急診科呼吸道異物窒息急救指南演講人：日期:06預(yù)防與培訓(xùn)目錄01概述與重要性02癥狀識別方法03急救操作步驟04特殊人群處理05急診科干預(yù)流程01概述與重要性異物窒息定義呼吸道異物阻塞指固體或液體物質(zhì)意外進(jìn)入氣管或支氣管，導(dǎo)致氣道部分或完全堵塞，阻礙氣體交換的緊急情況。生理機(jī)制影響高危人群特征異物滯留會引發(fā)局部黏膜水腫、痙攣或繼發(fā)感染，嚴(yán)重時可因缺氧導(dǎo)致多器官功能衰竭。嬰幼兒因吞咽功能不完善、老年人因咽喉反射減弱，均為異物窒息的高發(fā)群體。常見異物類型食物類異物堅(jiān)果、果凍、骨頭碎片等因體積小、表面光滑易誤吸，占臨床病例的60%以上。非食物類異物玩具零件、紐扣電池、硬幣等小物件常見于兒童誤吞，電池需優(yōu)先處理以防腐蝕性泄漏。液體誤吸風(fēng)險嘔吐物、血液或藥劑可能引發(fā)化學(xué)性肺炎，需結(jié)合體位引流與負(fù)壓吸引清除。急診科關(guān)鍵作用通過血氧監(jiān)測、胸片或支氣管鏡明確異物位置及阻塞程度，區(qū)分完全性/不完全性窒息?？焖僭u估與分級聯(lián)合麻醉科、耳鼻喉科實(shí)施海姆立克急救、喉鏡取物或氣管切開等分級干預(yù)措施。多學(xué)科協(xié)作體系監(jiān)測氣胸、縱隔氣腫等繼發(fā)損傷，針對性使用抗生素或糖皮質(zhì)激素控制感染與炎癥。并發(fā)癥預(yù)防管理01020302癥狀識別方法突發(fā)性劇烈嗆咳異物阻塞氣道時，患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，聽診可聞及高調(diào)喘鳴音，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。呼吸困難與喘鳴音失聲或發(fā)音困難若異物卡在聲門或氣管上段，患者可能突然無法發(fā)聲或僅能發(fā)出微弱氣音，需緊急干預(yù)?；颊咭虍愇锎碳獾鲤つこ霈F(xiàn)無法控制的嗆咳，可能伴隨面色潮紅或發(fā)紺，提示氣道部分或完全阻塞。典型臨床表現(xiàn)風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)阻塞程度分級根據(jù)患者氧飽和度、意識狀態(tài)及呼吸頻率評估阻塞嚴(yán)重性，完全阻塞者需立即實(shí)施海姆立克急救法或環(huán)甲膜穿刺。嬰幼兒及老年人因氣道狹窄或肌肉協(xié)調(diào)性差風(fēng)險更高，合并慢性肺病者更易出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥。尖銳異物（如魚刺）可能導(dǎo)致穿孔出血，而液態(tài)異物（如嘔吐物）易引發(fā)吸入性肺炎，需針對性處理?；颊吣挲g與基礎(chǔ)疾病異物性質(zhì)與位置鑒別呼吸困難010203心源性呼吸困難患者多有心臟病史，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸，聽診肺底濕啰音，與異物阻塞的突發(fā)性特征不同。哮喘急性發(fā)作以呼氣性呼吸困難為主，雙肺彌漫性哮鳴音，支氣管舒張劑可緩解，而異物阻塞通常無哮喘病史且癥狀突然。喉頭水腫或過敏反應(yīng)患者可能有過敏史或感染史，表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉部緊縮感，但無嗆咳史，需通過喉鏡鑒別。03急救操作步驟腹部沖擊法施救者站在患者身后，一手握拳，拇指側(cè)抵住患者腹部中線（臍上兩橫指），另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊，利用膈肌上抬壓力迫使異物排出。需注意力度控制以避免肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。