2025年職業(yè)病康復(fù)訓(xùn)練試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.長(zhǎng)期從事流水線裝配工作的工人，出現(xiàn)右手拇指、食指麻木，夜間加重，屈腕試驗(yàn)（Phalen征）陽(yáng)性，最可能的診斷是：A.橈神經(jīng)損傷B.腕管綜合征C.肘管綜合征D.肱骨外上髁炎2.職業(yè)性頸椎病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪項(xiàng)動(dòng)作屬于“動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練”？A.雙手托枕部做對(duì)抗性后伸（等長(zhǎng)訓(xùn)練）B.坐位緩慢做“米”字操（前屈、后伸、左右側(cè)屈）C.利用彈力帶做頸部抗阻旋轉(zhuǎn)（漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練）D.俯臥位抬頭維持30秒（靜態(tài)肌力保持）3.某紡織廠擋車工因長(zhǎng)期暴露于85dB以上噪聲環(huán)境，出現(xiàn)高頻聽(tīng)力下降（4000Hz聽(tīng)閾35dB），但未達(dá)到噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（聽(tīng)閾≥50dB），其康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)優(yōu)先選擇：A.佩戴骨導(dǎo)助聽(tīng)器B.進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練C.強(qiáng)化噪聲防護(hù)教育與個(gè)體防護(hù)D.使用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物4.腰椎間盤突出癥急性期（疼痛劇烈、活動(dòng)受限）的康復(fù)訓(xùn)練禁忌是：A.仰臥位屈膝屈髖（減輕神經(jīng)根張力）B.俯臥位腰椎后伸（需他人輔助）C.核心肌群等長(zhǎng)收縮（腹橫肌激活訓(xùn)練）D.軸向牽引（需專業(yè)設(shè)備控制重量）5.針對(duì)“鼠標(biāo)手”（腕管綜合征）早期（僅感覺(jué)異常，無(wú)肌力下降）的康復(fù)干預(yù)，最有效的物理因子治療是：A.超短波（深部熱療）B.超聲波（聚焦痛點(diǎn)）C.低頻電刺激（腕部神經(jīng)肌肉）D.冰療（減輕水腫）6.職業(yè)性頸肩肌勞損患者的“肌肉激活順序異?！北憩F(xiàn)為：A.斜方肌上束過(guò)度激活，前鋸肌抑制B.胸鎖乳突肌抑制，菱形肌過(guò)度激活C.背闊肌過(guò)度激活，豎脊肌抑制D.三角肌后束抑制，大圓肌過(guò)度激活7.某程序員因長(zhǎng)期低頭工作出現(xiàn)“上交叉綜合征”（圓肩、頭前伸），其康復(fù)訓(xùn)練的核心目標(biāo)是：A.強(qiáng)化胸大肌、胸小肌力量B.放松頸部前側(cè)筋膜，激活菱形肌、斜方肌中下部C.增加頸椎后伸活動(dòng)度，減少肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋D.改善腰椎前凸角度，調(diào)整骨盆中立位8.職業(yè)性手部腱鞘炎（如橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）的康復(fù)訓(xùn)練中，“牽伸訓(xùn)練”的正確方法是：A.患手五指用力握拳，維持10秒后快速?gòu)堥_(kāi)B.患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸，另一手輕壓手背緩慢向掌側(cè)牽拉（維持30秒）C.手持啞鈴做腕關(guān)節(jié)尺偏-橈偏交替運(yùn)動(dòng)（15次/組）D.手指做“對(duì)指”練習(xí)（拇指依次觸碰其余四指指尖）9.評(píng)估職業(yè)性下背痛患者“功能性活動(dòng)能力”時(shí)，最常用的量表是：A.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）B.Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）C.簡(jiǎn)版麥吉爾疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）D.頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）10.職業(yè)性聽(tīng)力損傷患者進(jìn)行“聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)訓(xùn)練”時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.從低強(qiáng)度、窄頻段聲音（如白噪音）開(kāi)始B.每天訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，分多次進(jìn)行C.直接暴露于車間背景噪聲中進(jìn)行脫敏D.結(jié)合認(rèn)知行為療法緩解焦慮情緒11.針對(duì)“教師職業(yè)病”（慢性咽喉炎、肩頸勞損）的康復(fù)訓(xùn)練，以下哪項(xiàng)措施最具針對(duì)性？A.練習(xí)腹式呼吸（增加發(fā)聲時(shí)的膈肌支撐）B.進(jìn)行肩部抗阻訓(xùn)練（如彈力帶側(cè)平舉）C.每日進(jìn)行咽部冷療（含服冰塊）D.佩戴頸部固定支具限制活動(dòng)12.某搬運(yùn)工診斷為“腰椎退行性脊柱炎”（L3-L5椎體骨質(zhì)增生），其康復(fù)訓(xùn)練中“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”的適用情況是：A.急性腰痛發(fā)作期（VAS≥7分）B.腰椎活動(dòng)度明顯受限（前屈<40°）C.合并腰椎峽部裂D.存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值<-2.5）13.職業(yè)性腕管綜合征患者術(shù)后（神經(jīng)松解術(shù)）4周的康復(fù)重點(diǎn)是：A.腕關(guān)節(jié)制動(dòng)（繼續(xù)佩戴支具）B.進(jìn)行握力強(qiáng)化訓(xùn)練（捏握力器）C.開(kāi)展感覺(jué)再訓(xùn)練（分辨不同材質(zhì)物品）D.實(shí)施高頻電療（促進(jìn)瘢痕軟化）14.評(píng)估“職業(yè)性頸椎病”患者“神經(jīng)功能損害”的關(guān)鍵體征是：A.頸椎活動(dòng)度（前屈后伸角度）B.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）陽(yáng)性C.頸部壓痛范圍D.頸椎X線顯示生理曲度變直15.針對(duì)“駕駛員職業(yè)病”（慢性下背痛、坐骨神經(jīng)痛）的康復(fù)訓(xùn)練，最適合的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練動(dòng)作是：A.平板支撐（肘撐，保持身體直線）B.仰臥起坐（雙手抱頭快速起身）C.側(cè)橋（單肘支撐，髖部抬離床面）D.鳥(niǎo)狗式（四肢交替伸展，保持骨盆穩(wěn)定）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.職業(yè)性頸肩肌勞損的康復(fù)原則包括：A.短期制動(dòng)為主，避免任何主動(dòng)活動(dòng)B.糾正不良姿勢(shì)（如頭前伸、圓肩）C.優(yōu)先放松緊張肌群（斜方肌上束、胸鎖乳突肌）D.強(qiáng)化薄弱肌群（前鋸肌、菱形?。〦.僅需局部治療，無(wú)需整體姿勢(shì)調(diào)整2.腰椎間盤突出癥患者康復(fù)訓(xùn)練中“麥肯基療法”的核心動(dòng)作包括：A.俯臥肘撐（逐步增加后伸幅度）B.仰臥抱膝（屈膝屈髖牽拉腰椎）C.站立位腰椎后伸（雙手叉腰推臀部后移）D.坐位腰椎前屈（雙手觸地）E.側(cè)臥位腰椎旋轉(zhuǎn)（主動(dòng)加被動(dòng)輔助）3.職業(yè)性聽(tīng)力損傷的三級(jí)預(yù)防措施包括：A.上崗前聽(tīng)力篩查（純音測(cè)聽(tīng)）B.工作中佩戴合適的耳塞/耳罩C.定期進(jìn)行聽(tīng)力監(jiān)測(cè)（每半年一次）D.對(duì)已損傷者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、助聽(tīng)設(shè)備適配）E.調(diào)整工作崗位（脫離噪聲環(huán)境）4.腕管綜合征的康復(fù)評(píng)估應(yīng)包括：A.正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）檢測(cè)B.握力/捏力測(cè)試（握力計(jì)、捏力計(jì)）C.