老年醫(yī)學(xué)臨床考試題及答案2025年版一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.85歲男性，高血壓20年，近3個月出現(xiàn)晨峰收縮壓≥180mmHg，夜間平均收縮壓下降<10%。最優(yōu)先考慮的臨床決策是（）A.加用α受體阻滯劑B.動態(tài)血壓監(jiān)測后調(diào)整睡前給藥時間C.立即行頸動脈竇按摩試驗D.啟動低鈉飲食+利尿劑加倍E.轉(zhuǎn)診行腎動脈去交感神經(jīng)術(shù)答案：B2.關(guān)于老年衰弱（frailty）的Fried表型，下列哪項不屬于其核心指標(biāo)（）A.體重下降≥5%（過去一年）B.握力下降（性別、BMI校正后最低20%）C.步速減慢（4.57m步行≥7s）D.體力活動量下降（男性<383kcal/周）E.認(rèn)知功能下降（MoCA<24分）答案：E3.80歲女性，阿爾茨海默病中度，因社區(qū)獲得性肺炎入院。肌酐清除率（CG公式）28mL/min，應(yīng)選擇下列哪種抗菌藥物并調(diào)整劑量（）A.頭孢曲松2gq24hB.左氧氟沙星500mgq48hC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hD.美羅培南1gq12hE.阿奇霉素500mg首劑后250mgq24h答案：B4.老年住院患者發(fā)生譫妄，非藥物干預(yù)“TADA”bundle中“A”代表（）A.鎮(zhèn)痛評估（Assesspain）B.避免約束（Avoidrestraints）C.促進(jìn)睡眠（Advancesleep）D.認(rèn)知激活（Activatecognition）E.營養(yǎng)支持（Assurenutrition）答案：A5.75歲男性，慢性心衰（HFrEF30%），合并房顫，CHA?DS?VASc=5，HASBLED=3。下列關(guān)于口服抗凝選擇正確的是（）A.華法林INR2.0–3.0優(yōu)于阿哌沙班5mgbidB.艾多沙班30mgqd因出血風(fēng)險應(yīng)被禁用C.達(dá)比加群110mgbid在≥80歲需減量至75mgbidD.阿哌沙班2.5mgbid適用于體重≤60kg且Scr≥1.5mg/dLE.若依從性差，可改用阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg答案：D6.老年2型糖尿病患者，HbA1c7.8%，eGFR45mL·min?1·1.73m?2，有夜間低血糖史。首選降糖方案為（）A.格列美脲2mgqdB.利拉魯肽0.6mgscqd→1.8mgC.甘精胰島素u10020uhsD.達(dá)格列凈10mgqdE.阿卡波糖50mgtid答案：B7.關(guān)于老年骨質(zhì)疏松藥物假期（drugholiday）的循證建議，下列正確的是（）A.口服雙膦酸鹽5年后若Tscore<2.5需繼續(xù)或換用靜脈制劑B.地舒單抗使用3年后可停藥觀察1年C.特立帕肽療程結(jié)束后可直接進(jìn)入假期無需序貫D.羅莫佐單抗療程12個月后必須續(xù)以激素替代E.雌激素受體調(diào)節(jié)劑假期無需監(jiān)測骨密度答案：A8.老年高血壓合并體位性低血壓（OH）患者，首選的降壓時段為（）A.晨起立即服用長效CCBB.睡前服用ACEI/ARBC.餐后2h服用β受體阻滯劑D.中午服用利尿劑E.晚餐后服用中樞α2激動劑答案：B9.80歲以上患者啟動他汀一級預(yù)防，循證閾值LDLC為（）A.≥70mg/dLB.≥100mg/dLC.≥130mg/dLD.≥160mg/dLE.≥190mg/dL答案：A10.老年綜合評估（CGA）中，最常用的營養(yǎng)篩查工具是（）A.MUSTB.MNASFC.SGAD.NRS2002E.GNRI答案：B11.70歲男性，帕金森病8年，出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，每日“關(guān)”期>3h。不宜選擇的藥物調(diào)整是（）A.增加左旋多巴/芐絲肼次數(shù)至q3hB.加用恩他卡朋200mg與每次LD同服C.加用普拉克索緩釋片0.75mgqdD.加用金剛烷胺100mgbidE.加用阿撲嗎啡皮下持續(xù)輸注答案：D12.老年急性冠脈綜合征（ACS）患者，擬行PCI，eGFR40mL/min，應(yīng)選擇的造影劑為（）A.