高血壓D.適用于神經(jīng)外科手術的術中鎮(zhèn)靜答案：C解析：右美托咪定通過激動α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用，無反跳性高血壓風險（反跳性高血壓多見于可樂定突然停藥）。其呼吸抑制輕微，可輔助誘導；神經(jīng)外科手術中因降低腦代謝、維持血流動力學穩(wěn)定，為優(yōu)選藥物。3.患者女性，32歲，孕38周，擬行急診剖宮產(chǎn)，血小板計數(shù)50×10?/L，凝血功能正常。最安全的麻醉方式是：A.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯B.硬膜外阻滯C.全身麻醉D.腰硬聯(lián)合阻滯答案：C解析：血小板＜80×10?/L時，椎管內(nèi)麻醉（包括腰麻、硬膜外、腰硬聯(lián)合）存在硬膜外血腫風險，且孕婦因腹壓高、靜脈叢充血風險更高。凝血功能正常不能完全排除出血風險，故首選全身麻醉。4.超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時，目標神經(jīng)叢位于：A.前斜角肌與中斜角肌間隙B.中斜角肌與后斜角肌間隙C.胸鎖乳突肌深面D.鎖骨下動脈上方答案：A解析：肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的解剖標志為前、中斜角肌間隙，臂叢神經(jīng)（C5-T1）由此穿出，超聲下可見神經(jīng)束呈“蜂窩狀”高回聲結構，位于該間隙內(nèi)。5.患者術后出現(xiàn)急性疼痛，NRS評分8分，既往有胃潰瘍病史。首選鎮(zhèn)痛方案為：A.口服布洛芬+氨酚羥考酮B.靜脈注射帕瑞昔布+芬太尼C.硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛D.肌肉注射哌替啶答案：B解析：胃潰瘍患者需避免非甾體抗炎藥（NSAIDs）口服（如布洛芬），因增加胃腸道出血風險。帕瑞昔布為選擇性COX-2抑制劑，胃腸道風險較低；芬太尼為阿片類，可快速鎮(zhèn)痛。硬膜外嗎啡可能引起延遲性呼吸抑制；哌替啶副作用多（如中樞神經(jīng)毒性），非首選。6.關于目標導向液體治療（GDT），以下指標中最能反映容量反應性的是：A.中心靜脈壓（CVP）B.每搏量變異度（SVV）C.肺動脈楔壓（PAWP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：B解析：SVV通過監(jiān)測機械通氣患者每搏量隨呼吸變化的變異度（通常＞10%提示容量反應性），是反映容量反應性的可靠指標。CVP、PAWP受胸內(nèi)壓、心臟順應性影響，單獨預測價值有限；SvO?反映氧供需平衡，非直接容量指標。7.患者術中突發(fā)惡性高熱，首要處理措施是：A.靜脈注射丹曲林B.停止吸入麻醉藥及肌松藥C.冰鹽水灌胃降溫D.碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：B解析：惡性高熱（MH）的觸發(fā)因素為吸入麻醉藥（如七氟醚）和琥珀膽堿，故首要措施是立即停用所有觸發(fā)藥物，更換麻醉回路。丹曲林為特異性治療藥物，但需在停藥后盡快使用；降溫、糾酸為支持措施。8.老年患者（80歲）行髖關節(jié)置換術，麻醉誘導時丙泊酚劑量應調(diào)整為常規(guī)劑量的：A.30%-50%B.50%-70%C.70%-90%D.無需調(diào)整答案：A解析：老年患者因腦血流量減少、藥物分布容積減小、肝腎功能減退，對靜脈麻醉藥（如丙泊酚）敏感性顯著增加，誘導劑量通常為常規(guī)劑量的30%-50%，避免過度抑制。9.關于超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，以下說法正確的是：A.目標神經(jīng)節(jié)位于C6橫突水平B.穿刺針應突破頸長肌C.注射后出現(xiàn)霍納綜合征提示阻滯成功D.