2025AHA心肺復蘇和心血管急救指南更新要點2025-11目錄01.救治體系06.心臟驟停后救治03.兒童基礎生命支持05.成人基礎生命支持02.新生兒生命支持04.兒童高級生命支持06.成人高級生命支持07.因特殊情況導致的心臟驟停10月22日，《2025美國心臟協(xié)會心肺復蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》重磅發(fā)布！該指南聚焦復蘇科學中最重要、最具爭議或最可能改變復蘇培訓與實踐的指南建議，針對成人、兒童和新生兒生命支持、復蘇教育科學、救治體系及復蘇倫理等專題進行了全面修訂。心肺復蘇(CPR)和心血管急救(ECC)的理念正持續(xù)迭代，以適應院前救治體系、技術革新與人群特征的變化。導語本文主要從救治體系、新生兒生命支持、兒童基礎生命支持、成人基礎生命支持、兒童高級生命支持、成人高級生命支持、心臟驟停后救治以及因特殊情況導致的心臟驟停部分指南更新要點內容進行解讀。指南差異對比指南結構比對新增內容2020年指南1.涵蓋成人、兒童、新生兒生命支持、復蘇教育科學和救治系統(tǒng)五大板塊。2.共提出491條建議，其中161條為1級推薦。3.強調早期CPR、腎上腺素使用、CPR質量監(jiān)測等核心內容。修改了流程圖和視覺輔助工具，以納入最佳科學知識，并為PBLS和PALS復蘇實施人員提供更清晰的信息。不再建議在插管期間常規(guī)使用環(huán)狀軟骨加壓。2025年指南1.針對成人、兒童和新生兒生命支持、復蘇教育科學、救治體系及復蘇倫理等專題進行了全面修訂。2.擴展至760條建議，涵蓋心臟驟停后診療、特殊情境、ECPR

(體外心肺復蘇)等新領域。3.更強調系統(tǒng)化救治、康復支持與健康公平。新增“倫理”章節(jié)，系統(tǒng)闡述復蘇中的倫理決策、公平性與患者自主權2020版與2025版指南對比指南對比分析生存鏈與系統(tǒng)救治成人基礎與高級生命支持2020年版1.首次在成人與兒童生存鏈中增加“康復”環(huán)節(jié)。2.強調現(xiàn)場復蘇與團隊復盤。均強調早期CPR、快速除顫、腎上腺素盡早使用。2025年版1.提出統(tǒng)一的成人與兒童生存鏈，強調預防—識別—復蘇—康復的全流程。2.新增：安全交接會議以預防院內心臟驟停公眾獲取納洛酮的政策支持ECPR

區(qū)域化服務與患者篩選標準器官捐獻體系的建立與推廣1.按壓-通氣比：明確建議在未建立高級氣道前采用30:2比例。2.除顫電極片放置：建議調整而非移除女性胸罩，以提高AED使用率。3.機械CPR裝置：僅在特定場景下考慮使用，不推薦常規(guī)使用。3.FBAO(氣道異物梗阻):改為先背部拍擊再腹部沖擊，與兒童指南統(tǒng)一。4.序貫雙除顫與向量轉換除顫：證據(jù)不足，不推薦常規(guī)使用。2020版與2025版指南對比指南對比分析兒童生命支持與新生兒生命支持2020年版根據(jù)兒童復蘇的最新數(shù)據(jù)，針對所有兒童復蘇場景，建議將輔助通氣頻率增至每2-3秒通氣1次（每分鐘通氣20-30次）。明確：

?預防低體溫是新生兒復蘇的重要關注點?對于出生后需要支持的新生兒，肺部擴張和通氣是首要任務。?心率上升是有效通氣和對復蘇干預有反應的最重要指標。?脈搏血氧飽和度用于指導給氧以及達到血氧飽和度目標。2025年版兒童BLS與PALS按壓技術：嬰兒推薦單掌根或雙拇指環(huán)抱法，淘汰雙指按壓。通氣頻率：提高至20-30次/分鐘。腎上腺素：強調5分鐘內給藥，尤其對不可電擊心律。有創(chuàng)血壓與ETCO?監(jiān)測：用于評估CPR質量。新生兒復蘇多項新增建議（如胸外按壓體位、脈搏血氧儀放置時機及通氣糾正步驟）雖可能已成常規(guī)，但均增加了最新證據(jù)綜述。臍帶管理：延遲結扎至少60秒成為標準。通氣策略：推薦可視喉鏡與喉罩作為備選氣道。胸外按壓部位：明確在胸骨下1/3,避開劍突。2020版與2025版指南對比指南對比分析因特殊情況導致的心臟驟停復蘇教育科學與培訓倫理與公平性2020年版

