小兒氣道異物急救處理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷01基礎(chǔ)知識概述03急救處理技術(shù)04醫(yī)療處置流程05預(yù)防與家長教育06特殊場景處理基礎(chǔ)知識概述01常見異物類型與高危物品包括紐扣電池、硬幣、玩具零件等，此類異物可能腐蝕黏膜或引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，需緊急處理。金屬或塑料小件液體類異物黏性食物如花生、瓜子、豆類等，因表面光滑且易碎，易被吸入氣道并膨脹，導(dǎo)致完全性阻塞。如奶液、果汁等，多見于嬰幼兒嗆咳時(shí)誤吸，可引發(fā)化學(xué)性肺炎或繼發(fā)感染。如果凍、軟糖等，因質(zhì)地黏稠易附著于氣管壁，造成通氣障礙且難以自行咳出。植物性異物好發(fā)年齡與危險(xiǎn)因素此階段兒童咀嚼功能不完善、好奇心強(qiáng)，常將物品放入口中，且喉保護(hù)反射未發(fā)育成熟。1-3歲高發(fā)期情緒激動(dòng)或活動(dòng)狀態(tài)下吞咽協(xié)調(diào)性下降，大幅增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。如腦癱、喉軟骨軟化等疾病患兒，因吞咽功能障礙更易發(fā)生異物吸入。進(jìn)食時(shí)哭鬧或奔跑家長或保育人員未及時(shí)收妥小物件，或未正確切割食物（如葡萄、熱狗等圓形食物）?？醋o(hù)疏忽01020403發(fā)育異?；純航馄式Y(jié)構(gòu)易卡頓部位聲門下區(qū)嬰幼兒氣道最狹窄處，直徑僅4-5mm，異物常嵌頓于此導(dǎo)致完全性梗阻。右主支氣管與氣管夾角較小且管徑較粗，異物更易墜入右肺，引發(fā)肺不張或阻塞性肺氣腫。氣管分叉處隆突部位黏膜敏感，異物刺激可引發(fā)劇烈咳嗽或喉痙攣，加重呼吸困難。次級支氣管細(xì)小異物可能深入段支氣管，長期滯留可引起慢性肺炎或支氣管擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)與診斷02典型癥狀分級（咳嗽/喘息/窒息）異物較小或位于大氣道時(shí)，表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳、喉鳴音或呼吸音粗糙，可能伴隨短暫憋氣，但血氧飽和度基本正常。需與普通呼吸道感染鑒別，重點(diǎn)觀察咳嗽是否與進(jìn)食或玩耍相關(guān)。輕度咳嗽與刺激性反應(yīng)異物卡頓于支氣管分支時(shí)，引發(fā)局限性肺氣腫或肺不張，表現(xiàn)為持續(xù)性喘息、呼吸急促、肋間肌收縮，聽診可聞及單側(cè)呼吸音減弱或哮鳴音，常伴發(fā)熱（繼發(fā)感染）。中度喘息與部分阻塞大氣道完全阻塞時(shí)，出現(xiàn)突然面色青紫、不能發(fā)聲、抓喉征（雙手抓頸部），繼而意識喪失、瞳孔散大。此類情況需立即實(shí)施海姆立克急救法或環(huán)甲膜穿刺，黃金搶救時(shí)間不超過4分鐘。重度窒息與完全阻塞提示上氣道嚴(yán)重狹窄，吸氣時(shí)因氣流受阻導(dǎo)致胸腔負(fù)壓增大，常見于喉部或氣管高位異物。需結(jié)合鼻翼煽動(dòng)、煩躁不安等表現(xiàn)判斷病情進(jìn)展。體征識別（三凹征/發(fā)紺）三凹征（胸骨上窩/鎖骨上窩/肋間隙凹陷）反映血氧飽和度低于90%，多發(fā)生于異物完全阻塞或繼發(fā)喉痙攣時(shí)，可能伴隨心率增快（＞160次/分）或減慢（＜60次/分），提示即將呼吸心跳驟停。發(fā)紺（口唇/甲床青紫）單側(cè)支氣管異物可能導(dǎo)致患側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱，叩診呈過清音（肺氣腫）或濁音（肺不張），需與氣胸、肺炎等鑒別。不對稱胸廓運(yùn)動(dòng)X線胸片（吸氣-呼氣相動(dòng)態(tài)觀察）縱隔擺動(dòng)為特征性表現(xiàn)，即呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位（異物形成活瓣效應(yīng)）；另可見局限性肺氣腫（透亮度增高）、肺不張（三角形致密影）或異物直接顯影（金屬/骨質(zhì)）。胸部CT三維重建對非金屬異物（如花生、塑料玩具）檢出率更高，可精確定位異物所在支氣管分支及繼發(fā)性病變（肺實(shí)變、縱隔氣腫），為支氣管鏡手術(shù)提供路徑規(guī)劃。