2025年泌尿外科三基試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.成人膀胱的正常容量約為：A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700ml答案：C2.診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查是：A.腹部B超B.增強CTC.KUB平片D.靜脈腎盂造影（IVU）答案：B（增強CT可清晰顯示腫瘤血供及與周圍組織關(guān)系，是腎癌診斷金標準）3.老年男性進行性排尿困難最常見的病因是：A.膀胱結(jié)石B.前列腺癌C.良性前列腺增生（BPH）D.尿道狹窄答案：C（BPH是老年男性排尿困難的首位病因，占70歲以上男性的80%以上）4.上尿路結(jié)石最常見的成分是：A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.磷酸鎂銨結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：A（占所有尿石癥的70%-80%）5.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.終末血尿B.膀胱刺激征進行性加重C.膿尿D.高熱寒戰(zhàn)（弛張熱）答案：D（腎結(jié)核多為低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，高熱多見于急性腎盂腎炎）6.尿道球部損傷最常見的致傷原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷（如膀胱鏡檢查）D.銳器貫通傷答案：B（騎跨傷時會陰部撞擊硬物，直接損傷球部尿道）7.精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)的主要原因是：A.左側(cè)精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈B.左側(cè)腎靜脈走行于腸系膜上動脈與腹主動脈之間（胡桃夾現(xiàn)象）C.左側(cè)精索靜脈瓣膜發(fā)育不全D.以上均是答案：D（三者共同作用導(dǎo)致左側(cè)高發(fā)，占90%以上）8.急性細菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩促進引流C.臥床休息，補液利尿D.對癥止痛（如非甾體抗炎藥）答案：B（急性前列腺炎禁忌按摩，可能導(dǎo)致感染擴散）9.膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌（移行細胞癌）D.小細胞癌答案：C（占90%以上）10.診斷尿路上皮腫瘤最直接的方法是：A.尿脫落細胞學(xué)檢查B.膀胱鏡檢查+活檢C.泌尿系CTUD.膀胱雙合診答案：B（可直接觀察病變并取病理，是確診金標準）11.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌癥不包括：A.妊娠B.未控制的尿路感染C.輸尿管下段結(jié)石（直徑1.2cm）D.嚴重心腦血管疾病答案：C（輸尿管下段結(jié)石是ESWL相對適應(yīng)癥，直徑≤2cm可嘗試）12.腎損傷非手術(shù)治療的絕對臥床時間為：A.1-3天B.3-7天C.2-4周D.4-6周答案：C（需至血尿消失后1-2周，通常2-4周）13.前列腺特異性抗原（PSA）的正常值范圍是：A.0-2ng/mlB.0-4ng/mlC.4-10ng/mlD.10-20ng/ml答案：B（正常參考值≤4ng/ml，4-10ng/ml為灰區(qū)，＞10ng/ml提示前列腺癌風(fēng)險升高）14.后尿道損傷（膜部）最常見的合并傷是：A.骨盆骨折B.直腸損傷C.膀胱破裂D.陰莖損傷答案：A（膜部尿道固定于尿生殖膈，骨盆骨折時易受剪力損傷）15.隱睪最嚴重的并發(fā)癥是：A.不育B.睪丸扭轉(zhuǎn)C.睪丸萎縮D.惡變（睪丸癌）答案：D（隱睪惡變風(fēng)險是正常睪丸的20-40倍，以精原細胞瘤最常見）16.壓力性尿失禁的典型表現(xiàn)是：A.咳嗽、大笑時不自主漏尿B.夜間睡眠中遺尿C.尿急后立即漏尿D.排尿終末滴瀝答案：A（腹壓增高時尿液不自主流出，是壓力性尿失禁的核心特征）17.腎盂腎炎最常見的感染途徑是：A.血行感染B.淋巴道感染C.上行感染（逆行感染）D.直接蔓延答案：C（占90%以上，細菌經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂）18.