適用于急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛答案：C解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功標志為同側霍納綜合征（上瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗）。神經(jīng)節(jié)位于C7-T1水平，超聲下常以C6橫突（Chassaignac結節(jié)）為標志；穿刺針需到達前斜角肌與頸長肌之間的間隙；該阻滯可用于慢性疼痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛），急性疼痛非首選。10.患者體外循環(huán)（CPB）后出現(xiàn)低心排綜合征，中心靜脈壓（CVP）18mmHg，心輸出量（CO）2.0L/min，肺毛細血管楔壓（PCWP）22mmHg。最合理的治療是：A.快速補液B.靜脈注射呋塞米C.應用去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺+硝酸甘油答案：D解析：低心排伴CVP、PCWP升高提示容量過負荷或心功能不全。多巴酚丁胺（β1受體激動）增強心肌收縮力，硝酸甘油（擴張靜脈）降低前負荷，聯(lián)合應用可改善心輸出量?？焖傺a液會加重負荷；呋塞米雖利尿，但可能降低前負荷過度；去甲腎上腺素增加后負荷，不利心功能。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.困難氣道評估中，“LEMON”法則包括以下哪些指標？A.體重指數(shù)（BMI）＞30B.外部氣道評估（Externalairway）C.Mallampati分級D.頸部活動度（Neckmobility）答案：BCD解析：LEMON法則為：L（Lookexternally，外部觀察）、E（Evaluate3-3-2，3指距張口度、3指距頦舌距、2指距頦甲距）、M（Mallampati分級）、O（Obstruction，上呼吸道梗阻）、N（Neckmobility，頸部活動度）。BMI＞30屬于外部觀察的一部分，但非LEMON的獨立指標。2.關于圍術期血糖管理，以下正確的是：A.非糖尿病患者術中血糖＞10mmol/L需干預B.糖尿病患者術前空腹血糖控制在7-10mmol/LC.胰島素泵患者術中應暫停并改用靜脈輸注D.低血糖（＜3.9mmol/L）比高血糖更易導致腦損傷答案：ABCD解析：圍術期高血糖（＞10mmol/L）增加感染風險，需胰島素干預；糖尿病患者術前空腹血糖目標7-10mmol/L（避免低血糖）；胰島素泵可能因術中體位改變影響輸注，建議改為靜脈輸注；低血糖可導致不可逆腦損傷，需嚴密監(jiān)測。3.超聲引導下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢包括：A.減少局麻藥用量B.降低血管神經(jīng)損傷風險C.實時觀察藥物擴散D.無需異感誘發(fā)答案：ABCD解析：超聲可實時顯示神經(jīng)、血管及周圍結構，精準定位，減少局麻藥劑量（約30%-50%）；避免盲穿導致的血管神經(jīng)損傷；直接觀察藥物擴散范圍；無需依賴患者異感（尤其適用于意識障礙患者）。4.患者術中出現(xiàn)室性心動過速（VT），血壓80/50mmHg，正確處理包括：A.立即同步電復律（100-200J）B.靜脈注射胺碘酮150mgC.暫停吸入麻醉藥D.糾正低鉀血癥答案：ACD解析：血流動力學不穩(wěn)定的VT（血壓低）需立即同步電復律（首選100J，無效遞增）；胺碘酮用于血流動力學穩(wěn)定的VT；吸入麻醉藥（如異氟醚）可能誘發(fā)或加重VT，需暫停；低鉀是VT常見誘因，需糾正。5.關于新生兒麻醉，以下正確的是：A.誘導前禁飲時間2小時B.維持體溫需保持環(huán)境溫度32-34℃C.瑞芬太尼清除率高于成人D.