超聲科腹部超聲檢查操作技巧培訓(xùn)手冊(cè)演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)02設(shè)備操作準(zhǔn)備04特定器官檢查方法03標(biāo)準(zhǔn)化掃描技巧05常見問題處理06質(zhì)量保證與報(bào)告01基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)聲波反射與組織特性實(shí)時(shí)成像與動(dòng)態(tài)觀察超聲成像基于不同組織對(duì)聲波的反射特性差異，通過接收反射回的聲波信號(hào)生成圖像。組織的聲阻抗差異越大，反射信號(hào)越強(qiáng)，圖像對(duì)比度越高。超聲檢查具有實(shí)時(shí)成像的特點(diǎn)，可以動(dòng)態(tài)觀察器官的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，如心臟搏動(dòng)、血管血流等，為臨床診斷提供動(dòng)態(tài)信息。超聲成像基本原理多普勒效應(yīng)應(yīng)用利用多普勒效應(yīng)可以檢測(cè)血流速度和方向，彩色多普勒能直觀顯示血流分布，頻譜多普勒可精確測(cè)量血流參數(shù)。圖像分辨率與穿透深度高頻探頭分辨率高但穿透深度有限，適用于淺表器官檢查；低頻探頭穿透力強(qiáng)但分辨率較低，適用于深部臟器檢查。腹部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)鍵點(diǎn)肝臟分段與脈管系統(tǒng)熟悉Couinaud肝臟分段法及門靜脈、肝靜脈走行，準(zhǔn)確識(shí)別各肝段邊界及重要血管分布，對(duì)肝臟病變定位至關(guān)重要。膽道系統(tǒng)與胰腺關(guān)系掌握肝內(nèi)外膽管走行、膽囊解剖位置及與胰腺頭部的毗鄰關(guān)系，有助于膽道梗阻和胰腺疾病的診斷。腎臟與腎上腺定位明確雙腎位置、腎門結(jié)構(gòu)及與腎上腺的解剖關(guān)系，注意識(shí)別腎動(dòng)靜脈走行及腎周脂肪囊的超聲表現(xiàn)。腹膜后間隙與血管走行熟悉腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及其主要分支的走行，準(zhǔn)確區(qū)分腹膜后間隙各層次結(jié)構(gòu)，避免誤診。檢查適應(yīng)癥與禁忌癥孕婦需控制檢查時(shí)間和聲輸出功率；兒童檢查需要調(diào)整探頭頻率和檢查手法；危重患者需簡(jiǎn)化流程快速完成檢查。特殊人群檢查要求近期腹部手術(shù)患者需評(píng)估傷口情況；腸梗阻患者可能影響檢查效果；過度肥胖可能降低圖像質(zhì)量。相對(duì)禁忌癥注意事項(xiàng)無明確絕對(duì)禁忌癥，但嚴(yán)重凝血功能障礙患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行穿刺活檢等介入性操作。絕對(duì)禁忌癥情況包括肝膽胰脾腎等實(shí)質(zhì)臟器病變篩查、腹部腫塊性質(zhì)鑒別、血管病變?cè)u(píng)估、腹水探查及引導(dǎo)介入操作等臨床應(yīng)用。常見適應(yīng)癥范圍02設(shè)備操作準(zhǔn)備依次開啟主機(jī)、顯示器及外圍設(shè)備，等待系統(tǒng)完成自檢程序，確保所有硬件模塊（如顯卡、硬盤）狀態(tài)正常，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致圖像采集異常。系統(tǒng)啟動(dòng)與自檢流程根據(jù)腹部檢查需求（如肝臟、膽囊、腎臟等），調(diào)用對(duì)應(yīng)的預(yù)設(shè)參數(shù)包，調(diào)整深度、增益、焦點(diǎn)數(shù)量及位置，優(yōu)化圖像分辨率和穿透力。