重癥醫(yī)學科二部2025年第二季度N1級考試試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.對ARDS患者實施肺保護性通氣時，推薦的潮氣量為（）A.12ml/kg理想體重B.10ml/kg理想體重C.6ml/kg理想體重D.8ml/kg實際體重答案：C2.下列哪項不是膿毒癥3.0診斷標準中的SOFA評分所需實驗室指標（）A.血小板B.血肌酐C.膽紅素D.乳酸答案：D3.對ICU獲得性肌無力（ICUAW）進行床旁篩查時，最優(yōu)先選擇的評估工具是（）A.MRC肌力評分B.手握力測定C.電生理檢查D.肌肉活檢答案：A4.持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸局部抗凝時，濾器后離子鈣目標范圍為（）A.0.8–1.2mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.1.0–1.4mmol/LD.0.2–0.4mmol/L答案：B5.對顱內壓（ICP）>22mmHg患者實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，首選藥物組合為（）A.咪達唑侖+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.地西泮+嗎啡答案：B6.按照2024年AHA指南，成人心肺復蘇時按壓頻率為（）A.80–100次/分B.100–120次/分C.120–140次/分D.90–110次/分答案：B7.下列哪項不是中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）預防bundle的必須元素（）A.最大無菌屏障B.2%氯己定皮膚消毒C.每日評估拔管指征D.全身預防性抗生素答案：D8.對急性壞死性胰腺炎患者，營養(yǎng)支持首選途徑為（）A.腸外營養(yǎng)B.鼻胃管喂養(yǎng)C.鼻空腸管喂養(yǎng)D.經(jīng)皮內鏡下胃造口答案：C9.使用去甲腎上腺素升壓時，推薦經(jīng)（）途徑給藥A.左側橈動脈B.右側股靜脈C.中心靜脈D.外周靜脈答案：C10.下列哪項最能提示患者存在容量反應性（）A.CVP8mmHgB.被動抬腿試驗后SV增加>10%C.尿量0.5ml/kg·hD.乳酸2.5mmol/L答案：B11.對高甘油三酯血癥性胰腺炎，當TG>（）mmol/L時應啟動血漿置換A.5.6B.11.3C.22.6D.33.9答案：B12.下列哪項不是ARDS柏林標準中的診斷必要條件（）A.急性起病B.雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓>18mmHgD.氧合指數(shù)≤300mmHg答案：C13.對ICU患者實施早期活動，最早可在入ICU后（）小時開始A.8B.24C.48D.72答案：B14.下列哪項指標最能準確反映組織缺氧（）A.ScvO?65%B.乳酸4mmol/LC.SvO?70%D.PvaCO?5mmHg答案：B15.對急性呼吸衰竭患者行HFNC氧療，初始流量應設置為（）A.10–20L/minB.30–40L/minC.50–60L/minD.70–80L/min答案：C16.下列哪項不是重癥患者應激性潰瘍出血的高危因素（）A.機械通氣>48hB.凝血功能障礙C.急性腎損傷D.高血壓病史答案：D17.對急性腦卒中患者行血壓管理，當收縮壓>（）mmHg時可考慮靜脈降壓A.140B.160C.180D.220答案：D18.下列哪項不是ARDS患者俯臥位通氣禁忌證（）A.顱內壓>30mmHgB.脊柱不穩(wěn)定骨折C.妊娠晚期D.中心靜脈導管置入答案：D19.對重癥患者進行血糖控制，推薦目標范圍為（）A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C20.下列哪項最能提示患者存在心源性休克（）A.CI2.8L/min·m2B.SVRI800dyn·s/cm?C.PCWP18mmHgD.