2025年心理咨詢師考試題庫附參考答案(綜合題)一、案例分析題（30分）來訪者張某，女，28歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理。近3個月因“情緒持續(xù)低落、工作效率下降、失眠”就診。主訴：“最近總覺得自己做什么都不對，項目方案被領(lǐng)導否定后，我反復回想是不是自己能力太差；同事說‘這個需求可能有點急’，我會整夜想是不是在暗示我拖延；上周部門聚餐，我找借口沒去，其實是怕大家看出我狀態(tài)不好。晚上躺床上要2-3小時才能睡著，早上5點就醒，醒了就開始想今天要處理的10件事，越想越心慌。以前喜歡追的劇現(xiàn)在看兩集就關(guān)掉，外賣也懶得點，有時候一天只吃一頓?！奔韧罚簾o重大軀體疾病，無精神疾病家族史。近半年公司啟動新項目，張某被任命為負責人，需協(xié)調(diào)10人團隊，每周工作6天，日均工作12小時以上。3個月前項目中期匯報未達預期，領(lǐng)導公開指出“進度滯后、需求理解偏差”。心理測評結(jié)果：PHQ-9（患者健康問卷）得分18分（中度抑郁）；GAD-7（廣泛性焦慮障礙量表）得分12分（中度焦慮）；社會支持評定量表（SSRS）得分22分（較低支持水平）。問題：1.結(jié)合案例信息，對張某的心理問題進行初步診斷并說明依據(jù)。（10分）2.分析張某心理問題的可能成因（生物、心理、社會因素）。（10分）3.若采用認知行為療法（CBT）進行干預，需重點關(guān)注哪些認知偏差？請列舉3種并設(shè)計針對性的干預技術(shù)。（10分）參考答案：1.初步診斷及依據(jù)初步診斷為：抑郁焦慮共病狀態(tài)（F41.8，ICD-11），需與惡劣心境、廣泛性焦慮障礙鑒別。依據(jù)：-癥狀標準：張某存在情緒低落（興趣減退、快感缺失）、認知癥狀（自我否定、過度擔憂）、軀體癥狀（失眠、食欲下降），符合抑郁發(fā)作核心癥狀（情緒低落、興趣減退、精力下降）及焦慮核心癥狀（過度擔憂、軀體性焦慮）。-嚴重程度：社會功能受損（工作效率下降、回避社交），心理測評PHQ-9（18分）提示中度抑郁，GAD-7（12分）提示中度焦慮。-病程標準：癥狀持續(xù)3個月，超過抑郁發(fā)作（2周）及廣泛性焦慮障礙（6個月）的部分病程要求（注：共病狀態(tài)病程可靈活判斷）。-排除標準：無器質(zhì)性疾病史，無精神活性物質(zhì)濫用，家族史陰性，可排除軀體疾病或其他精神障礙繼發(fā)的情緒問題。2.成因分析-生物因素：長期睡眠剝奪（日均睡眠＜6小時）可能導致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂（如皮質(zhì)醇節(jié)律異常），影響5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低情緒調(diào)節(jié)能力。-心理因素：-認知模式：存在“全或無”思維（項目未達標=能力差）、“災難化”（同事中性表達=對自己的否定）、“過度概括”（一次失敗=永遠失?。┑日J知偏差；-應對方式：回避社交（部門聚餐）、情緒壓抑（未主動傾訴壓力），缺乏適應性應對策略；-自我概念：核心信念可能為“我必須完美才能被認可”，項目挫折觸發(fā)了潛在的低自我價值感。-社會因素：-應激事件：新項目高壓（6天/周，12小時/天）、中期匯報失敗的負性評價；-社會支持不足：SSRS得分22分（正常30-40分），可能缺乏家人或朋友的情感支持，職場中未建立有效的壓力分擔機制。