糖尿病規(guī)范診療前沿進(jìn)展題庫(kù)及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.2023年ADA指南首次將哪一類藥物列為2型糖尿病合并ASCVD患者的“一線首選”之一，與二甲雙胍并列？A.磺脲類B.DPP4抑制劑C.GLP1受體激動(dòng)劑D.噻唑烷二酮類答案：C2.根據(jù)2022年KDIGO指南，糖尿病合并CKD患者若eGFR≥20ml/min/1.73m2且UACR≥30mg/g，推薦首選下列哪一類藥物以延緩腎病進(jìn)展？A.胰島素B.SGLT2抑制劑C.磺脲類D.α糖苷酶抑制劑答案：B3.關(guān)于“葡萄糖胰島素鉀”（GIK）靜脈輸注在急性心肌梗死合并高血糖患者中的最新循證結(jié)論，下列哪項(xiàng)正確？A.顯著降低30天死亡率B.增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)C.對(duì)死亡率無(wú)影響但減少心律失常D.增加低血糖及死亡風(fēng)險(xiǎn)，已不被常規(guī)推薦答案：D4.2021年WHO發(fā)布的新型胰島素價(jià)格國(guó)際參考基準(zhǔn)中，規(guī)定人胰島素每1000單位采購(gòu)價(jià)上限為：A.5美元B.8美元C.10美元D.15美元答案：B5.根據(jù)DIRECT研究?jī)赡觌S訪數(shù)據(jù)，極低熱量飲食（825kcal/d）使體重下降≥15kg的2型糖尿病患者，緩解率可達(dá)：A.24%B.46%C.61%D.86%答案：C6.關(guān)于“TimeinRange（TIR）”定義，下列哪項(xiàng)符合2019年國(guó)際共識(shí)？A.3.9–7.8mmol/LB.3.9–10.0mmol/LC.4.4–7.8mmol/LD.4.4–10.0mmol/L答案：B7.2023年EASD年會(huì)公布的SURMOUNT2研究顯示，15mg替爾泊肽（Tirzepatide）治療24周后，2型糖尿病患者HbA1c平均降幅為：A.1.0%B.1.6%C.2.1%D.2.6%答案：D8.關(guān)于“糖化血紅蛋白（HbA1c）與平均血糖換算公式（ADAG）”，HbA1c8.0%對(duì)應(yīng)的平均血糖約為：A.8.6mmol/LB.9.2mmol/LC.10.1mmol/LD.11.3mmol/L答案：C9.2022年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的DAPAMI研究顯示，達(dá)格列凈在急性心肌梗死不合并糖尿病患者中，主要終點(diǎn)（心血管死亡或心力衰竭住院）風(fēng)險(xiǎn)降低：A.10%B.17%C.23%D.34%答案：B10.關(guān)于胰島素泵“閉環(huán)控制（HybridClosedLoop）”最新FDA批準(zhǔn)的ControlIQ算法，其目標(biāo)血糖設(shè)定為：A.5.6mmol/LB.6.1mmol/LC.6.7mmol/LD.7.2mmol/L答案：B11.2023年《柳葉刀》發(fā)表的中國(guó)糖尿病預(yù)防研究（CDPP）顯示，與單純生活方式干預(yù)相比，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)額外降低：A.5%B.12%C.17%D.26%答案：C12.關(guān)于“雙激素人工胰腺”（胰島素+胰高血糖素）的臨床優(yōu)勢(shì)，下列哪項(xiàng)被2022年JAMAMeta分析證實(shí)？A.顯著降低TIRB.減少嚴(yán)重低血糖發(fā)生率C.增加體重D.升高收縮壓答案：B13.2023年AACE指南將肥胖合并2型糖尿病的減重手術(shù)BMI切點(diǎn)下調(diào)至：A.≥30kg/m2B.≥32.5kg/m2C.≥35kg/m2D.≥40kg/m2答案：B14.關(guān)于“可溶胰島素與超短效胰島素類似物”在妊娠期高血糖使用的安全性，下列哪項(xiàng)被2022年Cochrane綜述確認(rèn)？A.類似物增加胎兒畸形B.類似物減少新生兒低血糖C.類似物增加子癇前期D.