小兒哮喘急性發(fā)作救治要點演講人：日期:CONTENTS目錄識別與初步評估1緊急處置措施2藥物急救流程3藥物使用規(guī)范4預(yù)防管理策略5溝通與后續(xù)管理601識別與初步評估呼吸困難與喘息患兒表現(xiàn)為呼氣相延長、高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時可出現(xiàn)吸氣性三凹征，提示氣道痙攣和狹窄?；顒幽土ο陆递p度活動即出現(xiàn)呼吸急促、拒食或哭鬧不安，需警惕潛在缺氧狀態(tài)?？人耘c胸悶持續(xù)性干咳或伴有白色黏痰，部分患兒主訴胸部壓迫感，夜間或晨起癥狀可能加重。輔助呼吸肌參與觀察頸部肌肉緊張、鼻翼扇動等代償性呼吸動作，反映通氣功能嚴(yán)重受限。發(fā)作典型癥狀識別輕度發(fā)作患兒可平臥，說話成句，血氧飽和度（SpO?）≥95%，心率增幅不超過正常值20%。嚴(yán)重程度分級判斷中度發(fā)作喜坐位呼吸，短句表達，SpO?90%-94%，心率增快伴輕度煩躁，需緊急干預(yù)。重度發(fā)作單字吐詞或無法言語，SpO?＜90%，意識模糊或嗜睡，可能出現(xiàn)紫紺和血壓下降。危重狀態(tài)呼吸微弱、心動過緩或心律不齊，提示呼吸肌疲勞和即將發(fā)生的呼吸衰竭。心率與血壓持續(xù)心電監(jiān)護識別心動過速或心律失常，血壓監(jiān)測評估循環(huán)功能穩(wěn)定性。呼吸頻率與節(jié)律計數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否存在呼吸暫停或潮式呼吸等異常模式。意識狀態(tài)評估采用AVPU量表（警覺、語言、疼痛、無反應(yīng)）快速判斷神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。血氧動態(tài)變化持續(xù)SpO?監(jiān)測結(jié)合動脈血氣分析，明確低氧血癥和二氧化碳潴留程度。生命體征快速監(jiān)測02緊急處置措施保持最佳體位管理半臥位或坐位姿勢動態(tài)調(diào)整體位避免平躺或俯臥位將患兒上半身抬高45-60度，可借助枕頭或靠墊支撐背部，此體位有助于減輕膈肌壓迫，改善呼吸肌活動效率。平躺可能導(dǎo)致氣道分泌物積聚加重呼吸困難，俯臥位則可能限制胸廓擴張，需確?；純侯^部側(cè)向以防誤吸。根據(jù)患兒呼吸狀態(tài)實時調(diào)整角度，若出現(xiàn)端坐呼吸或三凹征明顯，可進一步增加上半身傾斜角度至接近直立。選擇合適氧療設(shè)備持續(xù)使用脈氧儀監(jiān)測SpO?，維持目標(biāo)值在94%-98%，避免長時間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒或二氧化碳潴留。監(jiān)測血氧飽和度濕化氧氣處理通過加溫濕化器保持吸入氣體濕度在60%-70%，防止干燥氣體刺激氣道黏膜引發(fā)痙攣性咳嗽。輕中度發(fā)作可采用鼻導(dǎo)管給氧（流量1-3L/min），重度發(fā)作需使用面罩給氧（流量6-10L/min），必要時配合儲氧袋提高氧濃度。氧氣吸入操作規(guī)范安撫患兒情緒技巧語言安撫與指令簡化用平緩語調(diào)告知"慢慢呼吸"，避免復(fù)雜指令，可采用"吸氣—屏住—呼氣"三步法引導(dǎo)呼吸節(jié)律。觸覺安撫干預(yù)握住患兒雙手施加適度壓力，或輕拍背部幫助建立安全感，注意觀察患兒對接觸的接受程度調(diào)整力度。環(huán)境刺激最小化關(guān)閉強光源、降低環(huán)境噪音，移除周圍圍觀人員，必要時使用隔簾創(chuàng)造相對封閉的安靜空間。