全科醫(yī)學科常見急救處理要點演講人：日期:06神經(jīng)系統(tǒng)急癥處理目錄01心肺復蘇基礎(chǔ)02創(chuàng)傷與出血控制03中毒急救處理04心血管急癥應(yīng)對05呼吸系統(tǒng)急癥管理01心肺復蘇基礎(chǔ)CPR操作步驟評估環(huán)境與意識首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其有無意識和正常呼吸。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動急救流程。胸外按壓將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于患者一側(cè)，雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈。開放氣道與人工呼吸按壓30次后，采用仰頭抬頦法開放氣道，捏住患者鼻孔，給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏）。持續(xù)以30:2的比例循環(huán)操作，直至專業(yè)救援到達或患者恢復自主呼吸。持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整每2分鐘重新評估患者脈搏和呼吸，必要時更換施救者以避免疲勞導致按壓質(zhì)量下降。AED使用要點開機與電極片粘貼開啟AED后，按語音提示將電極片分別貼于患者右鎖骨下和左腋前線第五肋間，確保皮膚干燥且無毛發(fā)遮擋。若為兒童，需使用兒童模式或?qū)Ｓ秒姌O片。030201心律分析與電擊AED自動分析心律時，所有人不得接觸患者。若提示需除顫，確認無人接觸后按下電擊按鈕。電擊后立即恢復CPR，2分鐘后AED會再次分析心律。特殊情況處理若患者處于水中或金屬表面，需移至干燥環(huán)境并擦干胸部；植入起搏器者需避開設(shè)備位置粘貼電極片。特殊人群注意事項嬰幼兒CPR對1歲以下嬰兒，采用兩指（中指和無名指）或雙拇指環(huán)繞法按壓胸骨下半段，深度約4厘米，人工呼吸時覆蓋口鼻輕柔吹氣。避免過度通氣導致氣壓傷。肥胖或老年患者肥胖者需增加按壓深度至胸廓前后徑的1/3，老年患者注意骨質(zhì)疏松風險，避免按壓過猛導致肋骨骨折。孕婦復蘇為減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，可在患者右側(cè)臀下墊軟墊使身體左傾15-30度，按壓位置略高于常規(guī)位置。優(yōu)先考慮緊急剖宮產(chǎn)以提高母嬰存活率。02創(chuàng)傷與出血控制直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔布料直接按壓出血部位，通過持續(xù)施加壓力減少血液流出，適用于淺表傷口或小動脈出血。止血帶應(yīng)用當四肢大血管破裂導致嚴重出血時，可在近心端使用專業(yè)止血帶，記錄使用時間并避免長時間捆扎以防組織缺血壞死。填塞止血法針對深部或腔隙性傷口（如鼻腔、腹部穿透傷），用無菌敷料緊密填塞后加壓包扎，控制內(nèi)部出血并防止感染。抬高患肢輔助止血將出血肢體抬高至心臟水平以上，利用重力作用減緩血流速度，常與直接壓迫法聯(lián)合使用。止血技術(shù)分類傷口處理原則清潔與消毒優(yōu)先使用生理鹽水沖洗傷口去除異物，再用碘伏或氯己定消毒周圍皮膚，避免酒精直接接觸創(chuàng)面以免刺激組織。分層縫合適應(yīng)癥根據(jù)傷口深度和污染程度決定縫合方式，淺表清潔傷口可一期縫合，污染較重或延遲處理的傷口需開放引流后二期縫合。敷料選擇與更換無菌紗布適用于大多數(shù)傷口，滲液較多時選用吸收性敷料；感染傷口需每日更換敷料并觀察愈合進展。破傷風預防評估患者免疫接種史，對污染傷口或穿刺傷需及時注射破傷風抗毒素或免疫球蛋白。骨折初步固定利用木板、鋁制夾板或充氣夾板固定骨折上下關(guān)節(jié)，避免斷端移動造成血管神經(jīng)二次損傷，注意松緊度以防血液循環(huán)障礙。夾板固定技術(shù)疑似脊柱損傷患者需保持頭頸軀干軸線一致，使用頸托和硬質(zhì)擔架轉(zhuǎn)運，避免扭曲或彎曲脊柱。脊柱保護措施上肢骨折可使用三角巾懸吊前臂并固定于胸前，減少肩關(guān)節(jié)活動；鎖骨骨折時采用“8”字繃帶固定肩背部。懸吊制動法010302暴露的骨端不可強行復位，用無菌敷料覆蓋后外固定，優(yōu)先處理大出血和休克并盡快轉(zhuǎn)診骨科。