急性扁桃體炎的護(hù)理查房演講人：日期:目錄CONTENTS1病情評(píng)估要點(diǎn)2治療配合措施3癥狀護(hù)理重點(diǎn)4并發(fā)癥預(yù)防5康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容6家屬協(xié)作事項(xiàng)病情評(píng)估要點(diǎn)01PART發(fā)熱監(jiān)測(cè)全身癥狀評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，記錄發(fā)熱峰值及持續(xù)時(shí)間，觀察是否伴隨寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀，評(píng)估感染嚴(yán)重程度及治療效果。系統(tǒng)檢查頸部淋巴結(jié)腫大情況，關(guān)注有無(wú)頭痛、乏力、肌肉酸痛等全身中毒癥狀，警惕并發(fā)癥如中耳炎、鼻竇炎的發(fā)生跡象。扁桃體局部檢查呼吸功能觀察重點(diǎn)觀察扁桃體充血、腫脹程度，表面是否存在膿性分泌物或假膜形成，注意是否合并懸雍垂水腫或軟腭充血等周?chē)M織受累表現(xiàn)。評(píng)估是否存在因扁桃體過(guò)度腫大導(dǎo)致的呼吸不暢、夜間打鼾或睡眠呼吸暫停等上氣道梗阻表現(xiàn)。癥狀體征觀察疼痛程度分級(jí)采用0-10分疼痛標(biāo)尺進(jìn)行量化評(píng)估，0分為無(wú)痛，3分以下為輕度疼痛（不影響進(jìn)食），4-6分為中度疼痛（需藥物干預(yù)），7分以上為重度疼痛（伴吞咽困難及流涎）。視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）根據(jù)疼痛對(duì)進(jìn)食、言語(yǔ)、睡眠的影響程度分級(jí)，記錄患者每日固體/流質(zhì)攝入量變化及因疼痛導(dǎo)致的睡眠中斷頻率。功能性影響評(píng)估針對(duì)嬰幼兒采用FLACC量表（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)度、哭鬧、可安撫性）進(jìn)行行為學(xué)觀察評(píng)分，每項(xiàng)0-2分，總分≥4分需藥物處理。兒童疼痛評(píng)估建立疼痛日記，每4小時(shí)記錄疼痛特征（刺痛/鈍痛/搏動(dòng)性痛）、放射部位（耳部/下頜）及緩解/加重因素（冷敷/吞咽動(dòng)作）。動(dòng)態(tài)疼痛記錄吞咽功能評(píng)估飲水試驗(yàn)篩查讓患者分次飲用3-5ml溫水，觀察是否出現(xiàn)嗆咳、延遲吞咽或聲音嘶啞等異常，陽(yáng)性結(jié)果提示可能存在神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)障礙或嚴(yán)重水腫。纖維喉鏡輔助評(píng)估對(duì)于疑似深部膿腫或嚴(yán)重腫脹患者，采用內(nèi)鏡檢查觀察會(huì)厭、梨狀窩結(jié)構(gòu)變化，評(píng)估氣道通暢度及分泌物潴留情況。膳食耐受分級(jí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查Ⅰ級(jí)（正常進(jìn)食）、Ⅱ級(jí)（需軟食）、Ⅲ級(jí)（僅能進(jìn)食流質(zhì)）、Ⅳ級(jí)（完全無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食），每24小時(shí)評(píng)估一次并相應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。采用NRS-2002量表評(píng)估BMI變化、近期體重下降比例及蛋白攝入情況，總分≥3分需啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈補(bǔ)液方案。治療配合措施02PART根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果（如鏈球菌感染）選擇敏感抗生素（如青霉素類），確保足劑量、足療程（通常7-10天），避免擅自停藥導(dǎo)致病情反復(fù)或耐藥性產(chǎn)生。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥注意觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、胃腸道不適或過(guò)敏反應(yīng)（如喉頭水腫），必要時(shí)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生處理。