2025年婦科腹腔鏡理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.關(guān)于氣腹壓力對腎功能的影響，下列哪項描述最準確？A.12mmHg即可導致腎皮質(zhì)血流減少50%以上B.15mmHg持續(xù)2h對尿量無顯著影響C.8mmHg是腎靜脈受壓的臨界閾值D.氣腹壓力與腎素血管緊張素系統(tǒng)激活呈負相關(guān)答案：A2.腹腔鏡下子宮全切術(shù)中，處理子宮動脈的最佳解剖標志是：A.子宮峽部外側(cè)1cm處與輸尿管交叉點B.子宮體與子宮頸交界處C.圓韌帶與骨盆漏斗韌帶之間中點D.骶韌帶附著點上方0.5cm答案：A3.下列哪種縫合方法最適用于腹腔鏡下陰道殘端開放性縫合以減少肉芽組織增生？A.8字縫合B.連續(xù)鎖邊縫合C.連續(xù)非鎖邊縫合D.間斷Lembert縫合答案：C4.術(shù)中監(jiān)測EtCO?突然下降伴血壓驟降，首先應警惕：A.氣胸B.氣體栓塞C.麻醉過深D.迷走神經(jīng)反射答案：B5.關(guān)于CO?氣腹對酸堿平衡的影響，下列哪項正確？A.PaCO?每升高10mmHg，pH下降約0.05B.氣腹30min后HCO??代償性升高5mmol/LC.頭低腳高位可加重高碳酸血癥D.呼氣末CO?與PaCO?差值通常>15mmHg答案：C6.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中，為防止皮質(zhì)熱損傷，雙極電凝應：A.持續(xù)踩踏>5sB.功率設定60WC.采用“點觸式”短時多次D.鉗夾卵巢門血管區(qū)答案：C7.下列哪項不是腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)預后的獨立影響因素？A.吻合后輸卵管剩余長度B.術(shù)前AMH水平C.術(shù)中縫合層數(shù)D.術(shù)后早期通液答案：D8.關(guān)于單孔腹腔鏡（LESS）的“筷子效應”，正確的處理策略是：A.使用5mm鏡頭降低三角關(guān)系B.交叉器械體外手柄C.增加輔助2mm通道D.采用直桿器械答案：B9.術(shù)中發(fā)生膀胱漿膜層小裂口，最適宜的腹腔鏡下縫合材料是：A.20VicrylB.30PDSC.20ProleneD.10Silk答案：B10.腹腔鏡下骶骨固定術(shù)，網(wǎng)片固定于骶骨的最佳區(qū)域是：A.S1S2前縱韌帶B.S3S4椎體C.骶骨岬下方2cmD.骶前靜脈叢表面答案：A11.下列哪項不是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后“延遲性出血”的高危因素？A.瘤腔未縫合B.術(shù)中收縮壓<90mmHgC.使用促性腺激素釋放激素激動劑預處理D.單極電凝止血答案：C12.關(guān)于氣腹對腫瘤種植的影響，實驗研究證實：A.8mmHg可加速CO?氣腹下HeLa細胞黏附B.10mmHg抑制MMP9表達C.12mmHg降低腹腔巨噬細胞活性D.氣腹時間與種植率呈線性正相關(guān)答案：A13.腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)中，游離輸尿管的“隧道”解剖范圍應達：A.子宮動脈跨越處至膀胱入口B.髂內(nèi)動脈分叉至宮旁C.骨盆漏斗韌帶至圓韌帶D.骶韌帶至主韌帶答案：A14.下列哪項最能降低腹腔鏡術(shù)后肩痛發(fā)生率？A.術(shù)后立即半臥位B.術(shù)中加溫濕化CO?C.術(shù)前預防性NSAIDsD.術(shù)后吸氧6h答案：B15.關(guān)于機器人腹腔鏡（daVinciXi）的器械特點，錯誤的是：A.腕關(guān)節(jié)可旋轉(zhuǎn)540°B.震顫過濾閾值0.1mmC.力反饋系統(tǒng)實時感知組織張力D.3D視野放大1015倍答案：C16.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期，前哨淋巴結(jié)示蹤劑注射部位應選：A.宮底漿膜下B.宮角近輸卵管開口C.宮頸3、9點淺層間質(zhì)D.宮頸12點黏膜答案：C17.術(shù)中發(fā)生大網(wǎng)膜氣栓，最敏感的實時監(jiān)測指標是：A.SpO?B.PETCO?C.PaO?D.中心靜脈壓答案：B18.關(guān)于腹腔鏡下卵巢懸吊術(shù)，固定于腹壁的最佳位置是：A.臍水平腹直肌前鞘B.髂前上棘上方3cmC.麥氏點對應腹膜D.臍與恥骨聯(lián)合上1/3答案：A19.下列哪項不是腹腔鏡術(shù)后腸梗阻的早期表現(xiàn)？A.第1天惡心伴腹脹B.腸鳴音活躍C.肛門延遲排氣D.嘔吐膽汁答案：B20.腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)，為防止再閉鎖，最推薦的輔助措施是：A.輸卵管系膜電凝B.支架留置3個月C.間斷縫合傘端外翻D.術(shù)后第1天通液答案：C21.