纖維支氣管鏡檢查兼具診斷與治療價(jià)值，適用于疑似異物但影像學(xué)陰性者，可直接觀察異物形態(tài)及黏膜損傷程度，同時(shí)進(jìn)行異物鉗取或灌洗。需注意操作可能引發(fā)喉痙攣，需備好急救設(shè)備。影像學(xué)檢查要點(diǎn)急救處理技術(shù)03海姆立克急救法操作規(guī)范站立位施救法施救者站在患者背后，雙臂環(huán)繞其腰部，一手握拳，拳眼置于患者臍上兩橫指處，另一手固定拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊腹部，直至異物排出。適用于意識清醒的成人和兒童。01臥位施救法若患者已昏迷或體型過大，將其平臥，施救者騎跨于患者大腿兩側(cè)，雙手掌根重疊置于患者腹部中線（臍上兩橫指），快速向前下方按壓，利用腹壓推動(dòng)異物排出。自救法若獨(dú)自發(fā)生窒息，可一手握拳抵住腹部，另一手抓住拳頭，快速?zèng)_擊腹部，或借助椅背、桌角等硬物頂壓上腹部，模擬急救動(dòng)作。注意事項(xiàng)操作時(shí)避免擠壓胸骨或肋骨，防止內(nèi)臟損傷；每次沖擊需有力且方向準(zhǔn)確，重復(fù)操作直至異物排出或患者失去反應(yīng)。020304嬰幼兒背部叩擊法將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭部低于軀干，用手托住下頜以固定頭部，另一手掌根在嬰兒肩胛骨連線中點(diǎn)處快速叩擊5次，力度需適中以避免脊柱損傷。體位固定若背部叩擊無效，立即將嬰兒翻轉(zhuǎn)仰臥，用兩指在胸骨下半段（乳頭連線下方）快速按壓5次，深度約4厘米，利用胸腔壓力推動(dòng)異物排出。胸部按壓法避免倒置嬰兒或劇烈搖晃，防止頸椎損傷；若嬰兒出現(xiàn)意識喪失，立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）。禁忌與風(fēng)險(xiǎn)交替進(jìn)行背部叩擊與胸部按壓，直至異物排出或嬰兒恢復(fù)呼吸。操作過程中需保持嬰兒頭部穩(wěn)定，避免頸部過度伸展。循環(huán)操作02040103昏迷患者異物清除術(shù)開放氣道將患者平臥，采用“仰頭抬頦法”打開氣道，檢查口腔可見異物時(shí)，用食指沿頰側(cè)深入鉤取，避免將異物推入更深部位。人工呼吸輔助若異物未完全阻塞氣道，嘗試人工呼吸2次，觀察胸廓起伏。若通氣失敗，重新調(diào)整頭部位置后再次嘗試，仍無效則立即啟動(dòng)海姆立克法或CPR。環(huán)甲膜穿刺術(shù)在極端情況下（如完全梗阻且其他方法無效），可使用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜穿刺建立臨時(shí)氣道，需專業(yè)人員操作以避免大出血或氣胸風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)處理即使異物排出，仍需送醫(yī)評估是否存在氣道損傷或殘留碎片；昏迷患者需持續(xù)監(jiān)測生命體征，防止繼發(fā)性缺氧性腦損傷。醫(yī)療處置流程04生命體征評估詳細(xì)詢問異物吸入史（如進(jìn)食嗆咳、玩耍時(shí)突發(fā)呼吸困難），結(jié)合咳嗽、喘鳴、吸氣性三凹征等典型表現(xiàn)，初步定位異物可能卡頓的位置（聲門、氣管或支氣管）。病史采集與癥狀分析影像學(xué)檢查選擇根據(jù)病情選擇胸部X線（可顯示金屬或不透光異物）或CT三維重建（對透光異物及并發(fā)癥如肺氣腫、肺不張更敏感），必要時(shí)聯(lián)合頸胸部側(cè)位片提高診斷率。立即監(jiān)測患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度及意識狀態(tài)，判斷是否存在窒息、發(fā)紺或呼吸衰竭等緊急情況，優(yōu)先穩(wěn)定氣道和循環(huán)功能。急診科接診評估標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡取物適應(yīng)癥明確異物存留經(jīng)臨床評估或影像學(xué)確認(rèn)異物位于氣管或支氣管內(nèi)，尤其出現(xiàn)單側(cè)呼吸音減弱、持續(xù)性咳嗽或反復(fù)肺炎等提示性表現(xiàn)時(shí)，需緊急行支氣管鏡探查。不完全性氣道阻塞患兒雖能維持通氣但存在進(jìn)行性呼吸困難或氧合下降，支氣管鏡可迅速解除梗阻，防止病情惡化至完全性窒息。高風(fēng)險(xiǎn)異物類型植物性異物（如花生、豆類）易膨脹并引發(fā)黏膜水腫，尖銳異物（如魚刺）可能刺穿氣道，此類情況需優(yōu)先安排內(nèi)鏡下取出以避免繼發(fā)感染或大出血。