腸內(nèi)腸外營養(yǎng)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.成人完全禁食超過7天，若無營養(yǎng)支持，最先出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常是（）A.血清白蛋白下降B.前白蛋白下降C.轉(zhuǎn)鐵蛋白下降D.淋巴細(xì)胞計數(shù)減少E.血鉀升高答案：B2.下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)“EN”禁忌證（）A.嚴(yán)重急性胰腺炎未放置空腸營養(yǎng)管B.高位小腸瘺并腹腔開放C.頑固性嘔吐伴胃排空障礙D.嚴(yán)重?zé)齻菘似谖醇m正E.術(shù)后胃癱但已放置幽門后喂養(yǎng)管答案：E3.長期腸外營養(yǎng)“PN”患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、血氧下降，最可能并發(fā)癥是（）A.導(dǎo)管相關(guān)敗血癥B.再喂養(yǎng)綜合征C.脂肪乳過敏D.中心靜脈導(dǎo)管移位致肺栓塞E.高滲性非酮癥昏迷答案：D4.關(guān)于“全合一”PN混合袋，下列說法正確的是（）A.可將10%氯化鈉10mL直接加入20%脂肪乳劑瓶內(nèi)B.陽離子濃度超過150mmol/L會降低脂肪乳穩(wěn)定性C.胰島素應(yīng)在輸注前單獨(dú)靜脈推注D.混合后應(yīng)在24h內(nèi)使用，常溫避光即可E.鈣劑與磷酸鹽可在同一通道同時快速推注答案：B5.下列哪項指標(biāo)最能反映機(jī)體氮平衡狀態(tài)（）A.24h尿尿素氮B.血清肌酐C.前白蛋白D.氮攝入－氮排出E.尿3甲基組氨酸答案：D6.再喂養(yǎng)綜合征高?；颊唛_始EN時，首日能量供給應(yīng)控制在（）A.5kcal/kgB.10kcal/kgC.15kcal/kgD.20kcal/kgE.25kcal/kg答案：B7.下列哪種脂肪乳劑含ω3脂肪酸比例最高（）A.20%大豆油長鏈脂肪乳B.20%中/長鏈脂肪乳C.10%魚油脂肪乳D.30%橄欖油脂肪乳E.結(jié)構(gòu)脂肪乳答案：C8.經(jīng)外周靜脈PN一般不超過（）A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天答案：D9.腸內(nèi)營養(yǎng)液在室溫下懸掛安全時間為（）A.2hB.4hC.8hD.12hE.24h答案：B10.下列哪項不是PN相關(guān)膽汁淤積的危險因素（）A.早產(chǎn)兒B.長期禁食C.過度葡萄糖能量D.缺乏腸內(nèi)刺激E.高脂低碳水化合物供能答案：E11.成人EN管飼誤吸風(fēng)險最高的是（）A.鼻胃管持續(xù)泵入B.鼻空腸管持續(xù)泵入C.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口D.經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造口E.手術(shù)空腸造口答案：C12.下列哪項不是再喂養(yǎng)綜合征的電解質(zhì)特征（）A.低磷B.低鉀C.低鎂D.低鈉E.血糖波動答案：D13.高流量小腸瘺患者最佳初始營養(yǎng)途徑是（）A.鼻胃管ENB.鼻空腸管ENC.手術(shù)空腸造口END.外周PNE.中心靜脈PN答案：E14.下列哪項最能提示EN耐受良好（）A.胃殘留量200mL/6hB.腹瀉3次/日C.腸鳴音4次/分D.無腹脹、無嘔吐、排便規(guī)律E.營養(yǎng)液泵速無法上調(diào)答案：D15.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染“CRBSI”最常見的病原是（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌E.凝固酶陰性葡萄球菌答案：E16.下列哪項不是ω3脂肪乳的臨床獲益（）A.降低炎癥反應(yīng)B.縮短ICU住院日C.減少感染并發(fā)癥D.增加血栓風(fēng)險E.改善肝功能指標(biāo)答案：D17.成人PN每日推薦葡萄糖最大輸注速率不應(yīng)超過（）A.3mg/kg/minB.4mg/kg/minC.5mg/kg/minD.6mg/kg/minE.7mg/kg/min答案：C18.下列哪項屬于EN“滲透性腹瀉”特點(diǎn)（）A.糞便白細(xì)胞陽性B.禁食后腹瀉仍持續(xù)C.降低營養(yǎng)液濃度后緩解D.伴發(fā)熱、腹痛E.糞便培養(yǎng)致病菌陽性答案：C19.長期PN患者需監(jiān)測錳蓄積，首選標(biāo)本是（）A.