兩者無(wú)差異答案：B15.2023年FDA批準(zhǔn)的首個(gè)口服GLP1受體激動(dòng)劑是：A.口服司美格魯肽B.口服利司那肽C.口服艾塞那肽D.口服度拉糖肽答案：A16.關(guān)于“SGLT2抑制劑與生殖器真菌感染”相關(guān)性，2021年BMJ隊(duì)列研究顯示相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為：A.1.2B.2.1C.3.4D.5.6答案：C17.2022年《自然·醫(yī)學(xué)》報(bào)道的CRISPRCas9體內(nèi)基因編輯靶向PCSK9在猴模型中，24周LDLC下降幅度為：A.10%B.30%C.60%D.90%答案：D18.2023年ADA指南推薦，對(duì)于使用基礎(chǔ)胰島素控制不佳的2型糖尿病患者，優(yōu)先選擇的“追加方案”是：A.預(yù)混胰島素每日兩次B.餐時(shí)胰島素每日三次C.GLP1受體激動(dòng)劑D.磺脲類答案：C19.關(guān)于“1型糖尿病篩查（Fr1da研究）”，德國(guó)多中心對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行胰島自身抗體篩查，陽(yáng)性率約為：A.0.1%B.0.3%C.0.6%D.1.1%答案：C20.2023年《糖尿病護(hù)理》發(fā)表的RESCUE研究顯示，連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）在2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素治療患者中，12個(gè)月后HbA1c額外降低：A.0.2%B.0.4%C.0.8%D.1.3%答案：B21.關(guān)于“胰島素筆針頭重復(fù)使用”風(fēng)險(xiǎn)，2022年中國(guó)橫斷面調(diào)查顯示，針頭重復(fù)使用≥5次的患者，皮下脂肪增生發(fā)生率升高：A.1.5倍B.2.3倍C.3.7倍D.5.1倍答案：C22.2023年EASD公布的INSPIRE研究發(fā)現(xiàn)，早期使用胰島素強(qiáng)化治療（基礎(chǔ)+餐時(shí)）對(duì)新診斷2型糖尿病患者β細(xì)胞功能保護(hù)可達(dá)：A.6個(gè)月B.12個(gè)月C.24個(gè)月D.36個(gè)月答案：C23.2022年《細(xì)胞·代謝》報(bào)道的“腸道微菌移植（FMT）”改善胰島素抵抗研究中，供菌者BMI需滿足：A.<25kg/m2B.<30kg/m2C.<35kg/m2D.無(wú)限制答案：A24.2023年FDA批準(zhǔn)的“超速效門冬胰島素（Fiasp）”新制劑中，添加的煙酰胺作用是：A.延緩吸收B.加速吸收C.抑制抗體D.穩(wěn)定pH答案：B25.2022年《循環(huán)》發(fā)表的EMPERORPreserved亞組分析顯示，恩格列凈在LVEF≥50%心力衰竭合并糖尿病患者中，主要終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低：A.5%B.13%C.21%D.29%答案：C26.2023年《自然·內(nèi)分泌》報(bào)道的“光遺傳學(xué)胰島β細(xì)胞”動(dòng)物模型中，藍(lán)光刺激后胰島素分泌峰值出現(xiàn)在：A.1分鐘B.5分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：B27.2022年《糖尿病技術(shù)與治療》研究顯示，使用“藍(lán)牙胰島素筆”聯(lián)合APP提醒，胰島素漏打率下降：A.8%B.18%C.28%D.38%答案：D28.2023年ADA指南將“糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查”首次推薦擴(kuò)展至：A.1型糖尿病診斷后3年B.2型糖尿病診斷時(shí)C.妊娠糖尿病產(chǎn)后1年D.糖耐量異常階段答案：B29.2022年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的VERTISCV研究評(píng)估的SGLT2抑制劑是：A.恩格列凈B.達(dá)格列凈C.艾托格列凈D.