留置胃腸造瘺管的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常護(hù)理操作03并發(fā)癥預(yù)防與識(shí)別04營(yíng)養(yǎng)支持管理05患者及照護(hù)者指導(dǎo)06維護(hù)與更換01基礎(chǔ)知識(shí)01基礎(chǔ)知識(shí)PART造瘺管類型與適應(yīng)癥適用于長(zhǎng)期無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食但胃腸功能正常的患者，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙、頭頸部腫瘤患者等，具有創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)。適用于胃排空障礙或胃部手術(shù)后的患者，如胃癱、胃切除術(shù)后需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者，可直接將營(yíng)養(yǎng)液輸送到空腸，減少反流風(fēng)險(xiǎn)。適用于內(nèi)鏡置管失敗或需同時(shí)進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，如創(chuàng)傷后腸梗阻、復(fù)雜腹腔感染需引流合并營(yíng)養(yǎng)支持的情況，需開腹或腹腔鏡手術(shù)放置。適用于短期營(yíng)養(yǎng)支持需求，如術(shù)后腸功能恢復(fù)期或化療期間消化道黏膜炎患者，通常采用鼻空腸管或鼻胃管過(guò)渡。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺管（PEG）空腸造瘺管（PEJ）外科手術(shù)造瘺管臨時(shí)性造瘺管置管位置與解剖結(jié)構(gòu)胃造瘺管定位導(dǎo)管經(jīng)腹壁穿刺至胃腔，理想位置為胃體前壁中下部，避開肝左葉與橫結(jié)腸，需通過(guò)內(nèi)鏡或超聲確認(rèn)無(wú)血管及臟器干擾。02040301腹壁解剖層次穿刺需依次穿過(guò)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、肌層及腹膜，術(shù)后需注意觀察各層次愈合情況，防止管周滲漏或感染?？漳c造瘺管走行導(dǎo)管末端需通過(guò)幽門延伸至Treitz韌帶遠(yuǎn)端20-30cm的空腸段，確保營(yíng)養(yǎng)液直接進(jìn)入小腸吸收區(qū)域，減少胃潴留風(fēng)險(xiǎn)。鄰近器官保護(hù)置管時(shí)需規(guī)避膽囊、胰腺及大網(wǎng)膜，術(shù)中影像引導(dǎo)可降低穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率?；竟ぷ髟砼c目的營(yíng)養(yǎng)輸送通道造瘺管通過(guò)建立腹壁與消化道的直接通路，繞過(guò)口腔和食管，將流質(zhì)食物或?qū)Ｓ媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸送至胃腸道，維持患者營(yíng)養(yǎng)攝入。01減壓與引流功能部分造瘺管（如胃造瘺聯(lián)合空腸減壓管）可同時(shí)實(shí)現(xiàn)胃內(nèi)容物引流與空腸喂養(yǎng)，適用于腸梗阻或胃動(dòng)力障礙患者的雙重治療需求。長(zhǎng)期替代進(jìn)食為慢性疾病患者（如肌萎縮側(cè)索硬化癥、晚期癡呆）提供可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的營(yíng)養(yǎng)支持方案，顯著改善生存質(zhì)量。藥物給予途徑通過(guò)造瘺管直接注入研磨后的藥物或特殊劑型，解決口服給藥困難問(wèn)題，尤其適用于需長(zhǎng)期服用多類藥物的老年患者。02030402日常護(hù)理操作PART造瘺口清潔消毒步驟無(wú)菌操作規(guī)范使用生理鹽水或?qū)Ｓ孟疽海ㄈ绲夥┮詿o(wú)菌棉球由內(nèi)向外環(huán)形清潔造瘺口，避免污染周圍皮膚，重復(fù)操作直至無(wú)分泌物殘留。消毒劑選擇與頻次優(yōu)先選用低刺激性消毒劑，每日至少清潔2次，若出現(xiàn)滲液或感染跡象需增加頻次并配合抗生素軟膏局部涂抹。干燥與保護(hù)措施清潔后待造瘺口自然晾干或使用無(wú)菌紗布輕拍吸干，必要時(shí)涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏）以隔離消化液刺激。雙重固定法患者變換體位時(shí)需檢查管道是否受壓，坐立或行走時(shí)建議使用腹帶固定，避免牽拉導(dǎo)致移位。體位調(diào)整與活動(dòng)指導(dǎo)定期評(píng)估通暢性每日通過(guò)回抽胃液或注水試驗(yàn)驗(yàn)證管道通暢性，發(fā)現(xiàn)阻力需排查折疊、堵塞等問(wèn)題并及時(shí)處理。采用醫(yī)用膠布交叉固定聯(lián)合彈性繃帶纏繞，防止管道滑脫或扭曲，確保外露刻度與初始記錄一致。