2025年圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用測(cè)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的主要目的，正確的是（）A.治療已存在的感染病灶B.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染C.替代無菌操作和手術(shù)技巧D.降低醫(yī)院感染總體發(fā)生率2.根據(jù)《圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》，清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防使用抗菌藥物的指征不包括（）A.手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)平均時(shí)間2倍B.手術(shù)涉及重要臟器（如心臟、腦）C.患者年齡＞70歲D.患者有糖尿病或免疫功能低下3.某患者擬行胃癌根治術(shù)（胃大部分切除術(shù)），屬于清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口），其可能的污染菌不包括（）A.大腸埃希菌B.脆弱擬桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是（）A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)（萬古霉素/氟喹諾酮類為前1-2小時(shí)）B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前30分鐘D.手術(shù)結(jié)束前30分鐘5.某患者擬行心臟瓣膜置換術(shù)（清潔手術(shù)），對(duì)頭孢唑林過敏（皮疹），可選擇的替代預(yù)防用藥是（）A.阿奇霉素B.克林霉素C.氨曲南D.左氧氟沙星6.關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥，以下說法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)在結(jié)扎臍帶后立即給藥B.首選頭孢唑林或頭孢呋辛C.對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素+氨基糖苷類D.預(yù)防用藥療程不超過24小時(shí)7.某患者因股骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（清潔手術(shù)），手術(shù)時(shí)間3小時(shí)（該類手術(shù)平均時(shí)間2小時(shí)），術(shù)后體溫37.8℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11×10?/L，正確的處理是（）A.術(shù)后立即靜脈滴注頭孢曲松3天B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用抗菌藥物C.延長(zhǎng)療程至48小時(shí)D.換用萬古霉素覆蓋耐藥菌8.下列哪類手術(shù)不需要常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？（）A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Ⅱ類切口）B.閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（Ⅰ類切口）C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）D.膽總管切開取石術(shù)（Ⅱ類切口）9.預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)SSI時(shí)，需覆蓋的主要厭氧菌是（）A.消化鏈球菌B.脆弱擬桿菌C.產(chǎn)氣莢膜梭菌D.艱難梭菌10.某患者腎功能不全（肌酐清除率30ml/min），擬行腎癌根治術(shù)（Ⅰ類切口），需調(diào)整劑量的預(yù)防用藥是（）A.頭孢唑林B.克林霉素C.萬古霉素D.莫西沙星11.關(guān)于預(yù)防用藥療程，以下符合規(guī)范的是（）A.清潔-污染手術(shù)術(shù)后用藥72小時(shí)B.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）術(shù)后用藥至體溫正常、白細(xì)胞正常后48小時(shí)C.清潔手術(shù)術(shù)后用藥不超過24小時(shí)D.所有手術(shù)均需術(shù)后用藥48小時(shí)12.某患者擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口），合并糖尿病，正確的預(yù)防用藥方案是（）A.術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢唑林1gB.術(shù)前1小時(shí)靜脈滴注頭孢曲松2gC.術(shù)前2小時(shí)口服左氧氟沙星0.5gD.術(shù)前30分鐘靜脈滴注萬古霉素1g13.以下哪項(xiàng)不是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素？（）A.術(shù)前住院時(shí)間＞5天B.術(shù)中失血量＜300mlC.糖尿病未控制D.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)14.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物嚴(yán)重過敏（過敏性休克史）的患者，行膽囊切除術(shù)（Ⅱ類切口），預(yù)防用藥應(yīng)選擇（）A.