婦科宮腔鏡試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.宮腔鏡手術(shù)中，最常用的膨?qū)m介質(zhì)是A.5%葡萄糖液B.0.9%氯化鈉液C.1.5%甘氨酸液D.3%山梨醇液答案：B2.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉典型表現(xiàn)A.單發(fā)帶蒂腫物B.表面血管呈樹枝狀C.基底寬大、與肌層分界不清D.可隨膨?qū)m液擺動(dòng)答案：C3.宮腔鏡電切術(shù)中，導(dǎo)致“水中毒”最相關(guān)的因素是A.灌流液吸收量>1000mLB.手術(shù)時(shí)間>30minC.宮頸擴(kuò)張困難D.膨?qū)m壓力<70mmHg答案：A4.宮腔鏡下診斷子宮黏膜下肌瘤最常用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是A.FIGO2000B.ESGE1992C.Wamsteker1993D.ESHRE2018答案：C5.對(duì)疑有子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡檢查時(shí)，首選的膨?qū)m壓力為A.40mmHgB.60mmHgC.80mmHgD.100mmHg答案：A6.宮腔鏡術(shù)后發(fā)生子宮穿孔的最常見部位是A.子宮底B.子宮后壁C.子宮峽部D.宮頸管答案：A7.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡冷刀技術(shù)的優(yōu)勢(shì)A.避免電熱損傷B.降低術(shù)后宮腔粘連率C.縮短手術(shù)時(shí)間D.減少子宮內(nèi)膜干細(xì)胞損傷答案：C8.宮腔鏡下見“草莓樣”內(nèi)膜，首先考慮A.子宮內(nèi)膜炎B.子宮內(nèi)膜增生C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮內(nèi)膜息肉答案：A9.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)時(shí)，氣腹壓力一般設(shè)置為A.6mmHgB.10mmHgC.15mmHgD.20mmHg答案：C10.宮腔鏡下切除Ⅱ型黏膜下肌瘤時(shí)，最關(guān)鍵步驟是A.先切斷瘤蒂B.先剔除瘤核C.先電凝表面血管D.先降低膨?qū)m壓力答案：B11.宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)“遲發(fā)性出血”最常見的時(shí)間是術(shù)后A.6hB.24hC.3dD.10d答案：D12.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防宮腔鏡術(shù)后粘連的措施A.術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器B.術(shù)后口服雌激素C.術(shù)后立即二次宮腔鏡檢查D.術(shù)后放置球囊支架答案：C13.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜消融術(shù)最常用的能量平臺(tái)是A.雙極等離子B.單極電切環(huán)C.激光D.微波答案：B14.對(duì)Asherman綜合征患者，宮腔鏡術(shù)后首選的輔助治療藥物是A.孕激素序貫B.雌激素單用C.雌激素+孕激素序貫D.GnRHa答案：C15.宮腔鏡下見“乳頭狀”突起，表面血管紊亂，活檢病理提示“絨毛腺管狀結(jié)構(gòu)”，最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性癌C.透明細(xì)胞癌D.癌肉瘤答案：B16.宮腔鏡術(shù)中監(jiān)測(cè)灌流液出入量，當(dāng)負(fù)欠量達(dá)多少時(shí)必須終止手術(shù)A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：B17.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)，切開深度應(yīng)達(dá)A.僅切開隔板尖端B.與前后壁平齊C.達(dá)子宮漿膜面D.達(dá)輸卵管開口水平答案：B18.宮腔鏡下取嵌頓節(jié)育器時(shí)，最關(guān)鍵器械是A.異物鉗B.雙極電凝鉗C.冷剪刀D.活檢鉗答案：A19.宮腔鏡術(shù)中突發(fā)心率下降、血氧飽和度降低，最可能并發(fā)癥是A.空氣栓塞B.水中毒C.子宮穿孔D.迷走神經(jīng)反射答案：A20.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后，病理提示“局灶復(fù)雜性增生”，下一步處理A.