2025年主管護(hù)師考試練習(xí)題解析及試題及答案1.【單選】患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：BP135/85mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺叩診過清音，呼吸音低，雙下肺聞及細(xì)濕啰音，HR92次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝右肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），雙踝部凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Na?132mmol/L，K?3.1mmol/L，Cl?92mmol/L，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。胸片：右下肺動脈干橫徑18mm，肺動脈段凸出。最可能發(fā)生的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒失代償E.代謝性酸中毒失代償答案：B解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高，且升高幅度符合慢性呼酸代償公式ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58；同時Na?輕度降低、K?明顯降低，提示利尿劑使用或攝入不足所致低鉀低氯性代謝性堿中毒，故為呼酸合并代堿。2.【單選】關(guān)于中心靜脈壓（CVP）與肺動脈楔壓（PAWP）的聯(lián)合監(jiān)測，下列護(hù)理要點(diǎn)錯誤的是A.測壓前調(diào)零，傳感器置于腋中線第四肋間水平B.持續(xù)沖洗裝置保持通暢，肝素鹽水濃度2U/mlC.每次測壓前檢查波形，確保導(dǎo)管尖端位于右心房D.患者體位改變后需重新調(diào)零E.測PAWP時充氣量≤1.5ml，充氣時間<15s答案：C解析：PAWP需導(dǎo)管尖端位于肺動脈分支，不在右心房；其余選項(xiàng)均正確。3.【單選】患者，女，56歲，糖尿病腎?、羝冢芯S持性血液透析，透析方案為每周3次、每次4h，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。近3次透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、血壓升高，透析2h測血尿素氮（BUN）由透析前32mmol/L降至10mmol/L，血漿滲透壓下降120mOsm/kg。最可能的并發(fā)癥是A.失衡綜合征B.低血壓C.首次使用綜合征D.透析器膜破裂E.空氣栓塞答案：A解析：BUN快速下降、血漿滲透壓驟降導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，符合失衡綜合征表現(xiàn)。4.【單選】新生兒，胎齡34周，出生體重1800g，生后2h出現(xiàn)呻吟、三凹征，血?dú)夥治鰌H7.22，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，BE8mmol/L。給予CPAP6cmH?O，F(xiàn)iO?0.4，1h后PaO?50mmHg，PaCO?52mmHg。下一步最適宜的呼吸支持措施是A.調(diào)高CPAP至8cmH?OB.改用頭罩吸氧C.立即氣管插管、機(jī)械通氣D.給予肺表面活性物質(zhì)后繼續(xù)CPAPE.提高FiO?至0.6答案：D解析：患兒為早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，CPAP下氧合改善不明顯，應(yīng)盡早給予肺表面活性物質(zhì)，繼續(xù)無創(chuàng)呼吸支持，避免插管。5.【單選】患者，男，45歲，因“上腹痛12h”急診入院，血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2800U/L，CT示胰腺彌漫性腫大、邊界模糊、胰周滲出。入院第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，PaO?58mmHg，D二聚體6.8mg/L，心電圖示SⅠQⅢTⅢ。此時最優(yōu)先的護(hù)理評估是A.監(jiān)測腹內(nèi)壓B.評估下肢深靜脈血栓C.記錄24h出入量D.復(fù)查血淀粉酶E.監(jiān)測血糖答案：B解析：突發(fā)低氧、D二聚體升高、心電圖典型改變，提示急性肺栓塞，護(hù)理首要評估下肢DVT來源。6.【單選】下列關(guān)于PICC置管后導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）的預(yù)防措施，循證級別最高的是A.