重癥護理培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.對ARDS患者實施肺保護性通氣時，推薦的潮氣量設(shè)置為（）A.12ml/kg理想體重B.10ml/kg理想體重C.8ml/kg理想體重D.6ml/kg理想體重答案：D2.一名65歲膿毒癥休克患者，MAP55mmHg，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）62%，已給予30ml/kg晶體液復(fù)蘇，下一步最優(yōu)先的血管活性藥物是（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B3.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“eCASH”理念，最核心的原則是（）A.早期深度鎮(zhèn)靜B.最小有效劑量鎮(zhèn)痛優(yōu)先C.每日中斷鎮(zhèn)靜D.持續(xù)苯二氮卓類輸注答案：B4.行CRRT治療時，濾器后鈣離子濃度應(yīng)維持在多少以保障局部枸櫞酸抗凝效果（）A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.2–1.4mmol/LD.1.6–1.8mmol/L答案：A5.急性腦損傷患者行顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測，當(dāng)ICP>22mmHg時，首選的一線降顱壓措施是（）A.過度通氣至PaCO?25mmHgB.靜脈輸注甘露醇0.25–1g/kgC.立即開顱去骨瓣減壓D.低溫至32℃答案：B6.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的最高危因素是（）A.機械通氣>48h合并凝血功能障礙B.糖尿病C.高血壓D.高脂血癥答案：A7.按照2016年國際指南，診斷膿毒癥所需的SOFA評分急性改變應(yīng)≥（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B8.對院外心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)但仍昏迷的患者，目標(biāo)體溫管理（TTM）推薦的恒定溫度是（）A.30℃B.33℃C.36℃D.38℃答案：C9.重癥患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為（）A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.≥1.5g/kg答案：D10.行PiCCO監(jiān)測時，全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI）正常范圍為（）A.200–400ml/m2B.400–800ml/m2C.680–800ml/m2D.900–1200ml/m2答案：C11.急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)中，輕度ARDS的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）范圍為（）A.≤100mmHgB.100–200mmHgC.200–300mmHgD.>300mmHg答案：C12.重癥患者發(fā)生房顫伴快心室率，首選的負(fù)性傳導(dǎo)藥物是（）A.胺碘酮B.地爾硫卓C.西地蘭D.普羅帕酮答案：B13.對急性腎損傷（AKI）患者行CRRT時，推薦廢液劑量為（）A.10ml/kg/hB.20–25ml/kg/hC.35–40ml/kg/hD.50ml/kg/h答案：B14.重癥患者發(fā)生高鉀血癥（K?6.8mmol/L）伴心電圖QRS波增寬，首選處理藥物是（）A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.速尿40mg靜推C.胰島素10U+葡萄糖25gD.口服聚磺苯乙烯答案：A15.關(guān)于ARDS俯臥位通氣，下列哪項不是禁忌證（）A.顱內(nèi)壓增高B.不穩(wěn)定脊柱骨折C.妊娠晚期D.單側(cè)肺不張答案：D16.重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘余量（GRV）超過多少應(yīng)暫停泵入（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D17.行ECMO支持時，VVECMO氧合效率最主要取決于（）A.血流速B.FiO?C.泵速D.膜肺面積答案：A18.對急性腦卒中患者行機械通氣，目標(biāo)PaCO?應(yīng)維持在（）A.25–30mmHgB.30–35mmHgC.35–45mmHgD.45–50mmHg答案：C19.重癥患者發(fā)生肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT），替代抗凝藥物首選（）A.比伐盧定B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班答案：A20.關(guān)于ARDS患者PEEP設(shè)置，下列哪項屬于“肺開放”策略（）A.FiO?40%時PEEP5cmH?OB.FiO?60%時PEEP10cmH?OC.FiO?80%時PEEP16cmH?OD.FiO?100%時PEEP24cmH?O答案：D21.對膿毒癥休克患者行乳酸清除率評估，6h乳酸清除率≥多少提示復(fù)蘇有效（）A.5%B.10%C.20%D.30%答案：B22.重癥患者發(fā)生張力性氣胸，最快速可靠的體征是（）A.呼吸音減弱B.頸靜脈怒張C.氣管偏移D.血壓驟降答案：C23.行床旁超聲評估下腔靜脈（IVC）變異度，自主呼吸患者IVC塌陷率>多少提示容量反應(yīng)性好（）A.15%B.25%C.40%D.60%答案：C24.對重癥胰腺炎患者，營養(yǎng)支持途徑首選（）A.腸外營養(yǎng)B.鼻胃管喂養(yǎng)C.鼻空腸管喂養(yǎng)D.經(jīng)皮胃造瘺答案：C25.