碘克沙醇320mgI/mLB.碘普羅胺370mgI/mLC.碘海醇350mgI/mLD.碘帕醇370mgI/mLE.碘美普爾400mgI/mL答案：A13.老年慢阻肺（GOLDD組）合并心衰，mMRC3級，已使用LAMA+LABA仍氣促。下列正確的是（）A.加用ICS可顯著降低全因死亡率B.羅氟司特適用于FEV1<50%且慢性支氣管炎C.起始家庭無創(chuàng)通氣指征為PaCO?≥45mmHgD.起始氧療處方需SpO?<92%E.肺康復(fù)禁忌為PaO?<60mmHg答案：B14.老年女性，反復(fù)尿路感染，尿培養(yǎng)ESBLE.coli，呋喃妥因耐藥，口服可選（）A.頭孢地尼100mgbidB.磷霉素氨丁三醇3g單劑C.阿莫西林克拉維酸625mgbidD.厄他培南1givq24hE.復(fù)方新諾明960mgbid答案：E15.老年患者長期糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松的最小鈣攝入量為（）A.500mg/dB.800mg/dC.1000mg/dD.1200mg/dE.1500mg/d答案：D16.老年髖部骨折術(shù)前麻醉評估，ASA分級中不包括（）A.系統(tǒng)性疾病未控制B.日常活動受限C.年齡>80歲本身D.合并心衰E.合并腎衰答案：C17.老年吞咽障礙篩查，飲水試驗（WST）陽性標(biāo)準(zhǔn)為（）A.飲后1min內(nèi)咳嗽≥1次B.飲后2min內(nèi)聲音改變C.飲后3min內(nèi)血氧下降≥3%D.飲后5min內(nèi)出現(xiàn)鼻反流E.飲后10min內(nèi)發(fā)熱答案：A18.老年腫瘤患者，GLCI分期Ⅲ級，化療前需評估的首要指標(biāo)為（）A.白蛋白B.淋巴細(xì)胞計數(shù)C.肌少癥（CTL3骨骼肌指數(shù)）D.前白蛋白E.膽堿酯酶答案：C19.老年男性，夜尿≥3次，前列腺體積45mL，PVR80mL，首選藥物（）A.坦索羅辛0.2mgqnB.非那雄胺5mgqdC.米拉貝隆50mgqdD.去氨加壓素0.1mgqnE.索利那新5mgqd答案：A20.老年患者使用膽堿酯酶抑制劑后心率50次/分，ECG示竇緩，最佳處理（）A.立即停藥并靜推阿托品0.5mgB.減量50%并評估電解質(zhì)C.換用美金剛10mgbidD.植入臨時起搏器E.加用茶堿緩釋片答案：B21.老年綜合評估中，KatzADL量表不包括（）A.洗澡B.穿衣C.如廁D.購物E.進(jìn)食答案：D22.老年住院患者發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎，常見病原體排序正確的是（）A.金葡菌>銅綠>腸桿菌B.腸桿菌>金葡菌>厭氧菌C.銅綠>腸球菌>嗜麥芽D.肺炎克雷伯>鮑曼>金葡菌E.厭氧菌>銅綠>腸桿菌答案：B23.老年患者使用SSRI，最易導(dǎo)致低鈉血癥的藥物是（）A.西酞普蘭B.舍曲林C.帕羅西汀D.氟西汀E.艾司西酞普蘭答案：E24.老年急性缺血性卒中，rtPA溶栓時間窗延長至4.5h的排除標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.年齡>80歲B.合并房顫C.NIHSS>25D.既往卒中+糖尿病史E.抗凝史INR≤1.7答案：E25.老年患者長期臥床，DVT預(yù)防首選（）A.低分子肝素40uscqdB.利伐沙班10mgqdC.華法林INR2–3D.梯度彈力襪+間歇充氣泵E.阿司匹林100mgqd答案：A26.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）獨立危險因素為（）A.年齡>75歲B.全麻>3hC.受教育<8年D.術(shù)后感染E.術(shù)前抑郁答案：A27.老年男性，Hb110g/L，MCV72fL，鐵蛋白18ng/mL，最可能診斷（）A.慢性病貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.骨髓異常綜合征E.腎性貧血答案：B28.老年患者使用阿片類鎮(zhèn)痛，預(yù)防便秘首選（）A.番瀉葉B.聚乙二醇3350C.比沙可啶D.乳果糖E.魯比前列酮答案：B29.老年女性，體重45kg，BMI17，小腿圍29cm，SARCF≥4，下一步應(yīng)（）A.行握力測定B.直接診斷肌少癥C.行DXA測ASMID.行步速測試E.