嬰幼兒操作調(diào)整對于1歲以下嬰兒，采用拍背聯(lián)合胸部按壓法，將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用掌根快速拍擊肩胛區(qū)5次后翻轉(zhuǎn)仰臥，進(jìn)行兩乳頭連線中點(diǎn)下方的胸部按壓5次，循環(huán)操作直至異物排出。自救技巧若獨(dú)自發(fā)生窒息，可借助椅背或桌角頂住上腹部，快速向上沖擊，模擬他人施救動作，重復(fù)至氣道通暢。海姆立克手法使患者前傾俯臥位，施救者用掌根在其肩胛骨之間連續(xù)快速拍擊5次，力度需足夠產(chǎn)生振動但避免造成脊柱損傷。此法尤其適用于兒童或孕婦等不宜使用腹部沖擊的情況。背部拍擊法體位與力度控制拍背法常與海姆立克法交替使用，形成“5次拍背-5次腹部沖擊”循環(huán)模式，通過雙重機(jī)制增加異物移動概率。注意每次操作后檢查口腔是否有排出的異物。聯(lián)合操作流程嬰兒需采用頭低腳高體位，單手托住下頜和胸部，另一手拍擊時保持身體穩(wěn)定，防止頸部過度晃動導(dǎo)致二次傷害。嬰兒專用手法重力輔助體位對于部分氣道異物患者，采用頭低臀高的俯臥位（如Trendelenburg體位），借助重力作用促使異物向口腔方向移動，同時結(jié)合拍背法提升效果。此方法需在生命體征平穩(wěn)時實(shí)施。瑜伽體位改良法參考瑜伽中的“倒箭式”原理，對意識清醒者嘗試輔助性倒立，通過改變身體軸向壓力協(xié)助異物移位。操作時需嚴(yán)格保護(hù)頸椎和頭部，避免跌倒或血管神經(jīng)損傷。側(cè)臥位引流昏迷患者可取側(cè)臥位，利用解剖學(xué)角度使異物偏向一側(cè)支氣管，維持非完全阻塞側(cè)肺通氣，為后續(xù)器械取異物爭取時間。需同步監(jiān)測血氧飽和度變化。特殊體位策略04特殊人群處理嬰兒急救要點(diǎn)背部拍擊與胸部按壓結(jié)合將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用掌根在肩胛骨之間快速拍擊5次，隨后翻轉(zhuǎn)仰臥，用兩指在胸骨下半段按壓5次，循環(huán)操作直至異物排出。及時呼叫專業(yè)援助若嬰兒出現(xiàn)意識喪失或呼吸停止，需立即啟動心肺復(fù)蘇并聯(lián)系急救人員。避免盲目掏取異物嬰兒氣道狹窄，直接用手或工具掏取可能將異物推得更深，應(yīng)優(yōu)先采用拍背和胸壓法。保持呼吸道開放急救時需確保嬰兒頭部和頸部處于中立位，避免過度后仰或前屈，以免加重氣道阻塞。兒童與成人區(qū)別用力方式差異兒童腹部沖擊法（海姆立克）需控制力度，避免肋骨或內(nèi)臟損傷；成人則可使用標(biāo)準(zhǔn)沖擊力度。01020304體位調(diào)整要求兒童急救時可采取坐位或跪姿施救，成人通常采用站立位，肥胖或孕婦需改為胸部沖擊法。異物類型傾向兒童常見于玩具零件、堅(jiān)果等小物件，成人多因食物（如肉塊）阻塞，需針對性預(yù)防。心理干預(yù)必要性兒童易因恐懼掙扎，需安撫配合急救；成人可更主動聽從指令調(diào)整呼吸。老年人注意事項(xiàng)評估基礎(chǔ)疾病影響骨質(zhì)疏松風(fēng)險防范假牙與吞咽功能檢查藥物相互作用警惕老年人可能合并慢性阻塞性肺病或心功能不全，急救時需避免過度按壓導(dǎo)致并發(fā)癥。急救前應(yīng)確認(rèn)是否因假牙脫落或吞咽功能障礙引發(fā)窒息，必要時移除假牙再施救。實(shí)施海姆立克法時需注意力度，防止肋骨骨折或胸腹腔臟器損傷。若老年人服用抗凝藥物，需觀察急救后是否出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀，及時送醫(yī)復(fù)查。