血清B.24h尿C.全血D.紅細(xì)胞E.頭發(fā)答案：C20.下列哪項不是EN喂養(yǎng)管堵塞原因（）A.未定時沖洗B.給藥后未沖管C.營養(yǎng)液黏稠D.使用含膳食纖維配方E.管徑過細(xì)答案：D21.下列哪項最能提示過度喂養(yǎng)（）A.血甘油三酯2.0mmol/LB.呼吸商“RQ”>1.0C.血糖7.8mmol/LD.氮平衡+2gE.二氧化碳產(chǎn)生量下降答案：B22.關(guān)于谷氨酰胺“Gln”描述正確的是（）A.為非必需氨基酸，無需補(bǔ)充B.在應(yīng)激狀態(tài)下成為條件必需C.靜脈補(bǔ)充僅用于EN不耐受者D.可顯著升高血氨，肝衰禁用E.穩(wěn)定性高，可高溫滅菌答案：B23.下列哪項不是PN處方核心內(nèi)容（）A.液體量B.氨基酸量C.葡萄糖量D.脂肪乳量E.膳食纖維量答案：E24.下列哪項屬于EN“管飼綜合征”表現(xiàn)（）A.高鉀、高磷、高鎂B.低鈉、脫水、氮質(zhì)血癥C.高血糖、高滲、昏迷D.脂肪肝、膽汁淤積E.代謝性酸中毒答案：B25.下列哪項不是PN機(jī)械性并發(fā)癥（）A.氣胸B.導(dǎo)管栓塞C.空氣栓塞D.血栓性靜脈炎E.再喂養(yǎng)綜合征答案：E26.下列哪項最能反映內(nèi)臟蛋白合成（）A.白蛋白B.轉(zhuǎn)鐵蛋白C.前白蛋白D.視黃醇結(jié)合蛋白E.C反應(yīng)蛋白答案：C27.下列哪項不是EN免疫調(diào)節(jié)配方成分（）A.ω3脂肪酸B.核苷酸C.精氨酸D.谷氨酰胺E.短鏈脂肪酸答案：E28.下列哪項不是PN相關(guān)代謝性骨病表現(xiàn)（）A.骨痛B.病理性骨折C.高鈣血癥D.低磷血癥E.骨密度下降答案：C29.下列哪項不是EN胃腸道并發(fā)癥（）A.腹瀉B.腹脹C.便秘D.高滲昏迷E.惡心答案：D30.下列哪項不是PN停藥指征（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)耐受達(dá)目標(biāo)量60%以上B.口服攝入達(dá)目標(biāo)量80%以上C.嚴(yán)重肝衰竭D.導(dǎo)管相關(guān)真菌感染E.血糖>11.1mmol/L答案：E二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下各題共用一段臨床資料，每題一個最佳答案）【資料】男，55歲，體重60kg，BMI19kg/m2，因“重癥急性胰腺炎”入院。APACHEⅡ18分，已氣管插管機(jī)械通氣。入院第3天，腹脹明顯，腸鳴音1次/分，CRP210mg/L，PCT5ng/mL，血鈣1.8mmol/L，血糖12mmol/L。31.目前最適合的營養(yǎng)途徑是（）A.鼻胃管ENB.鼻空腸管ENC.手術(shù)空腸造口END.外周PNE.中心靜脈PN答案：E32.若選擇PN，首日總能量推薦為（）A.600kcalB.900kcalC.1200kcalD.1500kcalE.1800kcal答案：B33.為預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征，首日應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測（）A.血鈉B.血氯C.血磷D.血鈣E.血鋅答案：C34.第5天患者腸鳴音4次/分，無腹脹，已排便，胃殘留量0mL，下一步最合理策略（）A.立即全量EN停用PNB.嘗試少量幽門后EN并降低PNC.繼續(xù)原PN方案D.改為外周PNE.增加葡萄糖量答案：B35.若EN耐受良好，達(dá)目標(biāo)量80%，PN應(yīng)如何調(diào)整（）A.立即完全停用B.第二日減50%，第三日停用C.繼續(xù)原量D.增加脂肪乳E.改為夜間PN答案：B【資料】女，38歲，體重50kg，因“克羅恩病并高位小腸瘺”入院。已禁食10天，外周靜脈PN支持。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓85/50mmHg，導(dǎo)管出口膿性分泌物。36.最可能診斷是（）A.導(dǎo)管相關(guān)敗血癥B.再喂養(yǎng)綜合征C.脂肪乳過敏D.急性胰腺炎E.肺栓塞答案：A37.緊急處理首選（）A.更換輸液接頭繼續(xù)PNB.立即拔管并行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)+血培養(yǎng)C.給予地塞米松D.快速輸注葡萄糖E.改用EN答案：B38.經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋（）A.僅革蘭陽性菌B.僅革蘭陰性菌C.