3.CBT干預重點及技術(shù)設(shè)計需重點關(guān)注的認知偏差及干預技術(shù)：-認知偏差1：災難化思維（如“同事說需求急=在指責我拖延”）。干預技術(shù)：蘇格拉底式提問。引導張某檢驗證據(jù)：“同事說‘需求急’時具體語氣和表情是什么？過去他是否因你拖延而批評過你？如果需求確實緊急，可能的客觀原因有哪些？”通過提問幫助其區(qū)分“想象”與“事實”。-認知偏差2：全或無思維（如“項目未達標=我能力太差”）。干預技術(shù)：認知連續(xù)體技術(shù)。要求張某用0-100分評估“項目未達標的原因中，個人能力占比”“客觀難度占比”“團隊協(xié)作占比”，并列舉過去成功項目中自身能力的體現(xiàn)（如“上季度用戶增長項目提前2周完成，你主導的需求分析被高層表揚”），打破“非黑即白”的評價模式。-認知偏差3：過度負責（如“項目滯后都是我的錯”）。干預技術(shù)：責任劃分練習。與張某共同梳理項目進度表，明確各環(huán)節(jié)負責人（如開發(fā)組延遲3天、測試組遺漏2個bug），計算自身責任占比（如“你負責的需求確認環(huán)節(jié)按時完成，總滯后時間中你的責任占20%”），幫助其合理分配責任，減少過度內(nèi)歸因。二、方案設(shè)計題（30分）某中學心理輔導室接到來訪：初二學生李某（14歲），因“反復洗手、檢查書包2個月，影響學習”由班主任轉(zhuǎn)介。李某母親補充：“孩子從小性格敏感，今年開學換了新班主任，要求嚴格，作業(yè)錯1題就罰抄10遍。2個月前數(shù)學小測錯3題，被當眾批評‘這么簡單都錯，腦子不用的嗎’。之后孩子開始頻繁洗手，說‘手上有細菌會弄臟作業(yè)’；每天睡前檢查書包5-6次，說‘萬一漏帶書明天會被罵’?，F(xiàn)在寫作業(yè)要花3小時（以前1小時），上課注意力不集中，上周月考數(shù)學不及格，更焦慮了?！毙睦頊y評：Y-BOCS（耶魯-布朗強迫量表）得分16分（中度強迫）；兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）得分28分（顯著焦慮）。問題：1.結(jié)合案例，說明需進一步收集哪些信息以明確診斷。（8分）2.若診斷為兒童強迫障礙（F42），請設(shè)計一個包含4個階段的心理咨詢方案，需說明每個階段的目標、主要技術(shù)及具體干預內(nèi)容。（22分）參考答案：1.需進一步收集的信息-癥狀細節(jié)：洗手的具體觸發(fā)情境（僅接觸書本后？還是所有物品）、每次洗手時長及頻率（如每天10次，每次2分鐘）；檢查書包的具體行為模式（是否按固定順序？漏帶書的“災難后果”具體想象是什么）。-情緒與認知：強迫行為發(fā)生前的情緒狀態(tài)（如焦慮程度評分0-10分）、伴隨的闖入性思維（如“不洗手作業(yè)會被污染，老師會更討厭我”）、完成強迫行為后的緩解程度（如焦慮從8分降到3分）。-社會功能影響：除學習時間延長外，是否影響其他活動（如課間不敢和同學玩，怕手臟；周末拒絕外出，因“外面細菌多”）；家庭互動變化（父母是否催促其停止行為，是否因此爭吵）。-發(fā)展史：幼年是否有刻板行為（如玩具必須擺成直線）、早期養(yǎng)育方式（母親是否過度強調(diào)“干凈”“整齊”）、既往應激事件（如轉(zhuǎn)學、親友離世等）。2.兒童強迫障礙心理咨詢方案設(shè)計階段一：建立關(guān)系與評估（第1-2次）-目標：與李某建立信任關(guān)系，全面評估癥狀及功能損害，教育強迫障礙知識。-技術(shù)：游戲治療（沙盤、繪畫）、正?；夹g(shù)、信息收集。