重癥患者發(fā)生高血糖，胰島素靜脈泵入起始劑量通常設(shè)置為（）A.0.1U/kg/hB.0.5U/kg/hC.1U/kg/hD.2U/kg/h答案：A26.行PiCCO監(jiān)測時，肺血管通透性指數(shù)（PVPI）>3提示（）A.心源性肺水腫B.容量過負(fù)荷C.急性肺損傷/ARDSD.肺動脈高壓答案：C27.對急性腦損傷患者，腦灌注壓（CPP）應(yīng)維持在（）A.40–50mmHgB.50–60mmHgC.60–70mmHgD.80–90mmHg答案：C28.重癥患者行氣管切開最佳時機為插管后（）A.3天內(nèi)B.4–7天C.7–10天D.>14天答案：C29.關(guān)于ECMO抗凝，目標(biāo)ACT通常維持在（）A.80–120sB.120–160sC.180–220sD.250–300s答案：C30.對重癥患者進行早期活動（EM），下列哪項不是獲益（）A.減少ICU獲得性肌無力B.降低譫妄發(fā)生率C.增加意外拔管率D.縮短ICU住院日答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下屬于ARDS“肺保護性通氣”核心內(nèi)容的有（）A.小潮氣量6ml/kgB.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP策略E.高頻振蕩通氣答案：ABC32.重癥患者發(fā)生譫妄的非藥物干預(yù)措施包括（）A.家屬陪伴B.晝夜節(jié)律燈C.早期活動D.耳塞E.夜間鎮(zhèn)靜加深答案：ABCD33.行CRRT時，枸櫞酸抗凝的并發(fā)癥有（）A.代謝性堿中毒B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.枸櫞酸蓄積E.高鉀血癥答案：ABCD34.以下屬于膿毒癥“1小時Bundle”內(nèi)容的有（）A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.乳酸測定D.晶體液30ml/kgE.應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥65mmHg答案：ABCDE35.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)包括（）A.胃殘余量>500mlB.腹脹C.腹瀉>500ml/dD.嘔吐E.腸鳴音消失答案：ABCDE36.行ECMO支持期間，氧合器功能下降的征象有（）A.膜前膜后PaO?差值縮小B.二氧化碳清除下降C.血漿游離Hb升高D.跨膜壓差>50mmHgE.體溫升高答案：BCD37.以下屬于PiCCO監(jiān)測衍生參數(shù)的有（）A.CIB.GEDIC.ELWID.PVPIE.SVV答案：BCDE38.對急性腦損傷患者，可升高顱內(nèi)壓的操作有（）A.頭低腳高位B.吸痰過頻C.靜脈輸注低滲液D.機械通氣PaCO?30mmHgE.疼痛刺激答案：ABCE39.重癥患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的危險因素有（）A.股靜脈置管B.導(dǎo)管留置>7天C.無菌操作不嚴(yán)D.透明敷料潮濕E.每日評估拔管答案：ABCD40.以下屬于ARDS“挽救性”治療手段的有（）A.俯臥位通氣B.神經(jīng)肌肉阻滯劑C.高頻振蕩通氣D.吸入NOE.ECMO答案：ABCDE三、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，如為錯請劃線改正）41.重癥患者每日中斷鎮(zhèn)靜（SAT）可增加譫妄發(fā)生率。（）答案：錯，改為“減少”42.行CRRT時，后稀釋模式比前稀釋模式更容易發(fā)生濾器凝血。（）答案：對43.對ARDS患者，F(xiàn)iO?越高越能縮短肺泡開放時間。（）答案：錯，改為“延長”44.重癥患者血糖控制目標(biāo)為6.1–7.8mmol/L可降低死亡率。（）答案：錯，改為“7.8–10mmol/L”45.行PiCCO監(jiān)測時，動脈導(dǎo)管可放置于橈動脈或股動脈，但橈動脈更易發(fā)生肢體缺血。（）答案：錯，改為“股動脈”四、簡答題（每題10分，共30分）46.簡述ARDS患者實施俯臥位通氣的操作要點及監(jiān)測注意事項。答案：（1）評估：排除脊柱不穩(wěn)定、顱內(nèi)高壓、妊娠晚期等禁忌；（2）準(zhǔn)備：暫停腸內(nèi)營養(yǎng)30min，吸凈氣道分泌物，固定所有管道；（3）團隊：5人協(xié)同，頭側(cè)1人保護氣道與中心靜脈，體側(cè)4人同步翻轉(zhuǎn)；（4）體位：胸部與骨盆墊高，避免腹部受壓，保持頭頸與軀干同軸；（5）監(jiān)測：持續(xù)ECG、SpO?、動脈血壓，觀察面部水腫、壓瘡、導(dǎo)管移位；（6）時間：首次≥16h，每日評估氧合改善（PaO?/FiO?↑>20%）；（7）并發(fā)癥：預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷、角膜潰瘍、氣管插管阻塞；（8）復(fù)翻：結(jié)束后先右側(cè)臥再仰臥，重新校準(zhǔn)PiCCO/ECMO流量。47.敘述膿毒癥休克患者“1小時Bundle”執(zhí)行流程及護理配合。答案：（1）識別：qSOFA≥2或乳酸>2mmol/L立即啟動；（2）采血：10min內(nèi)完成雙部位血培養(yǎng)，抽血量每瓶≥10ml；（3）抗生素：醫(yī)師開具后護理15min內(nèi)執(zhí)行廣譜抗生素；（4）乳酸：床旁血氣機動態(tài)監(jiān)測，30min內(nèi)回報；（5）補液：建立雙路16G留置針，30min內(nèi)晶體液30ml/kg；（6）升壓：MAP<65mmHg時立即啟動去甲腎上腺素，中心靜脈通路優(yōu)先；（7）記錄：每小時記錄尿量、MAP、乳酸，及時反饋醫(yī)師調(diào)整；（8）溝通：與家屬告知病情，簽署知情同意，安撫情緒。48.說明CRRT枸櫞酸抗凝的護理監(jiān)測重點及并發(fā)癥處理。答案：（1）參數(shù)：濾器后鈣0.2–0.4mmol/L，體內(nèi)