索格列凈答案：C30.2023年《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》報(bào)道的“口服胰島素腸溶微球”大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，相對(duì)皮下注射生物利用度為：A.5%B.15%C.35%D.55%答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者男，58歲，BMI32kg/m2，新診斷2型糖尿病，HbA1c9.8%，eGFR55ml/min，UACR80mg/g，既往心肌梗死病史。31.根據(jù)2023年ADA指南，首選降糖方案為：A.二甲雙胍單藥B.二甲雙胍+GLP1受體激動(dòng)劑C.二甲雙胍+磺脲類D.胰島素單藥答案：B32.若患者拒絕注射制劑，下一步合理選擇為：A.二甲雙胍+DPP4抑制劑B.二甲雙胍+SGLT2抑制劑C.二甲雙胍+噻唑烷二酮D.二甲雙胍+阿卡波糖答案：B33.啟動(dòng)SGLT2抑制劑后，最需要告知的不良反應(yīng)是：A.視力模糊B.生殖器真菌感染C.甲狀腺功能減退D.低鈉血癥答案：B34.3個(gè)月后復(fù)查HbA1c7.9%，下一步策略：A.繼續(xù)原方案B.加用基礎(chǔ)胰島素C.加用磺脲類D.加用DPP4抑制劑答案：A35.隨訪6個(gè)月，UACR降至25mg/g，eGFR58ml/min，提示：A.急性腎損傷B.蛋白尿完全緩解C.腎病進(jìn)展D.藥物腎毒性答案：B（36–40題共用題干）患者女，34歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L，診斷GDM。36.首選治療：A.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.飲食運(yùn)動(dòng)答案：D37.1周后空腹血糖6.3mmol/L，餐后2h8.2mmol/L，下一步：A.繼續(xù)觀察B.啟動(dòng)胰島素C.口服二甲雙胍D.口服阿卡波糖答案：B38.胰島素方案選擇：A.預(yù)混胰島素B.基礎(chǔ)胰島素C.基礎(chǔ)+餐時(shí)D.持續(xù)皮下泵答案：C39.分娩后6周復(fù)查FPG6.0mmol/L，HbA1c5.9%，診斷：A.正常血糖B.IFGC.糖尿病D.需重復(fù)OGTT答案：D40.該患者未來(lái)10年進(jìn)展為2型糖尿病累積風(fēng)險(xiǎn)約為：A.10%B.20%C.35%D.60%答案：C三、多選題（每題2分，共20分）41.2023年ADA指南指出，以下哪些情況屬于“極高風(fēng)險(xiǎn)ASCVD”？A.既往心肌梗死B.既往缺血性卒中C.外周動(dòng)脈疾病D.冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%答案：ABCD42.關(guān)于“替爾泊肽（Tirzepatide）”描述正確的是：A.雙靶點(diǎn)GLP1/GIPB.每周一次皮下注射C.可降體重≥15%D.已被FDA批準(zhǔn)用于肥胖答案：ABCD43.以下哪些藥物被證實(shí)可減少2型糖尿病患者心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)？A.恩格列凈B.達(dá)格列凈C.利拉魯肽D.索格列凈答案：ABD44.2022年《自然》報(bào)道的“干細(xì)胞衍生胰島”移植人體1型糖尿病試驗(yàn)中，入選標(biāo)準(zhǔn)包括：A.C肽<0.2ng/mlB.嚴(yán)重低血糖史C.年齡18–65歲D.胰島素劑量<0.5U/kg/d答案：ABC45.關(guān)于“德谷胰島素/利拉魯肽固定比例復(fù)方（IDegLira）”正確的是：A.每日一次注射B.可減少胰島素劑量C.低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于基礎(chǔ)胰島素D.可替代泵治療答案：ABC46.以下哪些屬于2023年ADA推薦的“社會(huì)健康決定因素（SDOH）”評(píng)估指標(biāo)？A.食物不安全B.住房不穩(wěn)定C.