不同嚴重程度休止期脫發(fā)的一線治療方案選擇演講人2025-12-1001不同嚴重程度休止期脫發(fā)的一線治療方案選擇02引言：休止期脫發(fā)的臨床認知與治療挑戰(zhàn)03休止期脫發(fā)的病理生理基礎(chǔ)與臨床分型04不同嚴重程度休止期脫發(fā)的一線治療方案選擇05治療方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)與臨床實踐考量06預(yù)后管理與長期隨訪策略07總結(jié)：休止期脫發(fā)治療的“三位一體”核心策略目錄01不同嚴重程度休止期脫發(fā)的一線治療方案選擇ONE02引言：休止期脫發(fā)的臨床認知與治療挑戰(zhàn)ONE引言：休止期脫發(fā)的臨床認知與治療挑戰(zhàn)休止期脫發(fā)（TelogenEffluvium,TE）是臨床最常見的非瘢痕性脫發(fā)類型之一，其本質(zhì)是由于多種生理或病理因素導(dǎo)致毛囊提前進入休止期，引起彌漫性、暫時性脫發(fā)。作為皮膚科醫(yī)生，我深刻體會到：TE雖不伴隨永久性毛囊破壞，但其對患者的心理沖擊遠超疾病本身——年輕女性因減肥后脫發(fā)不敢社交，中年男性因工作壓力導(dǎo)致發(fā)量稀疏焦慮不安，產(chǎn)后媽媽因脫發(fā)影響親子互動……這些臨床場景讓我意識到，TE的治療絕非簡單的“防脫生發(fā)”，而是一場需要結(jié)合病因識別、嚴重程度評估、個體化方案制定及全程心理干預(yù)的系統(tǒng)工程。近年來，隨著對毛發(fā)生長周期機制研究的深入及新型治療手段的出現(xiàn)，TE的治療理念已從“被動等待恢復(fù)”轉(zhuǎn)向“主動干預(yù)+病因管理”。然而，臨床實踐中仍存在諸多困惑：輕度TE是否需要藥物干預(yù)？重度TE能否通過綜合治療縮短病程？不同病因?qū)е碌腡E治療方案如何差異選擇？本文將從TE的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，結(jié)合嚴重程度分層，系統(tǒng)梳理一線治療方案的選擇邏輯，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，為同行提供可參考的診療思路。03休止期脫發(fā)的病理生理基礎(chǔ)與臨床分型ONE毛發(fā)生長周期與休止期脫發(fā)的發(fā)生機制正常人的頭皮毛囊約10萬個，毛發(fā)生長周期分為生長期（2-7年）、退行期（2-3周）和休止期（3-4個月），其中約85%-90%的毛囊處于生長期，10%-15%處于休止期。生理性TE表現(xiàn)為每日脫落50-100根頭發(fā)，屬正常代謝過程；而病理性TE則是休止期毛囊比例異常升高（>30%），導(dǎo)致每日脫發(fā)量超過100根，脫發(fā)呈彌漫性，頭皮暴露面積逐漸增大。其核心機制為“毛囊生長周期同步紊亂”：多種應(yīng)激因素（如代謝壓力、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)）通過影響毛囊干細胞微環(huán)境，抑制生長期關(guān)鍵信號通路（如Wnt/β-catenin、BMP），激活休止期相關(guān)因子（如TGF-β、FGF18），使生長期毛囊提前進入退行期，并延長休止期停留時間。值得注意的是，TE的脫發(fā)高峰通常出現(xiàn)在誘因發(fā)生后2-3個月，這一“時間延遲性”常導(dǎo)致患者難以將脫發(fā)與病因直接關(guān)聯(lián)，增加診斷難度。休止期脫發(fā)的臨床分型與病因關(guān)聯(lián)根據(jù)病程和病因，TE可分為急性TE（病程<6個月）和慢性TE（病程≥6個月）。急性TE多由明確誘因引起，如產(chǎn)后、手術(shù)、感染、藥物（如β受體阻滯劑、抗抑郁藥）或營養(yǎng)缺乏（鐵、鋅、蛋白質(zhì)）；慢性TE則常與持續(xù)性代謝紊亂（如甲狀腺功能異常、胰島素抵抗）、慢性心理應(yīng)激或不明原因相關(guān)。