開放性骨折處理0403中毒急救處理化學毒物包括農(nóng)藥、清潔劑、工業(yè)化學品等，可通過皮膚接觸、吸入或誤食導致中毒，需根據(jù)毒物特性采取針對性處理措施。藥物過量常見于鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、降壓藥等，表現(xiàn)為意識障礙、呼吸抑制或心律失常，需立即評估藥物類型和劑量。動植物毒素如毒蘑菇、河豚毒素、蛇毒等，中毒后可能出現(xiàn)嘔吐、神經(jīng)麻痹或多器官衰竭，需結(jié)合接觸史快速鑒別。氣體中毒一氧化碳、硫化氫等無色無味氣體易被忽視，中毒者常出現(xiàn)頭暈、昏迷，需迅速脫離污染環(huán)境并監(jiān)測血氧。常見毒物識別初步解毒措施清除毒物口服中毒者應(yīng)立即催吐或洗胃（腐蝕性毒物除外），皮膚接觸者需用大量清水沖洗，吸入性中毒者轉(zhuǎn)移至通風環(huán)境。01吸附劑應(yīng)用活性炭適用于多數(shù)口服毒物吸附，需在中毒后盡早使用，劑量為1g/kg體重，可與導瀉劑聯(lián)用加速排泄。特效解毒劑如阿托品用于有機磷中毒、納洛酮用于阿片類藥物過量，需嚴格掌握適應(yīng)癥和劑量，避免二次傷害。支持治療維持呼吸道通暢，糾正低血壓或心律失常，必要時進行血液凈化治療以清除循環(huán)中的毒物。020304緊急轉(zhuǎn)診標準生命體征不穩(wěn)出現(xiàn)呼吸衰竭、頑固性休克或嚴重心律失常，需立即轉(zhuǎn)至ICU進行高級生命支持。01020304毒物毒性極強如氰化物、百草枯中毒等，基層醫(yī)院缺乏特效解毒手段，需盡快轉(zhuǎn)運至中毒救治中心。多器官功能障礙合并肝腎功能衰竭、凝血功能障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，需三級醫(yī)院多學科協(xié)作處理。特殊人群風險孕婦、兒童或基礎(chǔ)疾病患者中毒后并發(fā)癥風險高，即使癥狀輕微也建議上級醫(yī)院評估。04心血管急癥應(yīng)對心肌梗死識別典型癥狀判斷患者常表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛（>30分鐘），可放射至左肩、下頜或背部，伴隨冷汗、惡心、瀕死感。部分老年人或糖尿病患者可能僅出現(xiàn)呼吸困難或乏力等不典型癥狀。心電圖動態(tài)變化需立即完成12導聯(lián)心電圖，觀察ST段抬高（STEMI）或壓低（NSTEMI）、T波倒置及病理性Q波形成。每10-15分鐘復查以捕捉動態(tài)演變。心肌酶譜監(jiān)測肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）特異性升高（2-4小時出現(xiàn)，12-24小時達峰），結(jié)合CK-MB、肌紅蛋白輔助診斷。需注意非缺血性升高因素（如心肌炎、腎功能不全）?？焖俜衷\流程啟動胸痛中心綠色通道，評估再灌注治療指征（PCI或溶栓），Door-to-Balloon時間控制在90分鐘內(nèi)。心律失常管理優(yōu)先識別惡性心律失常（如室顫、無脈性室速），立即啟動CPR及除顫（雙向波200J）。對穩(wěn)定型心動過速需明確寬/窄QRS波（>120ms提示室性來源）。血流動力學評估窄QRS波心動過速首選腺苷（6-12mg快速靜推），寬QRS波未確診時應(yīng)用胺碘酮（150mg/10min）。緩慢性心律失常予阿托品（0.5mgiv，最大3mg）或臨時起搏。藥物干預策略糾正電解質(zhì)紊亂（血鉀4.0-5.0mmol/L）、缺氧、酸中毒等誘因。長QT綜合征避免使用Ia/III類抗心律失常藥。病因?qū)W處理植入ICD指征評估（EF≤35%），房顫患者CHA2DS2-VASc評分抗凝決策。長期隨訪計劃高血壓危象處理收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg伴靶器官損害（如腦病、主動脈夾層、急性腎衰）需1小時內(nèi)降壓；無并發(fā)癥者可在24-48小時逐步控制。危象分級標準01腦病者維持MAP下降≤25%，避免低灌注；急性心衰聯(lián)合利尿劑（呋塞米40mgiv）；主動脈夾層目標收縮壓<120mmHg，β阻滯劑優(yōu)先。靶器官保護措施03硝普鈉（0.25-10μg/kg/min）用于多數(shù)危象，但顱內(nèi)高壓慎用；拉貝洛爾（20-80mgivq10min）適合妊娠或主動脈夾層；尼卡地平（5-15mg/h）優(yōu)先用于腦卒中患者。