置管后常規(guī)口服華法林B.置管側(cè)肢體每日熱敷C.置管后立即給予低分子肝素7dD.置管后鼓勵患者置管側(cè)肢體主動握拳運(yùn)動E.置管后常規(guī)使用抗生素封管答案：D解析：主動握拳運(yùn)動可促進(jìn)靜脈回流，降低CRT發(fā)生率，循證證據(jù)充分；預(yù)防性抗凝僅用于高危人群，口服華法林證據(jù)不足。7.【單選】患者，女，32歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”長期服用潑尼松40mg/d，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)白色念珠菌陽性，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影。醫(yī)師擬啟動靜脈兩性霉素B治療。用藥前護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.糖化血紅蛋白B.血清鉀、鎂C.血清鈉D.血清鈣E.血清磷答案：B解析：兩性霉素B可致低鉀、低鎂，用藥前需糾正，并持續(xù)監(jiān)測。8.【單選】患者，男，70歲，因“前列腺增生”行TURP術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)煩躁、惡心、血壓160/95mmHg，心率58次/分，SpO?96%，實(shí)驗(yàn)室檢查：Na?118mmol/L，血漿滲透壓250mOsm/kg，尿滲透壓420mOsm/kg，尿鈉48mmol/L。最可能的電解質(zhì)紊亂是A.抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）B.腦耗鹽綜合征（CSWS）C.急性腎損傷D.稀釋性低鈉血癥E.心衰所致低鈉答案：A解析：術(shù)后疼痛、麻醉刺激致ADH分泌增加，稀釋性低鈉，尿鈉升高、尿滲透壓>血漿滲透壓，符合SIADH。9.【單選】患者，女，28歲，孕2產(chǎn)0，孕32周，因“頭痛、視物模糊”入院，BP170/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板85×10?/L，ALT120U/L，AST150U/L，LDH450U/L。護(hù)士準(zhǔn)備給予硫酸鎂解痙，負(fù)荷劑量4g靜推后，維持劑量2g/h。用藥期間必須監(jiān)測的反射是A.膝腱反射B.跟腱反射C.腹壁反射D.角膜反射E.巴氏征答案：A解析：硫酸鎂中毒最早表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失。10.【單選】患者，男，55歲，因“急性髓系白血病”行PICC置管，化療第7天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.8℃，BP85/50mmHg，HR125次/分，呼吸28次/分，WBC0.4×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對值0.02×10?/L。護(hù)士立即采取的措施中，排在首位的是A.抽取雙瓶血培養(yǎng)B.給予廣譜抗生素C.拔除PICC導(dǎo)管D.快速補(bǔ)液E.物理降溫答案：A解析：中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，需在1h內(nèi)完成血培養(yǎng)，再立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素。11.【單選】患者，女，50歲，因“右乳癌改良根治術(shù)”后第2天，右前臂出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮溫升高，超聲示腋靜脈血栓。醫(yī)囑給予低分子肝素0.1ml/10kg皮下注射q12h。護(hù)士注射部位應(yīng)首選A.上臂外側(cè)B.臍周左右10cmC.大腿前外側(cè)D.臀部外上象限E.腹部臍旁兩側(cè)，避開臍周5cm答案：E解析：低分子肝素首選腹部臍旁兩側(cè)，吸收穩(wěn)定，生物利用度高。12.【單選】患者，男，60歲，因“COPD急性加重”入院，血?dú)夥治鰌H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，給予無創(chuàng)正壓通氣（NIV），IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，F(xiàn)iO?0.4。2h后患者仍煩躁，PaCO?升至80mmHg。護(hù)士首先應(yīng)A.調(diào)高FiO?至0.6B.調(diào)高IPAP至20cmH?OC.檢查面罩漏氣D.立即插管E.給予鎮(zhèn)靜劑答案：C解析：NIV失敗最常見原因?yàn)槊嬲致?