氣道損傷與出血喉頭水腫與呼吸窘迫術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察咯血量及頻率，支氣管黏膜撕裂或血管損傷可能導(dǎo)致遲發(fā)性出血，需備好吸引設(shè)備及止血藥物（如腎上腺素局部灌注）。全麻插管或器械操作可能誘發(fā)喉痙攣，表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽，需霧化吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）并準(zhǔn)備氣管切開包應(yīng)急。術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測感染性并發(fā)癥異物殘留的分泌物或器械污染可導(dǎo)致肺炎、肺膿腫，監(jiān)測體溫、痰液性狀及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松）覆蓋常見病原菌。異物殘留或移位術(shù)后復(fù)查胸片或CT確認(rèn)異物完全清除，警惕碎片移位至對側(cè)支氣管或深部小氣道，需二次干預(yù)。預(yù)防與家長教育05家庭環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)篩查家具防護(hù)改造對抽屜、柜門加裝兒童安全鎖，防止幼兒攀爬后接觸高處危險(xiǎn)品；檢查窗簾繩、電線等長條狀物品是否固定，避免纏繞頸部或誤吸風(fēng)險(xiǎn)。玩具安全標(biāo)準(zhǔn)核查選擇符合國家3C認(rèn)證的玩具，避免帶有易脫落小部件（如玩偶眼睛、樂高零件）或可拆卸彈射物的玩具，尤其注意3歲以下兒童玩具的年齡標(biāo)識。小物件收納管理定期檢查地面、沙發(fā)縫隙等區(qū)域，將硬幣、紐扣電池、磁力珠等直徑小于3厘米的物品收納至兒童無法觸及的高處，避免誤吞后引發(fā)氣道梗阻。進(jìn)食體位規(guī)范堅(jiān)果類（如花生、腰果）、果凍、整顆葡萄等需研磨或切碎至5毫米以下；魚類需徹底去骨，避免刺傷喉部或卡入支氣管。高風(fēng)險(xiǎn)食物處理進(jìn)食環(huán)境管理禁止在哭鬧、大笑時(shí)強(qiáng)行喂食，避免分散注意力（如看電視、玩玩具）導(dǎo)致咀嚼不充分而嗆咳。喂養(yǎng)時(shí)需保持嬰幼兒坐立位，頭部略前傾，避免平躺或奔跑中進(jìn)食，防止食物反流誤吸入氣道。安全喂養(yǎng)行為準(zhǔn)則監(jiān)護(hù)人急救培訓(xùn)要點(diǎn)識別面色青紫、無聲咳嗽、抓喉等窒息表現(xiàn)后，立即啟動(dòng)急救并呼叫120，若患兒失去意識需即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。窒息識別與響應(yīng)流程針對1歲以上兒童，需掌握站位腹部沖擊法（雙手握拳置于臍上兩橫指快速向上壓迫）；1歲以下嬰兒采用背部拍擊聯(lián)合胸部按壓法，每次操作后檢查口腔異物。海姆立克急救法實(shí)操監(jiān)護(hù)人應(yīng)熟記就近具備兒童支氣管鏡取異物能力的醫(yī)院地址，意外發(fā)生后準(zhǔn)確向醫(yī)生描述異物類型、嗆咳時(shí)間及癥狀變化。醫(yī)療信息預(yù)準(zhǔn)備特殊場景處理06嬰幼兒異物處理差異嬰幼兒氣道直徑狹窄、軟骨支撐力弱，異物更易造成完全性阻塞，需采用拍背壓胸法而非海姆立克急救法，避免腹腔臟器損傷。解剖結(jié)構(gòu)特殊性體位控制技巧器械使用限制施救時(shí)需將嬰幼兒頭低腳高俯臥于前臂，利用重力輔助異物排出，同時(shí)固定下頜防止頸部過伸導(dǎo)致氣道扭曲。嬰幼兒喉鏡及異物鉗選擇需符合氣道尺寸，通常選用2.5-3.0mm直徑支氣管鏡，操作時(shí)需精確控制負(fù)壓吸引力度以防黏膜出血。多發(fā)性異物處理原則影像學(xué)優(yōu)先評估在生命體征穩(wěn)定時(shí)，立即進(jìn)行胸部CT三維重建定位異物分布，優(yōu)先處理主支氣管或氣管隆嵴處的致命性異物。分階段手術(shù)策略對于雙側(cè)支氣管異物，先行取出阻塞嚴(yán)重側(cè)異物，維持對側(cè)通氣；若存在金屬異物，需聯(lián)合DSA介入技術(shù)防止術(shù)中移位。術(shù)后管理要點(diǎn)建立人工氣道后持續(xù)監(jiān)測氧合指數(shù)，每4小時(shí)行纖維支氣管鏡灌洗，預(yù)防繼發(fā)