表1：休止期脫發(fā)常見病因分類及臨床特征|病因類型|常見誘因|臨床特征|實驗室檢查提示||----------------|---------------------------|---------------------------------------|---------------------------------|休止期脫發(fā)的臨床分型與病因關(guān)聯(lián)|生理性因素|產(chǎn)后、手術(shù)、快速減肥|脫發(fā)突發(fā)，彌漫性，無頭皮癥狀|多無特異性異常||營養(yǎng)缺乏|鐵、鋅、維生素D、蛋白質(zhì)缺乏|脫發(fā)伴乏力、面色蒼白、甲營養(yǎng)不良|鐵蛋白<15μg/L，鋅<70μg/L||內(nèi)分泌疾病|甲狀腺功能異常、PCOS|脫發(fā)伴月經(jīng)紊亂、體重變化、情緒波動|TSH異常、睪酮升高、AMH升高||藥物因素|抗抑郁藥、降壓藥、免疫抑制劑|脫發(fā)出現(xiàn)于用藥后1-3個月，停藥后緩解|用藥史回顧至關(guān)重要||慢性心理應(yīng)激|長期焦慮、抑郁、睡眠剝奪|脫發(fā)漸進性加重，伴失眠、多夢、心悸|HAMA/HAMD評分升高，皮質(zhì)醇節(jié)律紊亂|32145休止期脫發(fā)的臨床分型與病因關(guān)聯(lián)|不明原因|無明確誘因|慢性病程，反復(fù)發(fā)作，排除其他疾病后診斷|排性診斷，需長期隨訪|嚴重程度評估：從臨床觀察到量化工具TE的嚴重程度直接決定治療方案的選擇，需結(jié)合“臨床觀察+量化評估”綜合判斷。臨床觀察主要包括：脫發(fā)面積（頭皮暴露比例，如額部、頂部頭發(fā)稀疏程度）、每日脫發(fā)量（患者收集7天脫發(fā)計數(shù)，>100根/日為異常）、伴隨癥狀（頭皮瘙癢、灼痛、脫發(fā)區(qū)毛囊萎縮情況）；量化評估工具則包括：1.脫發(fā)嚴重度量表（SeverityofHairLossScale,SHLS）：將脫發(fā)分為輕度（<25%頭皮暴露，每日脫發(fā)100-150根）、中度（25%-50%頭皮暴露，每日脫發(fā)150-200根）、重度（>50%頭皮暴露，每日脫發(fā)>200根，伴毛囊微小化）。2.頭發(fā)計數(shù)試驗（HairPullTest,HPT）：以拇指和食指輕拉一束頭發(fā)（約50-60根），脫落>6根為陽性，提示活動性TE。嚴重程度評估：從臨床觀察到量化工具3.生活質(zhì)量評估（DermatologyLifeQualityIndex,DLQI）：TE患者的DLQI評分常>5分，顯著影響心理狀態(tài)和社會功能。準確評估嚴重程度是制定個體化方案的前提——輕度TE可能僅需病因調(diào)整，而重度TE則需藥物聯(lián)合干預(yù)，以避免毛囊長期滯留休止期導(dǎo)致繼發(fā)性瘢痕化風(fēng)險（盡管TE本身無瘢痕形成，但慢性炎癥可能損傷毛囊干細胞）。04不同嚴重程度休止期脫發(fā)的一線治療方案選擇ONE不同嚴重程度休止期脫發(fā)的一線治療方案選擇（一）輕度休止期脫發(fā)（SHLS1級，脫發(fā)面積<25%，每日脫發(fā)100-150根）：病因治療為核心，生活方式干預(yù)為基石輕度TE的治療原則是“去除誘因+基礎(chǔ)干預(yù)”，約60%-70%的患者在病因糾正后6個月內(nèi)可自行恢復(fù)。臨床工作中，我常將此階段稱為“觀察期+調(diào)整期”，重點在于幫助患者建立“病因-脫發(fā)”的認知關(guān)聯(lián)，避免過度治療。