中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.成人腸外營養(yǎng)（PN）處方中，葡萄糖輸注速度超過多少mg/kg/min時(shí)，最易發(fā)生脂肪肝并發(fā)癥？A.2mg/kg/minB.3mg/kg/minC.4mg/kg/minD.5mg/kg/min答案：D2.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）禁忌證？A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.高流量小腸瘺（>500mL/d）無遠(yuǎn)端喂養(yǎng)途徑C.重癥急性胰腺炎未放置鼻空腸管D.術(shù)后胃癱但幽門遠(yuǎn)端通暢答案：D3.長期居家PN患者，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）最常見的病原菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.表皮葡萄球菌答案：D4.成人EN啟動時(shí)，采用“滋養(yǎng)型”喂養(yǎng)策略，初始速率為：A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.50mL/h答案：B5.再喂養(yǎng)綜合征最特征性的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低磷血癥C.高鎂血癥D.低鈉血癥答案：B6.下列關(guān)于ω3脂肪酸在重癥患者PN中的描述，正確的是：A.增加促炎因子IL6釋放B.降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率C.升高甘油三酯水平D.縮短ICU住院時(shí)間但增加總住院費(fèi)用答案：B7.成人PN處方中，氨基酸劑量達(dá)到多少g/kg/d時(shí)，可顯著改善負(fù)氮平衡且不增加肝酶？A.0.8B.1.0C.1.2D.1.5答案：C8.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映EN耐受性？A.胃殘余量>500mL/6hB.腹瀉次數(shù)>3次/dC.腸鳴音<3次/minD.腹內(nèi)壓>20mmHg答案：A9.對于BMI>30kg/m2的肥胖重癥患者，能量供給推薦采用：A.實(shí)際體重×25kcal/kgB.理想體重×30kcal/kgC.理想體重×20kcal/kgD.校正體重×22kcal/kg答案：D10.成人EN配方中，可溶性膳食纖維的主要作用是：A.增加滲透壓B.延緩胃排空C.被結(jié)腸細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸D.提高配方黏度答案：C11.下列哪項(xiàng)不是PN相關(guān)膽汁淤積的危險(xiǎn)因素？A.胎齡<32周B.缺乏腸內(nèi)刺激C.氨基酸過量D.葡萄糖輸注速度<4mg/kg/min答案：D12.重癥患者實(shí)施“早期EN”，應(yīng)在入ICU后多少小時(shí)內(nèi)啟動？A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C13.下列關(guān)于谷氨酰胺（Gln）的描述，錯誤的是：A.重癥PN患者添加Gln可降低6個月死亡率B.腎功能不全時(shí)應(yīng)減量C.推薦劑量0.3–0.5g/kg/dD.與電解質(zhì)混合后可長期常溫保存答案：D14.成人EN喂養(yǎng)管堵塞，首選的再通溶液是：A.5%碳酸氫鈉B.溫開水C.胰酶+碳酸氫鈉D.75%乙醇答案：C15.下列哪項(xiàng)不是PN處方中脂肪乳劑“全合一”三腔袋的優(yōu)點(diǎn)？A.減少微生物污染B.降低護(hù)士工作量C.允許隨時(shí)調(diào)整電解質(zhì)D.延長保質(zhì)期至2年答案：C16.對于需長期PN的短腸綜合征患者，下列哪項(xiàng)監(jiān)測頻率最合理？A.肝功能每月1次B.微量元素每3月1次C.骨密度每年1次D.凝血功能每周1次答案：B17.下列哪項(xiàng)屬于EN“腹瀉”的器質(zhì)性原因？A.配方滲透壓>500mOsm/LB.使用含山梨醇的口服藥C.艱難梭菌感染D.輸注速度>120mL/h答案：C18.成人PN中，脂肪乳劑最大輸注速度不應(yīng)超過：A.0.5g/kg/hB.1.0g/kg/hC.1.5g/kg/hD.2.0g/kg/h答案：B19.下列哪項(xiàng)最能提示EN達(dá)到目標(biāo)能量？A.氮平衡>0B.前白蛋白>200mg/LC.尿素氮<5mmol/LD.血糖<10mmol/L答案：A20.下列關(guān)于“免疫調(diào)節(jié)配方”的描述，正確的是：A.含ω6脂肪酸>3g/LB.