阿片類藥物過量管理包括由非專業(yè)施救者或經過培訓的施救者進行的厥性癲癇發(fā)作應予以治療。明確強調刻意練習、精熟學習、分散培訓。旁觀者CPR培訓應當面向過往表現(xiàn)出較低旁觀者CPR比率的特定社會經濟、種族和族裔人群。CPR培訓應克服與性別相關的障礙，提高對女性患者執(zhí)行旁觀者CPR的比率。2025年版新增阿片類藥物過量引發(fā)的呼吸驟停：受過培訓的施救者、非醫(yī)務人員施救者及公眾均可使用納洛酮。出院時應配備納洛酮并接受使用指導。低體溫與體溫過高：推薦水浸泡降溫(≥0.15℃/分鐘)使用預后評分指導ECLS

使

用妊娠期心臟驟停：強調5分鐘內完成復蘇性分娩可考慮ECPR作為搶救手段1.反饋裝置：推薦在專業(yè)與非專業(yè)人員培訓中常規(guī)使用。2.虛擬現(xiàn)實與增強現(xiàn)實：可用于知識學習，但不推薦用于技能訓練。3.游戲化學習：可考慮納入培訓設計。4.認知輔助工具：推薦專業(yè)人員使用；不推薦非專業(yè)人員使用(會延遲CPR啟動)。5.針對性培訓：強調對女性、少數(shù)族裔、低社會經濟群體的定制化教育。2025年新增。首次系統(tǒng)引入四原則倫理框架(受益、不傷害、尊重自主、公正)強調：健康公平：呼吁消除因社會因素導致的復蘇差異。共同決策：在多個合理選項時優(yōu)先采用。終止復蘇規(guī)則：預設規(guī)則以減少無效治療。家屬在場政策：鼓勵在復蘇過程中允許家屬在場。指南對比2025年指南內容詳細解讀救治體系心臟驟停后的生存依賴于人員、方案、政策和資源的一體化體系，并需持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集與審查。救治體系指南遵循統(tǒng)一的心臟驟停生存鏈（圖1），從預防與復蘇準備開始，繼而早期識別心臟驟停，生存期效復蘇，直至心臟驟停后治療、生存期管理及康復。要優(yōu)化心臟驟停后的結局，需院內外均高效運作的救治體系，并持續(xù)收集與分析數(shù)據(jù)，以改進生存鏈每個環(huán)節(jié)的質量。救治體系圖1心臟驟停生存鏈心臟驟停生存鏈01預防與復蘇準備心臟驟停后的生存依賴于人員、方案、政

策和資源的一體化體系，并需持續(xù)進行數(shù)

據(jù)收集與審查。02早期識別心臟驟停救治體系遵循統(tǒng)一的心臟驟停生存鏈，從

預防與復蘇準備開始，繼而早期識別心臟

驟

停

。03心臟驟停后治療及康復要優(yōu)化心臟驟停后的結局，需院內外均高

效運作的救治體系，并持續(xù)收集與分析數(shù)