病因識別與針對性干預(yù)：精準溯源是關(guān)鍵-生理性因素：如產(chǎn)后TE，無需特殊處理，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，哺乳期避免使用口服藥物，可通過頭皮按摩（每日5-10分鐘，指腹輕壓，避免拉扯）促進血液循環(huán)；快速減肥導(dǎo)致的TE，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（保證每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，熱量缺口不超過500kcal/日），逐步恢復(fù)體重。-營養(yǎng)缺乏：鐵缺乏（鐵蛋白<15μg/L）是女性輕度TE最常見原因，首選口服鐵劑（如琥珀酸亞鐵，100mg/次，每日2次，餐后服用避免胃腸道刺激），療程3-6個月，直至鐵蛋白恢復(fù)至50μg/L以上；鋅缺乏（鋅<70μg/L）可補充葡萄糖酸鋅（70mg/次，每日1次），需注意長期補鋅可能導(dǎo)致銅缺乏，建議聯(lián)合補銅（每日1mg）；維生素D缺乏（25-OH-D<20ng/mL）口服膽鈣化醇（800-1000IU/日），每月監(jiān)測血鈣水平。病因識別與針對性干預(yù)：精準溯源是關(guān)鍵-藥物因素：明確藥物相關(guān)性TE后，需與原發(fā)病科醫(yī)生溝通評估，在病情允許的前提下調(diào)整藥物（如將β受體阻滯劑改為ACEI類藥物），停藥后脫發(fā)通常在2-3個月內(nèi)緩解。臨床經(jīng)驗分享：曾接診一位28歲女性，因“每日脫發(fā)120根，持續(xù)2個月”就診，追問病史發(fā)現(xiàn)其近3個月嚴格素食（每日蛋白質(zhì)攝入不足40g），實驗室檢查示鐵蛋白8μg/L、白蛋白35g/L。在增加瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白（每日80g），同時補充琥珀酸鐵（100mg，每日2次）后，患者脫發(fā)量1個月內(nèi)降至80根/日，3個月后完全恢復(fù)。這一病例讓我深刻認識到：“對于輕度TE，營養(yǎng)干預(yù)往往是‘四兩撥千斤’的關(guān)鍵。”生活方式干預(yù)：構(gòu)建“頭皮友好型”生活環(huán)境-頭皮護理：選擇溫和、無硅油的洗發(fā)水（如含氨基酸表面活性劑的洗發(fā)水），避免頻繁洗頭（每周2-3次，水溫不超過38℃），洗后用毛巾輕輕按壓吸干，避免熱風(fēng)吹風(fēng)機高溫直吹。12-睡眠調(diào)整：保證每日7-8小時睡眠，盡量在23點前入睡（23點-3點為生長激素分泌高峰期），避免睡前使用電子設(shè)備（藍光抑制褪黑素分泌）。3-壓力管理：慢性心理應(yīng)激是輕度TE進展為中度的常見誘因，建議患者進行正念冥想（每日10-15分鐘）、瑜伽或深呼吸訓(xùn)練，必要時轉(zhuǎn)診心理科進行認知行為療法（CBT），研究顯示CBT可降低皮質(zhì)醇水平，改善TE癥狀。生活方式干預(yù)：構(gòu)建“頭皮友好型”生活環(huán)境注意事項：輕度TE不建議過早使用外用藥物（如米諾地爾），因部分患者可能出現(xiàn)“暫時性脫發(fā)加重”（米諾地爾初期可刺激休止期毛囊脫落，持續(xù)使用2-3個月后才會顯現(xiàn)生發(fā)效果），反而增加患者焦慮。應(yīng)優(yōu)先通過病因和生活方式調(diào)整，觀察3個月無效后再考慮藥物干預(yù)。（二）中度休止期脫發(fā)（SHLS2級，脫發(fā)面積25%-50%，每日脫發(fā)150-200根）：病因治療聯(lián)合外用藥物，縮短病程中度TE患者的毛囊滯留休止期時間延長，單純病因治療恢復(fù)較慢（需6-12個月），需聯(lián)合外用藥物或補充治療，目標(biāo)是將脫發(fā)量降至100根/日以下，促進毛發(fā)提前進入生長期。治療方案需在病因治療基礎(chǔ)上，增加“主動刺激毛囊”環(huán)節(jié)。