含精氨酸>5g/LC.適用于所有ICU患者D.可顯著降低ARDS發(fā)生率答案：B21.成人PN添加“肉毒堿”的主要目的是：A.促進(jìn)脂肪酸進(jìn)入線粒體β氧化B.降低血糖C.增加胰島素敏感性D.減少膽汁淤積答案：A22.下列哪項(xiàng)不是EN“胃殘余量”監(jiān)測的局限性？A.不能反映小腸吸收B.與誤吸風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性差C.增加護(hù)士負(fù)擔(dān)D.可準(zhǔn)確預(yù)測能量達(dá)標(biāo)率答案：D23.下列哪項(xiàng)屬于“再喂養(yǎng)綜合征”的高危人群？A.糖尿病足潰瘍BMI24kg/m2B.慢性阻塞性肺病急性加重BMI18kg/m2C.肥胖BMI35kg/m2D.高脂血癥BMI28kg/m2答案：B24.成人PN中，胰島素與葡萄糖比例（IU:g）超過多少時(shí)，提示嚴(yán)重胰島素抵抗？A.1:4B.1:6C.1:8D.1:10答案：A25.下列哪項(xiàng)不是EN“經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口（PEG）”的絕對禁忌證？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.腹膜透析C.胃前壁無法透光D.既往腹部手術(shù)史答案：D26.下列關(guān)于“小肽型”EN配方的描述，正確的是：A.需胰酶參與消化B.滲透壓普遍<250mOsm/LC.適用于吸收不良綜合征D.含整蛋白>80%答案：C27.成人PN中，脂肪乳劑“魚油”型（ω3）占總脂肪比例推薦為：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B28.下列哪項(xiàng)最能提示EN“過度喂養(yǎng)”？A.PaCO?升高>10mmHgB.血糖>7.8mmol/LC.甘油三酯>2mmol/LD.氮平衡+4g/d答案：A29.下列關(guān)于“導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓”的描述，正確的是：A.鎖骨下靜脈置管發(fā)生率最高B.超聲篩查無癥狀血栓無需處理C.拔除導(dǎo)管后無需抗凝D.腫瘤患者發(fā)生率可達(dá)30%答案：D30.成人EN“夜間持續(xù)喂養(yǎng)”的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.降低胃食管反流B.提高胰島素敏感性C.減少日間活動干擾D.增加脂肪合成答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）男，68歲，體重55kg，BMI17kg/m2，因“吞咽困難3月”入院，確診食管鱗癌。擬行新輔助化療，需放置鼻空腸管行EN。實(shí)驗(yàn)室：Hb95g/L，Alb28g/L，前白蛋白120mg/L，CRP85mg/L。31.根據(jù)ESPEN指南，該患者營養(yǎng)診斷應(yīng)為：A.營養(yǎng)不良B級B.營養(yǎng)不良C級C.無營養(yǎng)不良D.超重答案：B32.啟動EN首日，目標(biāo)能量應(yīng)選擇：A.800kcal/dB.1200kcal/dC.1500kcal/dD.2000kcal/d答案：B33.若第3天出現(xiàn)腹瀉5次/d，便常規(guī)（–），最合理處理：A.立即停用ENB.降速至10mL/hC.換小肽配方并降速D.加用洛哌丁胺答案：C（34–36題共用題干）女，45歲，體重80kg，BMI32kg/m2，因“重癥急性胰腺炎”入ICU，APACHEⅡ22分，已放置鼻空腸管。34.啟動EN時(shí)機(jī)應(yīng)選擇：A.入院即刻B.入院24h內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定后C.入院72h后待胰酶正常D.腹痛消失后答案：B35.能量供給推薦：A.實(shí)際體重×25kcal/kgB.理想體重×30kcal/kgC.校正體重×22kcal/kgD.理想體重×20kcal/kg答案：C36.若出現(xiàn)腹內(nèi)壓18mmHg，胃殘余量600mL/6h，應(yīng)：A.立即改PNB.降速并改用胃復(fù)安C.更換為經(jīng)鼻空腸喂養(yǎng)D.加用鎮(zhèn)靜答案：C（37–40題共用題干）男，55歲，體重60kg，因“腸系膜上動脈栓塞”行小腸大范圍切除，剩余空腸80cm，回盲瓣保留，術(shù)后第7天，仍需PN。37.預(yù)計(jì)該患者最終最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.膽結(jié)石B.腎結(jié)石C.脂肪肝D.高鉀血癥答案：A38.