腸內(nèi)營養(yǎng)知識試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的絕對禁忌證A.完全性機械性腸梗阻B.嚴重短腸綜合征剩余小腸<50cmC.高流量（>500mL/d）小腸瘺且遠端無喂養(yǎng)途徑D.重癥急性胰腺炎未放置空腸營養(yǎng)管E.頑固性嘔吐伴胃潴留>800mL/24h答案：D2.成人啟動腸內(nèi)營養(yǎng)時，首日推薦輸注速度為A.10mL/hB.20mL/hC.40mL/hD.60mL/hE.80mL/h答案：B3.關(guān)于EN“4321”漸進原則，下列順序正確的是A.速度→體積→濃度→種類B.體積→速度→濃度→種類C.濃度→體積→速度→種類D.速度→濃度→體積→種類E.體積→濃度→速度→種類答案：B4.下列哪項指標(biāo)最早提示腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受A.腹脹B.腹瀉>250g/dC.胃殘余量>500mL/次D.嘔吐E.腸鳴音消失答案：C5.采用PEG/J管長期家庭EN，導(dǎo)管堵塞最常見原因是A.藥物沉淀B.營養(yǎng)液脂肪凝固C.纖維素凝塊D.膽汁反流E.酵母生物膜答案：A6.重癥患者實施EN時，蛋白質(zhì)目標(biāo)量推薦A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2–2.0g/kg·dD.2.5g/kg·dE.3.0g/kg·d答案：C7.下列哪種配方屬于“疾病特異型”EN制劑A.整蛋白標(biāo)準(zhǔn)型B.短肽型C.含ω3魚油、琉璃苣油的ARDS配方D.氨基酸型E.糖尿病專用型含緩釋淀粉答案：C8.空腸喂養(yǎng)患者突發(fā)腹瀉，便pH5.0，還原糖（++），首要處理A.立即停用ENB.減慢速度并稀釋濃度C.口服益生菌D.加用止瀉藥E.更換為整蛋白配方答案：B9.下列哪項不是EN相關(guān)呼吸道誤吸的高危因素A.機械通氣平臥位B.鎮(zhèn)靜RASS4C.胃殘余量<200mLD.年齡>70歲E.既往卒中球麻痹答案：C10.長期EN患者發(fā)生維生素K缺乏，最可能表現(xiàn)A.小細胞低色素貧血B.出血傾向伴INR升高C.周圍神經(jīng)炎D.夜盲癥E.骨痛答案：B11.關(guān)于EN“滋養(yǎng)型喂養(yǎng)”（trophicfeeding），錯誤的是A.10–20kcal/hB.適用于休克未控制期C.可維持腸道免疫屏障D.需評估胃腸道出血風(fēng)險E.72h內(nèi)逐步加量答案：B12.下列哪項最能客觀判定EN達到能量目標(biāo)A.24h尿素氮<10gB.氮平衡≥0C.前白蛋白升高10mg/LD.體重增加1kgE.肱三頭肌皮褶厚度增加答案：B13.對高甘油血癥型急性胰腺炎，EN配方首選A.含MCT短肽配方B.含高果糖配方C.含高飽和脂肪乳D.高ω6脂肪酸配方E.高膳食纖維配方答案：A14.下列哪項不是EN再喂養(yǎng)綜合征高危指標(biāo)A.BMI<16kg/m2B.前3d能量攝入<500kcal/dC.血磷<0.32mmol/LD.血鎂>1.2mmol/LE.血鉀<3.5mmol/L答案：D15.經(jīng)鼻空腸管EN時，導(dǎo)管尖端最佳位置在A.十二指腸球部B.降段C.水平段D.屈氏韌帶遠端20–40cmE.空腸上段>屈氏韌帶100cm答案：D16.下列哪項屬于EN“化學(xué)性”并發(fā)癥A.鼻咽部糜爛B.腹瀉C.吸入性肺炎D.造口周圍瘺E.食管穿孔答案：B17.對持續(xù)泵注EN患者，每4h沖管水量至少A.10mLB.20mLC.30mLD.50mLE.100mL答案：C18.下列哪項不是EN制劑中添加谷氨酰胺的獲益A.維持腸黏膜屏障B.減少細菌移位C.降低血糖波動D.改善氮平衡E.減少感染并發(fā)癥答案：C19.關(guān)于EN與PN聯(lián)合應(yīng)用“互補策略”，正確的是A.EN供給<60%目標(biāo)量時，PN立即補足100%B.