琥珀膽堿劑量為1-2mg/kg答案：ABC解析：新生兒胃排空快，禁飲2小時足夠；體表面積大，易失溫，環(huán)境溫度需32-34℃；瑞芬太尼經(jīng)酯酶代謝，新生兒清除率與成人相近（部分研究顯示更高）；琥珀膽堿因新生兒血漿膽堿酯酶活性低，劑量需減少（0.5-1mg/kg），避免長時間肌松。6.術后認知功能障礙（POCD）的高危因素包括：A.年齡＞65歲B.教育程度低C.手術時間＞3小時D.術中低血壓（MAP＜65mmHg持續(xù)＞15分鐘）答案：ABCD解析：高齡、低教育程度、長時間手術（＞3小時）、術中低血壓（腦灌注不足）均為POCD明確高危因素。此外，術前合并癡呆、大量阿片類藥物使用等也增加風險。7.關于硬膜外麻醉并發(fā)癥，以下正確的是：A.全脊麻表現(xiàn)為意識喪失、呼吸抑制、低血壓B.硬膜外血腫多發(fā)生于術后24小時內(nèi)C.神經(jīng)損傷多因穿刺針直接損傷D.感染發(fā)生率約0.1%-0.2%答案：ABCD解析：全脊麻因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導致廣泛脊神經(jīng)阻滯；硬膜外血腫多見于術后6-12小時（24小時內(nèi)為主）；神經(jīng)損傷主要因穿刺針或?qū)Ч苤苯訐p傷（占70%）；硬膜外感染罕見（0.1%-0.2%），但后果嚴重。8.急性肺損傷（ALI）患者機械通氣策略包括：A.小潮氣量（6-8ml/kg）B.平臺壓＜30cmH?OC.呼氣末正壓（PEEP）5-15cmH?OD.允許性高碳酸血癥答案：ABCD解析：ALI/ARDS的保護性通氣策略為小潮氣量（6ml/kg理想體重）、限制平臺壓＜30cmH?O、適度PEEP（改善氧合、減少肺泡反復開閉）、允許性高碳酸血癥（避免過度通氣）。9.關于圍術期體溫管理，以下正確的是：A.低體溫（＜36℃）增加切口感染風險B.新生兒體溫＜36℃需主動復溫C.熱風機是最有效的保溫設備D.輸注4℃庫血＞1.5L需加溫答案：ACD解析：低體溫抑制免疫功能，增加感染風險；新生兒正常體溫36.5-37.5℃，＜36℃為低體溫，需復溫；熱風機通過對流加熱，效率高于被動保溫；庫血（4℃）快速輸注＞1.5L可能導致低體溫，需加溫至37℃。10.患者擬行肝移植手術，麻醉管理重點包括：A.維持凝血功能（INR＜1.5）B.控制門靜脈壓力（＜20mmHg）C.預防高鉀血癥（無肝期）D.監(jiān)測乳酸水平（反映組織灌注）答案：BCD解析：肝移植患者術前多存在凝血功能障礙（INR常＞1.5），術中需補充凝血因子；門靜脈高壓（＞20mmHg）增加出血風險，需控制；無肝期因肝臟滅活功能喪失，血鉀可能升高；乳酸升高提示組織灌注不足，需糾正。三、案例分析題（共50分）案例一：腹腔鏡胃癌根治術麻醉管理（25分）患者男性，62歲，體重75kg，BMI27kg/m2，診斷“胃竇腺癌”，擬行腹腔鏡胃癌根治術。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，HbA1c6.9%）；吸煙史30年（20支/日），偶有咳嗽，無活動后氣促。術前檢查：ECG示竇性心律，ST-T輕度壓低；肺功能：FEV1/FVC72%（正常＞70%），F(xiàn)EV1%pred85%；血常規(guī)：Hb120g/L，PLT150×10?/L；凝血功能：PT12s（正常11-14s），APTT35s（正常25-35s）；肝腎功能正常。問題1：麻醉前評估的重點是什么？（5分）答案：①心血管風險：高血壓控制情況（需確認近期血壓波動）、ECGST-T改變是否提示心肌缺血（必要時行心肌酶、心臟超聲）；②呼吸功能：長期吸煙史可能合并小氣道病變（雖FEV1%pred正常，但需關注術后肺部并發(fā)癥風險）；③糖尿病管理：空腹血糖控制達標（6-7mmol/L），但需評估術中血糖波動（腹腔鏡手術應激可能升高血糖）；④凝血功能：雖PT、APTT正常，但胃癌可能合并隱性出血（需結合D-二聚體、纖維蛋白原）；⑤肥胖（BMI27）對氣道管理的影響（是否存在困難氣道）。問題2：麻醉誘導方案如何選擇？