克林霉素+氨曲南B.阿奇霉素C.萬古霉素D.莫西沙星15.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物管理，以下錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物使用預(yù)警機(jī)制B.臨床藥師應(yīng)參與預(yù)防用藥方案制定C.所有手術(shù)預(yù)防用藥均需由主任醫(yī)師審批D.定期統(tǒng)計(jì)分析預(yù)防用藥的合理性16.某患者行肝葉切除術(shù)（Ⅱ類切口），手術(shù)時(shí)間4小時(shí)，術(shù)中失血量800ml，預(yù)防用藥應(yīng)在（）追加一次劑量A.手術(shù)開始后2小時(shí)B.手術(shù)開始后3小時(shí)C.失血量＞500ml時(shí)D.無需追加17.以下哪種手術(shù)屬于污染手術(shù)（Ⅲ類切口）？（）A.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（傷后6小時(shí)）B.胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（穿孔12小時(shí)）C.乳腺癌改良根治術(shù)（未破潰）D.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（無急性炎癥）18.預(yù)防神經(jīng)外科開顱手術(shù)SSI的首選藥物是（）A.頭孢曲松B.頭孢唑林C.美羅培南D.萬古霉素19.某孕婦（妊娠38周）擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)青霉素過敏（蕁麻疹），可選擇的預(yù)防用藥是（）A.頭孢呋辛B.克林霉素C.左氧氟沙星D.慶大霉素20.關(guān)于預(yù)防用藥的給藥途徑，正確的是（）A.所有手術(shù)均應(yīng)靜脈給藥B.清潔手術(shù)可口服給藥C.污染手術(shù)需局部沖洗給藥D.頭孢類藥物可肌肉注射21.某患者行前列腺癌根治術(shù)（經(jīng)腹入路），可能的污染菌不包括（）A.腸球菌屬B.表皮葡萄球菌C.大腸埃希菌D.變形桿菌22.以下哪種情況不需要調(diào)整預(yù)防用藥劑量？（）A.患者年齡85歲，肌酐清除率50ml/min（頭孢唑林）B.患者體重120kg（萬古霉素）C.患者肝功能不全（Child-PughB級(jí)，頭孢哌酮）D.患者妊娠32周（頭孢呋辛）23.預(yù)防泌尿外科經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）SSI的首選藥物是（）A.頭孢他啶B.環(huán)丙沙星C.阿莫西林-克拉維酸D.萬古霉素24.某患者擬行肺葉切除術(shù)（Ⅱ類切口），合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋的主要病原體是（）A.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.銅綠假單胞菌C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.卡他莫拉菌25.關(guān)于預(yù)防用藥與治療性用藥的區(qū)別，錯(cuò)誤的是（）A.預(yù)防用藥針對(duì)可能的污染菌，治療用藥針對(duì)已明確的病原體B.預(yù)防用藥療程短，治療用藥療程長(zhǎng)C.預(yù)防用藥需覆蓋所有可能的致病菌，治療用藥需精準(zhǔn)覆蓋D.預(yù)防用藥可聯(lián)合用藥，治療用藥無需聯(lián)合26.某患者行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（使用補(bǔ)片，Ⅰ類切口），正確的預(yù)防用藥方案是（）A.術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢唑林1gB.術(shù)前1小時(shí)口服阿莫西林0.5gC.術(shù)后常規(guī)使用頭孢呋辛3天D.無需預(yù)防用藥27.以下哪項(xiàng)是預(yù)防用藥不合理的表現(xiàn)？（）A.清潔手術(shù)使用萬古霉素預(yù)防B.清潔-污染手術(shù)使用頭孢呋辛預(yù)防C.污染手術(shù)使用頭孢西丁覆蓋厭氧菌D.剖宮產(chǎn)手術(shù)在結(jié)扎臍帶后給藥28.某患者行脾切除術(shù)（Ⅱ類切口），對(duì)頭孢菌素過敏（喉頭水腫），可選擇的替代方案是（）A.克林霉素+氨曲南B.阿奇霉素+甲硝唑C.左氧氟沙星+甲硝唑D.萬古霉素+甲硝唑29.預(yù)防心臟手術(shù)SSI時(shí)，如患者有MRSA定植史，應(yīng)加用的藥物是（）A.萬古霉素B.利奈唑胺C.替加環(huán)素D.頭孢哌酮-舒巴坦30.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物使用記錄，以下要求錯(cuò)誤的是（）A.需記錄藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間B.無需記錄過敏史C.需記錄是否追加劑量及原因D.需記錄停藥時(shí)間及理由二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)征包括（）A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）涉及重要臟器，一旦感染后果嚴(yán)重B.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）C.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）D.