監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)口服抗生素需與進(jìn)食間隔適當(dāng)時(shí)間（如阿莫西林餐后1小時(shí)服用），減少胃腸道刺激，同時(shí)避免與乳制品同服影響吸收。用藥時(shí)間與飲食配合010203抗生素給藥規(guī)范霧化吸入操作規(guī)范化操作流程使用生理鹽水+布地奈德混懸液配置霧化液，指導(dǎo)患者取坐位、深吸慢呼，霧化時(shí)間控制在10-15分鐘，結(jié)束后協(xié)助漱口以減少口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察療效與反應(yīng)記錄患者霧化后痰液稀釋程度、咳嗽緩解情況，若出現(xiàn)胸悶或支氣管痙攣等異常反應(yīng)需立即停止并通知醫(yī)生。設(shè)備清潔與維護(hù)霧化器使用后需拆解并用無(wú)菌水沖洗，晾干存放，避免交叉感染；定期檢查霧化器出霧量是否均勻，確保治療效果。含漱液使用要點(diǎn)如利多卡因噴霧需對(duì)準(zhǔn)扁桃體隱窩噴射，使用前搖勻藥液，指導(dǎo)患者噴霧后暫勿吞咽以延長(zhǎng)局部藥效，避免過(guò)量使用導(dǎo)致黏膜麻木影響進(jìn)食。咽喉噴霧技巧中藥貼敷輔助療法將清熱解毒中藥貼敷于天突穴或大椎穴，每日更換1次，觀察皮膚是否出現(xiàn)紅疹或瘙癢，過(guò)敏體質(zhì)患者慎用。推薦復(fù)方氯己定含漱液每日3-4次，含漱時(shí)頭后仰保持30秒，使用后30分鐘內(nèi)禁食水以增強(qiáng)抗菌效果，注意觀察口腔黏膜是否出現(xiàn)灼燒感或染色。局部用藥指導(dǎo)癥狀護(hù)理重點(diǎn)03PART高熱物理降溫使用32-34℃溫水擦拭患者頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走體表熱量，避免酒精擦浴導(dǎo)致皮膚刺激或過(guò)敏反應(yīng)。溫水擦浴冰袋冷敷調(diào)節(jié)環(huán)境溫度將冰袋包裹干毛巾后置于前額、枕后或雙側(cè)頸部，每次冷敷不超過(guò)20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)操作，防止局部?jī)鰝?。保持病房溫度?2-24℃，濕度50%-60%，減少衣物覆蓋以促進(jìn)散熱，同時(shí)避免直吹冷風(fēng)引發(fā)寒戰(zhàn)。咽痛緩解策略局部含漱療法指導(dǎo)患者用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液每日含漱3-4次，每次持續(xù)30秒，可減輕黏膜水腫并抑制細(xì)菌繁殖。采用地塞米松聯(lián)合α-糜蛋白酶霧化吸入，每日2次，每次15分鐘，有效緩解咽喉部炎癥反應(yīng)及分泌物黏稠度。提供常溫或低溫流質(zhì)飲食如米湯、藕粉，避免熱食刺激黏膜，禁用辛辣、酸性及粗糙食物加重疼痛。霧化吸入治療飲食溫度控制假膜觀察記錄囑患者餐后使用軟毛牙刷清潔牙齒，輔以氯己定漱口水含漱，減少口腔定植菌向扁桃體隱窩擴(kuò)散?？谇磺鍧嵕S護(hù)并發(fā)癥預(yù)警密切監(jiān)測(cè)有無(wú)突然發(fā)熱加劇、頸部淋巴結(jié)腫痛等表現(xiàn)，警惕化膿性扁桃體周?chē)谆驍⊙Y等繼發(fā)感染。每日檢查假膜范圍、顏色及是否伴出血，使用壓舌板時(shí)動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)行剝離導(dǎo)致創(chuàng)面感染或出血。扁桃體假膜護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防04PART關(guān)注吞咽困難程度吞咽疼痛加劇伴流涎或拒食，需警惕會(huì)厭及周?chē)M織腫脹導(dǎo)致的喉梗阻風(fēng)險(xiǎn)。觀察呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)呼吸急促、吸氣性喘鳴或三凹征，提示可能存在喉部水腫或氣道狹窄，需立即干預(yù)。評(píng)估聲音變化若患者聲音嘶啞或完全失聲，可能為聲帶受壓或炎癥蔓延至喉部，需結(jié)合喉鏡檢查明確診斷。喉梗阻早期識(shí)別化膿灶擴(kuò)散監(jiān)測(cè)頸部淋巴結(jié)觸診檢查頜下及頸深淋巴結(jié)是否腫大、壓痛，若出現(xiàn)波動(dòng)感提示膿腫形成，需影像學(xué)確認(rèn)感染范圍。體溫曲線分析對(duì)于疑似深部感染擴(kuò)散者，通過(guò)超聲或MRI監(jiān)測(cè)咽旁隙、縱隔等區(qū)域，早期發(fā)現(xiàn)蜂窩織炎或膿腫。持續(xù)高熱不退或反復(fù)發(fā)熱超過(guò)閾值，可能提示菌血癥或鄰近間隙感染（如扁周膿腫），需血培養(yǎng)及增強(qiáng)CT輔助診斷。