靜脈降壓方案0248小時動態(tài)血壓監(jiān)測，調(diào)整口服方案（CCB+ACEI/ARB聯(lián)合），篩查繼發(fā)性高血壓（腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等）。后續(xù)管理要點0405呼吸系統(tǒng)急癥管理哮喘急性發(fā)作處置通過監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌使用情況及意識狀態(tài)，判斷是否為重度發(fā)作（如PEF＜50%預計值或SpO?＜90%），需緊急啟動高級生命支持?？焖僭u估病情嚴重程度首選短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）通過霧化吸入或MDI+儲霧罐給藥，每20分鐘重復一次，嚴重者可聯(lián)合異丙托溴銨增強療效。立即使用支氣管擴張劑口服潑尼松龍（40-50mg/日）或靜脈注射甲強龍（80-160mg/日），以減輕氣道炎癥反應(yīng)，療程通常5-7天，避免突然停藥。糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)應(yīng)用對低氧血癥患者予高流量鼻導管吸氧（維持SpO?≥92%），若出現(xiàn)呼吸衰竭早期征象（如PaCO?升高）需考慮BiPAP通氣過渡。氧療與無創(chuàng)通氣支持窒息急救流程患者表現(xiàn)為突然不能說話、咳嗽無力、雙手抓喉（“窒息征象”），需立即詢問“你被卡住了嗎？”確認后啟動海姆立克急救法。識別完全性氣道梗阻施救者站于患者身后，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊5次，循環(huán)操作直至異物排出或患者失去意識。成人及兒童腹部沖擊法將嬰兒俯臥于前臂，頭低腳高位，掌根拍擊肩胛間區(qū)5次后翻轉(zhuǎn)仰臥，兩指快速按壓胸骨下半段5次，重復至異物排出。嬰兒背部拍擊聯(lián)合胸部按壓若異物無法取出且患者意識喪失，立即行環(huán)甲膜穿刺（14G針頭垂直刺入環(huán)甲膜）建立臨時氣道，后續(xù)需氣管切開或支氣管鏡取異物?；杳曰颊攮h(huán)甲膜穿刺COPD加重應(yīng)對急性加重誘因排查優(yōu)先排除感染（如痰液變膿性）、氣胸、心衰等常見誘因，完善血常規(guī)、CRP、胸片及動脈血氣分析（重點評估PaO?/FiO?比值及PaCO?水平）。01階梯式氧療策略初始予文丘里面罩控制FiO?（24-28%），目標SpO?88-92%，避免高濃度氧導致二氧化碳潴留加重；合并Ⅱ型呼吸衰竭者需準備無創(chuàng)通氣（IPAP8-12cmH?O，EPAP4-6cmH?O）。02藥物四聯(lián)強化治療短效β?激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥（異丙托溴銨）霧化吸入q4-6h，全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松30-40mg×10天），抗生素（阿莫西林克拉維酸或莫西沙星）覆蓋常見病原菌。03預防并發(fā)癥措施監(jiān)測電解質(zhì)（尤其低鉀血癥）、深靜脈血栓預防（低分子肝素皮下注射），評估是否需要早期肺康復干預改善預后。0406神經(jīng)系統(tǒng)急癥處理卒中快速評估FAST評估法影像學檢查優(yōu)先級NIHSS評分通過觀察面部（Face）是否不對稱、手臂（Arm）是否無力、言語（Speech）是否含糊，以及時間（Time）記錄癥狀出現(xiàn)時間，快速識別卒中征兆，為后續(xù)溶栓或取栓治療爭取時間窗口。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進行量化評估，包括意識水平、眼球運動、肢體肌力、共濟失調(diào)等11項指標，指導臨床決策。立即安排頭顱CT或MRI檢查，明確是否為缺血性卒中或出血性卒中，排除腦腫瘤或腦炎等類似表現(xiàn)疾病，避免誤診延誤治療。發(fā)作期安全防護首選苯二氮卓類藥物（如地西泮靜脈注射或直腸給藥）終止發(fā)作，若持續(xù)超過5分鐘需啟動癲癇持續(xù)狀態(tài)protocol，追加丙戊酸鈉或苯巴比妥等二線藥物。藥物緊急干預病因篩查與監(jiān)測發(fā)作控制后需完善電解質(zhì)、血糖、毒物篩查及腦電圖檢查，排除低血糖、藥物中毒或結(jié)構(gòu)性腦損傷等誘因，并監(jiān)測生命體征防止復發(fā)。確?；颊咧車h(huán)境安全，移除尖銳物品，將患者置于側(cè)臥位防止誤吸，避免強行約束肢體或塞