耳鼻喉科鼻竇炎中醫(yī)藥治療規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS疾病概述1診斷標(biāo)準(zhǔn)2治療原則3常用方劑4輔助療法5臨床管理6疾病概述PART01鼻竇炎定義與分類01解剖學(xué)定義鼻竇炎是指發(fā)生在鼻竇黏膜的炎癥性疾病，涉及上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇等腔隙的病理改變，常伴隨鼻腔黏膜受累。0203臨床分類根據(jù)病程可分為急性鼻竇炎（癥狀持續(xù)不超過(guò)4周）、亞急性鼻竇炎（癥狀持續(xù)4-12周）及慢性鼻竇炎（癥狀持續(xù)超過(guò)12周）；根據(jù)病因可分為感染性、過(guò)敏性及結(jié)構(gòu)性鼻竇炎。中醫(yī)對(duì)應(yīng)病名在中醫(yī)理論中歸屬于“鼻淵”“腦漏”范疇，與肺、脾、腎功能失調(diào)及外邪侵襲密切相關(guān)。中醫(yī)病因病理分析臟腑功能失調(diào)肺氣虛弱則衛(wèi)外不固，易感外邪；脾胃濕熱上蒸可致鼻涕黃稠；腎陽(yáng)不足則氣化失司，鼻竅失養(yǎng)而反復(fù)發(fā)作。氣血瘀阻病程遷延者，邪毒滯留鼻竇，阻滯氣血運(yùn)行，形成痰瘀互結(jié)，表現(xiàn)為鼻塞頑固、頭痛固定。外邪侵襲風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪從口鼻或皮毛侵入，壅塞肺竅，導(dǎo)致鼻竅不通、濁涕內(nèi)生，久則化熱成膿。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)局部癥狀持續(xù)性鼻塞、膿性或黏液性鼻涕倒流、嗅覺(jué)減退或喪失，部分患者伴隨面部脹痛或壓迫感，疼痛部位與受累鼻竇相關(guān)（如額竇炎表現(xiàn)為前額痛）。全身癥狀急性期可見(jiàn)發(fā)熱、乏力；慢性期多見(jiàn)頭昏沉、注意力不集中，因長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致睡眠障礙。中醫(yī)辨證特征肺經(jīng)風(fēng)熱者涕黃稠、咽痛；膽腑郁熱者口苦、煩躁；脾虛濕盛者涕白黏、納差；腎陽(yáng)虧虛者畏寒、遇冷加重。診斷標(biāo)準(zhǔn)PART02中醫(yī)辨證要點(diǎn)01020304風(fēng)寒襲肺證表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、頭痛惡寒，舌淡苔白，脈浮緊，需疏風(fēng)散寒、宣肺通竅，常用蒼耳子散加減治療。肝膽濕熱證鼻竇區(qū)脹痛、涕黃稠腥臭，伴口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈弦滑，需清瀉肝膽濕熱，龍膽瀉肝湯加減為主方。風(fēng)熱犯肺證癥狀包括鼻塞黃涕、咽痛發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，治宜疏風(fēng)清熱、解毒通竅，方選銀翹散合辛夷清肺飲。肺脾氣虛證病程遷延，鼻塞涕清稀，氣短乏力，舌淡胖有齒痕，脈弱，治以補(bǔ)益肺脾、化濕通竅，常用補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散。西醫(yī)診斷結(jié)合方法病原學(xué)檢測(cè)對(duì)鼻腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確致病菌種，指導(dǎo)抗生素選擇，避免盲目用藥。臨床癥狀評(píng)估結(jié)合鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺(jué)減退等典型癥狀，參考病程長(zhǎng)短（急性/慢性）進(jìn)行初步判斷。過(guò)敏原篩查針對(duì)反復(fù)發(fā)作患者，需檢測(cè)血清IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，排除過(guò)敏性鼻炎合并感染的可能。鼻內(nèi)鏡檢查通過(guò)內(nèi)鏡觀察中鼻道、嗅裂等區(qū)域黏膜充血、水腫及膿性分泌物情況，評(píng)估病變范圍與程度。