預(yù)設(shè)檢查模式選擇提前設(shè)置DICOM存儲(chǔ)路徑，確認(rèn)PACS系統(tǒng)連接狀態(tài)，規(guī)范命名患者檢查編號(hào)，避免數(shù)據(jù)丟失或混淆。圖像存儲(chǔ)與傳輸配置超聲機(jī)器開機(jī)與設(shè)置探頭類型匹配原則使用無菌耦合劑均勻覆蓋探頭表面，避免氣泡殘留影響聲波傳導(dǎo)，同時(shí)注意耦合劑溫度適宜以提升患者舒適度。耦合劑涂抹規(guī)范消毒與清潔步驟檢查后立即用濕巾清除耦合劑殘留，按照廠家指南使用專用消毒液（如含氯或酒精類）擦拭探頭及電纜，防止交叉感染并延長(zhǎng)設(shè)備壽命。針對(duì)不同腹部臟器選擇高頻線陣探頭（淺表器官）或凸陣探頭（深部器官），例如膽囊檢查優(yōu)先選用3.5-5MHz凸陣探頭以平衡穿透力與分辨率。探頭選擇與消毒流程患者體位調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)仰臥位標(biāo)準(zhǔn)操作患者平臥于檢查床，雙臂自然放置于身體兩側(cè)，腰部墊薄枕以展開肋間隙，適用于肝臟、胰腺等器官的全面掃查。030201側(cè)臥位調(diào)整要點(diǎn)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)45°-90°，配合深呼吸動(dòng)作以移動(dòng)腸管，顯露出被遮蓋的腎臟或脾臟，需注意保持身體穩(wěn)定避免圖像模糊。特殊體位補(bǔ)充對(duì)于膽囊檢查可采用頭高腳低位（15°-30°傾斜），利用重力使膽汁聚集，提高膽囊壁及結(jié)石的顯示清晰度，同時(shí)安撫患者避免體位不適引發(fā)的移動(dòng)。03標(biāo)準(zhǔn)化掃描技巧探頭握持與移動(dòng)手法三指握持法采用拇指、食指和中指穩(wěn)定握持探頭，確保探頭與皮膚充分接觸的同時(shí)避免過度施壓，減少操作者手部疲勞并保證圖像穩(wěn)定性。02040301滑行移動(dòng)技巧探頭沿皮膚表面勻速滑行，配合耦合劑使用以減少摩擦，適用于大范圍臟器（如脾臟、腎臟）的快速篩查。扇形掃查技術(shù)通過腕關(guān)節(jié)的微小擺動(dòng)實(shí)現(xiàn)探頭扇形移動(dòng)，適用于肝臟、膽囊等器官的連續(xù)切面觀察，避免遺漏病灶。旋轉(zhuǎn)調(diào)整法針對(duì)深部或復(fù)雜結(jié)構(gòu)（如胰腺），通過順時(shí)針/逆時(shí)針微調(diào)探頭角度獲取最佳成像切面，避免偽影干擾。以右側(cè)肋緣為起點(diǎn)，探頭標(biāo)記朝向患者頭部，沿肋間隙斜向掃查，顯示門靜脈主干及肝靜脈匯合部為標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。探頭置于右肋緣下鎖骨中線，調(diào)整角度使膽囊頸、體、底完整顯示，避免腸氣干擾導(dǎo)致圖像缺失。于側(cè)腰部放置探頭，標(biāo)記朝向患者背側(cè)，調(diào)整至顯示腎皮質(zhì)、髓質(zhì)及集合系統(tǒng)的分層結(jié)構(gòu)，必要時(shí)結(jié)合呼吸配合。以劍突下為起點(diǎn)，探頭橫向傾斜30°-45°，以腸系膜上靜脈和脾靜脈為解剖標(biāo)志，清晰顯示胰頭、體、尾部分界。標(biāo)準(zhǔn)成像平面定位肝臟長(zhǎng)軸切面定位膽囊縱切面定位腎臟冠狀切面定位胰腺橫切面定位根據(jù)臟器回聲特性（如肝臟低回聲、腎臟高回聲）調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)范圍至50-60dB，平衡組織對(duì)比度與細(xì)節(jié)分辨率。動(dòng)態(tài)范圍調(diào)整啟用組織諧波模式（THI）減少淺表偽影，尤其適用于肥胖患者或深部器官（如腎上腺）的檢查。