管道固定與位置檢查周圍皮膚狀況觀察要點(diǎn)炎癥與過(guò)敏識(shí)別密切監(jiān)測(cè)造瘺口周圍是否出現(xiàn)紅腫、糜爛或皮疹，區(qū)分機(jī)械性損傷與過(guò)敏反應(yīng)（如對(duì)敷料材質(zhì)敏感）。消化液腐蝕處理過(guò)度增生的肉芽組織可能阻礙愈合，需由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后采用硝酸銀燒灼或手術(shù)修整，避免自行處理引發(fā)感染。若發(fā)現(xiàn)皮膚受胃液或腸液侵蝕，需加強(qiáng)屏障護(hù)理（如使用造口袋收集滲液），并應(yīng)用含鋁鹽的敷料中和酸性刺激。肉芽組織管理03并發(fā)癥預(yù)防與識(shí)別PART感染征象監(jiān)測(cè)全身癥狀監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率及精神狀態(tài)變化，發(fā)熱、寒戰(zhàn)或嗜睡等全身癥狀可能預(yù)示感染擴(kuò)散，需立即啟動(dòng)抗感染治療。03若造瘺管周圍滲出膿性、血性或帶有異味的分泌物，提示可能存在細(xì)菌感染，需采集標(biāo)本送檢并調(diào)整抗生素使用方案。02異常分泌物評(píng)估局部紅腫熱痛觀察每日檢查造瘺口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱或觸痛，這些可能是早期感染的表現(xiàn)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并加強(qiáng)局部消毒處理。01使用生理鹽水或?qū)Ｓ脹_洗液按規(guī)范頻率沖洗管道，避免營(yíng)養(yǎng)液殘留凝固導(dǎo)致堵塞，沖洗時(shí)注意壓力控制以防損傷管壁。定期沖洗維護(hù)輕度堵塞可采用溫水加壓沖洗或酶解劑溶解；完全堵塞時(shí)需在影像引導(dǎo)下嘗試導(dǎo)絲疏通，無(wú)效則考慮更換管道。堵塞分級(jí)處理避免使用高黏度或含顆粒的喂養(yǎng)液，輸注前后均需充分搖勻并過(guò)濾，減少物理性堵塞風(fēng)險(xiǎn)。喂養(yǎng)液性狀管理管道堵塞處理預(yù)案皮膚刺激/破損預(yù)防造瘺口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏或使用水膠體敷料隔離消化液，減少化學(xué)性刺激導(dǎo)致的皮炎或潰瘍。屏障保護(hù)措施避免同一部位長(zhǎng)期受壓，每48-72小時(shí)調(diào)整造瘺管固定位置，采用防過(guò)敏敷貼減輕機(jī)械性摩擦。定期更換固定裝置清潔后保持皮膚干燥，但需避免過(guò)度擦拭導(dǎo)致角質(zhì)層損傷，必要時(shí)使用造口袋收集滲液以維持局部環(huán)境穩(wěn)定。濕度平衡管理04營(yíng)養(yǎng)支持管理PART喂養(yǎng)液選擇與配置均衡營(yíng)養(yǎng)配方選擇符合患者營(yíng)養(yǎng)需求的商業(yè)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，需包含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)等全面營(yíng)養(yǎng)素，避免單一成分導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡。個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者消化吸收能力、疾病狀態(tài)及代謝需求，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度與成分比例，如腎功能不全患者需限制蛋白質(zhì)含量，糖尿病患者需控制糖分比例。無(wú)菌操作規(guī)范配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，使用消毒容器與工具，避免微生物污染導(dǎo)致腸道感染或腹瀉等并發(fā)癥。現(xiàn)配現(xiàn)用原則營(yíng)養(yǎng)液配制后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用完畢，未用完的液體需冷藏保存并標(biāo)注時(shí)間，超過(guò)有效期必須廢棄。初始輸注速度應(yīng)緩慢（如20-30ml/h），根據(jù)患者耐受性逐步增加至目標(biāo)速度，避免過(guò)快導(dǎo)致腹脹、腹瀉或反流。營(yíng)養(yǎng)液溫度需接近體溫（37℃左右），使用加溫器或溫水浴預(yù)熱，避免過(guò)冷刺激腸道引起痙攣或過(guò)熱破壞營(yíng)養(yǎng)成分。輸注過(guò)程中密切觀察患者腹部體征、排便情況及血糖變化，出現(xiàn)不適時(shí)立即調(diào)整速度或暫停輸注。夜間持續(xù)輸注需降低速度并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止誤吸或管道堵塞，建議使用輸液泵控制精度。