關(guān)于氣腹對心臟的影響，下列哪項正確？A.12mmHg增加中心靜脈壓B.頭高腳低位降低肺毛細血管楔壓C.CO?直接抑制心肌收縮力D.氣腹解除后持續(xù)心動過緩提示高碳酸血癥答案：A22.腹腔鏡下子宮動脈臨時阻斷術(shù)，阻斷時間安全上限為：A.15minB.30minC.60minD.120min答案：B23.下列哪種能量平臺在閉合57mm血管時熱損傷最小？A.雙極電凝B.超聲刀C.高級雙極（LigaSure）D.單極電鉤答案：C24.腹腔鏡下宮頸肌瘤剔除，為減少術(shù)中出血，首先應：A.垂體后葉素6U宮頸注射B.雙側(cè)子宮動脈永久結(jié)扎C.切開假包膜前電凝表面血管D.術(shù)前放置宮頸擴張棒答案：A25.關(guān)于腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓預防，下列哪項循證級別最高？A.術(shù)后早期下床B.間歇式氣囊加壓C.低分子肝素至術(shù)后2周D.彈力襪答案：C26.腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)，網(wǎng)片侵蝕發(fā)生率最高的縫合方式是：A.陰道壁全層+連續(xù)縫合B.陰道壁肌層+間斷縫合C.陰道黏膜下+連續(xù)鎖邊D.僅固定于宮頸殘端答案：C27.下列哪項不是腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)的必要條件？A.妊娠包塊<4cmB.βhCG<5000IU/LC.胎心搏動消失D.輸卵管未破裂答案：C28.關(guān)于腹腔鏡下淋巴結(jié)切除能量器械選擇，最易損傷閉孔神經(jīng)的是：A.超聲刀慢檔B.高級雙極C.單極電剪D.冷刀銳性分離答案：C29.腹腔鏡下巨大卵巢囊腫穿刺減壓時，為減少囊液外溢，首選：A.經(jīng)陰道穿刺B.袋內(nèi)（inbag）技術(shù)C.穿刺口套扎D.高流量吸引答案：B30.下列哪項最能預測腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后自然妊娠率？A.rAFS評分B.EFI評分C.ASRM分期D.疼痛VAS評分答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.腹腔鏡下輸尿管損傷的高危操作包括：A.電凝子宮骶韌帶B.卵巢門止血C.陰道旁縫合D.高位閉合漏斗韌帶E.膀胱子宮反折腹膜切開答案：ACD32.下列哪些措施可降低CO?氣腹相關(guān)低體溫發(fā)生率：A.加溫濕化CO?至37℃B.腹腔沖洗液預熱C.降低氣腹流量至5L/minD.使用循環(huán)水毯E.手術(shù)室溫度<18℃答案：ABD33.關(guān)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除后妊娠子宮破裂的危險因素：A.術(shù)中穿透宮腔B.多層縫合C.瘤腔止血材料放置D.術(shù)后感染E.巨大肌瘤（>8cm）答案：ADE34.腹腔鏡下早期卵巢癌分期，需常規(guī)切除：A.大網(wǎng)膜B.闌尾C.盆腔淋巴結(jié)D.腹主動脈旁淋巴結(jié)至腎靜脈水平E.雙側(cè)乳腺活檢答案：ACD35.下列哪些屬于腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)“三防”原則：A.防扭曲B.防張力C.防內(nèi)翻D.防出血E.防感染答案：ABC36.關(guān)于腹腔鏡術(shù)后肩痛的機制，正確的是：A.膈神經(jīng)受CO?刺激B.膈肌牽拉C.腹腔殘留氣體量>1LD.與性別無關(guān)E.頭低腳高位加重答案：ABCE37.腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)中，識別輸尿管的技巧包括：A.打開輸尿管“隧道”前先凝閉子宮動脈B.使用輸尿管導管光源定位C.采用“打水”法觀察蠕動D.直接鉗夾提吊E.利用髂內(nèi)動脈搏動標志答案：ABCE38.下列哪些情況需中轉(zhuǎn)開腹：A.術(shù)中出血>1000mL難以控制B.腸管損傷鏡下縫合困難C.輸尿管全層斷裂缺損>2cmD.肌瘤數(shù)目>5枚E.麻醉突發(fā)惡性高熱答案：ABCE39.關(guān)于腹腔鏡下卵巢組織冷凍取材，正確的是：A.取皮質(zhì)厚度12mmB.使用雙極電凝止血C.標本立即置4℃轉(zhuǎn)運D.取組織體積≥50%卵巢E.避開卵泡密集區(qū)答案：AC40.腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除，為減少出血可采用：A.雙側(cè)子宮動脈臨時阻斷B.垂體后葉素稀釋注射C.術(shù)前UAED.病灶周邊冷刀分離E.氣囊導管填塞答案：ABCE三、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，如錯則劃線改正，僅寫“對”或“錯”不得分）41.