，?dǎo)致潮氣量不足，應(yīng)首先檢查并調(diào)整。13.【單選】患者，女，38歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行131I治療，劑量8mCi。護(hù)士出院宣教中錯誤的是A.治療后1周內(nèi)避免與孕婦兒童近距離接觸B.治療后多飲水，每日2000ml以上C.治療后1個月內(nèi)避免懷孕D.治療后單獨(dú)臥室，便后沖水兩次E.治療后1周可乘坐飛機(jī)答案：E解析：131I治療后1周內(nèi)體內(nèi)放射性較高，乘坐飛機(jī)可能觸發(fā)輻射探測器，且空間密閉，建議2周后再乘機(jī)。14.【單選】患者，男，30歲，因“車禍致脾破裂”急診行脾切除，術(shù)中輸紅細(xì)胞16U，血漿1200ml，血小板1個治療量。術(shù)后返回ICU，BP95/60mmHg，HR110次/分，腹腔引流管2h引出鮮紅色液體450ml，Hb由105g/L降至65g/L，ACT180s。最可能的出血原因是A.稀釋性凝血病B.肝素反跳C.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)D.血小板減少E.低鈣血癥答案：A解析：大量輸血致凝血因子稀釋，ACT延長，引流液鮮紅且量多，符合稀釋性凝血病。15.【單選】患者，女，65歲，因“急性前壁心肌梗死”行PCI，術(shù)后返回病房，鞘管留置。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者右下肢蒼白、足背動脈搏動消失，最優(yōu)先的處理是A.立即拔除鞘管B.給予低分子肝素C.抬高患肢D.立即通知醫(yī)師，準(zhǔn)備急診血管超聲E.給予熱敷答案：D解析：動脈搏動消失提示急性肢體缺血，需立即評估是否鞘管致血栓或夾層，準(zhǔn)備介入或手術(shù)。16.【單選】患者，男，75歲，因“帕金森病”臥床3年，近3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰不易咳出，SpO?89%，血?dú)釶aCO?65mmHg，PaO?50mmHg，胸片示右下肺不張。護(hù)士實(shí)施胸部物理治療，最佳體位是A.右側(cè)臥位B.左側(cè)臥位C.俯臥位D.頭低足高位E.坐位前傾答案：B解析：右下肺不張，采用左側(cè)臥位，使分泌物因重力流向大氣道，利于吸引。17.【單選】患者，女，40歲，因“重癥急性胰腺炎”行床旁CRRT，采用CVVHDF模式，后稀釋，血流速180ml/min，透析液流速2000ml/h，置換液流速1500ml/h，超濾率200ml/h。護(hù)士計(jì)算濾過分?jǐn)?shù)（FF）約為A.15%B.20%C.25%D.30%E.35%答案：C解析：FF=（超濾率+置換液后稀釋）/血漿流速×100%，血漿流速=180×（1Hct），假設(shè)Hct0.3，血漿流速126ml/min，總濾出=（2000+1500+200）/24≈154ml/h，換算2.57ml/min，F(xiàn)F≈2.57/126≈25%。18.【單選】患者，男，50歲，因“乙肝肝硬化”行TIPS術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)雙手抖動、言語不清，血氨120μmol/L。護(hù)士給予乳果糖30ml口服，隨后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進(jìn)。此時應(yīng)A.停用乳果糖B.減少乳果糖劑量C.加用利福昔明D.立即灌腸E.改乳果糖為乳糖醇答案：B解析：乳果糖過量致腹脹、腹瀉，應(yīng)減量，繼續(xù)監(jiān)測排便次數(shù)及血氨。19.【單選】患者，女，29歲，因“特發(fā)性血小板減少性紫癜”入院，PLT8×10?/L，給予IVIG0.4g/kg/d×5d。輸注第1天30min后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腰痛，尿呈醬油色，BP80/50mmHg。最可能的輸血反應(yīng)是A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.TRALIE.循環(huán)超負(fù)荷答案：A解析：IVIG含抗A抗B抗體，可致急性溶血，出現(xiàn)腰痛、血紅蛋白尿、休克。20.【單選】患者，男，62歲，因“阿爾茨海默病”長期口服美金剛10mgbid，家屬誤將劑量加倍服用3天，患者出現(xiàn)頭暈、焦慮、尿失禁。護(hù)士首先應(yīng)A.立即洗胃B.靜脈補(bǔ)液加速排泄C.停藥觀察，監(jiān)測生命體征D.給予氟馬西尼E.血液凈化答案：C解析：美金剛過量無特效解毒劑，半衰期6080h，停藥后對癥支持即可。21.【共用題干】患者，男，55歲，因“乙型肝炎后肝硬化、門脈高壓”入院，行電子胃鏡示食管胃底靜脈曲張（F3，Cb，RC+），ChildPughB級。