輸注速度與溫度控制漸進(jìn)式輸注恒溫輸注持續(xù)監(jiān)測(cè)耐受性夜間輸注管理喂養(yǎng)前后沖管規(guī)范喂養(yǎng)前沖洗每次輸注前用20-30ml溫開水沖洗造瘺管，確認(rèn)管道通暢無(wú)殘留，避免堵塞或藥物與營(yíng)養(yǎng)液發(fā)生反應(yīng)。沖管頻率標(biāo)準(zhǔn)化間歇喂養(yǎng)者每次喂養(yǎng)前后均需沖管，持續(xù)輸注者每4-6小時(shí)沖管一次，確保長(zhǎng)期管腔通暢性。喂養(yǎng)后沖洗輸注結(jié)束后再次沖洗管道，清除管內(nèi)殘留營(yíng)養(yǎng)液，防止細(xì)菌滋生或結(jié)晶沉積導(dǎo)致管腔狹窄。沖管液選擇優(yōu)先使用無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水，避免使用高滲或酸性溶液，以免損傷管道材質(zhì)或刺激腸黏膜。05患者及照護(hù)者指導(dǎo)PART居家護(hù)理技能培訓(xùn)造瘺口清潔與消毒營(yíng)養(yǎng)液配置與輸注喂養(yǎng)管維護(hù)與更換每日需用生理鹽水或溫開水清潔造瘺口周圍皮膚，避免使用刺激性消毒劑，防止皮膚過(guò)敏或感染。清潔后保持干燥，必要時(shí)涂抹皮膚保護(hù)劑。掌握正確喂養(yǎng)管沖洗方法，每次使用前后需用溫水沖洗管道，防止堵塞。定期檢查管道固定情況，避免移位或脫落，并按照醫(yī)療建議定期更換管道。嚴(yán)格遵循營(yíng)養(yǎng)液配比和輸注速度要求，避免過(guò)快或過(guò)慢導(dǎo)致胃腸道不適。營(yíng)養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注前后注意管道清潔，防止污染。異常情況應(yīng)急處理造瘺口感染或滲液若發(fā)現(xiàn)造瘺口周圍紅腫、滲液或異味，應(yīng)立即停止使用造瘺管，并用無(wú)菌敷料覆蓋，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理，避免感染擴(kuò)散。胃腸道不適癥狀如出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀，需暫停營(yíng)養(yǎng)輸注，檢查輸注速度和營(yíng)養(yǎng)液溫度是否合適，必要時(shí)調(diào)整配方或就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。管道堵塞或脫落若喂養(yǎng)管堵塞，可嘗試用溫水緩慢沖洗；若完全堵塞或管道脫落，切勿自行處理，需立即就醫(yī)。同時(shí)記錄堵塞或脫落時(shí)間及具體情況供醫(yī)生參考。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或壓迫造瘺管，日?；顒?dòng)時(shí)注意固定管道，防止?fàn)坷?。睡眠時(shí)選擇側(cè)臥或半臥位，減少管道受壓風(fēng)險(xiǎn)。日常生活注意事項(xiàng)活動(dòng)與體位管理根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高纖維或難消化食物。保證充足水分?jǐn)z入，防止脫水或電解質(zhì)紊亂，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿液顏色和量。飲食與水分?jǐn)z入患者及照護(hù)者需接受心理疏導(dǎo)，逐步適應(yīng)造瘺管的存在。鼓勵(lì)參與支持小組或咨詢專業(yè)護(hù)理人員，緩解焦慮情緒，提高護(hù)理信心。心理支持與適應(yīng)06維護(hù)與更換PART定期評(píng)估與維護(hù)周期每日檢查導(dǎo)管通暢性、固定情況及周圍皮膚狀況，觀察有無(wú)滲液、紅腫或感染跡象，確保導(dǎo)管無(wú)扭曲或堵塞。評(píng)估導(dǎo)管功能狀態(tài)規(guī)范沖洗頻率記錄維護(hù)日志根據(jù)患者情況制定個(gè)性化沖洗計(jì)劃，通常建議每4-6小時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留導(dǎo)致堵塞。詳細(xì)記錄導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、操作人員、異常癥狀及處理措施，為后續(xù)護(hù)理提供數(shù)據(jù)支持。無(wú)菌操作準(zhǔn)備更換前洗手并佩戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備無(wú)菌敷料、消毒液（如碘伏或氯己定）及固定裝置，確保環(huán)境清潔。更換敷料操作流程分步消毒與固定先以導(dǎo)管為中心環(huán)形消毒皮膚，范圍直徑至少10cm，待干燥后覆蓋透明敷料或紗布，妥善固定導(dǎo)管避免牽拉。觀察與宣教更換后檢查敷料是否平整無(wú)氣泡，向患者及家屬講解