2025年全科助理醫(yī)生試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則中，最能體現(xiàn)其“連續(xù)性照顧”特征的是：A.以家庭為照顧單位B.關(guān)注疾病的同時(shí)重視患者整體健康C.對(duì)生命周期各階段提供全程服務(wù)D.與專(zhuān)科醫(yī)生建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系答案：C解析：連續(xù)性照顧涵蓋時(shí)間（從出生到死亡）、地點(diǎn)（社區(qū)到醫(yī)院）、內(nèi)容（健康維護(hù)到疾病康復(fù)）的連續(xù)，C選項(xiàng)直接體現(xiàn)生命周期全程服務(wù)。2.采用SOAP接診模式時(shí)，“S”部分應(yīng)記錄的內(nèi)容是：A.血壓140/90mmHgB.“近3天咳嗽加重，夜間無(wú)法平臥”C.胸部X線提示肺紋理增粗D.初步診斷為急性支氣管炎答案：B解析：SOAP中S（Subjective）為主觀資料，即患者主訴、癥狀描述；A為客觀體征（O），C為輔助檢查（O），D為評(píng)估（A）。3.社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）的核心步驟是：A.確定社區(qū)優(yōu)先健康問(wèn)題B.建立社區(qū)健康檔案C.開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)D.評(píng)估干預(yù)效果答案：A解析：COPC流程為社區(qū)診斷→確定優(yōu)先問(wèn)題→制定干預(yù)計(jì)劃→執(zhí)行→評(píng)估，核心是通過(guò)社區(qū)診斷明確優(yōu)先問(wèn)題（A）。4.對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，需重點(diǎn)收集的信息不包括：A.吸煙史B.血肌酐130μmol/L（正常＜110）C.左心室肥厚（心電圖提示）D.每日食鹽攝入量答案：D解析：危險(xiǎn)分層依據(jù)為血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙）、靶器官損害（如左室肥厚）、并存臨床情況（如血肌酐升高）；食鹽攝入量屬于可干預(yù)的生活方式因素，非分層直接依據(jù)。5.兒童熱性驚厥的首選緊急處理措施是：A.靜脈注射地西泮B.物理降溫（溫水擦浴）C.保持呼吸道通暢，側(cè)臥位D.口服布洛芬退熱答案：C解析：熱性驚厥急性期首要處理是防止窒息（保持氣道通暢、側(cè)臥位），其次是控制抽搐（地西泮）；退熱為后續(xù)措施。6.關(guān)于2型糖尿病患者的HbA1c控制目標(biāo)，以下最合理的是：A.所有患者均應(yīng)＜6.5%B.年輕無(wú)并發(fā)癥患者可＜6.5%C.老年患者應(yīng)＜5.5%D.合并嚴(yán)重心腦血管疾病者應(yīng)＜7.0%答案：B解析：HbA1c目標(biāo)需個(gè)體化：年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥者可嚴(yán)格（＜6.5%）；老年、預(yù)期壽命短或合并嚴(yán)重疾病者可放寬（如＜8.0%）。7.老年患者主訴“近期記憶力減退，常忘記關(guān)煤氣”，首先應(yīng)考慮的篩查是：A.甲狀腺功能檢測(cè)B.簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）C.頭顱CTD.維生素B12水平答案：B解析：記憶減退是認(rèn)知障礙的典型表現(xiàn)，首先通過(guò)MMSE初篩是否存在癡呆；其他檢查為病因排查（如甲狀腺功能異常、維生素缺乏）。8.急性上呼吸道感染患者出現(xiàn)以下哪種情況需警惕細(xì)菌感染：A.流清涕、打噴嚏B.發(fā)熱3天，體溫峰值下降C.咽痛伴扁桃體膿性分泌物D.咳嗽無(wú)痰答案：C解析：膿性分泌物（如扁桃體膿點(diǎn)）提示細(xì)菌感染（如鏈球菌）；清涕、干咳多為病毒感染；熱峰下降提示病情好轉(zhuǎn)。9.產(chǎn)后42天產(chǎn)婦復(fù)查的重點(diǎn)內(nèi)容不包括：A.子宮復(fù)舊情況（B超）B.盆底肌功能評(píng)估C.新生兒聽(tīng)力篩查D.心理狀態(tài)評(píng)估（如愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表）答案：C解析：產(chǎn)后42天復(fù)查針對(duì)產(chǎn)婦，包括生殖系統(tǒng)恢復(fù)、盆底功能、心理狀態(tài)；新生兒聽(tīng)力篩查應(yīng)在出生后48小時(shí)內(nèi)完成。10.對(duì)焦慮障礙患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，最適用的工具是：A.