-干預內(nèi)容：-用沙盤游戲降低防御（如“我們用沙子和小物件擺擺你每天的生活，你覺得怎么舒服就怎么擺”），觀察其擺放的秩序性（如反復調(diào)整沙具位置）；-結(jié)合SCARED和Y-BOCS量表，用兒童能理解的語言解釋“大腦里有個‘小警報器’太敏感，總提醒你‘危險’，其實很多時候沒危險”；-與李某、母親共同制定“癥狀日記”，記錄每天洗手/檢查的時間、觸發(fā)事件、焦慮評分（0-10分）及行為后的緩解程度。階段二：認知重構(gòu)（第3-6次）-目標：識別強迫相關(guān)的闖入性思維，修正“災難化”認知，建立理性認知。-技術(shù)：認知行為日記、情緒溫度計、蘇格拉底式提問。-干預內(nèi)容：-用“思維-情緒-行為”三聯(lián)表記錄典型場景（如“數(shù)學作業(yè)寫錯1題→想到‘老師會罵我笨’→焦慮8分→洗手2分鐘”），引導李某發(fā)現(xiàn)“思維→情緒→行為”的鏈條；-針對“不洗手=作業(yè)被污染=老師討厭我”的認知，用提問挑戰(zhàn)：“上次沒洗手時作業(yè)真的被污染了嗎？老師批評過其他沒洗手的同學嗎？如果作業(yè)有點臟，老師更關(guān)注的是內(nèi)容還是干凈度？”；-設(shè)計“現(xiàn)實檢驗”任務：連續(xù)3天故意少洗1次手，記錄作業(yè)是否被污染、老師反應，用實際結(jié)果反駁災難化想象。階段三：暴露與反應預防（ERP）（第7-10次）-目標：逐步暴露于觸發(fā)情境，減少強迫行為，增強對焦慮的耐受能力。-技術(shù)：等級暴露表、反應預防、放松訓練。-干預內(nèi)容：-與李某共同制定暴露等級（從低到高）：①觸摸課桌后不洗手（焦慮5分）；②觸摸垃圾桶邊緣后不洗手（焦慮7分）；③睡前只檢查書包1次（焦慮8分）；-每次暴露前教李某使用“深呼吸計數(shù)法”（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，重復5次）降低焦慮；-從最低等級開始，引導李某在暴露后延遲強迫行為（如觸摸課桌后先寫5分鐘作業(yè)再洗手），逐步延長延遲時間（20分鐘→30分鐘→1小時），最終實現(xiàn)不洗手；-每次完成暴露后給予強化（如“你今天忍住沒洗手，大腦的‘小警報器’已經(jīng)變?nèi)跻稽c啦！”）。階段四：鞏固與復發(fā)預防（第11-12次）-目標：總結(jié)干預成果，識別潛在復發(fā)因素，制定應對策略。-技術(shù)：復發(fā)預警信號識別、問題解決訓練、家庭支持強化。-干預內(nèi)容：-回顧“癥狀日記”，對比干預前后焦慮評分（如從平均7分降至3分）、強迫行為頻率（從每天10次降至3次），增強李某的自我效能感；-討論可能的復發(fā)場景（如換座位、考試失利），預演應對步驟（“先做深呼吸，再用現(xiàn)實檢驗：‘沒帶書的概率有多大？’‘就算漏帶，老師會怎么處理？’”）；-與母親溝通，要求其避免催促“別洗了”或過度關(guān)注行為，改為“你今天寫作業(yè)的速度比上周快了，真棒！”等正向反饋，建立家庭支持系統(tǒng)。三、理論應用題（40分）某高校心理咨詢中心接待一對情侶來訪者：男方王某（22歲，大四），女方林某（21歲，大三）。兩人戀愛2年，近半年頻繁爭吵，主要沖突點：①王某因?qū)嵙暎?96工作制）常爽約約會，林某指責“你根本不在乎我”；②林某因備考研究生常拒絕王某的視頻邀請，王某抱怨“你眼里只有學習”；③雙方均認為“對方不理解自己的壓力”，最近1個月已冷戰(zhàn)3次，林某提出“再這樣就分手”。