長期PN，為減少肝損害，葡萄糖輸注速度應(yīng)控制在：A.<3mg/kg/minB.<4mg/kg/minC.<5mg/kg/minD.<6mg/kg/min答案：B39.若出現(xiàn)膽汁淤積，GGT180U/L，首選調(diào)整：A.減少氨基酸至0.8g/kg/dB.減少葡萄糖至2mg/kg/minC.循環(huán)PN夜間停8hD.加用熊去氧膽酸答案：C40.為促進(jìn)腸道適應(yīng)，下列哪項(xiàng)最合理？A.立即全量ENB.少量EN聯(lián)合PN，逐步增量C.口服葡萄糖D.禁食減少刺激答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.下列哪些屬于“再喂養(yǎng)綜合征”預(yù)防措施？A.啟動能量≤10kcal/kg/dB.糾正低磷血癥前啟動ENC.監(jiān)測Mg2?、K?、PO?3?D.補(bǔ)充維生素B1E.立即達(dá)到目標(biāo)能量答案：ACD42.下列哪些情況需調(diào)整PN中的脂肪乳劑劑量？A.甘油三酯>3mmol/LB.血小板<50×10?/LC.膽紅素>50μmol/LD.PaO?/FiO?<200mmHgE.血漿酮體陽性答案：ACD43.下列哪些屬于EN“誤吸”高危因素？A.機(jī)械通氣平臥位B.鎮(zhèn)靜Ramsay4分C.胃殘余量>250mLD.年齡>70歲E.糖尿病胃輕癱答案：ABCE44.下列哪些微量元素缺乏可致貧血？A.鐵B.銅C.鋅D.硒E.錳答案：AB45.下列哪些屬于“免疫調(diào)節(jié)配方”成分？A.精氨酸B.ω3脂肪酸C.核苷酸D.谷氨酰胺E.支鏈氨基酸答案：ABCD46.下列哪些指標(biāo)提示EN“吸收不良”？A.糞便脂肪>7g/dB.氮平衡–3g/dC.體重下降>5%/月D.糞pH<5E.糞彈性蛋白酶<100μg/g答案：ABCE47.下列哪些屬于PN“全合一”袋穩(wěn)定性破壞因素？A.pH<5B.加入肝素C.加入胰島素D.二價(jià)陽離子>15mmol/LE.溫度>25℃答案：ADE48.下列哪些屬于“導(dǎo)管相關(guān)血流感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.半定量培養(yǎng)>15CFUB.定量培養(yǎng)>103CFUC.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)同種菌D.導(dǎo)管血陽性報(bào)警時(shí)間比外周早>2hE.無其他感染灶答案：BCDE49.下列哪些屬于“夜間循環(huán)EN”優(yōu)點(diǎn)？A.減少日間活動干擾B.降低高胰島素血癥C.減少脂肪合成D.提高脂肪氧化E.降低胃食管反流答案：ABCD50.下列哪些屬于“短腸綜合征”腸道適應(yīng)機(jī)制？A.腸絨毛增高B.腸管延長C.腸腔擴(kuò)張D.腸蠕動加快E.胰膽分泌增加答案：ABCE四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1男，50歲，體重70kg，身高175cm，因“車禍多發(fā)傷”入ICU，ISS32分，已氣管切開機(jī)械通氣。第3天，血流動力學(xué)穩(wěn)定，胃殘余量連續(xù)兩次>500mL/6h，腹軟，腸鳴音2次/min。實(shí)驗(yàn)室：Alb25g/L，前白蛋白120mg/L，乳酸2mmol/L，CRP120mg/L。問題：1.制定營養(yǎng)途徑與策略。2.計(jì)算目標(biāo)能量與蛋白質(zhì)。3.列出3項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)及調(diào)整方案。答案：1.途徑：立即更換為經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)；策略：滋養(yǎng)型啟動20mL/h，48h內(nèi)遞增至80mL/h，采用小肽、低脂、含MCT配方。2.能量：校正體重=70–(175–105)=0kg，理想體重70kg，按22kcal/kg，目標(biāo)1540kcal/d；蛋白1.5g/kg，105g/d。3.監(jiān)測：①胃殘余量<250mL/6h，若超標(biāo)降速10mL/h；②腹內(nèi)壓<15mmHg，若升高暫停增量；③氮平衡，目標(biāo)≥0，若負(fù)平衡增蛋白至1.8g/kg。案例2女，35歲，體重50kg，BMI18kg/m2，因“克羅恩病并腸瘺”行全小腸切除+結(jié)腸部分切除，術(shù)后遺留空腸造口40cm，回盲瓣缺如。術(shù)后第10天，仍需PN，出現(xiàn)皮膚脫屑、脫發(fā)、味覺減退。實(shí)驗(yàn)室：Alb30g/L，Zn6μmol/L（正常10–20），Cu8μmol/L（正常12–25），Se0.5μmol/L（正常0.8–1.2）。問題：1.