今日行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)（EVL），術(shù)后返回病房，生命體征平穩(wěn)。211.【單選】術(shù)后24h內(nèi)護(hù)士觀察重點(diǎn)不包括A.嘔血黑便B.血壓心率C.尿量D.體溫E.血糖答案：E解析：EVL術(shù)后24h重點(diǎn)監(jiān)測再出血征象，血糖非首要。212.【單選】術(shù)后第2天患者體溫38.2℃，白細(xì)胞12×10?/L，無腹痛。護(hù)士首先考慮A.吸收熱B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.自發(fā)性腹膜炎D.肺部感染E.尿路感染答案：A解析：EVL后低熱、白細(xì)胞輕度升高，無局部癥狀，考慮吸收熱。213.【單選】為防止早期再出血，護(hù)士對患者飲食指導(dǎo)正確的是A.術(shù)后禁食72hB.術(shù)后6h可進(jìn)溫涼流質(zhì)C.術(shù)后第1天可進(jìn)普食D.術(shù)后2周內(nèi)禁食蛋白質(zhì)E.術(shù)后1周可進(jìn)食粗纖維答案：B解析：EVL后6h無出血可進(jìn)溫涼流質(zhì)，72h內(nèi)避免粗糙、過熱食物。22.【共用題干】患者，女，68歲，因“二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”行全麻體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后第1天返回ICU，留置氣管插管、縱隔引流、導(dǎo)尿管，HR110次/分，BP95/60mmHg，CVP14mmHg，尿量30ml/h，四肢濕冷。221.【單選】護(hù)士初步判斷患者最可能發(fā)生了A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克E.過敏性休克答案：B解析：CVP升高、低血壓、少尿、四肢濕冷，提示心源性休克。222.【單選】為明確診斷，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師優(yōu)先完成的檢查是A.動脈血?dú)釨.超聲心動圖C.肺動脈造影D.胸部CTE.血乳酸答案：B解析：床旁超聲可快速評估瓣膜功能、心室運(yùn)動及心包填塞。223.【單選】醫(yī)師給予多巴胺5μg/kg/min，護(hù)士監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者心律失常，心電圖示室性早搏二聯(lián)律，此時應(yīng)A.立即停用多巴胺B.降低多巴胺劑量C.加用利多卡因D.加用腎上腺素E.給予胺碘酮答案：B解析：多巴胺>5μg/kg/min可致心律失常，先減量，必要時加用抗心律失常藥。23.【共用題干】患者，男，40歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，診斷：骨盆骨折（TileC）、失血性休克，行骨盆外固定、介入栓塞后轉(zhuǎn)入ICU，第3天出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，PaO?/FiO?180，胸片雙肺彌漫性浸潤影。231.【單選】護(hù)士計(jì)算患者氧合指數(shù)屬于A.輕度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.心源性肺水腫E.肺不張答案：B解析：氧合指數(shù)180符合中度ARDS（100200）。232.【單選】實(shí)施肺保護(hù)通氣策略，護(hù)士應(yīng)設(shè)置潮氣量A.6ml/kg理想體重B.8ml/kg實(shí)際體重C.10ml/kg理想體重D.12ml/kg實(shí)際體重E.4ml/kg理想體重答案：A解析：ARDSnet推薦6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O。233.【單選】護(hù)士實(shí)施俯臥位通氣，下列操作錯誤的是A.翻轉(zhuǎn)前固定氣管插管、動靜脈管路B.翻轉(zhuǎn)時頭置低位，利于分泌物引流C.翻轉(zhuǎn)后眼部受壓<2h檢查一次D.翻轉(zhuǎn)前停用胃管負(fù)壓吸引E.翻轉(zhuǎn)后重新調(diào)零CVP傳感器答案：B解析：俯臥位頭置高位，避免眼壓增高及面部水腫，其余正確。24.【共用題干】患者，女，26歲，因“突發(fā)意識障礙3h”入院，查體：昏迷，雙瞳孔2mm，對光反射遲鈍，頸抵抗（+），BP160/90mmHg，HR56次/分，呼吸6次/分，不規(guī)則。CT示橋腦出血破入第四腦室。241.【單選】護(hù)士判斷患者存在腦疝，最先出現(xiàn)的體征是A.雙側(cè)瞳孔散大B.去大腦強(qiáng)直C.呼吸不規(guī)則D.