咨詢初期評估顯示：王某的依戀類型為恐懼型（回避親密+擔憂被棄），林某為焦慮型（尋求親密+擔憂被棄）；溝通模式為“要求-退縮”（林某追問“你為什么不理我”，王某沉默或轉(zhuǎn)移話題）；沖突解決策略均為“被動攻擊”（王某故意晚回消息，林某故意在朋友圈發(fā)和其他男生的合照）。問題：1.結(jié)合依戀理論，分析兩人沖突的深層原因。（12分）2.運用戈特曼“愛情實驗室”的研究成果，指出其溝通中的3個破壞性模式，并提出針對性改進建議。（16分）3.若采用情緒聚焦療法（EFT）進行伴侶咨詢，需重點處理哪些情緒？請設(shè)計1個具體的干預環(huán)節(jié)。（12分）參考答案：1.基于依戀理論的沖突深層原因分析依戀理論認為，早期親子互動形成的內(nèi)部工作模式會影響成人親密關(guān)系中的情緒和行為。王某（恐懼型依戀）與林某（焦慮型依戀）的沖突本質(zhì)是“依戀需求未被滿足”的惡性循環(huán)：-林某的焦慮型依戀：其內(nèi)部工作模式為“我不可愛，需要不斷確認對方的愛”，當王某因?qū)嵙暶β禍p少陪伴（如爽約約會），觸發(fā)其“被拋棄”的核心恐懼，表現(xiàn)為過度索求關(guān)注（追問“你在乎我嗎”）、情緒激動（指責），試圖通過“抗議行為”（抱怨、提分手）拉近距離。-王某的恐懼型依戀：其內(nèi)部工作模式為“親密會帶來傷害，我不值得被愛”，面對林某的情緒壓力（指責、追問），觸發(fā)“被吞噬”的恐懼，激活回避機制（沉默、退縮），試圖通過“情感抽離”保護自己，卻進一步強化林某的不安全感。-惡性循環(huán)：林某的“抗議-索求”→王某的“回避-退縮”→林某更焦慮（“他果然不在乎我”）→王某更恐懼（“她太黏人，我應付不了”），雙方陷入“追-逃”模式，無法滿足彼此的依戀需求（林某需要“安全聯(lián)結(jié)”，王某需要“自主空間”）。2.戈特曼破壞性溝通模式及改進建議戈特曼通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，伴侶關(guān)系的“末日四騎士”（批評、輕蔑、防御、石墻）是關(guān)系破裂的關(guān)鍵。結(jié)合案例，兩人存在以下破壞性模式：-模式1：批評（而非抱怨）。林某說“你根本不在乎我”（攻擊對方人格），而非“你爽約讓我很失望”（描述具體行為）。批評會觸發(fā)對方的防御，破壞信任。改進建議：用“我語句”表達感受。引導林某將“你不在乎我”改為“這周你爽約了3次，我一個人在約定地點等的時候，覺得很孤單，擔心我們的關(guān)系是不是變疏遠了”。-模式2：防御（反向指責）。王某面對指責時回應“你不也總拒絕視頻嗎”（轉(zhuǎn)移責任），而非承認對方感受。防御會讓沖突升級，無法解決問題。改進建議：主動承擔部分責任。引導王某說“我知道最近陪你的時間少了，你生氣是有道理的；我也有點委屈，因為我實習加班是想給我們的未來攢錢，但可能沒好好和你解釋”。-模式3：石墻（情緒退縮）。王某在爭吵中沉默或轉(zhuǎn)移話題（如“不說這個了，我累了”），導致溝通中斷。石墻會讓另一方感到被忽視，加劇焦慮。改進建議：設(shè)置“暫停信號”。雙方約定當一方感到情緒過載（如心跳加速、想逃跑）時，說“我現(xiàn)在需要10分鐘冷靜，但我們等會繼續(xù)聊”，并在冷靜后用“我剛才很害怕吵起來傷害你，所以先閉嘴了”表達真實感受，而非冷漠回避。3.情緒聚焦療法（EFT）的重點情緒與干預環(huán)節(jié)設(shè)計EFT認為，伴侶沖突中的“表層情緒”（如憤怒、指責）常掩蓋“未被覺察的深層情緒”（如脆弱、恐懼）。需重點處理的情緒包括：-林某的深層情緒：被拋棄的恐懼（“我害怕你離開，所以用生氣來掩飾”）；