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）最嚴重的術(shù)中并發(fā)癥是：A.出血B.尿失禁C.電切綜合征（TURS）D.尿道損傷答案：C（TURS因大量沖洗液吸收入血導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，可致腦水腫、心肺功能衰竭）19.兒童最常見的腎腫瘤是：A.腎母細胞瘤（Wilms瘤）B.腎細胞癌C.腎透明細胞癌D.腎盂癌答案：A（占兒童惡性實體瘤的6%，好發(fā)于1-5歲）20.輸尿管結(jié)石引起腎絞痛的主要機制是：A.結(jié)石壓迫輸尿管黏膜B.輸尿管痙攣及腎盂內(nèi)壓力增高C.結(jié)石繼發(fā)感染D.結(jié)石損傷輸尿管壁血管答案：B（結(jié)石嵌頓導(dǎo)致輸尿管平滑肌強烈痙攣，腎盂內(nèi)壓力驟增刺激痛覺神經(jīng)）二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.腎損傷的病理分型包括：A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷答案：ABCD（根據(jù)損傷程度分為四型，腎蒂損傷最嚴重，可致大出血休克）2.前列腺癌的篩查手段包括：A.直腸指檢（DRE）B.血清PSA檢測C.經(jīng)直腸超聲（TRUS）D.前列腺MRI（多參數(shù)MRI）答案：ABCD（目前推薦DRE+PSA作為初篩，異常者行MRI+穿刺活檢）3.尿道狹窄的常見病因有：A.創(chuàng)傷（騎跨傷、骨盆骨折）B.感染（淋病、非淋菌性尿道炎）C.醫(yī)源性損傷（尿道擴張、膀胱鏡檢查）D.先天性尿道瓣膜答案：ABCD（前三者為后天性狹窄主因，先天性多見于兒童）4.膀胱結(jié)石的典型癥狀包括：A.排尿突然中斷（改變體位后緩解）B.終末血尿C.尿頻、尿急、尿痛D.尿線變細、排尿困難答案：ABC（排尿中斷是膀胱結(jié)石特征性表現(xiàn)，因結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口；D為尿道梗阻表現(xiàn)）5.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯（腎周脂肪、腎上腺、鄰近器官）B.淋巴轉(zhuǎn)移（腎門、腹膜后淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝、腦）D.種植轉(zhuǎn)移（腹腔內(nèi)）答案：ABC（腎癌以直接侵犯、淋巴、血行轉(zhuǎn)移為主，種植轉(zhuǎn)移罕見）6.精索靜脈曲張的手術(shù)指征包括：A.不育且精液質(zhì)量異常B.患側(cè)陰囊墜脹疼痛影響生活C.青少年患者睪丸體積進行性縮小D.輕度曲張無任何癥狀答案：ABC（D為觀察指征，無需手術(shù)）7.急性尿潴留的常見病因有：A.BPH（前列腺增生）B.尿道結(jié)石C.脊髓損傷（神經(jīng)源性膀胱）D.藥物因素（抗膽堿能藥、α受體阻滯劑）答案：ABCD（前三者為器質(zhì)性梗阻，藥物可導(dǎo)致功能性梗阻）8.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）的適應(yīng)癥包括：A.輸尿管中下段結(jié)石（直徑≤2cm）B.ESWL治療失敗的輸尿管上段結(jié)石C.輸尿管陰性結(jié)石（X線不顯影）D.孤立腎輸尿管結(jié)石答案：ABCD（均為URL的主要適應(yīng)癥）9.腎結(jié)核的診斷依據(jù)包括：A.尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性B.靜脈腎盂造影（IVU）顯示“蟲蛀樣”腎盂、腎盞破壞C.膀胱鏡見膀胱黏膜結(jié)核結(jié)節(jié)D.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性答案：ABCD（需結(jié)合病原學(xué)、影像學(xué)及臨床表現(xiàn)綜合診斷）10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的禁忌癥包括：A.晚期腎癌（腫瘤侵犯下腔靜脈、周圍器官）B.嚴重心肺功能不全無法耐受氣腹C.孤立腎腎癌（需保留腎單位）D.肥胖（BMI＞35kg/m2）答案：AB（C為保留腎單位手術(shù)指征，D是相對禁忌癥，現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)可處理）三、填空題（每空1分，共10題）1.