諧波成像應(yīng)用將焦點(diǎn)位置調(diào)整至目標(biāo)區(qū)域深度（如肝臟設(shè)定為5-7cm，胰腺3-5cm），提升局部成像清晰度。焦點(diǎn)深度匹配010302圖像優(yōu)化與增益調(diào)節(jié)分段調(diào)節(jié)TGC曲線以補(bǔ)償深度衰減，確保近場(chǎng)與遠(yuǎn)場(chǎng)回聲強(qiáng)度均勻一致，避免診斷誤差。時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）校準(zhǔn)0404特定器官檢查方法患者取仰臥位或左側(cè)臥位，選用凸陣探頭（頻率3.5-5MHz），調(diào)整深度至膈肌清晰顯示。肝臟掃描需覆蓋右肋緣至劍突下，膽囊檢查需在右肋間斜切面定位膽囊長(zhǎng)軸。肝臟與膽囊掃描步驟患者體位與探頭選擇采用扇形或連續(xù)滑行掃查法，觀察肝實(shí)質(zhì)回聲均勻性、血管走行及膽囊壁分層結(jié)構(gòu)。通過調(diào)節(jié)增益、聚焦區(qū)域及動(dòng)態(tài)范圍，減少偽影干擾，確保膽囊內(nèi)膽汁無回聲區(qū)清晰可見。系統(tǒng)掃查與圖像優(yōu)化重點(diǎn)篩查肝內(nèi)占位性病變（如囊腫、血管瘤）的邊界、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)，膽囊檢查需注意壁增厚、息肉或結(jié)石的聲影特征，必要時(shí)結(jié)合多普勒評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化。病理征象識(shí)別解剖定位與掃查路徑腎臟檢查需患者側(cè)臥位，探頭置于肋脊角，顯示腎長(zhǎng)軸后旋轉(zhuǎn)90°觀察橫斷面。胰腺掃描需空腹?fàn)顟B(tài)下經(jīng)上腹部橫切，以腸系膜上動(dòng)脈和脾靜脈為解剖標(biāo)志，追蹤胰頭至胰尾全程。圖像參數(shù)調(diào)整腎臟檢查需降低頻率（2.5-3.5MHz）以穿透深部組織，胰腺因氣體干擾需加壓探頭并囑患者屏氣，采用諧波成像技術(shù)減少噪聲。常見病變?cè)u(píng)估腎臟需測(cè)量皮質(zhì)厚度、集合系統(tǒng)分離程度，篩查結(jié)石或腫瘤；胰腺重點(diǎn)觀察主胰管擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)回聲改變及周圍淋巴結(jié)腫大，結(jié)合彈性成像鑒別慢性炎癥與占位。腎臟與胰腺成像技巧標(biāo)準(zhǔn)化掃查方案脾臟檢查取右側(cè)臥位，探頭沿左肋間斜切，顯示脾門血管后測(cè)量長(zhǎng)徑及厚度。腸道評(píng)估需高頻線陣探頭（7-12MHz），逐段掃描腸壁層次結(jié)構(gòu)，觀察蠕動(dòng)及內(nèi)容物流動(dòng)。動(dòng)態(tài)觀察與功能評(píng)估脾臟需關(guān)注副脾、鈣化灶及血流分布，腸道檢查需注水或造影劑增強(qiáng)對(duì)比，評(píng)估腸壁增厚、狹窄或瘺管形成，必要時(shí)記錄蠕動(dòng)頻率及阻力指數(shù)。疑難病例處理脾臟腫大需結(jié)合門脈高壓征象分析，腸道病變需與CT或內(nèi)鏡結(jié)果對(duì)照，對(duì)腸套疊、憩室炎等急癥需快速定位并量化病變范圍，為臨床決策提供實(shí)時(shí)依據(jù)。脾臟與腸道評(píng)估流程05常見問題處理圖像偽影識(shí)別與消除多重反射偽影由聲波在探頭與組織界面間多次反射引起，表現(xiàn)為重復(fù)的虛假回聲?？赏ㄟ^調(diào)整探頭角度、使用耦合劑減少空氣間隙或切換諧波成像模式改善。01旁瓣偽影因聲束旁瓣能量干擾主瓣成像，表現(xiàn)為器官邊緣模糊或虛假回聲。建議選用高頻探頭、降低增益或啟用動(dòng)態(tài)聚焦功能優(yōu)化圖像質(zhì)量。