痛覺(jué)/溫度覺(jué)檢查（棉簽、冷熱水）D.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（背伸/掌屈角度）E.頸椎MRI（排除神經(jīng)根型頸椎?。?.職業(yè)性下背痛患者“核心肌群”的組成包括：A.腹橫肌（深層穩(wěn)定?。〣.腹直?。ū韺觿?dòng)力?。〤.多裂肌（腰椎節(jié)段穩(wěn)定?。〥.豎脊肌（脊柱伸?。〦.臀大?。ü桥璺€(wěn)定?。┤?、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述“職業(yè)性頸椎病”的分型及各型康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)差異。2.列舉“鼠標(biāo)手”（腕管綜合征）的分期（早期、中期、晚期）及各期康復(fù)干預(yù)的關(guān)鍵措施。3.針對(duì)“流水線工人”（長(zhǎng)期重復(fù)手部抓握動(dòng)作）的職業(yè)性手部勞損，設(shè)計(jì)一套包含“熱身-訓(xùn)練-放松”的完整康復(fù)訓(xùn)練方案（需說(shuō)明動(dòng)作名稱、次數(shù)/時(shí)間、注意事項(xiàng)）。4.職業(yè)性聽(tīng)力損傷患者的“聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練”應(yīng)包含哪些內(nèi)容？請(qǐng)分階段說(shuō)明（適應(yīng)期、強(qiáng)化期、功能應(yīng)用期）。5.簡(jiǎn)述“上交叉綜合征”的解剖學(xué)特征、形成機(jī)制及針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練的3個(gè)核心動(dòng)作（需描述動(dòng)作要領(lǐng)）。四、案例分析題（共15分）案例背景：張某，男，38歲，某電子廠插件工（每日工作10小時(shí)，坐姿，雙手快速重復(fù)插裝電子元件），主訴：近3個(gè)月右手拇指、食指、中指麻木（夜間加重），偶有刺痛；握螺絲刀時(shí)力量減弱，曾因零件掉落被組長(zhǎng)批評(píng)。查體：右手大魚(yú)際肌輕度萎縮，Phalen征（+），Tinel征（+）；肌電圖顯示“正中神經(jīng)腕部傳導(dǎo)速度減慢（38m/s，正常>50m/s）”；頸椎MRI未見(jiàn)明顯神經(jīng)壓迫。問(wèn)題：1.張某最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些職業(yè)病/疾病進(jìn)行鑒別？（3分）3.請(qǐng)為其制定個(gè)性化康復(fù)方案（包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、日常防護(hù)指導(dǎo)）。（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.D6.A7.B8.B9.B10.C11.A12.B13.C14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.BCD2.AC3.BCDE4.ABCD5.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.職業(yè)性頸椎病分型及康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)差異職業(yè)性頸椎病主要分為4型：（1）神經(jīng)根型（最常見(jiàn)）：因椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為上肢放射痛、麻木?？祻?fù)重點(diǎn)：減輕神經(jīng)根水腫（如頸椎牽引，重量3-5kg，每日2次×20分鐘）、改善神經(jīng)滑動(dòng)（神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：坐位，頭向?qū)?cè)側(cè)屈并后伸，患側(cè)上肢外展90°，手指伸直，緩慢伸肘）。（2）椎動(dòng)脈型：因椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致腦供血不足，表現(xiàn)為頭暈、惡心（轉(zhuǎn)頭時(shí)加重）?？