觀察隨訪B.口服孕激素3個(gè)月C.再次宮腔鏡切除D.子宮切除答案：B21.宮腔鏡下見宮腔右側(cè)壁“白色瘢痕環(huán)”，最可能診斷A.子宮內(nèi)膜結(jié)核B.子宮腺肌病C.胎盤殘留D.黏膜下肌瘤答案：A22.宮腔鏡術(shù)中膨?qū)m壓力過(guò)高可導(dǎo)致A.低鈉血癥B.空氣栓塞C.子宮穿孔D.感染答案：C23.宮腔鏡下輸卵管開口插管通液，液體反流提示A.輸卵管近端阻塞B.輸卵管遠(yuǎn)端阻塞C.輸卵管積水D.輸卵管周圍粘連答案：A24.宮腔鏡下見“內(nèi)膜呈舌狀突向?qū)m頸管”，最可能診斷A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸管息肉D.子宮腺肌病答案：C25.宮腔鏡下切除子宮縱隔后，放置球囊支架時(shí)間一般為A.24hB.3dC.7dD.14d答案：C26.宮腔鏡術(shù)中采用雙極系統(tǒng)時(shí)，灌流液應(yīng)選用A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.1.5%甘氨酸D.3%山梨醇答案：B27.宮腔鏡下見“內(nèi)膜彌漫性增厚、表面腺體開口消失”，最可能診斷A.子宮內(nèi)膜增生B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮內(nèi)膜息肉答案：A28.宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)“腹痛+發(fā)熱+陰道流膿”，首先考慮A.子宮穿孔B.盆腔感染C.水中毒D.宮頸管粘連答案：B29.宮腔鏡下見“宮腔形態(tài)呈桶狀，雙側(cè)輸卵管開口深陷”，最可能診斷A.子宮腺肌病B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮肥大癥D.胎盤植入答案：A30.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除后，復(fù)發(fā)高危因素不包括A.多發(fā)息肉B.息肉直徑>2cmC.術(shù)后未用孕激素D.術(shù)后妊娠答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）42歲女性，月經(jīng)量增多2年，Hb82g/L，超聲示宮腔內(nèi)高回聲1.8cm，擬行宮腔鏡手術(shù)。31.術(shù)前應(yīng)首選的輔助檢查是A.血FSHB.宮腔細(xì)胞學(xué)C.盆腔MRID.凝血功能答案：D32.術(shù)中見單發(fā)息肉，蒂位于宮底，最佳切除方式是A.冷刀剪除B.雙極電切環(huán)C.單極電切環(huán)D.激光汽化答案：C33.術(shù)后病理提示“子宮內(nèi)膜息肉伴局灶復(fù)雜性增生”，下一步處理A.口服孕激素3個(gè)月B.立即子宮切除C.觀察隨訪D.放置左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)答案：A（34～36題共用題干）28歲女性，G0P0，婚后3年未孕，月經(jīng)量減少50%，既往人流2次。34.最可能診斷A.多囊卵巢綜合征B.黃體功能不全C.Asherman綜合征D.高泌乳素血癥答案：C35.確診首選檢查A.子宮輸卵管造影B.三維超聲C.宮腔鏡D.腹腔鏡答案：C36.宮腔鏡下見“宮腔中央致密纖維束，雙側(cè)輸卵管開口不可見”，最佳手術(shù)方案A.冷刀分離+球囊支架B.雙極電切C.激光切開D.單極電切答案：A（37～40題共用題干）50歲女性，絕經(jīng)3年，陰道流血10天，宮腔鏡下見“內(nèi)膜增厚、脆、易出血”。37.活檢病理提示“子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1”，下一步首選A.宮腔鏡下切除B.腹腔鏡全面分期手術(shù)C.放療D.孕激素治療答案：B38.若MRI示浸潤(rùn)深度<1/2肌層，宮頸管陰性，臨床分期為A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡD.Ⅲ答案：B39.術(shù)中快速病理提示“宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)”，分期升級(jí)為A.ⅠBB.ⅡC.ⅢAD.ⅢC答案：B40.術(shù)后病理“深肌層浸潤(rùn)+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，需補(bǔ)充A.放療+化療B.單藥孕激素C.觀察D.宮腔鏡二次評(píng)估答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的并發(fā)癥包括A.子宮穿孔B.宮腔粘連C.