（6分）答案：①誘導藥物：丙泊酚（1.5-2mg/kg）聯(lián)合瑞芬太尼（1-2μg/kg），依托咪酯（0.2-0.3mg/kg）可減少循環(huán)抑制（患者有高血壓、ECG異常）；②肌松藥：羅庫溴銨（0.6mg/kg）快速起效（腹腔鏡需快速氣管插管），避免琥珀膽堿（糖尿病患者可能高鉀）；③誘導前預充氧（8L/min純氧3分鐘），預防插管期間低氧（患者肥胖、吸煙可能肺儲備差）；④監(jiān)測：誘導前開放外周靜脈（18G），局麻下行橈動脈穿刺置管（實時監(jiān)測血壓，腹腔鏡氣腹可能影響血壓）。問題3：術中監(jiān)測應包括哪些指標？（6分）答案：①基本監(jiān)測：ECG、SpO?、PetCO?（腹腔鏡氣腹致CO?吸收增加，需警惕高碳酸血癥）、無創(chuàng)血壓（每3-5分鐘）；②有創(chuàng)監(jiān)測：橈動脈血壓（實時反映循環(huán)波動）、中心靜脈壓（CVP，指導液體管理，目標8-12cmH?O）；③特殊監(jiān)測：體溫（氣腹、長時間手術易低體溫）、血糖（每1-2小時測血糖，維持7-10mmol/L）、血氣分析（評估酸堿平衡，氣腹可能導致呼吸性酸中毒）；④神經(jīng)肌肉監(jiān)測（TOF）：指導肌松藥追加，避免殘留肌松。問題4：氣腹期間出現(xiàn)PetCO?55mmHg，血壓160/95mmHg，HR105bpm，如何處理？（8分）答案：①首先增加分鐘通氣量（提高呼吸頻率或潮氣量），降低PetCO?（目標35-45mmHg）；②檢查氣腹壓力（通常12-15mmHg，過高可降低至10-12mmHg）；③評估循環(huán)：血壓升高可能因CO?蓄積（交感興奮）或氣腹壓迫下腔靜脈（回心血量增加），若CVP＞12cmH?O，可適當限制補液；④若PetCO?持續(xù)＞50mmHg，考慮動脈血氣分析（排除代謝性酸中毒）；⑤必要時使用血管活性藥物（如硝酸甘油0.5-2μg/kg/min）控制血壓，避免心肌缺血（患者ECG異常）；⑥維持HR在80-100bpm（過快增加心肌氧耗），可靜脈注射艾司洛爾（0.25-0.5mg/kg）。案例二：嚴重多發(fā)傷患者急診麻醉（25分）患者女性，35歲，因“車禍致全身多處疼痛2小時”急診入院。查體：BP85/50mmHg，HR130bpm，R30次/分，SpO?88%（鼻導管吸氧5L/min）。神清，煩躁，面色蒼白；左側胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音弱；腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+）；骨盆擠壓痛（+）；右大腿畸形，活動受限。輔助檢查：Hb75g/L，PLT80×10?/L，PT16s，APTT42s；腹盆腔CT示脾破裂、盆腔積血；胸部X線示左側第4-7肋骨骨折，左側氣胸（肺壓縮約40%）。問題1：麻醉前緊急處理措施有哪些？（5分）答案：①呼吸管理：左側氣胸需立即胸腔閉式引流（避免正壓通氣加重張力性氣胸）；②循環(huán)支持：快速補液（晶膠比例2:1，目標收縮壓＞90mmHg），輸注紅細胞（Hb＜70g/L需緊急輸血）；③糾正凝血障礙：輸注新鮮冰凍血漿（補充凝血因子）、血小板（PLT＜50×10?/L）；④鎮(zhèn)痛：靜脈注射芬太尼（1-2μg/kg）緩解疼痛（避免加重低血壓）；⑤監(jiān)測：建立中心靜脈通路（評估容量狀態(tài)），動脈置管（實時監(jiān)測血壓）。問題2：麻醉方式選擇及依據(jù)？（6分）答案：全身麻醉（首選）。依據(jù)：①患者存在多發(fā)傷（胸、腹、骨盆、下肢），需多部位手術（脾切除、肋骨固定、骨折復位），全身麻醉可提供良好鎮(zhèn)痛、肌松；②左側氣胸已行胸腔閉式引流，但正壓通氣仍有風險（需低潮氣量、低氣道壓），全身麻醉可控性強；③患者血流動力學不穩(wěn)定（休克），椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外）會導致血管擴張，加重低血壓；④凝血功能異