乳酸1.5mmol/L答案：C21.對急性腎損傷（AKI）患者行CRRT，推薦濾器膜材料為（）A.低通量纖維素膜B.高通量聚砜膜C.低通量聚甲基丙烯酸甲酯膜D.高通量銅仿膜答案：B22.下列哪項不是重癥患者深靜脈血栓預防的機械措施（）A.間歇充氣加壓泵B.彈力襪C.足底靜脈泵D.低分子肝素答案：D23.對急性肝衰竭患者，凝血功能障礙最主要原因是（）A.凝血因子合成減少B.血小板破壞增加C.抗凝蛋白減少D.纖維蛋白原升高答案：A24.下列哪項不是ARDS患者ECMO指征（）A.PaO?/FiO?<80mmHgB.Murray評分>3C.平臺壓>35cmH?OD.年齡>80歲答案：D25.對重癥患者實施鎮(zhèn)靜，RASS評分目標范圍為（）A.5~4B.3~2C.1~0D.0~1答案：C26.下列哪項不是膿毒癥集束化治療1小時bundle內容（）A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.30ml/kg晶體液D.氫化可的松200mg答案：D27.對急性呼吸窘迫患者行NIV，下列哪項為絕對禁忌（）A.血流動力學不穩(wěn)定B.意識模糊C.上消化道大出血D.肥胖答案：C28.下列哪項最能提示患者存在容量過負荷（）A.下腔靜脈直徑<1cmB.被動抬腿后SV增加15%C.肺部B線>3條/肋間隙D.尿量>1ml/kg·h答案：C29.對重癥患者行腸內營養(yǎng)，胃殘余量>（）ml時應暫停喂養(yǎng)A.100B.200C.300D.500答案：D30.下列哪項不是ICU后綜合征（PICS）的核心表現(xiàn)（）A.認知障礙B.抑郁焦慮C.肌無力D.高血壓答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于ARDS肺保護性通氣策略（）A.低潮氣量6ml/kgB.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP/FiO?表E.高頻振蕩通氣答案：ABCD32.對膿毒癥休克患者液體復蘇時，可選用下列哪些晶體液（）A.0.9%氯化鈉B.平衡鹽溶液C.羥乙基淀粉D.乳酸林格E.碳酸氫鈉林格答案：ABDE33.下列哪些情況需立即終止CRRT（）A.濾器凝血Ⅲ級B.嚴重電解質紊亂糾正C.活動性出血無法控制D.血管通路無法建立E.患者死亡答案：ABCDE34.下列哪些藥物可用于重癥患者鎮(zhèn)痛（）A.瑞芬太尼B.右美托咪定C.對乙酰氨基酚D.氯胺酮E.嗎啡答案：ACDE35.下列哪些屬于ICU患者早期活動絕對禁忌（）A.顱內壓>20mmHgB.未穩(wěn)定的脊柱骨折C.股靜脈置管D.心源性休克需大劑量升壓藥E.妊娠答案：ABD36.下列哪些指標可用于評估容量反應性（）A.SVV>12%B.PPV>13%C.下腔靜脈變異度>15%D.被動抬腿后SV增加>10%E.CVP<5mmHg答案：ABCD37.下列哪些屬于重癥患者營養(yǎng)風險評估工具（）A.NUTRIC評分B.mNUTRIC評分C.SOFA評分D.APACHEⅡE.MUST答案：ABE38.下列哪些情況需考慮拔除中心靜脈導管（）A.體溫>38.5℃B.導管出口滲膿C.血培養(yǎng)陽性且為同一菌種D.導管尖端半定量培養(yǎng)>15CFUE.無明確感染但已使用7天答案：BCD39.下列哪些屬于ARDS患者ECMO并發(fā)癥（）A.出血B.血栓C.感染D.溶血E.高膽紅素血癥答案：ABCD40.下列哪些屬于重癥患者譫妄危險因素（）A.高齡B.睡眠剝奪C.疼痛D.苯二氮卓類藥物E.視力障礙答案：ABCDE三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（41–43題共用題干）患者男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：T39.2℃，RR32次/分，SpO?85%（儲氧面罩10L/min），雙肺濕啰音。