兒科小兒哮喘急性發(fā)作護(hù)理規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01評(píng)估與診斷02急性發(fā)作處理03藥物治療規(guī)范04非藥物護(hù)理干預(yù)05監(jiān)測(cè)與隨訪管理06預(yù)防與教育策略01評(píng)估與診斷PART癥狀識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn)呼吸頻率異常觀察患兒呼吸頻率是否顯著增快或出現(xiàn)呼吸困難，如鼻翼扇動(dòng)、三凹征等典型表現(xiàn)，提示可能存在氣道阻塞或通氣不足。輔助呼吸肌參與若患兒出現(xiàn)胸鎖乳突肌收縮、點(diǎn)頭樣呼吸等代償性動(dòng)作，表明呼吸肌疲勞，可能已進(jìn)展至中重度發(fā)作階段。哮鳴音與咳嗽特征聽(tīng)診肺部是否存在高調(diào)哮鳴音，尤其在呼氣相更為明顯；咳嗽多為陣發(fā)性干咳，夜間或活動(dòng)后加重，需與其他呼吸道疾病鑒別。嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)患兒可平臥，說(shuō)話成句，血氧飽和度（SpO2）≥95%，呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值80%以上，肺部聽(tīng)診僅散在哮鳴音。中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)受限，說(shuō)話呈短句，SpO290%-94%，PEF60%-80%預(yù)計(jì)值，哮鳴音響亮且廣泛，可能伴心率增快。重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)端坐呼吸、大汗淋漓，SpO2＜90%，PEF＜60%預(yù)計(jì)值，哮鳴音減弱或消失（提示氣道嚴(yán)重阻塞），常伴意識(shí)改變或發(fā)紺。診斷依據(jù)與方法病史采集要點(diǎn)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、既往哮喘發(fā)作頻率及誘因（如冷空氣、粉塵、感染等），家族過(guò)敏性疾病史對(duì)診斷具有重要參考價(jià)值。肺功能檢查血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞比例升高、血清IgE水平增高，或呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)升高，均有助于過(guò)敏性哮喘的鑒別診斷。通過(guò)PEF測(cè)定或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)估氣道可逆性阻塞，若用藥后PEF改善≥12%或絕對(duì)值增加≥200ml，支持哮喘診斷。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查02急性發(fā)作處理PART初期應(yīng)急措施保持呼吸道通暢立即協(xié)助患兒取坐位或半臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)避免壓迫氣道，指導(dǎo)其緩慢深呼吸以減少呼吸肌耗氧量。觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、三凹征及血氧飽和度，記錄哮鳴音范圍和強(qiáng)度，區(qū)分輕中重度發(fā)作以制定干預(yù)策略。移除可能誘發(fā)過(guò)敏原（如粉塵、寵物毛發(fā)），保持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)通過(guò)語(yǔ)言安撫降低患兒焦慮情緒對(duì)呼吸的影響。快速評(píng)估病情嚴(yán)重度環(huán)境控制與安撫低流量持續(xù)給氧經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩以1-2L/min流量供氧，維持血氧飽和度≥94%，避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。濕化氧療管理對(duì)痰液黏稠患兒使用加溫濕化裝置，防止氣道黏膜干燥，同時(shí)監(jiān)測(cè)濕化溫度避免燙傷或冷凝水反流。氧療效果監(jiān)測(cè)每15分鐘記錄一次呼吸形態(tài)、膚色及血氧變化，若氧合未改善需考慮無(wú)創(chuàng)通氣或插管指征。氧氣支持規(guī)范123緊急藥物介入流程β2受體激動(dòng)劑霧化吸入首選沙丁胺醇溶液以0.15mg/kg（最小劑量2.5mg）加入生理鹽水霧化，嚴(yán)重者可20分鐘重復(fù)1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效。糖皮質(zhì)激素靜脈注射對(duì)重度發(fā)作患兒立即予甲強(qiáng)龍1-2mg/kg靜推，抑制氣道炎癥反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及血壓變化?？