胎盤植入D.早產(chǎn)答案：ABD42.宮腔鏡術(shù)中降低灌流液吸收的措施有A.控制膨?qū)m壓力≤100mmHgB.縮短手術(shù)時(shí)間C.使用雙極系統(tǒng)D.術(shù)前宮頸預(yù)處理答案：ABCD43.宮腔鏡冷刀技術(shù)的適應(yīng)證包括A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮縱隔C.黏膜下肌瘤D.重度宮腔粘連答案：ABD44.宮腔鏡術(shù)后盆腔感染的易感因素A.手術(shù)時(shí)間>60minB.陰道炎癥未治愈C.術(shù)中穿孔D.術(shù)后留置球囊>7d答案：ABCD45.宮腔鏡下輸卵管開口插管通液的禁忌證A.急性盆腔炎B.重度宮腔粘連C.輸卵管積水D.子宮內(nèi)膜癌答案：ABD46.宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素A.多發(fā)肌瘤B.肌瘤直徑>3cmC.術(shù)后未用GnRHaD.術(shù)后妊娠答案：ABC47.宮腔鏡術(shù)中空氣栓塞的早期表現(xiàn)A.突發(fā)心動(dòng)過(guò)緩B.血氧下降C.呼氣末CO?驟降D.血壓驟升答案：ABC48.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜消融術(shù)適應(yīng)證A.異常子宮出血保守治療失敗B.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生C.子宮大小<10周D.要求保留生育功能答案：AC49.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)A.實(shí)時(shí)評(píng)估子宮腔與盆腔B.降低子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)C.同時(shí)處理輸卵管病變D.減少術(shù)后感染答案：ABC50.宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連二次預(yù)防策略A.雌激素+孕激素序貫B.宮內(nèi)節(jié)育器C.球囊支架D.二次宮腔鏡探查答案：ABCD四、病例分析題（每題10分，共30分）51.患者34歲，G2P1，月經(jīng)量多伴痛經(jīng)5年，Hb78g/L。超聲示宮腔內(nèi)低回聲3.2cm，凸向?qū)m腔>50%，基底寬1.5cm。（1）給出最可能的宮腔鏡診斷及分型（2分）（2）列出術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)（3分）（3）描述手術(shù)步驟及能量選擇（3分）（4）術(shù)后管理方案（2分）答案：（1）Ⅱ型黏膜下肌瘤（Wamsteker分型）。（2）糾正貧血：靜脈鐵劑；術(shù)前GnRHa1支；宮頸預(yù)處理：米索前列醇400μg陰道置藥；凝血功能、電解質(zhì)、心電圖；備血。（3）單極電切環(huán)，膨?qū)m壓力90mmHg，0.9%氯化鈉；先電凝瘤體表面大血管，分次片狀切除瘤核，保留假包膜；最后修整瘤蒂，降低壓力觀察出血。（4）術(shù)后抗生素24h；口服炔雌醇+地屈孕酮3周期；術(shù)后2個(gè)月復(fù)查超聲，3個(gè)月宮腔鏡二次評(píng)估；指導(dǎo)避孕1年。52.患者29歲，G0P0，人流后閉經(jīng)8個(gè)月，周期性下腹痛。超聲示宮腔線消失，內(nèi)膜厚1mm，宮腔分離6mm。（1）給出診斷（2分）（2）宮腔鏡下典型表現(xiàn)（2分）（3）手術(shù)技巧要點(diǎn)（3分）（4）術(shù)后生育指導(dǎo)（3分）答案：（1）重度宮腔粘連（Asherman綜合征，ESGEⅤ級(jí)）。（2）宮腔消失，纖維瘢痕呈“桶狀”，雙側(cè)輸卵管開口不可見，宮頸管可形成假道。（3）冷刀或微型剪刀銳性分離，從宮頸內(nèi)口向?qū)m底逐步打開，中央向兩側(cè)，避免假道；術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)；分離后立即放置球囊支架7d，隨后換節(jié)育器+雌激素+孕激素序貫3周期；術(shù)后4周二次宮腔鏡評(píng)估，必要時(shí)再次分離。（4）術(shù)后內(nèi)膜厚度≥7mm可試孕；推薦術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠；如未孕行促排卵+人工授精；孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，警惕胎盤植入。53.患者48歲，絕經(jīng)2年，陰道流液1個(gè)月，無(wú)味。宮腔鏡下見宮腔擴(kuò)大，內(nèi)膜菲薄，多處乳頭狀突起，活檢病理