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋D.種族歧視答案：ABCD47.2022年《糖尿病護(hù)理》發(fā)表的“夜間CGM低血糖預(yù)測(cè)模型”納入變量包括：A.睡前血糖<6.1mmol/LB.白天運(yùn)動(dòng)步數(shù)C.基礎(chǔ)胰島素劑量D.晚餐碳水化合物量答案：ABCD48.以下哪些藥物可能誘發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”但血糖<13.9mmol/L？A.恩格列凈B.達(dá)格列凈C.卡格列凈D.利拉魯肽答案：ABC49.2023年《細(xì)胞·干細(xì)胞》報(bào)道的“CRISPRCas9體外修復(fù)INS基因突變”研究中，使用的遞送系統(tǒng)包括：A.腺相關(guān)病毒8B.電穿孔C.脂質(zhì)納米顆粒D.慢病毒答案：BC50.2022年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的“口服胰島素338（I338）”2期試驗(yàn)中，與甘精胰島素相比，非劣效性界值設(shè)定為：A.0.3%B.0.4%C.0.5%D.0.6%答案：B四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者男，45歲，診斷2型糖尿病3年，BMI29kg/m2，HbA1c8.2%，既往脂肪肝，ALT78U/L，eGFR90ml/min，無(wú)ASCVD。目前口服二甲雙胍1000mgbid，達(dá)格列凈10mgqd。患者主訴近3個(gè)月體重下降4kg，但空腹血糖仍7.8mmol/L，餐后12.1mmol/L。問(wèn)題：（1）列出3種可選擇的下一步降糖方案并給出理由；（2）若患者強(qiáng)烈拒絕注射制劑，給出最優(yōu)口服聯(lián)合方案；（3）簡(jiǎn)述對(duì)脂肪肝的潛在獲益藥物。答案：（1）方案A：加用GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽），可進(jìn)一步降HbA1c1.5–1.8%，減重3–5kg，減少肝脂肪；方案B：加用DPP4抑制劑（西格列?。诜?、體重中性，降HbA1c0.7%；方案C：改用或加用噻唑烷二酮（吡格列酮），改善胰島素抵抗，對(duì)非酒精性脂肪性肝炎（NASH）有組織學(xué)獲益，但增加體重和水鈉潴留。（2）最優(yōu)口服：二甲雙胍+達(dá)格列凈+西格列汀，三者均口服，體重中性，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，心腎保護(hù)。（3）GLP1受體激動(dòng)劑、吡格列酮、SGLT2抑制劑均被證實(shí)可減少肝臟脂肪含量，GLP1受體激動(dòng)劑可逆轉(zhuǎn)NASH纖維化。52.患者女，28歲，1型糖尿病15年，孕前HbA1c6.8%，使用胰島素泵治療。妊娠8周，CGM顯示TIR65%，低于目標(biāo)。近期頻繁低血糖（<3.9mmol/L）每周3次，夜間為主。問(wèn)題：（1）給出泵參數(shù)調(diào)整策略；（2）評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素；（3）列出教育要點(diǎn)。答案：（1）夜間基礎(chǔ)率下調(diào)10–20%，分時(shí)段0–3時(shí)下調(diào)0.1U/h，3–6時(shí)下調(diào)0.05U/h；餐后大劑量改用雙波或方波，延長(zhǎng)碳水吸收匹配；目標(biāo)血糖孕期為3.9–7.8mmol/L，可暫時(shí)放寬TIR標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先減少低血糖。（2）因素：早孕反應(yīng)進(jìn)食不規(guī)律、泵基礎(chǔ)率偏高、胰島素敏感系數(shù)設(shè)置過(guò)激進(jìn)、運(yùn)動(dòng)減少后未及時(shí)調(diào)整、夜間生長(zhǎng)激素下降。（3）教育：睡前加餐含蛋白碳水，如一杯牛奶+全麥餅干；學(xué)會(huì)夜間CGM報(bào)警處理，家屬掌握胰高血糖