分散注意力策略對認(rèn)知能力較好的患兒可提供熟悉玩具或播放動畫片，通過視覺焦點轉(zhuǎn)移降低焦慮水平。03藥物急救流程沙丁胺醇或特布他林通過快速松弛支氣管平滑肌緩解癥狀，推薦采用定量吸入器或霧化器給藥，劑量需根據(jù)患兒體重精確計算。短效β2受體激動劑首選首次給藥后若癥狀未完全緩解，可每隔20分鐘重復(fù)一次，連續(xù)3次后評估效果，同時密切監(jiān)測心率及血氧飽和度以防藥物副作用。給藥頻率與監(jiān)測對于中重度發(fā)作，可聯(lián)用異丙托溴銨以增強支氣管擴張效果，尤其適用于對β2激動劑反應(yīng)不佳的患兒。聯(lián)合抗膽堿能藥物010203速效支氣管擴張劑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素緊急給藥早期系統(tǒng)性使用口服潑尼松龍或靜脈注射甲強龍可抑制氣道炎癥反應(yīng)，劑量通常為1-2mg/kg/天，分次給藥以維持血藥濃度穩(wěn)定。在系統(tǒng)性給藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合布地奈德霧化吸入可增強氣道局部抗炎作用，減少全身副作用風(fēng)險。急性癥狀控制后需逐步減量，總療程一般不超過5-7天，避免突然停藥導(dǎo)致反跳性發(fā)作。局部吸入輔助療程與減量策略霧化吸入操作步驟設(shè)備選擇與準(zhǔn)備根據(jù)患兒年齡選用面罩或咬嘴式霧化器，確認(rèn)藥物與生理鹽水配比正確（如沙丁胺醇0.15mg/kg），總液量控制在3-4ml以保證霧化效率。嬰幼兒采取半臥位，年長兒可坐直，指導(dǎo)緩慢深呼吸以增加藥物沉積率，每次霧化時間約10-15分鐘。霧化結(jié)束后立即拆卸管路并用無菌水沖洗，防止藥物結(jié)晶堵塞噴嘴，定期更換過濾器以確保輸出微粒直徑在1-5μm范圍內(nèi)。體位與呼吸指導(dǎo)設(shè)備清潔與維護04藥物使用規(guī)范β2受體激動劑選擇短效β2受體激動劑（SABA）給藥途徑優(yōu)化長效β2受體激動劑（LABA）禁忌作為急性發(fā)作的一線藥物，通過快速舒張支氣管平滑肌緩解癥狀，常用沙丁胺醇霧化吸入，需根據(jù)患兒體重調(diào)整劑量。急性期禁止單獨使用LABA，因其起效慢且可能掩蓋炎癥進展，需與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)用以控制慢性癥狀。優(yōu)先選擇霧化吸入或壓力定量吸入器（pMDI）配合儲霧罐，確保藥物直達氣道，減少全身副作用。異丙托溴銨協(xié)同作用抗膽堿能藥物可抑制氣道黏液過度分泌，改善通氣功能，但需注意口干、視力模糊等抗膽堿能副作用。減少黏液分泌特殊人群調(diào)整早產(chǎn)兒或低體重患兒需謹(jǐn)慎減量，避免藥物蓄積導(dǎo)致心率失?；蚰蜾罅舻炔涣挤磻?yīng)。與SABA聯(lián)用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于中重度發(fā)作或?qū)ABA反應(yīng)不佳的患兒，需通過霧化給藥?？鼓憠A能藥物聯(lián)用靜脈給藥適應(yīng)癥重度發(fā)作搶救當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、意識障礙或霧化吸入無效時，需靜脈注射氨茶堿或β2受體激動劑，嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度以防中毒。