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）B.廣泛性焦慮量表（GAD-7）C.簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）D.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）答案：B解析：GAD-7專(zhuān)門(mén)用于廣泛性焦慮的篩查和評(píng)估；HAMD評(píng)估抑郁，BPRS評(píng)估重性精神疾病，PSQI評(píng)估睡眠。11.關(guān)于老年患者用藥原則，錯(cuò)誤的是：A.盡量選擇長(zhǎng)效制劑，減少服藥次數(shù)B.初始劑量為成人常規(guī)劑量的1/2~2/3C.每3個(gè)月評(píng)估一次用藥合理性D.同時(shí)服用藥物不超過(guò)5種答案：A解析：老年患者肝腎功能減退，應(yīng)優(yōu)先選擇短效、代謝明確的藥物，避免長(zhǎng)效制劑蓄積中毒；其他選項(xiàng)均符合“少而精”“個(gè)體化”原則。12.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)提示需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院：A.體溫38.5℃，咳嗽伴少量白痰B.呼吸頻率30次/分，氧飽和度92%（未吸氧）C.血白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞75%D.C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）答案：B解析：CAP轉(zhuǎn)診指征包括呼吸頻率≥30次/分、氧飽和度＜93%、意識(shí)障礙等；A為輕癥，C、D為炎癥指標(biāo)升高，非轉(zhuǎn)診依據(jù)。13.關(guān)于肺結(jié)核患者的社區(qū)管理，錯(cuò)誤的是：A.確診后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.督導(dǎo)服藥期間每月至少隨訪1次C.治療結(jié)束后無(wú)需復(fù)查胸部X線D.密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：C解析：肺結(jié)核治療結(jié)束后需復(fù)查胸部X線評(píng)估病灶吸收情況，確認(rèn)治愈；其他選項(xiàng)符合《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》。14.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C解析：初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為主（夜驚、多汗、易激惹）；方顱、雞胸、手鐲征為活動(dòng)期（激期）骨骼改變。15.對(duì)心腦血管疾病高危人群進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，“限鹽”的具體目標(biāo)是：A.每日食鹽＜3gB.每日食鹽＜5gC.每日食鹽＜8gD.每日食鹽＜10g答案：B解析：《中國(guó)居民膳食指南》推薦健康成人每日食鹽＜5g，心腦血管高危人群需嚴(yán)格遵循此標(biāo)準(zhǔn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.全科醫(yī)生的核心能力包括：A.常見(jiàn)疾病的綜合診療能力B.社區(qū)健康問(wèn)題的識(shí)別與干預(yù)能力C.醫(yī)患溝通與健康管理能力D.疑難重癥的手術(shù)操作能力答案：ABC解析：全科醫(yī)生以社區(qū)為基礎(chǔ)，側(cè)重常見(jiàn)病診療、健康管理和社區(qū)服務(wù)，不涉及疑難重癥手術(shù)（D為專(zhuān)科醫(yī)生職責(zé)）。2.糖尿病患者自我管理的關(guān)鍵內(nèi)容包括：A.每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖B.掌握低血糖的識(shí)別與處理C.每年檢查1次眼底D.嚴(yán)格限制所有碳水化合物攝入答案：ABC解析：糖尿病自我管理包括血糖監(jiān)測(cè)、低血糖應(yīng)對(duì)、并發(fā)癥篩查（如眼底）；碳水化合物需合理分配（占總熱量50%-60%），而非嚴(yán)格限制（D錯(cuò)誤）。3.老年人綜合健康評(píng)估（CGA）的維度包括：A.軀體功能（如ADL量表）B.認(rèn)知功能（如MMSE）C.心理狀態(tài)（如抑郁量表）D.社會(huì)支持（如家庭照顧情況）答案：ABCD解析：CGA涵蓋軀體、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持等多維度，全面評(píng)估老年人健康需求。