血壓升高、心率減慢E.肢體癱瘓答案：D解析：庫欣反應(yīng)（高血壓、心動過緩）為腦疝早期表現(xiàn)。242.【單選】醫(yī)師準(zhǔn)備行腦室外引流，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備錯誤的是A.剃頭至耳廓上5cmB.備皮后碘伏消毒三遍C.術(shù)前給予甘露醇D.術(shù)前禁食4hE.術(shù)前肌注阿托品0.5mg答案：E解析：腦室外引流無需常規(guī)阿托品，除非懷疑迷走反射高危。243.【單選】術(shù)后返回ICU，引流管通暢，引流液呈血性，護(hù)士應(yīng)控制引流袋高度A.高于外耳道水平10cmB.低于外耳道水平10cmC.與外耳道水平平齊D.高于外耳道水平1520cmE.低于外耳道水平20cm答案：D解析：引流袋高于外耳道1520cm，維持顱內(nèi)壓1015cmH?O，避免過度引流。25.【案例分析】患者，男，48歲，因“酒精性肝硬化”入院，ChildPughC級，MELD24分，擬行肝移植。入院第5天出現(xiàn)腹水增多、尿量減少，查體：腹圍102cm，移動性濁音（+），雙下肢水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室：Na?128mmol/L，K?3.2mmol/L，Cr156μmol/L，白蛋白25g/L，腹水白細(xì)胞50×10?/L，中性粒細(xì)胞35%，腹水白蛋白12g/L。醫(yī)囑給予白蛋白+呋塞米治療。（1）計(jì)算血清腹水白蛋白梯度（SAAG）并判斷腹水性質(zhì)。答案：SAAG=血清白蛋白腹水白蛋白=2512=13g/L，>11g/L，提示門脈高壓性腹水，與肝硬化一致。（2）列出3項(xiàng)護(hù)士監(jiān)測利尿劑療效的指標(biāo)。答案：①每日晨起空腹體重；②24h尿量；③腹圍變化。（3）患者使用白蛋白后突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，最可能并發(fā)癥及護(hù)理措施。答案：急性肺水腫，因白蛋白快速輸入致容量負(fù)荷過重。護(hù)理：立即端坐位、高流量吸氧、通知醫(yī)師、靜推呋塞米、監(jiān)測SpO?及血?dú)狻⒈匾獣r插管。（4）寫出預(yù)防肝移植術(shù)后曲霉感染的護(hù)理要點(diǎn)（3條）。答案：①術(shù)后入住層流病房，每日紫外線消毒2次；②口腔護(hù)理采用碳酸氫鈉+制霉菌素交替漱口q6h；③嚴(yán)格限制訪客，進(jìn)入人員戴口罩帽子，禁止鮮花水果入內(nèi)。（5）患者術(shù)后第7天出現(xiàn)黃疸加深，TBil280μmol/L，護(hù)士如何協(xié)助診斷排斥反應(yīng)？答案：①監(jiān)測膽汁引流量顏色及量，記錄每日變化；②抽取空腹血檢測FK506谷濃度；③觀察有無發(fā)熱、肝區(qū)脹痛；④協(xié)助醫(yī)師行肝穿活檢，術(shù)前備血、術(shù)后絕對臥床6h，監(jiān)測血壓心率。26.【綜合應(yīng)用】患者，女，33歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎Ⅳ型”入院，給予甲潑尼龍500mg/d沖擊×3d，序貫潑尼松50mg/d，聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.8g/月。沖擊第2天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，CT示雙肺彌漫磨玻璃影，血?dú)釶aO?55mmHg，PaCO?30mmHg，診斷“肺孢子菌肺炎（PCP）”。（1）護(hù)士給予高流量氧療，F(xiàn)iO?0.6，流量50L/min，患者仍SpO?88%，下一步呼吸支持策略。答案：立即給予無創(chuàng)正壓通氣（NIV），IPAP12cmH?O，EPAP6cmH?O，如1h無改善，行氣管插管機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)策略。（2）寫出磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（SMZ/TMP）給藥護(hù)理要點(diǎn)（4條）。答案：①按TMP1520mg/kg/d計(jì)算，分3次口服或鼻飼；②監(jiān)測尿量及尿pH，保持>6.0，必要時口服碳酸氫鈉；③觀察有無皮疹、發(fā)熱，警惕StevensJohnson綜合征；④定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，出現(xiàn)粒細(xì)胞<0.5×10?/L及時報(bào)告。（3）患者因低蛋白血癥需輸注白蛋白，護(hù)士如何防止再發(fā)肺水腫？答案：①輸前評估中心靜脈壓或BNP；②輸注速度<2ml/min，總量不超過50g/次；③