祻?fù)重點(diǎn)：避免快速轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，進(jìn)行頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練（如彈力帶抗阻訓(xùn)練：雙手持彈力帶繞頭后，做緩慢前屈-后伸，控制速度）。（3）交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)受刺激，表現(xiàn)為心悸、失眠、視物模糊?？祻?fù)重點(diǎn)：放松頸部交感神經(jīng)（如低頻電療，電極置于頸后交感神經(jīng)節(jié)投影區(qū)，頻率2-10Hz）、結(jié)合呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，5分鐘/次，每日3次）。（4）脊髓型（最嚴(yán)重）：脊髓受壓導(dǎo)致下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)。康復(fù)重點(diǎn)：嚴(yán)格避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練為主（如跪姿平板支撐，保持脊柱中立位，30秒/組×5組），需密切觀察病情變化，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。2.腕管綜合征分期及康復(fù)干預(yù)關(guān)鍵措施（1）早期（感覺(jué)異常期）：僅表現(xiàn)為手指麻木、刺痛（夜間加重），無(wú)肌力下降。干預(yù)措施：①腕關(guān)節(jié)制動(dòng)（佩戴中立位支具，白天工作時(shí)使用，夜間睡眠時(shí)佩戴）；②物理因子治療（冰療，每次10分鐘，每日3次，減輕腕管內(nèi)水腫）；③神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（坐位，患側(cè)上肢前伸，手掌向上，緩慢屈腕至極限，保持10秒后伸腕，重復(fù)10次）。（2）中期（功能障礙期）：出現(xiàn)握力下降、精細(xì)動(dòng)作困難（如持筷不穩(wěn)），大魚(yú)際肌輕度萎縮。干預(yù)措施：①超聲波治療（0.8-1.0W/cm2，連續(xù)模式，作用于腕管區(qū)，5分鐘/次）；②肌力訓(xùn)練（捏橡皮泥，從軟質(zhì)開(kāi)始，逐漸增加阻力，15次/組×3組）；③感覺(jué)再訓(xùn)練（閉眼觸摸不同材質(zhì)物品，分辨粗布、絲綢、砂紙）。（3）晚期（肌萎縮期）：大魚(yú)際肌明顯萎縮，拇指對(duì)掌功能喪失。干預(yù)措施：①手術(shù)治療（腕管松解術(shù)）；②術(shù)后4周開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)（腕關(guān)節(jié)屈伸，范圍0-30°，避免過(guò)度背伸）；③術(shù)后8周強(qiáng)化力量（握力器訓(xùn)練，從20%最大握力開(kāi)始，逐步增加至60%）。3.流水線工人手部勞損康復(fù)訓(xùn)練方案（1）熱身（5分鐘）：①手指關(guān)節(jié)操：五指依次用力伸展-屈曲（“抓放”動(dòng)作），10次/組×2組；②腕關(guān)節(jié)繞環(huán)：順時(shí)針、逆時(shí)針各10圈，緩慢進(jìn)行。（2）訓(xùn)練（20分鐘）：①握力維持訓(xùn)練：手持軟質(zhì)握力器（阻力2-3kg），用力捏握至極限，維持5秒后放松，15次/組×3組（組間休息30秒）；②手指分指訓(xùn)練：五指分開(kāi)，用橡皮筋套在指根，緩慢外展至最大角度（對(duì)抗橡皮筋阻力），維持3秒后放松，10次/組×2組；③腕關(guān)節(jié)背伸抗阻：坐姿，前臂平放桌面，手掌向下，手持0.5kg啞鈴，緩慢背伸腕關(guān)節(jié)（至30°），再緩慢回落，12次/組×2組。（3）放松（5分鐘）：①手部自我按摩：用對(duì)側(cè)拇指指腹按壓合谷穴（手背第1、2掌骨間）、陽(yáng)溪穴（腕背橫紋橈側(cè)），各1分鐘；②腕關(guān)節(jié)牽伸：患側(cè)手掌平放桌面，手指指向身體，緩慢向前推臀部（使腕關(guān)節(jié)掌屈至極限），維持30秒，重復(fù)2次；③冷療：使用冰袋包裹腕部（避免直接接觸皮膚），每次10分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練前確保無(wú)急性炎癥（如紅腫熱痛）；握力器阻力需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞；工作中每1小時(shí)休息5分鐘，做手指伸展動(dòng)作；睡眠時(shí)避免手腕屈曲或受壓（可佩戴中立位支具）。