外用藥物：米諾地爾的一線地位與個體化選擇1米諾地爾是FDA批準的唯一用于TE的外用藥物，其作用機制包括：開放鉀通道，增加毛囊血流量；刺激毛囊上皮細胞增殖，延長生長期；上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），改善毛囊微循環(huán)。臨床使用要點：2-濃度選擇：女性首選2%米諾地爾溶液/泡沫（降低多毛癥風(fēng)險），男性可選用5%濃度（療效優(yōu)于2%）；對于脫發(fā)面積較大（>30%）或?qū)Φ蜐舛确磻?yīng)不佳者，可直接使用5%濃度。3-用法用量：每日1次（泡沫劑）或2次（溶液），每次1ml（約6噴），直接涂抹于脫發(fā)區(qū)域，按摩1-2分鐘促進吸收，避免用于頭皮破損處。4-療程與療效評估：通常使用2-3個月后開始起效（脫發(fā)量減少50%以上），6個月達到最佳療效，需持續(xù)使用以維持療效（停藥后4-6個月可能復(fù)發(fā)）。外用藥物：米諾地爾的一線地位與個體化選擇特殊人群調(diào)整：-產(chǎn)后女性：哺乳期可使用2%米諾地爾泡沫（系統(tǒng)吸收率<0.3%，安全性較高），避免使用溶液劑（含丙二醇，可能引起接觸性皮炎）；-老年患者：因皮膚屏障功能減弱，建議從2%濃度開始，每周使用3次（減少局部刺激），逐漸增加頻率；-伴頭皮瘙癢者：先使用含酮康唑的洗發(fā)水（如2%酮康唑洗劑，每周2次）控制頭皮微生態(tài)平衡，再聯(lián)用米諾地爾（間隔2小時）。臨床注意事項：約5%-10%的患者使用米諾地爾初期可能出現(xiàn)“休止期脫發(fā)加重”（每日脫發(fā)量暫時增加至200-300根），需提前告知患者這是“藥物起效前的正?，F(xiàn)象”，避免擅自停藥；若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等接觸性皮炎，需停藥并外用弱效激素（如氫化可的松乳膏），1周后可改用泡沫劑。物理治療：低能量激光治療的輔助價值低能量激光治療（Low-LevelLaserTherapy,LLLT）是通過特定波長（655nm±10nm）的紅光照射頭皮，增加線粒體ATPproduction，促進毛囊細胞增殖，與米諾地爾聯(lián)用可提高療效。臨床應(yīng)用要點：-設(shè)備選擇：家用激光帽（如激光梳、激光頭盔）或醫(yī)用激光治療儀，能量密度為4-8J/cm2，每周3次，每次20-30分鐘，療程3-6個月。-適用人群：對米諾地爾不耐受（如接觸性皮炎）或希望輔助治療的中度TE患者，尤其適合合并頭皮微循環(huán)障礙（如毛細血管減少）者。-療效證據(jù)：2014年《JournaloftheAmericanAcademyofDermatology》發(fā)表的Meta分析顯示，LLLT聯(lián)合米諾地爾較單用米諾地爾可提高30%的生發(fā)有效率，且安全性良好（無嚴重不良反應(yīng)）。物理治療：低能量激光治療的輔助價值個人經(jīng)驗：曾遇到一位35歲女性中度TE患者（因甲狀腺功能減退引起，已規(guī)律服用左甲狀腺素），在使用5%米諾地爾3個月后脫發(fā)量僅減少20%，后聯(lián)合家用激光帽（每周3次），2個月后脫發(fā)量降至80根/日，頭皮可見細小絨毛生長。這提示我們：“對于病因明確但藥物療效不佳的中度TE，物理治療可作為重要的補充手段?！保ㄈ┲囟刃葜蛊诿摪l(fā)（SHLS3級，脫發(fā)面積>50%，每日脫發(fā)>200根，伴毛囊微小化）：多學(xué)科綜合治療，預(yù)防慢性化重度TE患者常因長期毛囊滯留休止期導(dǎo)致毛囊“休眠”，甚至出現(xiàn)毛囊微小化（毛囊直徑縮小，毛發(fā)變細），單純外用藥物療效有限，需采用“藥物+物理+心理干預(yù)”的多學(xué)科綜合治療，目標(biāo)是控制脫發(fā)進展、激活毛囊再生、改善生活質(zhì)量。