01020403影像學(xué)檢查規(guī)范適用于懷疑顱內(nèi)或眼眶并發(fā)癥者，可鑒別軟組織病變性質(zhì)（如腫瘤、真菌性鼻竇炎）。采用冠狀位及軸位薄層掃描，清晰顯示竇腔黏膜增厚、液平面或息肉樣變，為手術(shù)指征提供依據(jù)。因分辨率較低，僅作為基層醫(yī)院初篩手段，對(duì)額竇、上頜竇積液有提示作用。兒童或孕婦等特殊人群可優(yōu)先選擇無(wú)輻射的鼻竇超聲，評(píng)估竇內(nèi)積液情況。鼻竇CT掃描MRI檢查X線平片限制性應(yīng)用超聲輔助診斷治療原則PART03整體調(diào)節(jié)策略通過(guò)調(diào)理肺、脾、腎三臟功能，改善機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行，增強(qiáng)鼻竇局部氣血流通，從根本上緩解鼻竇炎癥狀。內(nèi)外兼治結(jié)合內(nèi)服中藥湯劑配合外治法（如熏蒸、穴位貼敷），通過(guò)多途徑協(xié)同作用減輕鼻竇黏膜炎癥反應(yīng)。氣血陰陽(yáng)平衡采用補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰溫陽(yáng)等治法，糾正患者氣血不足或陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)，提升機(jī)體抗病能力。臟腑功能協(xié)調(diào)急性期祛邪為主緩解期側(cè)重補(bǔ)益肺脾、溫腎通陽(yáng)，常用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等方劑鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。緩解期固本培元痰瘀同治原則對(duì)病程較長(zhǎng)者，需兼顧化痰通絡(luò)（如半夏、陳皮）與活血化瘀（如丹參、川芎）以改善鼻竇引流。針對(duì)鼻塞、膿涕等標(biāo)癥，選用辛夷、蒼耳子等宣通鼻竅藥物，配合清熱解毒類中藥控制感染。標(biāo)本兼治理念個(gè)體化治療模式根據(jù)風(fēng)寒襲肺、肝膽濕熱、肺脾氣虛等證型差異，分別采用疏風(fēng)散寒、清利肝膽、健脾益肺等針對(duì)性方案。辨證分型施治結(jié)合患者體質(zhì)（如陽(yáng)虛、濕熱體質(zhì)），調(diào)整藥物配伍及劑量，例如濕熱體質(zhì)者減少溫補(bǔ)藥物比例。體質(zhì)差異調(diào)整針對(duì)初發(fā)、遷延期或慢性反復(fù)發(fā)作等不同階段，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療重點(diǎn)，如慢性期加強(qiáng)扶正藥物比例。病程階段干預(yù)常用方劑PART04經(jīng)典方劑應(yīng)用蒼耳子散由蒼耳子、辛夷、白芷等組成，具有宣通鼻竅、散風(fēng)除濕的功效，適用于鼻塞流涕、頭痛明顯的鼻竇炎患者。辛夷清肺飲含川芎、荊芥、防風(fēng)等，能祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛，特別適合風(fēng)寒襲表導(dǎo)致的急性鼻竇炎發(fā)作期。以辛夷、黃芩、桑白皮為主藥，擅長(zhǎng)清肺熱、通鼻竅，對(duì)肺熱壅盛型鼻竇炎伴咳嗽黃痰者效果顯著。川芎茶調(diào)散含辛夷、蒼耳子等提取物，具有抗炎消腫作用，適用于慢性鼻竇炎緩解期的維持治療。鼻淵舒口服液結(jié)合黃芪、白術(shù)等補(bǔ)益藥與通竅藥，標(biāo)本兼治，對(duì)反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性鼻竇炎合并體虛者適用。通竅鼻炎片由穿心蓮內(nèi)酯衍生物制成，可靜脈給藥用于重癥細(xì)菌性鼻竇炎的輔助抗感染治療。炎琥寧注射液現(xiàn)代制劑選擇方劑配伍禁忌麻黃、細(xì)辛等藥物長(zhǎng)期使用可能耗傷肺陰，需配伍麥冬、沙參等滋陰藥平衡。避免辛溫發(fā)散藥過(guò)量黃連、梔子等清熱藥與活血藥同用時(shí)，需加生姜、大棗保護(hù)脾胃功能。慎用苦寒傷胃組合孕婦禁用含麝香、莪術(shù)的方劑，高血壓患者慎用麻黃類方劑。特殊人群禁忌010203輔助療法PART05穴位選擇與配伍采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20-30分鐘，每周治療3次。