據(jù)，以改進生存鏈每個環(huán)節(jié)的質量。數(shù)據(jù)審查的重要性

數(shù)據(jù)驅動的改進措施數(shù)據(jù)審查有助于優(yōu)化心臟驟停后的結

局，確保救治體系高效運作。數(shù)據(jù)收集與審查利用數(shù)據(jù)分析結果，制定針對性的改

進措施，提升救治體系的質量和效率院內外高效運作01.心臟驟停生存鏈的整合指南建議院內與院外資源的有效結合

,確保在心臟驟停發(fā)生時能夠快速響

應并實施有效救治。03.院內外高效協(xié)作持續(xù)的數(shù)據(jù)收集和分析是優(yōu)化救治體

系的關鍵，有助于提高每個環(huán)節(jié)的服

務質量和效率。02.數(shù)據(jù)收集與質量改進指南強調心臟驟停救治體系需要從預

防、識別到復蘇和治療的一體化管理

,以提升存活率。新生兒生命支持A新生兒救治鏈始于產前救治，延伸至產后康復和相應隨訪。B新生兒復蘇需專業(yè)醫(yī)護人員提前預判并做好準備，包括個人和團隊訓練。C大多數(shù)新生兒可在延遲鉗夾臍帶60秒或以上期間接受評估與監(jiān)測，并在出生后與父母保持皮膚接觸。D對需復蘇的新生兒，首要任務是確保有效肺部通氣。E多項新增建議（如胸外按壓體位、脈搏血氧儀放置時機及通氣糾正步驟）雖可能已成常規(guī)，但均增加了最新證據(jù)綜述。F若面罩通氣后心率不升，可采取通氣糾正步驟，其中包括使用替代氣道裝置，如喉罩或氣管插管。新生兒生命支持圖2新生兒復蘇流程圖新生兒生命支持圖3新生兒救治鏈01

02

03新生兒救治鏈準備

兒童心臟驟停早期識別與施救

成人基礎生命支持準備包括產前救治、產后康復及隨訪，專強調非醫(yī)務人員施救者接受CPR

培

訓

早期高質量CPR

和及時除顫是關鍵，業(yè)醫(yī)護人員需預判并準備個人和團隊的重要性，確?；純貉杆佾@得急救。施救者需掌握正確的操作方法。

訓練。專業(yè)醫(yī)護人員準備通氣糾正步驟的實施通氣糾正步驟包括調整通氣設備、改

變體位和使用特定技術，以確保有效

肺部通氣。使用替代氣道裝置對于面罩通氣無效的情況，可考慮使

用喉罩或氣管插管作為替代氣道裝置

進行通氣。面罩通氣后心率不升若新生兒或兒童在面罩通氣后心率

未能提升，應采取進一步的通氣糾

正步驟。通氣糾正步驟兒童基礎生命支持1嬰幼兒心臟驟停多繼發(fā)于進行性呼吸衰竭或休克，而并非源于原發(fā)性的心臟原因。2鑒于大多數(shù)兒童心臟驟停屬繼發(fā)性，看護人早期識別危重患兒、非醫(yī)務人員施救者接受CPR培訓，并確?；純貉杆佾@得急救，對于改善結局至關重要。3高質量CPR聯(lián)合對可電擊心律的早期除顫共同組成兒童心臟驟停救治的基石，必須對所有患兒先行實施，其他治療方能生效。4、成人基礎生命支持5早期識別與施救

高質量CPR

和除顫

復蘇流程的優(yōu)化兒童心臟驟停救治看護人需接受CPR

培訓，確保兒童

心臟驟停時迅速獲得急救。高質量的胸外按壓與早期除顫是改

善兒童心臟驟停結局的關鍵。專業(yè)醫(yī)護人員需遵循最新的指南建

議，優(yōu)化兒童心臟驟停的救治流程成人基礎生命支持1早期高質量CPR和及時除顫是改善成人心臟驟停結局的最關鍵干預。2對頭頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施救者應改用仰頭提頦法。3對成人心臟驟?；颊?，施救者應在堅硬平面上對患者實施胸外按壓，并使患者軀干高度與施救者膝部大致齊平。頭頸部創(chuàng)傷患者的氣道管理對于頭頸部創(chuàng)傷成人，如果推舉下頜

法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施

救者應改用仰頭提頦法。早期高質量CPR

和及時除顫這是改善成人心臟驟停結局的最關鍵

干預措施。肥胖成人的CPR

實施方式對肥胖的成人心臟驟?；颊撸瑧磁c

非肥胖者相同的方式實施CPR。成人CPR與除顫成人基礎生命支持對呼吸驟停成人患者進行通氣時，專業(yè)醫(yī)護人員每6秒給予1次通氣（或每分鐘10次），每次通氣應能見胸部起伏。對肥胖的成人心臟驟?；颊?，應按與非肥胖者相同的方式實施CPR。不建議對成人心臟驟停常規(guī)使用機械CPR裝置。對嚴重氣道異物梗阻（FBAO）成人，應循環(huán)進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或患者失去反應。圖4成人FBAO流程圖成人氣道異物梗阻處理