鼓憠A能藥物聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨250μg與β2激動(dòng)劑協(xié)同霧化，尤其適用于夜間發(fā)作或伴有大量痰液者，需觀察口干、心悸等副作用。03藥物治療規(guī)范PART支氣管擴(kuò)張劑使用細(xì)則短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）01首選沙丁胺醇霧化吸入，每20分鐘重復(fù)1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效；嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可聯(lián)合異丙托溴銨增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用。給藥途徑選擇02輕中度發(fā)作優(yōu)先采用儲(chǔ)霧罐加壓吸入，重度發(fā)作需使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入以確保藥物沉積。劑量調(diào)整原則03需根據(jù)患兒體重計(jì)算精確劑量（如沙丁胺醇0.15mg/kg/次），并監(jiān)測(cè)心率以防心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。禁忌癥管理04合并先天性心臟病患兒需謹(jǐn)慎使用，避免誘發(fā)心律失常；對(duì)氟利昂拋射劑過(guò)敏者改用干粉吸入劑型。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)早期足量靜脈給藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)吸入型激素輔助特殊人群用藥甲強(qiáng)龍1-2mg/kg/次，每6小時(shí)1次，48小時(shí)后改為口服序貫治療；重度發(fā)作需維持5-7天療程。急性期控制后48小時(shí)內(nèi)加用布地奈德霧化液（0.5-1mg/次，每日2次）以減輕氣道炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期使用需定期檢測(cè)骨密度、眼壓及腎上腺功能，尤其注意生長(zhǎng)遲緩風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患兒需調(diào)整劑量并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；結(jié)核感染活動(dòng)期禁用全身性糖皮質(zhì)激素。輔助治療方案氧療管理維持血氧飽和度≥94%，鼻導(dǎo)管吸氧流量2-4L/min，伴二氧化碳潴留者需考慮無(wú)創(chuàng)通氣支持。氣道濕化與排痰使用生理鹽水霧化稀釋痰液，配合高頻胸壁振蕩或體位引流促進(jìn)分泌物排出。鎮(zhèn)靜劑禁忌避免使用苯二氮卓類藥物以防呼吸抑制，躁動(dòng)患兒可選用低劑量右美托咪定。營(yíng)養(yǎng)支持策略急性期予高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸及電解質(zhì)以糾正代謝消耗。04非藥物護(hù)理干預(yù)PART控制室內(nèi)溫濕度定期清潔床單、窗簾等織物，使用防螨材質(zhì)寢具；避免室內(nèi)擺放毛絨玩具或鮮花，降低塵螨、花粉等過(guò)敏原濃度。減少過(guò)敏原暴露確保空氣流通每日開(kāi)窗通風(fēng)，但需避免直接對(duì)流風(fēng)；必要時(shí)使用空氣凈化設(shè)備過(guò)濾PM2.5及有害氣體，改善患兒呼吸環(huán)境。保持室溫在適宜范圍，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激呼吸道；使用加濕器維持空氣濕度，防止黏膜干燥引發(fā)咳嗽反射。環(huán)境優(yōu)化措施呼吸輔助技巧縮唇呼吸訓(xùn)練教導(dǎo)患兒用鼻緩慢吸氣后，縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間至吸氣的2-3倍，幫助減少肺泡內(nèi)氣體潴留。腹式呼吸強(qiáng)化通過(guò)手部按壓患兒腹部，引導(dǎo)其吸氣時(shí)鼓腹、呼氣時(shí)收腹，增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)效率，改善通氣功能。體位調(diào)整指導(dǎo)協(xié)助患兒采取半臥位或前傾坐位，雙手支撐膝蓋以擴(kuò)張胸腔，減少呼吸肌疲勞；避免平臥導(dǎo)致膈肌受壓加重呼吸困難。030201使用溫和語(yǔ)調(diào)與患兒對(duì)話，避免表現(xiàn)出緊張情緒；可通過(guò)講故事、播放輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力，降低因恐懼導(dǎo)致的過(guò)度換氣。情緒穩(wěn)定干預(yù)指導(dǎo)家長(zhǎng)保持冷靜，避免在患兒面前表現(xiàn)出焦慮，同時(shí)學(xué)習(xí)輕拍背部等安撫動(dòng)作，增強(qiáng)患兒安全感。