急性期可配合電針增強(qiáng)刺激，慢性患者需連續(xù)治療2個(gè)月以上，配合艾灸溫通效果更佳。操作手法與療程注意事項(xiàng)與禁忌面部穴位需嚴(yán)格消毒，避免深刺引起血腫；凝血功能障礙、孕婦及暈針者慎用，治療期間忌食生冷刺激食物。主穴選取迎香、印堂、合谷等，輔以風(fēng)池、足三里等穴位，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)疏通鼻竅氣血，改善局部循環(huán)。需根據(jù)患者體質(zhì)辨證加減穴位，如肺氣虛加肺俞、脾虛加脾俞。針灸治療方案頭面部基礎(chǔ)手法以一指禪推法沿鼻旁肌群環(huán)形操作，配合點(diǎn)按睛明、攢竹等穴位；拇指分推前額至太陽(yáng)穴，可有效緩解鼻塞頭痛癥狀。推拿按摩技術(shù)特色通竅技法采用"黃蜂入洞"手法（食指指腹快速震顫鼻翼兩側(cè)），配合"鳴天鼓"（掌心按壓耳廓快速松開）改善鼻竇引流。每日早晚各操作10分鐘。全身調(diào)理方案背部膀胱經(jīng)循經(jīng)推拿，重點(diǎn)按壓肺俞、脾俞等背俞穴，配合足底反射區(qū)按摩，增強(qiáng)機(jī)體正氣。操作時(shí)需保持環(huán)境溫暖，手法由輕到重循序漸進(jìn)。急性期食療方案選用辛夷花煮雞蛋、蔥白豆豉湯等發(fā)散風(fēng)寒食療方；忌食海鮮、奶制品等助濕生痰食物。每日飲用金銀花薄荷茶輔助消炎。慢性期營(yíng)養(yǎng)調(diào)理藥膳配伍禁忌飲食調(diào)養(yǎng)建議常食山藥茯苓粥健脾化濕，白蘿卜陳皮湯理氣化痰。陰虛者可燉服百合麥冬瘦肉湯，氣虛者推薦黃芪枸杞烏雞湯。服用通竅藥物期間禁食生蘿卜、綠豆等解藥食材；濕熱體質(zhì)者避免阿膠、龍眼肉等滋膩補(bǔ)品。所有食療需根據(jù)舌脈變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。臨床管理PART06癥狀改善程度通過(guò)鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退等核心癥狀的緩解情況量化評(píng)估，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）或癥狀評(píng)分表進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。炎癥指標(biāo)變化結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查黏膜充血、分泌物減少程度，以及實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物的下降趨勢(shì)。影像學(xué)復(fù)查結(jié)果通過(guò)鼻竇CT或MRI觀察竇腔積液、黏膜增厚等病變的消退情況，明確解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)狀態(tài)。生活質(zhì)量評(píng)分采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷評(píng)估患者睡眠質(zhì)量、日?；顒?dòng)能力及情緒狀態(tài)等綜合改善效果。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥預(yù)防措施局部護(hù)理強(qiáng)化指導(dǎo)患者正確使用中藥熏蒸、鼻腔沖洗等方法，減少分泌物滯留引發(fā)的繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。藥物相互作用管理中西藥聯(lián)用時(shí)需評(píng)估配伍禁忌，如避免清熱解毒藥與免疫抑制劑同用導(dǎo)致藥效沖突。嚴(yán)格辨證施治根據(jù)濕熱、氣虛、寒凝等證型差異個(gè)性化用藥，避免濫用苦寒藥物導(dǎo)致脾胃損傷或正氣耗損。合并癥監(jiān)測(cè)對(duì)合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等患者加強(qiáng)肺脾功能調(diào)理，防止病情遷延誘發(fā)支氣管炎或中耳炎。長(zhǎng)期隨訪規(guī)范復(fù)發(fā)預(yù)警教育培訓(xùn)