對嚴重氣道異物梗阻(FBAO)

成人，應循環(huán)進行5次背部拍擊與5次腹部速沖擊，直至異物排出或患者失去反應。兒童氣道異物梗阻處理對于兒童氣道異物梗阻，推薦使用胸部沖擊法，并結合背部拍擊法，確保異物順利排出。特殊情況下的氣道管理妊娠期心臟驟停需采取適應孕期生理變化的復蘇策略，包括特別設計的氣道

管理措施以保護母嬰安全。020301氣道異物梗阻處理兒童高級生命支持對初始心律為不可電擊心律的嬰幼兒心臟驟?；颊?，盡早給予首劑腎上腺素是合理的。對CPR期間置入有創(chuàng)氣道的嬰幼兒，可考慮采用呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測，以評估CPR質量。不應僅以特定ETCO?臨界值作為終止嬰幼兒復蘇的唯一依據(jù)。對CPR期間持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的嬰幼兒，專業(yè)醫(yī)護人員將嬰兒舒張壓目標設為25mmHg或以上；對1歲及以上兒童，目標設為30mmHg或以上，可能合理。嬰幼兒心臟驟停后，建議將收縮壓與平均動脈壓維持在同齡第10百分位以上。建議專業(yè)醫(yī)護人員在預測嬰幼兒心臟驟停后神經功能結局（良好或不良）時，綜合運用多種評估手段。兒童高級生命支持目前尚無充分證據(jù)表明嬰幼兒心臟驟停后任何時間點，僅憑咳嗽或嘔吐反射及疼痛反應能有效預測神經功能預后（良好或不良）。1結合其他預后指標綜合評估時，在嬰幼兒心臟驟停后72小時內使用腦電圖（EEG）以輔助判斷神經功能預后（良好或不良），是合理的。2對心臟驟停幸存嬰幼兒進行身體、認知和情感需求評估，以指導心臟驟停后首年內的后續(xù)治療，這一做法是合理的。3血壓目標設定對持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的嬰幼兒，

專業(yè)醫(yī)護人員將嬰兒舒張壓目標設為

25

mm

Hg或以上；對1歲及以上兒童

,目標設為30

mm

Hg或以上可能合

理。ETCO?

監(jiān)測應用對CPR期間置入有創(chuàng)氣道的嬰幼兒,可考慮采用呼氣末二氧化碳(ETCO?)

監(jiān)測，以評估CPR

質量。初始心律評估對于嬰幼兒心臟驟停患者，盡早給

予首劑腎上腺素是合理的。嬰幼兒心律管理成人高級生命支持心律失常（如心動過速）既可能是臨床不穩(wěn)定的原因，也可能是不穩(wěn)定狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。評估導致不穩(wěn)定的根本原因，有助于專業(yè)人員更合理地運用本指南。對房顫（AF）與心房撲動進行電復律時，首次電擊能量設置較高（>200J）優(yōu)于較低設置。除更新序貫雙次除顫建議外，還基于新文獻新增向量轉換除顫建議。序貫雙次除顫建議除更新序貫雙次除顫建議外，還基于新文獻新增向量

轉換除顫建議。房顫與心房撲動的電復律對房顫(AF)與心房撲動進行電復律

時，首次電擊能量設置較高(>200J

)優(yōu)于較低設置。高能量電復律首次電擊能量設置較高(>200J)

優(yōu)于較低設置。成人電復律建議心臟驟停后救治神經功能預后部分已更新，新增良好結局預測因素，并將神經絲輕鏈作為血清生物標志物納入其中。對于自主循環(huán)恢復（ROSC）后仍對語言指令無反應的成人患者，維持體溫管理至少36小時是合理的。成人ROSC后應避免低血壓，需將平均動脈壓（MAP）維持