先PN48h后逐步過渡ENC.EN達60%目標(biāo)量可停用PND.二者能量疊加需>1.5×REEE.PN優(yōu)先補充脂肪乳答案：C20.長期EN患者監(jiān)測銅缺乏，最早出現(xiàn)A.小細胞貧血B.中性粒細胞減少C.視神經(jīng)炎D.骨質(zhì)疏松E.心電圖QT延長答案：B21.下列哪項最能提示EN過度喂養(yǎng)A.呼吸商<0.7B.血氨>100μmol/LC.血糖>10mmol/LD.甘油三酯>3mmol/LE.24h尿鈉<20mmol答案：D22.對糖尿病EN患者，碳水化合物占總能量的推薦比例為A.20–30%B.30–40%C.40–50%D.50–60%E.60–70%答案：B23.下列哪項不是EN制劑選擇“滲透壓”決定因素A.電解質(zhì)濃度B.游離氨基酸量C.膳食纖維含量D.脂肪乳粒徑E.簡單糖含量答案：D24.關(guān)于EN與藥物相互作用，錯誤的是A.苯妥英鈉與整蛋白配方同用吸收下降B.華法林與維生素K富集配方需調(diào)整劑量C.質(zhì)子泵抑制劑提高胃酸依賴藥物吸收D.喹諾酮與多價陽離子形成螯合E.左旋多巴與高蛋白配方競爭轉(zhuǎn)運體答案：C25.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Ⅰ期，EN策略A.立即禁食≥14dB.微量喂養(yǎng)<10mL/kg·dC.全量整蛋白配方D.經(jīng)胃造口喂養(yǎng)E.改用PN至出院答案：B26.下列哪項不是EN“物理性”并發(fā)癥A.導(dǎo)管堵塞B.鼻咽部潰瘍C.腸套疊D.造口旁疝E.腹瀉答案：E27.對慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重EN，能量密度首選A.0.5kcal/mLB.1.0kcal/mLC.1.5kcal/mLD.2.0kcal/mLE.2.5kcal/mL答案：C28.下列哪項最能反映EN蛋白質(zhì)消化耐受A.糞便彈性蛋白酶B.血清瓜氨酸C.尿乳果糖/甘露醇比值D.糞便α1抗胰蛋白酶清除率E.呼氣氫試驗答案：D29.關(guān)于EN“夜間間歇喂養(yǎng)”優(yōu)勢，錯誤的是A.降低胰島素抵抗B.減少白天活動受限C.改善睡眠質(zhì)量D.減少脂肪合成E.降低能量消耗答案：E30.下列哪項不是EN質(zhì)量改進“集束化”措施A.床頭抬高≥30°B.每日評估胃殘余量C.48h內(nèi)啟動END.血糖控制6–10mmol/LE.常規(guī)使用促胃動力藥答案：E二、配伍選擇題（每題1分，共20分）A.血磷↓B.血鉀↑C.血鎂↑D.血糖↑E.血氯↓31.再喂養(yǎng)綜合征最早出現(xiàn)32.高滲性腹瀉常伴33.過度喂養(yǎng)糖類34.長期質(zhì)子泵抑制劑+EN35.腎衰EN患者少尿期答案：31A32E33D34E35BA.整蛋白型B.短肽型C.氨基酸型D.疾病特異型E.模塊化36.腸瘺伴胰腺外分泌功能不全首選37.牛奶蛋白過敏嬰兒38.創(chuàng)傷危重癥含ω339.需額外添加MCT油40.嚴重吸收不良綜合征答案：36B37C38D39E40CA.胃殘余量>500mLB.腹瀉>500g/dC.嘔吐膽汁D.腸鳴音亢進E.腹脹伴腹膜刺激征41.立即暫停EN42.減慢速度并評估滲透壓43.考慮促動力藥44.警惕腸缺血45.無需處理繼續(xù)原速答案：41A42B43A44E45D三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（46–48題共用）男，65歲，BMI18kg/m2，因吞咽困難入院，診斷食管癌。擬行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口（PEG）EN。46.術(shù)前需糾正的最低實驗室指標(biāo)A.白蛋白>25g/LB.前白蛋白>150mg/LC.血磷>0.32mmol/LD.血紅蛋白>90g/LE.血鉀>3.0mmol/L答案：C47.PEG置管后24h內(nèi)EN策略A.