行生物電阻抗答案：C30.老年患者臨終關(guān)懷，使用嗎啡皮下注射10mgq4h，24h總量為（）A.30mgB.40mgC.50mgD.60mgE.70mg答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)若干小題，每題一個最佳答案）【案例1】85歲女性，高血壓25年，糖尿病15年，因“跌倒后右髖痛”入院。查體：BP165/90mmHg（臥位），BP130/75mmHg（立位1min）；HR78→92次/分；MoCA22分；BMI19；握力14kg；步速0.7m/s。X線示右股骨頸骨折。血肌酐1.3mg/dL，HbA1c7.5%，白蛋白28g/L。31.該患者最符合的診斷組合為（）A.衰弱+肌少癥+體位性低血壓B.癡呆+抑郁+營養(yǎng)不良C.糖尿病周圍神經(jīng)病變+帕金森D.骨質(zhì)疏松+慢性腎病+貧血E.譫妄+跌倒+電解質(zhì)紊亂答案：A32.術(shù)前麻醉評估，ASA分級應(yīng)為（）A.IIB.IIIC.IVD.VE.I答案：B33.圍術(shù)期血壓管理，首要措施為（）A.停用所有降壓藥B.減量ARB并夜間給藥C.靜脈泵注尼卡地平D.加用米多君10mgtidE.限制液體答案：B34.術(shù)后第2天出現(xiàn)譫妄，首選非藥物干預(yù)為（）A.夜間給予喹硫平25mgB.家屬陪伴+定向溝通C.約束雙上肢D.靜推氟哌啶醇2mgE.轉(zhuǎn)入ICU鎮(zhèn)靜答案：B35.營養(yǎng)支持方案，能量推薦為（）A.20kcal/kg/dB.25kcal/kg/dC.30kcal/kg/dD.35kcal/kg/dE.40kcal/kg/d答案：C【案例2】78歲男性，COPDGOLDD，既往PCI術(shù)后，EF45%，因“氣促加重3天”入院。血氣：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。胸片示雙肺紋理增粗，心影擴(kuò)大。已使用噻托溴銨+福莫特羅/布地奈德。36.下列治療措施中最需優(yōu)先實施的是（）A.立即BiPAPB.靜推呋塞米40mgC.加用頭孢曲松D.霧化沙丁胺醇2.5mgE.皮下低分子肝素答案：A37.經(jīng)BiPAP2h后PaCO?65mmHg，意識模糊，下一步（）A.加大BiPAPIPAP2cmH?OB.靜滴尼可剎米C.氣管插管D.換用HFNCE.加用瑞芬太尼鎮(zhèn)靜答案：C38.插管后第3天，WBC1.5×10?/L，體溫38.5℃，痰培養(yǎng)鮑曼不動桿菌，僅對替加環(huán)素敏感，首選（）A.替加環(huán)素100mg→50mgbidB.頭孢哌酮舒巴坦3gq8hC.美羅培南1gq8hD.多粘菌素B75mgq12hE.左氧氟沙星500mgqd答案：A39.脫機(jī)篩查，下列指標(biāo)符合自主呼吸試驗（SBT）條件的是（）A.PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?60%，PaO?/FiO?180B.心率120次/分，無升壓藥C.血紅蛋白8.5g/dLD.GCS10分，可睜眼E.體溫38.2℃答案：B40.出院前肺康復(fù)，運(yùn)動處方推薦（）A.功率自行車，目標(biāo)強(qiáng)度50%Wmax，20min×3次/周B.步行，目標(biāo)強(qiáng)度60%峰值HR，30min×5次/周C.啞鈴訓(xùn)練，1RM80%，10次×3組D.太極，60min×1次/周E.靜息呼吸訓(xùn)練，腹式呼吸10min/d答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.老年高血壓合并體位性低血壓，可選擇的降壓藥包括（）A.氨氯地平B.卡維地洛C.依那普利D.莫索尼定E.吲達(dá)帕胺答案：ACD42.老年糖尿病個體化目標(biāo)，下列哪些情況可放寬HbA1c至8.5%（）A.預(yù)期生存<5年B.頻發(fā)低血糖C.多重慢病+衰弱D.獨居+認(rèn)知障礙E.合并ASCVD答案：ABCD43.老年房顫患者使用DOAC需減量的情況（）A.阿哌沙班：體重≤60kg+Scr≥1.5mg/dL+≥80歲B.利伐沙班：CrCl30–49mL/minC.艾多沙班：體重≤60kgD.達(dá)比加群：CrCl25–30mL/minE.貝曲西班：CrCl15–30mL/min答案：AC