革蘭陽性菌+真菌D.革蘭陰性菌+厭氧菌E.革蘭陽性菌+革蘭陰性菌+真菌答案：E39.若血培養(yǎng)為念珠菌屬，抗生素療程至少（）A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天答案：E40.感染控制后重新建立營養(yǎng)途徑，首選（）A.原位置重新置管PNB.外周PNC.鼻胃管END.手術(shù)空腸造口ENE.口服飲食答案：D三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于EN機(jī)械性并發(fā)癥（）A.喂養(yǎng)管誤入氣道B.鼻咽部潰瘍C.喂養(yǎng)管堵塞D.腹瀉E.管周瘺答案：ABCE42.下列哪些屬于PN必需微量元素（）A.鋅B.銅C.硒D.錳E.碘答案：ABCD43.下列哪些情況需減慢EN輸注速度（）A.胃殘留量>250mLB.腹脹明顯C.腹瀉>500mL/dD.血糖>15mmol/LE.血鉀2.8mmol/L答案：ABCD44.下列哪些屬于ω3脂肪乳禁忌證（）A.嚴(yán)重出血傾向B.魚蛋白過敏C.嚴(yán)重肝功能不全D.高脂血癥“TG>5mmol/L”E.嚴(yán)重低氧血癥答案：ABCD45.下列哪些指標(biāo)可評估EN是否達(dá)到目標(biāo)（）A.氮平衡B.前白蛋白上升C.體重下降停止D.血乳酸下降E.握力增加答案：ABCE46.下列哪些屬于再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防措施（）A.首日能量10kcal/kgB.糾正低磷低鉀低鎂C.監(jiān)測心率血壓D.立即足量氨基酸E.補(bǔ)充維生素B1答案：ABCE47.下列哪些屬于PN“全合一”優(yōu)點(diǎn)（）A.減少導(dǎo)管操作B.降低感染率C.節(jié)省護(hù)理時間D.隨時單獨(dú)停用脂肪乳E.減少代謝并發(fā)癥答案：ABCE48.下列哪些屬于EN配方選擇依據(jù)（）A.消化能力B.疾病特異性C.滲透壓D.經(jīng)濟(jì)因素E.患者口味答案：ABCD49.下列哪些屬于長期PN監(jiān)測項目（）A.肝功能B.腎功能C.血脂D.微量元素E.骨密度答案：ABCDE50.下列哪些屬于EN“腹瀉”處理措施（）A.降低輸注速度B.更換等滲配方C.添加膳食纖維D.檢查藥物因素E.立即停用EN答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病例，寫出診斷、營養(yǎng)評估、處方方案、監(jiān)測要點(diǎn)及依據(jù)）【病例1】男，65歲，體重50kg，身高170cm，因“食管中段癌”行“IvorLewis術(shù)”，術(shù)后第1天，胸腔閉式引流通暢，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，腸鳴音未聞及。術(shù)前體重下降10kg/3月，NRS2002評分6分。答案要點(diǎn)：1.診斷：重度營養(yǎng)不良“ESPEN重度”，術(shù)后禁食期。2.營養(yǎng)評估：BMI17.3kg/m2，體重丟失>10%，NRS6分，需營養(yǎng)支持。3.處方：首選中心靜脈PN，首日能量10kcal/kg（500kcal），糖脂比6:4，氨基酸0.8g/kg（40g），添加谷氨酰胺0.3g/kg，胰島素控制血糖8–10mmol/L，補(bǔ)充微量元素、維生素。4.監(jiān)測：電解質(zhì)q12h，血糖q6h，肝腎功能、血脂隔日，氮平衡、前白蛋白每周2次。5.依據(jù)：ESPEN術(shù)后PN指南，低起始量預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征，逐步增至25kcal/kg，術(shù)后第3–5天嘗試幽門后EN，逐步過渡?！静±?】女，28歲，體重45kg，BMI16kg/m2，因“腸系膜上動脈栓塞”行“全小腸+右半結(jié)腸切除”，術(shù)后第10天，剩余空腸40cm，結(jié)腸完整，已行“空腸造口”，造口排量2500mL/d，尿量1800mL/d，血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L。答案要點(diǎn)：1.診斷：短腸綜合征“高排量造口”，重度營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂。2.營養(yǎng)評估：造口排量>2L/d，提示高分泌期，需PN+EN聯(lián)合。3.處方：中心靜脈PN25kcal/kg，氨基酸1.5g/kg，脂肪乳30%總能量，補(bǔ)充鎂、鋅、硒，口服谷氨酰胺10gbid；EN選用低滲、短肽型，泵