全量整蛋白1.5kcal/mLB.緩慢遞增起始20mL/hC.單次推注200mLq4hD.僅葡萄糖水試喂E.禁食48h防瘺答案：B48.第3天出現(xiàn)造口滲液紅腫，最可能原因A.固定盤過緊B.營養(yǎng)液滲透壓過高C.導(dǎo)管移位入十二指腸D.銅缺乏E.胃食管反流答案：A（49–52題共用）女，28歲，短腸綜合征，剩余空腸80cm+完整結(jié)腸，伴回腸切除，依賴家庭EN。49.最適合配方A.整蛋白高纖維B.短肽+MCT低滲C.氨基酸高ω6D.高果糖配方E.高蛋白高鉀答案：B50.預(yù)防腎結(jié)石應(yīng)限制A.草酸B.鈣C.鎂D.磷E.鈉答案：A51.出現(xiàn)夜尿增多、低尿比重，首先考慮A.高滲脫水B.低滲性脫水C.腎性尿崩癥D.腎上腺皮質(zhì)功能不全E.心衰答案：B52.長期需額外補充A.維生素AB.維生素B12肌注C.維生素CD.維生素K口服E.葉酸答案：B（53–55題共用）男，50歲，重癥急性胰腺炎，已放置鼻空腸管，啟動EN第2天，RASS2，PaO?/FiO?180，出現(xiàn)腹脹，胃殘余0mL，腸鳴音2次/min。53.首先處理A.立即停用ENB.減慢EN速度50%C.加用紅霉素D.腹部CTE.測腹腔壓力答案：B54.若膀胱壓18mmHg，下一步A.停用EN改PNB.繼續(xù)原速ENC.降腹壓措施+減量END.手術(shù)減壓E.肌松藥答案：C55.第5天出現(xiàn)腹瀉400g/d，pH5.5，還原糖陰性，便培養(yǎng)念珠菌陽性，處理A.氟康唑靜注B.減慢EN+益生菌C.停用END.口服萬古霉素E.增加膳食纖維答案：B四、案例分析題（每題5分，共30分）56.患者，男，75歲，腦梗死后吞咽障礙，臥床，PEGEN1.5kcal/mL，目標(biāo)量1800kcal，實際第3天僅達900kcal，出現(xiàn)低蛋白水腫。問題：（1）列出3種非營養(yǎng)因素導(dǎo)致低蛋白；（2）寫出3步調(diào)整方案；（3）給出監(jiān)測指標(biāo)2項。答案：（1）炎癥CRP升高、毛細血管滲漏、肝合成下降；（2）①遞增EN至目標(biāo)量：每日+200kcal；②加用模塊化乳清蛋白粉20g/d；③控制感染源，降CRP；（3）前白蛋白、氮平衡。57.女，32歲，克羅恩病術(shù)后，剩余小腸120cm+結(jié)腸切除，家庭EN夜間間歇喂養(yǎng)，近1周乏力、抽搐，血鎂0.4mmol/L，血鈣1.8mmol/L。問題：（1）解釋低鈣原因；（2）寫出2項糾正措施；（3）長期預(yù)防策略。答案：（1）脂肪瀉→鎂缺乏→PTH抵抗→低鈣；（2）靜注硫酸鎂2g+口服鈣劑1gtid；（3）改用MCT為主短肽配方，口服鎂緩釋片300mg/d。58.男，60歲，ICU多發(fā)傷，EN第4天，血糖12–15mmol/L，胰島素泵入劑量已至6U/h，甘油三酯3.8mmol/L。問題：（1）判斷并發(fā)癥；（2）寫出3步EN調(diào)整；（3）給出2項監(jiān)測。答案：（1）EN過度喂養(yǎng)+胰島素抵抗；（2）①降速至60%目標(biāo)量；②改用糖尿病高單不飽和脂肪酸配方；③添加可溶性膳食纖維20g/d；（3）血糖q1h、RQ間接測熱法。59.女，40歲，卵巢癌晚期惡液質(zhì)，家庭EN，近2周體重下降3kg，出現(xiàn)下肢水腫，白蛋白22g/L，CRP80mg/L。問題：（1）列出2種主要機制；（2）寫出3項營養(yǎng)干預(yù)；（3）給出2項非營養(yǎng)支持。答案：（1）全身炎癥促分解、腫瘤高代謝；（2）①升高蛋白至2g/kg·d；②添加ω3脂肪酸2g/d；③改用富含支鏈氨基酸配方；（3）NSAIDs降炎、糖皮質(zhì)激素appetite刺激。60.男，55歲，肝硬化ChildC，PEGEN后第7天出現(xiàn)意識模糊，血氨120μmol/L，便pH6.0。問題：（1）最可能原因；（2）寫出2步EN調(diào)整；（3）給出2項藥物。答案：（1）蛋白質(zhì)不耐受+腸道菌群產(chǎn)氨；（2