成人正常尿量為________ml/24h，少尿定義為________ml/24h，無尿定義為________ml/24h。答案：1000-2000；＜400；＜1002.膀胱結(jié)核發(fā)展至晚期可出現(xiàn)________（膀胱容量＜50ml），治療需行________。答案：攣縮膀胱；膀胱擴大術(shù)（或回腸膀胱術(shù)）3.睪丸扭轉(zhuǎn)的“金標準”治療是________，最佳手術(shù)時間為________內(nèi)。答案：急診手術(shù)復(fù)位固定；6小時4.尿道損傷后最常見的遠期并發(fā)癥是________，處理原則首選________。答案：尿道狹窄；定期尿道擴張（或腔內(nèi)手術(shù)）5.腎細胞癌的典型“三聯(lián)征”是________、________、________，但僅見于10%-15%的患者。答案：血尿；腰痛；腹部腫塊6.壓力性尿失禁的一線手術(shù)治療方式是________，其原理是________。答案：尿道中段無張力懸吊術(shù)（TVT/TVT-O）；通過吊帶支撐尿道中段，增加腹壓時尿道閉合壓7.急性腎盂腎炎的致病菌以________最常見，治療首選________類抗生素。答案：大腸桿菌（大腸埃希菌）；喹諾酮（或頭孢）8.前列腺增生的藥物治療中，α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）的作用是________，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）的作用是________。答案：松弛前列腺平滑肌，改善排尿癥狀；抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），縮小前列腺體積9.輸尿管結(jié)石的保守排石治療適用于________、________、________的患者。答案：直徑＜6mm；無明顯腎積水；無感染及腎功能損害10.腎損傷非手術(shù)治療期間需密切觀察________、________、________的變化，若出現(xiàn)________應(yīng)立即手術(shù)。答案：生命體征；血尿程度；腰部腫塊；休克或血尿進行性加重四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述膀胱腫瘤的TNM分期（2022年AJCC第9版）核心內(nèi)容。答案：T分期：T0（無原發(fā)腫瘤），Ta（非浸潤性乳頭狀癌），Tis（原位癌），T1（侵犯固有層），T2（侵犯肌層，T2a淺肌層，T2b深肌層），T3（侵犯膀胱周圍脂肪，T3a顯微鏡下，T3b肉眼可見），T4（侵犯鄰近器官，如前列腺、子宮、直腸）。N分期：N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N1（單個淋巴結(jié)≤2cm），N2（單個2-5cm或多個≤5cm），N3（淋巴結(jié)＞5cm）。M分期：M0（無遠處轉(zhuǎn)移），M1（遠處轉(zhuǎn)移）。2.列舉尿道會師術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后處理要點。答案：適應(yīng)癥：骨盆骨折合并后尿道斷裂（膜部或前列腺部），無法一期吻合者；患者情況危重?zé)o法耐受復(fù)雜手術(shù)。術(shù)后處理：①留置尿管4-6周，保持引流通暢；②定期尿道擴張（術(shù)后2-3周開始，持續(xù)3-6個月）；③防治感染（廣譜抗生素）；④觀察排尿情況，若出現(xiàn)尿道狹窄需進一步處理（如尿道內(nèi)切開）。3.簡述尿石癥的代謝評估內(nèi)容及臨床意義。答案：代謝評估內(nèi)容：①血液檢查（血鈣、磷、尿酸、肌酐、甲狀旁腺激素）；②尿液檢查（24小時尿鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸、尿量、pH值）；③結(jié)石成分分析。臨床意義：明確結(jié)石成因（如高鈣尿癥、高尿酸尿癥、低枸櫞酸尿癥），指導(dǎo)個體化預(yù)防（如限制草酸攝入、堿化尿液、補充枸櫞酸鉀），降低結(jié)石復(fù)發(fā)率（未評估者復(fù)發(fā)率50%/5年，評估后可降至10%-20%）。4.前列腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①臨床分期T1-T2c（局限于前列腺內(nèi)或突破被膜但未固定）；②預(yù)期壽命＞10年；③患者身體狀況可耐受手術(shù)；④Gleason評分≤10（非去勢抵抗性）。