聲衰減偽影深部組織因聲能衰減導(dǎo)致信號(hào)減弱，可通過提升發(fā)射功率、啟用時(shí)間增益補(bǔ)償(TGC)或切換低頻探頭增強(qiáng)穿透力。運(yùn)動(dòng)偽影由患者呼吸或腸蠕動(dòng)造成圖像模糊，指導(dǎo)患者屏氣或采用快速幀率模式捕捉瞬時(shí)圖像。020304探頭選擇與壓力控制優(yōu)先選用凸陣低頻探頭(2-5MHz)提升穿透力，施加均勻適度壓力避免脂肪層壓縮不均導(dǎo)致圖像失真。聲束路徑調(diào)整采用扇形掃查擴(kuò)大深部視野，通過肋間或側(cè)腹路徑避開皮下脂肪最厚區(qū)域，必要時(shí)使用梯形擴(kuò)展技術(shù)改善顯示范圍。參數(shù)精細(xì)化調(diào)節(jié)顯著提升動(dòng)態(tài)范圍(60-70dB)以區(qū)分脂肪與實(shí)質(zhì)組織對(duì)比度，啟用組織諧波成像(THI)減少脂肪引起的聲散射干擾。體位輔助策略指導(dǎo)患者側(cè)臥位或墊高腰部改變脂肪分布，利用重力作用減少腹壁厚度對(duì)成像的影響。肥胖患者操作優(yōu)化氣體干擾應(yīng)對(duì)策略采用頭低足高位使腸管上移，配合深吸氣后屏氣狀態(tài)擴(kuò)大肝臟/脾臟作為聲窗的檢查范圍。對(duì)含氣腸管區(qū)域施加漸進(jìn)式壓力驅(qū)散氣體，或沿腸管走行方向滑動(dòng)探頭尋找無氣體遮擋的聲窗。降低頻率至3MHz以下增強(qiáng)穿透力，提高空間復(fù)合成像級(jí)數(shù)(3-5線)以削弱氣體引起的聲波折射效應(yīng)。對(duì)深部器官(如胰腺)可考慮使用超聲造影劑增強(qiáng)組織對(duì)比，通過微泡顯影抵消氣體干擾造成的信號(hào)缺失。探頭加壓與位移法體位變更與呼吸配合參數(shù)適應(yīng)性調(diào)整造影劑輔助方案06質(zhì)量保證與報(bào)告圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分辨率與清晰度圖像需具備高分辨率，能夠清晰顯示臟器邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及微小病變，避免偽影干擾導(dǎo)致誤診。增益與對(duì)比度調(diào)節(jié)合理調(diào)節(jié)增益和對(duì)比度，確保圖像層次分明，避免過亮或過暗影響診斷準(zhǔn)確性。探頭選擇與聚焦設(shè)置根據(jù)檢查部位選擇合適頻率的探頭，并正確設(shè)置聚焦區(qū)域，確保目標(biāo)區(qū)域圖像細(xì)節(jié)最大化。標(biāo)準(zhǔn)切面完整性檢查過程中需涵蓋所有標(biāo)準(zhǔn)切面（如肝臟肋間斜切面、腎臟冠狀切面等），避免遺漏關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。報(bào)告編寫規(guī)范要點(diǎn)結(jié)構(gòu)化描述報(bào)告應(yīng)包含患者信息、檢查目的、技術(shù)方法、影像表現(xiàn)、診斷意見及建議，邏輯清晰且無歧義。術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)描述病變特征（如“低回聲”“后方聲影”），避免口語(yǔ)化或模糊表述（如“看起來有問題”）。重點(diǎn)突出與分級(jí)對(duì)異常發(fā)現(xiàn)需詳細(xì)描述位置、大小、形態(tài)及血流特征，必要時(shí)按臨床重要性分級(jí)（如“建議進(jìn)一步檢查”）。審核與簽名制度報(bào)告需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核并電子簽名，確保內(nèi)容符合醫(yī)療規(guī)范和法律要求。設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)流程