4.關(guān)于急性胃腸炎的處理，正確的是：A.嘔吐頻繁者暫時(shí)禁食4-6小時(shí)B.口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正脫水C.常規(guī)使用抗生素（如左氧氟沙星）D.腹痛明顯者予山莨菪堿解痙答案：ABD解析：急性胃腸炎多為病毒感染，無(wú)需常規(guī)用抗生素（C錯(cuò)誤）；禁食、口服補(bǔ)液、解痙為正確處理。5.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些情況需警惕繼發(fā)性高血壓：A.初發(fā)年齡＜30歲B.血壓難以控制（≥3種藥物）C.伴低血鉀（血K?＜3.5mmol/L）D.雙上肢血壓差＜10mmHg答案：ABC解析：繼發(fā)性高血壓線索包括年輕發(fā)病、難治性高血壓、伴低血鉀（如原發(fā)性醛固酮增多癥）；雙上肢血壓差＞20mmHg提示血管病變（D錯(cuò)誤）。6.兒童預(yù)防接種的注意事項(xiàng)包括：A.發(fā)熱時(shí)暫緩接種B.接種后留觀30分鐘C.卡介苗接種后局部化膿需挑破D.口服脊灰疫苗前后30分鐘避免熱飲答案：ABD解析：卡介苗接種后局部化膿為正常反應(yīng)，無(wú)需挑破（C錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)均正確。7.關(guān)于老年人跌倒的預(yù)防措施，正確的是：A.室內(nèi)地面保持干燥，減少障礙物B.夜間使用床頭燈，避免摸黑起床C.鞋底選擇防滑材質(zhì)，避免拖鞋D.常規(guī)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物改善睡眠答案：ABC解析：鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)為環(huán)境改造和行為干預(yù)的關(guān)鍵措施。8.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提供嬰兒所需全部營(yíng)養(yǎng)（4-6個(gè)月內(nèi)）B.增強(qiáng)嬰兒免疫力（含IgA）C.促進(jìn)母嬰情感聯(lián)結(jié)D.降低母親產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD解析：母乳是4-6個(gè)月嬰兒最理想的食物，含免疫成分，且哺乳有助于母嬰互動(dòng)和母親心理調(diào)節(jié)。9.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的管理，正確的是：A.長(zhǎng)期家庭氧療（氧流量1-2L/min，每日＞15小時(shí)）B.定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.肺功能FEV1/FVC＜70%可確診D.首選β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）緩解急性發(fā)作答案：ABC解析：COPD穩(wěn)定期管理包括氧療、疫苗接種、肺功能診斷（FEV1/FVC＜70%）；急性發(fā)作期緩解癥狀首選短效β2受體激動(dòng)劑（D描述不嚴(yán)謹(jǐn)，但ABC正確）。10.社區(qū)健康檔案的作用包括：A.記錄居民健康動(dòng)態(tài)變化B.為公共衛(wèi)生決策提供數(shù)據(jù)支持C.作為醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)D.完全替代醫(yī)院電子病歷答案：ABC解析：社區(qū)健康檔案與醫(yī)院病歷互補(bǔ)，不能替代（D錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)均為其核心作用。三、案例分析題（共3題，合計(jì)60分）案例1（20分）患者男性，65歲，退休教師，因“反復(fù)頭暈2周”就診。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病史。吸煙史30年（10支/日），偶飲酒。查體：BP165/105mmHg（右上肢），HR78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1），血肌酐85μmol/L（正常＜110），總膽固醇5.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.6mmol/L（正常＜3.4）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？（6分）問(wèn)題3：提出具體的干預(yù)措施（包括生活方式和藥物）。（6分）答案：?jiǎn)栴}1：初步診斷：①高血壓2級(jí)（極高危）；②空腹血糖受損（IFG）；③高膽固醇血癥。