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)，術(shù)后第1天需常規(guī)通液以驗證通暢。答案：錯，改為“術(shù)后1個月”42.CO?氣腹壓力每增加5mmHg，中心靜脈壓下降約3cmH?O。答案：錯，改為“上升”43.腹腔鏡下子宮全切，陰道殘端開放縫合可降低肉芽形成。答案：對44.單孔腹腔鏡因切口保護套缺失，切口疝發(fā)生率高于四孔法。答案：錯，改為“低于”45.腹腔鏡下淋巴結(jié)切除，超聲刀慢檔閉合淋巴管可減少淋巴囊腫。答案：對四、填空題（每空1分，共20分）46.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)，縫合輸卵管肌層常用________可吸收線，針型為________。答案：60，圓針47.氣腹壓力超過________mmHg時，腎血流開始顯著下降，其機制主要為________受壓。答案：12，腎靜脈48.腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)，網(wǎng)片固定骶骨常用________縫線，骨膜縫合深度不超過________mm。答案：Ethibond，249.術(shù)中發(fā)生氣體栓塞，應立即將患者置于________體位，并停止氣腹，通過________導管抽吸氣體。答案：左側(cè)臥頭低，中心靜脈50.腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除，術(shù)前應用________可縮小肌瘤體積，其機制為下調(diào)________受體。答案：GnRHa，雌激素51.腹腔鏡下輸卵管積水造口，傘端外翻縫合采用________縫合，針距________cm。答案：間斷，0.30.552.腹腔鏡下卵巢組織冷凍，取材后立即置于________溶液，轉(zhuǎn)運溫度________℃。答案：HTF，453.腹腔鏡術(shù)后肩痛發(fā)生率約________%，其疼痛性質(zhì)多為________痛。答案：3560，牽涉54.腹腔鏡下廣泛子宮切除，閉孔淋巴結(jié)清掃下限為________神經(jīng)，上限為________血管分叉。答案：閉孔，髂外55.腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除，術(shù)中超聲引導可明確妊娠囊與________關(guān)系，減少________損傷。答案：膀胱，膀胱五、簡答題（每題6分，共30分）56.簡述腹腔鏡下輸尿管“隧道”解剖步驟及關(guān)鍵技巧。答案：1.打開闊韌帶后葉，暴露輸尿管走行；2.于子宮動脈跨越處外側(cè)0.5cm打開腹膜；3.用雙極微電凝輸尿管鞘膜表面血管；4.以冷剪沿輸尿管前壁銳性分離，形成“隧道”約2cm；5.將子宮動脈向內(nèi)側(cè)牽拉，保持輸尿管外側(cè)系膜完整性；6.隧道內(nèi)放置橡皮條牽引，避免直接鉗夾輸尿管。57.列舉腹腔鏡術(shù)后延遲性出血的四大高危因素并給出預防措施。答案：高危因素：1.瘤腔未縫合；2.術(shù)中低血壓掩蓋出血；3.單極電凝焦痂脫落；4.凝血功能障礙。預防：1.分層縫合瘤腔；2.控制性降壓不超過基線20%；3.高級雙極閉合血管；4.術(shù)前糾正INR<1.5。58.說明CO?氣腹對腫瘤細胞種植的可能機制及實驗室干預策略。答案：機制：1.氣腹“煙囪效應”使細胞漂移；2.CO?降低腹腔pH，免疫抑制；3.氣流剪切力使細胞脫落；4.氣腹壓力促進細胞黏附。干預：1.加溫濕化CO?；2.腹膜沖洗5%葡萄糖；3.使用肝素涂層套管；4.低壓力<8mmHg；5.標本袋內(nèi)取出。59.簡述腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)術(shù)后評估通暢的“三步法”。答案：1.術(shù)后1個月HSG觀察造影劑通過；2.術(shù)后3個月超聲子宮輸卵管造影；3.術(shù)后6個月若未孕行腹腔鏡二次探查通液，直視下觀察傘端溢出。60.描述腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除后子宮缺損的“三層”縫合法。答案：第一層：30Vicryl間斷縫合肌層全層；第二層：20Vicryl連續(xù)縫合肌層加固；第三層：10Vicryl連續(xù)縫合漿膜層包埋，針距0.5cm，邊距0.3cm，減少血腫及瘢痕形成。六、病例分析題（每題10分，共20分）61.患者38歲，G0P0，因“子宮肌瘤伴經(jīng)量增多”入院。MRI示單發(fā)壁間肌瘤8cm，位于宮底。計劃行腹腔鏡下肌瘤剔除。術(shù)中見肌瘤假包膜血管豐富，瘤腔深達內(nèi)膜。問題：（1）列出術(shù)中止血策略；（2）若術(shù)后6h血壓下降90/60mmHg，Hb下降30g/L，處理流程；（3）如何與患者溝通