所有手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)的清潔手術(shù)2.選擇預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)遵循的原則包括（）A.首選對(duì)可能污染菌敏感的藥物B.選擇廣譜、高效的抗菌藥物C.選擇組織穿透力強(qiáng)、能在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度的藥物D.優(yōu)先選擇頭孢菌素類3.以下哪些情況需要延長(zhǎng)預(yù)防用藥療程？（）A.手術(shù)部位有假體植入（如人工關(guān)節(jié)）B.手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)且術(shù)中追加過劑量C.術(shù)后發(fā)生漏液、滲血等高危情況D.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）術(shù)后仍有感染高危因素4.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的特殊要求包括（）A.避免使用可能影響新生兒的藥物（如氨基糖苷類）B.給藥時(shí)機(jī)為結(jié)扎臍帶后C.對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素+甲硝唑D.預(yù)防用藥療程不超過48小時(shí)5.圍手術(shù)期需要關(guān)注的抗菌藥物相互作用包括（）A.頭孢哌酮與酒精的雙硫侖樣反應(yīng)B.萬古霉素與利尿劑的腎毒性協(xié)同C.左氧氟沙星與抗酸劑的吸收抑制D.克林霉素與肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯增強(qiáng)6.以下屬于手術(shù)部位感染（SSI）的是（）A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的表淺切口感染B.術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生的深部切口感染（有植入物）C.術(shù)后5天發(fā)生的器官/腔隙感染D.術(shù)后2天發(fā)生的上呼吸道感染7.關(guān)于腎功能不全患者的預(yù)防用藥調(diào)整，正確的是（）A.頭孢唑林需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量B.萬古霉素需延長(zhǎng)給藥間隔C.莫西沙星無需調(diào)整劑量（主要經(jīng)肝臟代謝）D.哌拉西林-他唑巴坦需減少劑量8.以下哪些手術(shù)需要覆蓋厭氧菌？（）A.結(jié)直腸手術(shù)B.腦膿腫切除術(shù)（污染手術(shù)）C.肝破裂修補(bǔ)術(shù)（Ⅱ類切口）D.化膿性闌尾炎切除術(shù)（Ⅲ類切口）9.預(yù)防用藥不合理的情況包括（）A.清潔手術(shù)使用三代頭孢菌素B.清潔-污染手術(shù)術(shù)后用藥72小時(shí)C.污染手術(shù)未覆蓋厭氧菌D.剖宮產(chǎn)手術(shù)在胎兒娩出前30分鐘給藥10.圍手術(shù)期抗菌藥物管理的核心措施包括（）A.制定醫(yī)院層面的預(yù)防用藥指南B.開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)C.建立處方審核和點(diǎn)評(píng)制度D.對(duì)過度使用的科室進(jìn)行干預(yù)三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）只要患者有糖尿病，就必須預(yù)防使用抗菌藥物。（）2.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開前0.5-1小時(shí)給藥，以保證手術(shù)期間血藥濃度≥MIC90。（）3.萬古霉素因半衰期長(zhǎng)，圍手術(shù)期只需給藥1次，無需追加。（）4.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）的預(yù)防用藥屬于治療性用藥，需根據(jù)感染情況調(diào)整療程。（）5.術(shù)前已存在細(xì)菌定植（如鼻前庭MRSA定植）的患者，需常規(guī)使用萬古霉素預(yù)防。（）6.肝功能不全患者使用頭孢曲松時(shí)，需調(diào)整劑量（主要經(jīng)膽道排泄）。（）7.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Ⅱ類切口）的預(yù)防用藥需覆蓋腸球菌屬和厭氧菌。（）8.預(yù)防用藥療程越長(zhǎng)，SSI發(fā)生率越低，因此清潔-污染手術(shù)可延長(zhǎng)至72小時(shí)。（）9.對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏的患者，所有手術(shù)均應(yīng)選擇萬古霉素預(yù)防。（）10.圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況應(yīng)作為醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標(biāo)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的基本原則。2.列舉3類需要覆蓋厭氧菌的手術(shù)類型，并說明對(duì)應(yīng)的首選抗厭氧菌藥物。3.簡(jiǎn)述腎功能不全患者圍手術(shù)期預(yù)防用藥的調(diào)整策略（以頭孢唑林和萬古霉素為例）。4.