影像學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估通過(guò)咽拭子培養(yǎng)或快速抗原檢測(cè)明確A組β溶血性鏈球菌感染，其為風(fēng)濕熱的主要誘因。鏈球菌感染證據(jù)確認(rèn)關(guān)注大關(guān)節(jié)（膝、踝等）游走性紅腫熱痛表現(xiàn)，結(jié)合抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度升高輔助診斷。關(guān)節(jié)癥狀追蹤每日聽(tīng)診有無(wú)心包摩擦音或新發(fā)雜音，必要時(shí)行心臟彩超評(píng)估瓣膜病變，預(yù)防風(fēng)濕性心臟炎。心臟聽(tīng)診與超聲檢查風(fēng)濕熱風(fēng)險(xiǎn)篩查康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容05PART飲食禁忌清單如堅(jiān)果、油炸食品、燙食等，可能摩擦或灼傷扁桃體創(chuàng)面，影響愈合進(jìn)程。避免攝入辣椒、花椒、芥末等刺激性調(diào)味品，以免加重咽喉黏膜充血和炎癥反應(yīng)。碳酸飲料、柑橘類果汁可能刺激咽喉，增加分泌物黏稠度，不利于炎癥消退。酒精會(huì)擴(kuò)張血管加重腫脹，咖啡因可能導(dǎo)致脫水，延緩組織修復(fù)。辛辣刺激性食物過(guò)硬或過(guò)熱食物高糖及酸性飲料酒精及咖啡因飲品溫鹽水漱口每日至少3次用溫鹽水（濃度約0.9%）漱口，可減少口腔細(xì)菌負(fù)荷并緩解局部疼痛。軟毛牙刷清潔選擇兒童或超軟毛牙刷輕柔刷牙，避免觸碰扁桃體區(qū)域，防止繼發(fā)出血。含氯己定漱口水在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌漱口水，抑制致病菌繁殖，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。舌苔清理工具使用專用舌刮清除舌苔，減少細(xì)菌殘留，維持口腔微環(huán)境平衡。口腔清潔方法在流行季節(jié)減少人群密集場(chǎng)所暴露，佩戴口罩阻斷飛沫傳播途徑。避免接觸傳染源嚴(yán)格按療程服用抗生素，避免自行停藥導(dǎo)致細(xì)菌耐藥或感染遷延不愈。規(guī)范用藥依從性01020304通過(guò)均衡飲食補(bǔ)充維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用免疫調(diào)節(jié)劑。增強(qiáng)免疫力管理使用加濕器維持室內(nèi)濕度在50%-60%，防止干燥空氣誘發(fā)咽喉黏膜損傷。環(huán)境濕度調(diào)控復(fù)發(fā)預(yù)防措施家屬協(xié)作事項(xiàng)06PART居家觀察要點(diǎn)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、耳部牽涉痛、呼吸頻率加快等繼發(fā)癥狀。伴隨癥狀追蹤使用壓舌板輔助檢查扁桃體充血、腫脹程度，觀察是否有膿性分泌物或白膜形成，拍照記錄異常表現(xiàn)。扁桃體局部變化觀察注意患者進(jìn)食時(shí)是否出現(xiàn)明顯疼痛、拒食或流涎增多等情況，記錄每日攝入量及食物類型變化。吞咽與進(jìn)食狀態(tài)評(píng)估每日定時(shí)測(cè)量患者體溫并記錄變化趨勢(shì)，觀察是否出現(xiàn)持續(xù)高熱或反復(fù)低熱現(xiàn)象，及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。體溫監(jiān)測(cè)與記錄緊急癥狀應(yīng)對(duì)氣道梗阻處理預(yù)案當(dāng)患者出現(xiàn)吸氣性喉鳴、三凹征或口唇青紫時(shí)，立即采取海姆立克急救法并呼叫急救服務(wù)。01高熱驚厥干預(yù)措施備好退熱貼及口服退燒藥，發(fā)生抽搐時(shí)將患者側(cè)臥防止誤吸，記錄抽搐持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)形式。感染性休克識(shí)別對(duì)出現(xiàn)皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、尿量銳減等循環(huán)衰竭前兆，需立即建立靜脈通路補(bǔ)液。嚴(yán)重出血處置扁桃體術(shù)后患者若出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作或嘔血，立即用冰袋頸部冷敷并壓迫頸外動(dòng)脈止血點(diǎn)。020304階段性療