血氣：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，Lac3.5mmol/L。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃影。41.該患者最可能的診斷是（）A.心源性肺水腫B.重癥肺炎并ARDSC.肺栓塞D.氣胸答案：B42.立即給予的最合適氧療方式為（）A.鼻導管B.儲氧面罩C.HFNCD.有創(chuàng)機械通氣答案：C43.若HFNC1h后PaO?/FiO?仍<100mmHg，下一步應（）A.加大氧流量至80L/minB.立即氣管插管C.給予利尿劑D.啟動ECMO答案：B（44–46題共用題干）患者女，45歲，因“上腹痛伴嘔吐2天”入院。查體：T38.5℃，HR125次/分，BP85/50mmHg，腹膨隆，腸鳴音消失。實驗室：WBC22×10?/L，Glu15mmol/L，TG18mmol/L，Ca1.6mmol/L，Lac4.0mmol/L。44.該患者休克最可能類型為（）A.心源性B.低容量性C.分布性D.梗阻性答案：C45.最可能的原發(fā)病為（）A.急性膽囊炎B.高甘油三酯血癥性胰腺炎C.腸梗阻D.胃潰瘍穿孔答案：B46.針對高TG，首選治療為（）A.胰島素泵入B.血漿置換C.肝素輸注D.非諾貝特口服答案：B（47–50題共用題干）患者男，65歲，因“突發(fā)意識障礙3h”入院。頭顱CT：左側基底節(jié)出血，量約40ml，破入腦室。ICP監(jiān)測：28mmHg。47.目前ICP管理首選藥物為（）A.甘露醇B.高滲鹽水C.呋塞米D.白蛋白答案：B48.目標體溫控制為（）A.30–32℃B.32–34℃C.34–36℃D.36–37℃答案：C49.若ICP持續(xù)>25mmHg，PaCO?應維持在（）A.25–30mmHgB.30–35mmHgC.35–40mmHgD.40–45mmHg答案：B50.該患者若出現(xiàn)雙側瞳孔散大固定，最可能提示（）A.顳葉鉤回疝B.中央疝C.小腦扁桃體疝D.大腦鐮下疝答案：A四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男，70kg，因“重癥肺炎并ARDS”氣管插管，VCV模式：Vt420ml，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?80%，Pplat32cmH?O，PaCO?58mmHg，pH7.25，PaO?65mmHg，HR110次/分，BP100/55mmHg，尿量30ml/h，CVP10mmHg，Lac3.2mmol/L。問題：（1）請評估當前通氣設置是否符合肺保護策略，并給出調整方案。（4分）（2）針對酸中毒，是否需立即增加Vt？說明理由。（2分）（3）簡述下一步循環(huán)管理要點。（4分）答案：（1）Vt420ml≈6ml/kg，符合；但Pplat32cmH?O略高，目標≤30cmH?O，可減Vt至360ml并允許PaCO?升高，維持pH≥7.20；PEEP可據(jù)FiO?80%調至14cmH?O。（2）不需。ARDS允許性高碳酸血癥，pH7.25可接受，增加Vt將致Pplat升高，增加肺損傷風險。（3）①評估容量反應性：SVV或PLR；②若陽性，30ml/kg晶體液繼續(xù)；③MAP<65mmHg加用去甲腎上腺素；④復查乳酸、尿量，維持ScvO?≥70%。52.病例：女，60kg，因“膿毒癥休克”入ICU，已給予30ml/kg晶體液，BP75/40mmHg，HR125次/分，Lac5mmol/L，尿量20ml/h，ScvO?65%，Hb8.5g/dl。問題：（1）是否需立即輸注紅細胞？說明觸發(fā)閾值。（3分）（2）簡述去甲腎上腺素使用原則及目標劑量范圍。（4分）（3）若Lac持續(xù)>4mmol/L且ScvO?<70%，下一步需考慮哪些干預？（3分）答案：（1）目前Hb8.5g/dl，未<7g/dl，無活動性出血或心肌缺血，可暫不輸血，繼續(xù)評估。（2）中心靜脈