禁忌癥：①腫瘤已轉(zhuǎn)移（M1期）；②嚴重心肺肝腎功能不全；③預(yù)期壽命＜5年；④全身情況差無法耐受麻醉。5.急性細菌性膀胱炎的診斷標準與治療原則。答案：診斷標準：①臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），終末血尿或膿尿，下腹痛；②實驗室檢查：尿常規(guī)白細胞＞5個/HP，尿培養(yǎng)細菌計數(shù)＞10?CFU/ml（女性＞10?CFU/ml）；③排除其他疾?。ㄈ缃Y(jié)核性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎）。治療原則：①短程抗生素（3日療法，如左氧氟沙星0.5gqd×3天）；②多飲水（每日＞2000ml）；③對癥治療（堿化尿液如碳酸氫鈉，緩解尿痛）；④復(fù)雜性膀胱炎需延長療程（7-14天）并治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、尿路梗阻）。五、病例分析題（每題10分，共2題）【病例1】患者男性，72歲，主訴“進行性排尿困難5年，加重伴肉眼血尿3天”。5年來尿頻、夜尿4-5次/夜，排尿等待、尿線變細、射程短，未規(guī)律治療。3天前無誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿，伴血塊，排尿費力加重，無發(fā)熱、腰痛。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認糖尿病、冠心病史。查體：BP135/85mmHg，下腹膨隆，觸診有壓痛，未觸及包塊，膀胱區(qū)叩診濁音。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。輔助檢查：血常規(guī)Hb120g/L，WBC8.5×10?/L；尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC10-15/HP；泌尿系B超：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm（體積約68ml），膀胱殘余尿量200ml，膀胱內(nèi)見絮狀回聲（血塊可能），雙腎未見積水。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步診療措施？答案：1.初步診斷：①良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；②膀胱出血（血尿原因：前列腺黏膜血管破裂）。診斷依據(jù)：老年男性，進行性排尿困難5年（符合BPH病程）；近期出現(xiàn)肉眼血尿、殘余尿量200ml（提示膀胱出口梗阻加重）；直腸指檢前列腺增大、中央溝消失；B超顯示前列腺體積增大、殘余尿增多。2.鑒別診斷：①前列腺癌：直腸指檢未及硬結(jié)，但需查PSA排除（約20%前列腺癌患者DRE正常）；②膀胱腫瘤：全程血尿需排除膀胱癌，需行膀胱鏡檢查；③尿道狹窄：多有外傷或感染史，尿道造影可鑒別；④泌尿系結(jié)石：B超未提示結(jié)石，血尿伴疼痛不明顯，可能性低。3.診療措施：①緊急處理：留置導(dǎo)尿管引流尿液（避免膀胱過度充盈），必要時膀胱沖洗清除血塊；②止血治療：靜脈用氨甲環(huán)酸，監(jiān)測Hb變化；③完善檢查：血清PSA檢測、泌尿系CTU（評估上尿路及膀胱情況）、膀胱鏡（明確血尿來源，排除腫瘤）；④藥物治療：α1受體阻滯劑（如坦索羅辛0.2mgqn）緩解癥狀，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺5mgqd）長期縮小前列腺體積；⑤手術(shù)評估：若藥物治療無效或反復(fù)血尿、尿潴留，考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）?！静±?】患者女性，30歲，主訴“左側(cè)腰腹部絞痛2小時，伴惡心、嘔吐”。2小時前突發(fā)左腰部劇烈絞痛，向會陰部放射，惡心嘔吐2次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、尿頻尿急。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)10天前。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，痛苦貌，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），腹部軟，左輸尿管走行區(qū)深壓痛（+），無反