診斷依據(jù)：①血壓165/105mmHg（收縮壓160-179mmHg為2級(jí)）；危險(xiǎn)因素：男性＞55歲、吸煙、總膽固醇升高；無(wú)靶器官損害及臨床并發(fā)癥，危險(xiǎn)分層為極高危（2級(jí)+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素）。②空腹血糖6.8mmol/L（≥6.1且＜7.0）。③總膽固醇5.8mmol/L（＞5.2），LDL-C3.6mmol/L（＞3.4）。問(wèn)題2：需完善：①餐后2小時(shí)血糖及OGTT試驗(yàn)（明確是否為糖尿?。?；②心電圖（排查左室肥厚）；③尿微量白蛋白（早期腎損害）；④頸部血管超聲（動(dòng)脈粥樣硬化）；⑤眼底檢查（視網(wǎng)膜病變）。問(wèn)題3：干預(yù)措施：生活方式：①嚴(yán)格限鹽（＜5g/日）；②戒煙，限制飲酒（白酒＜50ml/日）；③低膽固醇飲食（減少動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃）；④規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度）；⑤控制體重（BMI18.5-24）。藥物：①調(diào)整降壓方案：氨氯地平（5mgqd）基礎(chǔ)上加用ARB類(lèi)（如厄貝沙坦150mgqd），目標(biāo)血壓＜140/90mmHg（若能耐受可降至＜130/80mmHg）；②調(diào)脂：予他汀類(lèi)（如阿托伐他汀10mgqn），目標(biāo)LDL-C＜2.6mmol/L；③監(jiān)測(cè)血糖：若OGTT2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，需加用生活方式干預(yù)或二甲雙胍。案例2（20分）患兒女性，2歲，因“發(fā)熱3天，咳嗽1天”就診。體溫最高39.5℃，口服布洛芬后可降至37.5℃，但4-6小時(shí)后復(fù)升。1天前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，無(wú)犬吠樣咳或喘息。查體：T38.9℃，R28次/分，P120次/分，神清，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心音有力，腹軟。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N65%，L30%，CRP25mg/L（正常＜10）。問(wèn)題1：最可能的診斷及鑒別診斷是什么？（8分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）問(wèn)題3：給出具體的處理建議。（6分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷：急性支氣管炎（病毒感染可能性大）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽，肺部無(wú)固定啰音；血常規(guī)WBC輕度升高（以中性為主），CRP輕度升高（病毒感染可伴輕度炎癥反應(yīng)）。問(wèn)題2：需鑒別：①肺炎：若咳嗽加重、呼吸增快（＞30次/分）、肺部出現(xiàn)濕啰音，需警惕；②急性上呼吸道感染：多無(wú)咳嗽或僅有輕咳；③百日咳：表現(xiàn)為痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲，病程長(zhǎng)；④肺結(jié)核：常有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)可陽(yáng)性。問(wèn)題3：處理建議：①退熱：體溫＞38.5℃時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬（按體重計(jì)算劑量），避免交替使用；②止咳：可予氨溴特羅口服溶液（1.25ml/次，bid），避免中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因）；③觀察病情：若出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）、精神萎靡、拒食，或發(fā)熱超過(guò)5天，需轉(zhuǎn)診查胸片；④家庭護(hù)理：多飲水，保持室內(nèi)濕度（50%-60%），避免被動(dòng)吸煙；⑤3天后復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)及CRP。案例3（20分）患者女性，72歲，獨(dú)居，因“反復(fù)跌倒1月”由社區(qū)工作人員陪同就診。近1月內(nèi)無(wú)誘因跌倒3次，均發(fā)生在夜間起夜時(shí)，無(wú)外傷及意識(shí)喪失。既往有“骨質(zhì)疏松”病史（未規(guī)律治療），高血壓病史10年（服用硝苯地平緩釋片10mgbid，血壓控制在140-150/85-90mmHg）。查體：BP150/90mmHg（立位135/