系統(tǒng)藥物：針對病因與病理生理的精準干預(yù)-抗雄激素治療：對于女性重度TE伴高雄激素血癥（如PCOS、多毛癥、痤瘡），螺內(nèi)酯（25-100mg/日，分2-3次口服）是首選，通過抑制5α還原酶活性，減少睪酮向雙氫睪酮（DHT）轉(zhuǎn)化，同時阻斷毛囊DHT受體；需注意監(jiān)測血鉀（尤其與ACEI聯(lián)用時），孕婦禁用。01-糖皮質(zhì)激素：僅用于伴嚴重炎癥反應(yīng)的重度TE（如自身免疫性疾病相關(guān)的TE），如潑尼松（30-40mg/日，晨頓服），連用2-4周后逐漸減量，因長期使用不良反應(yīng)大（骨質(zhì)疏松、血糖升高），需嚴格掌握適應(yīng)癥。02-營養(yǎng)補充劑：對于重度營養(yǎng)缺乏（如蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良），需靜脈補充白蛋白（10g/次，每周2次）直至血清白蛋白>35g/L，同時口服復(fù)合維生素（含生物素、泛酸等B族維生素，促進角蛋白合成）。03系統(tǒng)藥物：針對病因與病理生理的精準干預(yù)臨床警示：系統(tǒng)藥物需在明確病因后使用，避免盲目“試藥”。例如，甲狀腺功能減退引起的重度TE，需先調(diào)整左甲狀腺素劑量（將TSH控制在正常范圍），而非直接使用抗雄激素藥物；自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）相關(guān)的TE，需風(fēng)濕科協(xié)同治療，優(yōu)先控制原發(fā)病。高級物理治療：微針與富血小板血漿的應(yīng)用-微針治療（Microneedling）：通過微小針頭刺破頭皮，激活毛囊干細胞，促進米諾地爾吸收（研究顯示微針后米諾地爾生物利用度提高10倍）。操作方法：使用1.5mm滾輪微針，每周1次，4次為1療程，治療后24小時內(nèi)避免洗頭。適用于重度TE伴頭皮僵硬、毛囊閉合者，聯(lián)合5%米諾地爾可提高40%的生發(fā)率（《DermatologicSurgery》,2020）。-富血小板血漿（Platelet-RichPlasma,PRP）：抽取患者自身靜脈血，離心后提取富含生長因子（PDGF、VEGF、EGF）的PRP，多點注射于脫發(fā)區(qū)域（每點0.1ml，間隔1cm），每月1次，3次為1療程。作用機制：生長因子促進毛囊細胞增殖，改善局部微循環(huán)。研究顯示，PRP治療重度TE的有效率可達60%-70%，尤其適合對米諾地爾和LLLT反應(yīng)不佳者（《JournalofCosmeticDermatology》,2022）。高級物理治療：微針與富血小板血漿的應(yīng)用操作注意事項：微針和PRP均需在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師操作，術(shù)前需排除凝血功能障礙、感染等禁忌癥；PRP治療后可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，持續(xù)24-48小時，可冷敷緩解。心理干預(yù)：重度TE不可或缺的“第四大療法”重度TE患者的DLQI評分常>10分，顯著焦慮、抑郁甚至社交回避，心理狀態(tài)與脫發(fā)形成“惡性循環(huán)”（焦慮→皮質(zhì)醇升高→毛囊損傷→脫發(fā)加重→焦慮加重）。因此，心理干預(yù)必須納入綜合治療方案：12-支持性心理治療：組織TE患者互助小組，通過分享治療經(jīng)驗、成功案例，增強治療信心；醫(yī)師需定期與患者溝通，傾聽其訴求，避免使用“效果不理想”“可能需要長期治療”等負面表述，改為“目前方案有效，我們再堅持3個月看看進展”。3-認知行為療法（CBT）：幫助患者糾正“脫發(fā)=丑陋”“無法治愈”等負面認知，建立“脫發(fā)可逆，積極治療有效”的合理信念；每周1次，共8-12次，研究顯示可降低TE患者焦慮評分50%以上。