家長(zhǎng)協(xié)同參與利用吹泡泡、紙風(fēng)車(chē)等游戲道具，將呼吸訓(xùn)練趣味化，幫助患兒配合深呼吸練習(xí)，緩解急性發(fā)作時(shí)的緊張狀態(tài)?？梢暬粑龑?dǎo)患兒心理安撫策略05監(jiān)測(cè)與隨訪管理PART生命體征監(jiān)控頻率呼吸頻率監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄一次呼吸頻率，觀察是否存在呼吸急促或呼吸困難，若頻率異常需立即調(diào)整治療方案。體溫監(jiān)測(cè)每四小時(shí)測(cè)量一次體溫，警惕感染或炎癥反應(yīng)，及時(shí)處理發(fā)熱癥狀。血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確保維持在安全范圍，若低于閾值需及時(shí)采取氧療措施。心率與血壓監(jiān)測(cè)每?jī)尚r(shí)記錄一次心率和血壓，評(píng)估心血管系統(tǒng)狀態(tài)，防止因缺氧導(dǎo)致的心功能異常。治療反應(yīng)評(píng)估指標(biāo)通過(guò)聽(tīng)診肺部啰音和觀察胸廓起伏，判斷支氣管擴(kuò)張劑的使用效果，調(diào)整給藥劑量和頻率。氣道通暢度評(píng)估觀察患兒活動(dòng)后呼吸狀態(tài)，評(píng)估肺功能恢復(fù)進(jìn)度，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。活動(dòng)耐受性改善記錄咳嗽、喘息等癥狀的減輕情況，量化評(píng)估治療有效性，必要時(shí)升級(jí)治療手段。癥狀緩解程度010302定期檢查血常規(guī)和肝腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)激素或支氣管擴(kuò)張劑可能引起的代謝異常。藥物副作用監(jiān)測(cè)04出院與康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)癥狀穩(wěn)定達(dá)標(biāo)連續(xù)24小時(shí)無(wú)喘息發(fā)作，咳嗽頻率顯著降低，夜間睡眠不受干擾，達(dá)到臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)。01肺功能參數(shù)合格呼氣峰流速值恢復(fù)至個(gè)人最佳值的80%以上，且波動(dòng)幅度小于15%，證明氣道阻塞已有效控制。家庭護(hù)理能力確認(rèn)家長(zhǎng)熟練掌握吸入裝置操作、應(yīng)急藥物使用及癥狀識(shí)別方法，具備居家管理能力。隨訪計(jì)劃完善制定階梯式減藥方案和復(fù)診時(shí)間表，明確急性發(fā)作預(yù)警信號(hào)及就醫(yī)指征。02030406預(yù)防與教育策略PART根據(jù)患兒年齡、發(fā)作頻率及肺功能檢測(cè)結(jié)果，制定階梯式藥物治療計(jì)劃，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等控制藥物。指導(dǎo)家庭定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)、更換床品，使用防螨材質(zhì)寢具，避免接觸寵物皮屑、花粉等過(guò)敏原。教授家屬使用峰流速儀每日監(jiān)測(cè)，建立癥狀日記（咳嗽、夜間憋醒次數(shù)等），設(shè)置紅黃綠三區(qū)預(yù)警閾值。提供24小時(shí)急診綠色通道聯(lián)系方式，明確需立即就醫(yī)的指征（如說(shuō)話不成句、血氧飽和度<92%）。長(zhǎng)期控制計(jì)劃制定個(gè)體化用藥方案環(huán)境誘因管理癥狀監(jiān)測(cè)體系應(yīng)急聯(lián)絡(luò)機(jī)制吸入裝置操作訓(xùn)練急性發(fā)作識(shí)別通過(guò)演示-模仿-反饋流程，確保家長(zhǎng)掌握定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐的正確使用方法，重點(diǎn)糾正“噴藥后未屏息”“搖晃不充分”等常見(jiàn)錯(cuò)誤。通過(guò)視頻案例對(duì)比典型發(fā)作表現(xiàn)（呼氣相哮鳴音、肋間隙凹陷）與普通感冒癥狀，強(qiáng)調(diào)“早干預(yù)”原則。家屬教育核心內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)推薦富含維生素D和Omega-3的飲食（深海魚(yú)、蛋黃），避免含亞硫酸鹽的加工食品（蜜餞、罐頭）誘發(fā)發(fā)作。心理干預(yù)技巧培訓(xùn)家長(zhǎng)使用“哮喘怪獸”繪本等工具減少患兒恐懼，避免因焦慮導(dǎo)致過(guò)度換氣加重癥狀。推薦游泳、瑜伽等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前15分鐘預(yù)吸短效β2激動(dòng)劑，避免寒冷干燥環(huán)境下劇烈活動(dòng)。運(yùn)