4.職業(yè)性聽(tīng)力損傷聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練分階段內(nèi)容（1）適應(yīng)期（第1-2周）：目標(biāo)是建立對(duì)聲音的耐受，減少聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。①環(huán)境聲音暴露：從低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單聲音開(kāi)始（如鐘表滴答聲、輕音樂(lè)），每日2次×15分鐘，逐漸延長(zhǎng)至30分鐘；②聲音識(shí)別訓(xùn)練：聽(tīng)“a-i-u”等單音節(jié)元音，復(fù)述發(fā)音；③認(rèn)知行為干預(yù)：通過(guò)心理咨詢緩解對(duì)噪聲的焦慮（如“聲音不會(huì)加重?fù)p傷”的認(rèn)知教育）。（2）強(qiáng)化期（第3-6周）：目標(biāo)是提高聲音分辨能力。①雙音節(jié)詞識(shí)別：聽(tīng)“蘋果-香蕉”“桌子-椅子”等常見(jiàn)詞匯，復(fù)述并區(qū)分；②噪聲下言語(yǔ)識(shí)別：在背景噪聲（40dB白噪音）中聽(tīng)短句（如“今天天氣很好”），逐漸增加噪聲強(qiáng)度至60dB；③助聽(tīng)設(shè)備適配：若聽(tīng)閾≥40dB，佩戴數(shù)字式助聽(tīng)器（根據(jù)聽(tīng)力圖調(diào)節(jié)各頻段增益）。（3）功能應(yīng)用期（第7周后）：目標(biāo)是將訓(xùn)練成果應(yīng)用于日常生活和工作。①工作場(chǎng)景模擬：在車間背景噪聲中進(jìn)行對(duì)話訓(xùn)練（如與同事模擬“傳遞工具”“匯報(bào)進(jìn)度”等場(chǎng)景）；②電話溝通訓(xùn)練：使用助聽(tīng)器接聽(tīng)電話，練習(xí)聽(tīng)辨數(shù)字、地址等信息；③定期隨訪：每2周復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)，調(diào)整訓(xùn)練方案（如增加復(fù)雜聲音（如多人交談）的暴露時(shí)間）。5.上交叉綜合征解剖學(xué)特征、機(jī)制及康復(fù)動(dòng)作（1）解剖學(xué)特征：圓肩（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）、頭前伸（頸椎前凸增加）、胸椎后凸增大；伴隨胸大肌/胸小肌縮短、菱形肌/斜方肌中下部薄弱、頸部前側(cè)（胸鎖乳突?。┚o張、后側(cè)（頸深屈?。o(wú)力。（2）形成機(jī)制：長(zhǎng)期伏案、使用手機(jī)等不良姿勢(shì)導(dǎo)致前側(cè)肌群（胸肌、頸前?。┛s短攣縮，后側(cè)穩(wěn)定肌群（菱形肌、頸深屈?。┮蜷L(zhǎng)期被拉長(zhǎng)而失活，形成“前緊后松”的肌肉失衡。（3）針對(duì)性康復(fù)動(dòng)作：①胸肌牽伸：站立位，雙手扶墻（與肩同高），身體緩慢前傾至胸大肌有牽拉感，維持30秒，重復(fù)3次（重點(diǎn)放松縮短的胸?。虎赮TW訓(xùn)練（彈力帶版）：仰臥位，雙手持彈力帶（置于腹部），做“Y”（雙臂上舉45°）、“T”（雙臂側(cè)平舉）、“W”（雙臂外旋90°）動(dòng)作，每個(gè)姿勢(shì)維持3秒，10次/組×2組（激活菱形肌、斜方肌中下部）；③下巴后縮訓(xùn)練：坐姿，雙眼平視，緩慢將下巴向后收（類似“雙下巴”動(dòng)作），保持頭部水平，維持5秒后放松，15次/組×3組（強(qiáng)化頸深屈肌，糾正頭前伸）。四、案例分析題1.診斷及依據(jù)（1）診斷：右手腕管綜合征（中度）。（2）依據(jù)：①職業(yè)史（長(zhǎng)期重復(fù)手部抓握動(dòng)作）；②癥狀（右手拇、食、中指麻木，夜間加重，握力減弱）；③體征（Phalen征+、Tinel征+，大魚(yú)際肌萎縮）；④輔助檢查（肌電圖顯示正中神經(jīng)腕部傳導(dǎo)速度減慢）；⑤頸椎MRI排除神經(jīng)根型頸椎病。2.鑒別診斷（1）肘管綜合征（尺神經(jīng)損傷）：麻木區(qū)域?yàn)榄h(huán)、小指，Tinel征陽(yáng)性部位在肘后尺神經(jīng)溝；（2）神經(jīng)根型頸椎?。–6/C7神經(jīng)根受壓）：麻木可放射至前臂，頸椎MRI可見(jiàn)椎間盤突出或神經(jīng)根管狹窄；（3）糖