心理干預(yù)：重度TE不可或缺的“第四大療法”-藥物治療：對于合并嚴重焦慮（HAMA>14分）或抑郁（HAMD>20分）的患者，可短期使用抗焦慮藥物（如舍曲林，50mg/日，晨服），待情緒穩(wěn)定后逐漸減量。個人感悟：曾治療一位40歲男性重度TE患者（因企業(yè)破產(chǎn)導(dǎo)致長期焦慮，脫發(fā)面積>60%，每日脫發(fā)300根），在給予5%米諾地爾、PRP治療的同時，轉(zhuǎn)診心理科進行CBT，并鼓勵其參加脫發(fā)患者互助小組。3個月后，其脫發(fā)量降至120根/日，更重要的是，他主動分享了自己的經(jīng)歷：“以前覺得人生完了，現(xiàn)在知道頭發(fā)能長回來，生活也能重新開始?！边@讓我深刻體會到：“治療重度TE，不僅是治療頭發(fā)，更是拯救一個人的精神世界?！?5治療方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)與臨床實踐考量ONE不同治療方案的證據(jù)等級與推薦強度基于國內(nèi)外指南（AAD2023指南、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會TE診療專家共識2021）及最新研究，TE一線治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)如下：|治療方案|證據(jù)等級|推薦強度|適用人群||------------------------|----------|----------|------------------------------||病因治療（如補鐵、調(diào)藥）|A級|強推薦|所有TE患者，尤其是輕中度||2%/5%米諾地爾|A級|強推薦|中重度TE，無外用藥物禁忌癥||LLLT|B級|中等推薦|中度TE輔助治療，藥物不耐受者|不同治療方案的證據(jù)等級與推薦強度|螺內(nèi)酯（女性高雄相關(guān)）|B級|中等推薦|女性重度TE伴高雄激素血癥||PRP/微針|C級|弱推薦|重度TE伴毛囊微小化，其他治療無效者|注：A級證據(jù)為多項隨機對照試驗（RCT）或Meta分析支持；B級為單項RCT或高質(zhì)量隊列研究；C級為病例系列或?qū)＜夜沧R。臨床實踐中的個體化調(diào)整原則指南是參考，個體化才是精髓。在TE治療中，需結(jié)合以下因素調(diào)整方案：1.年齡與性別：年輕女性對米諾地爾的耐受性較好，可優(yōu)先選擇；老年男性伴前列腺增生者，慎用5%米諾地爾（可能加重排尿困難）；絕經(jīng)后女性伴骨質(zhì)疏松，避免長期使用糖皮質(zhì)激素。2.病因特異性：產(chǎn)后TE以觀察和生活方式干預(yù)為主；藥物相關(guān)性TE優(yōu)先停藥；甲狀腺功能異常者需先調(diào)整激素水平。3.治療意愿與依從性：對于工作繁忙、無法堅持每日用藥的患者，可優(yōu)先選擇LLLT（每周3次）或PRP（每月1次）；對價格敏感者，2%米諾地爾+基礎(chǔ)干預(yù)更經(jīng)濟。4.不良反應(yīng)管理：對米諾地爾過敏者，改用LLLT；對螺內(nèi)酯高鉀血癥風(fēng)險者，監(jiān)測血鉀；對PRP注射后疼痛明顯者，術(shù)前局部麻醉。06預(yù)后管理與長期隨訪策略O(shè)NE預(yù)后管理與長期隨訪策略TE的預(yù)后取決于病因是否去除及治療時機：急性TE去除病因后6-12個月可完全恢復(fù)；慢性TE若病因持續(xù)存在（如慢性心理應(yīng)激、未控制的內(nèi)分泌疾病），可能轉(zhuǎn)為慢性TE（病程>1年），甚至進展為斑禿。因此，長期隨訪至關(guān)重要。隨訪計劃與療效評估-輕度TE：每3個月隨訪1次，評估脫發(fā)量變化、HPT結(jié)果，直至脫發(fā)恢復(fù)；若6個月后無改善，需重新評估病因（如排查隱性鐵缺乏、甲狀腺功能）。-中度TE：每月隨訪1次，前3個月重點評估米諾