補液與電解質(zhì)管理持續(xù)喘息導(dǎo)致脫水或酸堿失衡時，需靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂，同時避免輸液過量加重心肺負(fù)荷。糖皮質(zhì)激素靜脈應(yīng)用對于頑固性發(fā)作或合并腎上腺功能不全者，需靜脈輸注甲強龍或氫化可的松，快速抑制氣道炎癥反應(yīng)。05預(yù)防管理策略個體化行動方案制定010203病情評估與分級管理根據(jù)患兒發(fā)作頻率、癥狀嚴(yán)重程度及肺功能檢測結(jié)果，制定階梯式治療方案，輕度間歇期以教育與環(huán)境控制為主，中重度需結(jié)合藥物干預(yù)。家庭監(jiān)測工具使用指導(dǎo)家長使用峰流速儀每日監(jiān)測呼氣流量峰值，建立癥狀日記記錄咳嗽、喘息等指標(biāo)變化，為醫(yī)生調(diào)整方案提供數(shù)據(jù)支持。應(yīng)急響應(yīng)流程培訓(xùn)針對不同發(fā)作程度設(shè)計分級處理流程，包括何時使用緩解藥物、何種癥狀需立即就醫(yī)，確保家長掌握急救技能。定期清洗床品、使用防螨罩，避免毛絨玩具；保持室內(nèi)濕度低于50%以減少霉菌滋生，寵物毛發(fā)過敏者建議隔離飼養(yǎng)。過敏原環(huán)境控制遠(yuǎn)離煙草煙霧、霧霾及強烈化學(xué)氣味，冬季外出佩戴口罩預(yù)防冷空氣誘發(fā)支氣管痙攣。呼吸道刺激物防護選擇游泳等低強度運動前預(yù)熱呼吸，采用腹式呼吸訓(xùn)練；焦慮或大哭可能誘發(fā)發(fā)作，需通過心理疏導(dǎo)穩(wěn)定情緒。運動與情緒管理觸發(fā)因素規(guī)避指導(dǎo)長期控制藥物調(diào)整03生物靶向治療適應(yīng)癥篩查針對IgE介導(dǎo)的重度過敏型哮喘，經(jīng)血清檢測確認(rèn)后考慮奧馬珠單抗治療，需嚴(yán)格隨訪療效與安全性。02白三烯調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用對運動誘發(fā)或過敏性鼻炎共病患者，添加孟魯司特鈉以增強抗炎效果，注意監(jiān)測行為異常等副作用。01吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）優(yōu)化根據(jù)癥狀控制情況調(diào)整劑量，采用最低有效劑量維持，配合儲霧罐提高藥物肺部沉積率，定期評估生長激素水平。06溝通與后續(xù)管理家屬急救教育要點識別急性發(fā)作征兆指導(dǎo)家屬觀察患兒呼吸頻率增快、喘息加重、煩躁不安或口唇發(fā)紺等早期癥狀，強調(diào)及時干預(yù)的重要性。詳細(xì)演示吸入性β2受體激動劑（如沙丁胺醇）的操作步驟，包括劑量、頻率及吸藥后觀察要點，確保家屬掌握緊急處理技能。教育家屬保持室內(nèi)清潔、避免煙霧、塵螨等過敏原暴露，并制定個性化應(yīng)急聯(lián)系方案（如緊急送醫(yī)路線）。正確使用急救藥物環(huán)境控制與觸發(fā)因素規(guī)避出院后隨訪計劃定期?？崎T診復(fù)查制定階段性隨訪頻率（如初期每周1次，穩(wěn)定后每月1次），評估肺功能指標(biāo)、用藥依從性及癥狀控制情況，動態(tài)調(diào)整治療方案。家庭監(jiān)測日志記錄協(xié)調(diào)呼吸科、營養(yǎng)科及心理科團隊參與長期隨訪，重點關(guān)注合并癥（如過敏性鼻炎）的協(xié)同治療與心理行為干預(yù)。要求家屬每日記錄患兒癥狀評分、藥物使用次數(shù)及夜間覺醒情況，為復(fù)診提供客觀數(shù)據(jù)支持。多學(xué)科協(xié)作管理癥狀控制不佳若患兒