某患者擬行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口），合并糖尿?。崭寡?.5mmol/L）、高血壓（控制良好），無抗菌藥物過敏史。請(qǐng)制定合理的預(yù)防用藥方案（包括藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程），并說明依據(jù)。五、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)上腹痛1月，加重3天”入院，診斷為“急性壞疽性膽囊炎”（Ⅲ類切口），擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7.8-9.2mmol/L），青霉素過敏史（皮疹）。術(shù)前檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，C反應(yīng)蛋白（CRP）80mg/L。問題：（1）該患者是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？如需，屬于預(yù)防還是治療性用藥？（2）請(qǐng)選擇合理的抗菌藥物方案（包括藥物名稱、劑量、給藥時(shí)機(jī)），并說明理由。（3）術(shù)后是否需要延長(zhǎng)療程？如需，說明延長(zhǎng)的指征及療程建議。案例2：患者女性，32歲，孕39?2周，因“頭盆不稱”擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往體健，無過敏史。術(shù)前檢查無異常，胎兒情況良好。問題：（1）該手術(shù)屬于哪類切口？預(yù)防用藥的目的是什么？（2）請(qǐng)制定預(yù)防用藥方案（包括藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程），并說明依據(jù)。（3）若患者對(duì)頭孢菌素過敏（曾發(fā)生蕁麻疹），應(yīng)如何調(diào)整方案？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.A5.B6.A7.B8.C9.B10.C11.C12.A13.B14.A15.C16.B17.B18.B19.A20.A21.B22.D23.B24.A25.D26.A27.A28.A29.A30.B解析示例：第5題：心臟手術(shù)首選頭孢唑林/頭孢呋辛，過敏者（非嚴(yán)重過敏）可選用克林霉素；嚴(yán)重過敏（如過敏性休克）需考慮萬古霉素或氨曲南+克林霉素。本題為皮疹（非嚴(yán)重過敏），故選B。第14題：膽囊切除術(shù)污染菌以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌為主，β-內(nèi)酰胺類嚴(yán)重過敏者需覆蓋兩者，克林霉素覆蓋厭氧菌，氨曲南覆蓋革蘭陰性菌，故選A。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ACD3.ACD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABCD解析示例：第3題：延長(zhǎng)療程的情況包括假體植入、污染手術(shù)仍有感染高危因素、術(shù)后出現(xiàn)滲液/滲血等，手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)需追加劑量但不必然延長(zhǎng)療程，故選ACD。第8題：結(jié)直腸、化膿性闌尾炎、腦膿腫（污染手術(shù)）需覆蓋厭氧菌；肝破裂修補(bǔ)術(shù)（Ⅱ類切口）主要污染菌為革蘭陰性菌，通常無需常規(guī)覆蓋厭氧菌，故選ABD。三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.√解析示例：第1題：清潔手術(shù)預(yù)防用藥需綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病并非絕對(duì)指征，需結(jié)合手術(shù)范圍、時(shí)間等，故×。第6題：頭孢曲松主要經(jīng)膽道排泄，肝功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量（除非合并腎功能不全），故×。四、簡(jiǎn)答題1.基本原則：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)征（僅用于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)）；②選擇對(duì)可能污染菌敏感、組織穿透力強(qiáng)的藥物（首選頭孢菌素）；③合理把握給藥時(shí)機(jī)（皮膚切開前0.5-1小時(shí)）；④控制療程（清潔手術(shù)≤24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)≤48小時(shí)，污染手術(shù)根據(jù)感染情況調(diào)整）；⑤特殊人群（肝腎功能不全、妊娠等）需個(gè)體化調(diào)整。2.需覆蓋厭氧菌的手術(shù)類型及藥物：①結(jié)直腸手術(shù)（脆弱擬桿菌為主），首選甲硝唑或頭霉素類（如頭孢西丁）；②化膿性闌尾炎切除術(shù)（Ⅲ類切口），首選甲硝唑；③口腔頜面貫通傷手術(shù)（厭氧+需氧混合感染），首選克林霉素或哌拉西林-他唑巴坦。3.調(diào)整策略：①頭孢唑林（主要經(jīng)腎排泄）：肌酐清除率（CrCl）＞50ml/min無需調(diào)整；CrCl10-50ml/min，劑量減半或延長(zhǎng)給藥間隔至12小時(shí)；CrCl＜10ml/min，劑量減為1/4-1/2，間隔24小時(shí)。②萬古霉素（腎排泄為主）：根據(jù)CrCl調(diào)整給藥間隔（如CrCl50ml/min，間隔24小時(shí)；CrCl