05急診科干預(yù)流程快速識別窒息癥狀立即監(jiān)測心率、血氧飽和度和血壓，判斷是否存在低氧血癥或循環(huán)衰竭，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。評估生命體征詢問病史與事件經(jīng)過通過家屬或目擊者了解異物類型（如食物、玩具等）、吸入時間及患者年齡，以指導(dǎo)急救策略選擇。觀察患者是否出現(xiàn)突然的呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺或無法發(fā)聲，通過“三無”原則（無聲、無呼吸、無咳嗽）判斷完全性氣道梗阻。初步評估方法器械移除技術(shù)海姆立克急救法對意識清醒患者采用腹部沖擊法，通過膈肌上抬增加胸腔壓力，推動異物排出；對嬰幼兒則采用背部拍擊聯(lián)合胸部按壓法。支氣管鏡介入對深部氣道異物或高風(fēng)險患者（如尖銳異物），采用硬質(zhì)或軟質(zhì)支氣管鏡在可視化條件下取出，減少黏膜損傷風(fēng)險。直接喉鏡與異物鉗操作在患者失去意識或海姆立克無效時，使用喉鏡暴露聲門，以Magill鉗精準(zhǔn)夾取異物，避免推入更深氣道。并發(fā)癥管理要點(diǎn)氣道水腫與痙攣處理異物移除后可能出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣，需立即給予霧化腎上腺素或靜脈糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。繼發(fā)感染防控異物殘留可能導(dǎo)致肺炎或肺膿腫，需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇廣譜抗生素，并監(jiān)測體溫和影像學(xué)變化。呼吸衰竭干預(yù)對嚴(yán)重低氧血癥患者行無創(chuàng)通氣或氣管插管，必要時轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高級呼吸支持治療。06預(yù)防與培訓(xùn)高危人群教育對患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或吞咽功能退化的老年人，護(hù)理人員應(yīng)接受專業(yè)指導(dǎo)，了解如何調(diào)整食物性狀（如軟食、糊狀食物）及進(jìn)食體位（如坐位頭部前傾）。03針對教師、保育員等經(jīng)常接觸高危群體的人員，定期開展氣道異物預(yù)防培訓(xùn)，包括禁止奔跑進(jìn)食、規(guī)范玩具尺寸標(biāo)準(zhǔn)等實(shí)操內(nèi)容。0201嬰幼兒及兒童群體針對嬰幼兒和兒童吞咽功能發(fā)育不完善的特點(diǎn)，家長需接受系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握避免喂食高風(fēng)險食物（如堅(jiān)果、果凍）的方法，并學(xué)習(xí)識別窒息早期癥狀（如突然咳嗽、面色發(fā)紺）。老年人及吞咽障礙患者特殊職業(yè)人群安全預(yù)防措施環(huán)境隱患排查全面篩查家庭及公共場所中小于3.5厘米的可吞咽物品，對硬幣、電池、磁力珠等高風(fēng)險物品實(shí)施分級管理，配備專用兒童安全儲物裝置。監(jiān)護(hù)體系優(yōu)化在托幼機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老院推行"一對一進(jìn)食監(jiān)護(hù)"制度，配備負(fù)壓吸引裝置，建立餐后30分鐘重點(diǎn)觀察流程。食品加工標(biāo)準(zhǔn)化制定嬰幼兒食品切割規(guī)范（如葡萄縱向四分切割），推廣防窒息設(shè)計(jì)餐具（如帶擋板的訓(xùn)練叉勺），建立食品包裝警示標(biāo)識體系。急救技能推廣公眾教育創(chuàng)新制作多語言急救動畫短片，在公共場所電子屏