202XLOGO個(gè)體化血小板輸注方案的制定原則演講人2025-12-1104/個(gè)體化血小板輸注方案制定的核心原則03/個(gè)體化血小板輸注的基礎(chǔ)認(rèn)知與評(píng)估體系02/引言：個(gè)體化血小板輸注的時(shí)代意義與實(shí)踐挑戰(zhàn)01/個(gè)體化血小板輸注方案的制定原則06/個(gè)體化血小板輸注的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)05/特殊人群的個(gè)體化輸注策略目錄07/總結(jié)與展望01個(gè)體化血小板輸注方案的制定原則02引言：個(gè)體化血小板輸注的時(shí)代意義與實(shí)踐挑戰(zhàn)引言：個(gè)體化血小板輸注的時(shí)代意義與實(shí)踐挑戰(zhàn)血小板輸注作為臨床支持治療的重要手段，廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病、實(shí)體瘤放化療、造血干細(xì)胞移植（HSCT）、大手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者中，其核心目標(biāo)是預(yù)防和治療血小板減少相關(guān)的出血事件，挽救患者生命。然而，隨著臨床對(duì)輸血安全性和有效性的要求不斷提高，“一刀切”的傳統(tǒng)輸注方案（如固定閾值、固定劑量）逐漸暴露出局限性：部分患者出現(xiàn)無(wú)效輸注（plateletrefractoriness，PR），導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)；部分患者因過度輸注增加血栓、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）等風(fēng)險(xiǎn)；特殊人群（如兒童、孕婦、肝腎功能不全者）的輸注需求難以被標(biāo)準(zhǔn)方案覆蓋。在十余年的臨床工作中，我曾接診過一位急性早幼粒細(xì)胞白血病患者，化療后血小板降至5×10?/L，雖按標(biāo)準(zhǔn)方案輸注1治療量（2.5×1011個(gè)）血小板，但24小時(shí)后血小板仍低于10×10?/L，引言：個(gè)體化血小板輸注的時(shí)代意義與實(shí)踐挑戰(zhàn)并出現(xiàn)鼻腔出血；后通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者存在人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體，調(diào)整為HLA配型相合血小板輸注后，血小板計(jì)數(shù)回升至50×10?/L，出血得到控制。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：個(gè)體化血小板輸注不僅是“量”的調(diào)整，更是“質(zhì)”的匹配——需基于患者病理生理特征、疾病狀態(tài)、輸注史及血小板制品特性，制定精準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化的輸注方案。本文將從個(gè)體化輸注的基礎(chǔ)認(rèn)知、核心原則、特殊人群策略及質(zhì)量控制四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述個(gè)體化血小板輸注方案的制定邏輯，旨在為臨床工作者提供可操作的循證框架，推動(dòng)血小板輸注從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”邁進(jìn)。03個(gè)體化血小板輸注的基礎(chǔ)認(rèn)知與評(píng)估體系個(gè)體化血小板輸注的基礎(chǔ)認(rèn)知與評(píng)估體系個(gè)體化方案的制定始于對(duì)患者和血小板制品的全面評(píng)估，這一環(huán)節(jié)如同“量身定制”前的精準(zhǔn)測(cè)量，直接決定后續(xù)輸注策略的科學(xué)性。評(píng)估體系需涵蓋患者自身狀態(tài)、血小板制品特性及輸注環(huán)境三大維度，形成“患者-制品-臨床”三位一體的評(píng)估框架?；颊郀顟B(tài)的個(gè)體化評(píng)估患者是輸注方案的“核心受體”，其病理生理特征直接影響血小板輸注的療效和風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估需從以下關(guān)鍵指標(biāo)展開：患者狀態(tài)的個(gè)體化評(píng)估疾病類型與疾病階段不同疾病導(dǎo)致的血小板減少機(jī)制迥異，輸注策略需“因病而異”。例如：-血液系統(tǒng)疾病：急性白血病患者化療后骨髓抑制期，血小板生成障礙為主，輸注需求大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；免疫性血小板減少癥（ITP）患者因血小板破壞增多，輸注僅適用于嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）或術(shù)前準(zhǔn)備，且需聯(lián)合免疫抑制劑；骨髓增生異常綜合征（MDS）患者伴血小板減少時(shí)，需警惕無(wú)效造血和骨髓纖維化對(duì)輸注效果的影響。-非血液系統(tǒng)疾?。焊喂δ芩ソ呋颊咭蚱⒐δ芸哼M(jìn)和血小板分布異常，輸注后存活時(shí)間縮短；膿毒癥患者因炎癥因子激活導(dǎo)致血小板消耗和功能障礙，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和功能?；颊郀顟B(tài)的個(gè)體化評(píng)估血小板減少程度與出血風(fēng)險(xiǎn)血小板計(jì)數(shù)是輸注決策的“基礎(chǔ)指標(biāo)”，但需結(jié)合臨床出血表現(xiàn)綜合判斷，避免“唯數(shù)字論”。例如：01-無(wú)出血癥狀且無(wú)高危因素（如發(fā)熱、感染、凝血功能障礙）：血小板計(jì)數(shù)<10×10?/L時(shí)考慮輸注（ASH指南推薦）；02-有活動(dòng)性出血或高危因素：即使血小板計(jì)數(shù)>20×10?/L，也可能需要輸注（如消化道出血、顱內(nèi)出血）；03-手術(shù)患者：根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整閾值（如神經(jīng)外科、心血管手術(shù)需>50×10?/L，淺表手術(shù)>30×10?/L）。04患者狀態(tài)的個(gè)體化評(píng)估既往輸注史與免疫風(fēng)險(xiǎn)多次輸注血小板是產(chǎn)生抗體的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，約10%-30%的患者可出現(xiàn)HLA或人類血小板抗原（HPA）抗體，導(dǎo)致PR。需重點(diǎn)評(píng)估：-輸注次數(shù)：>3次輸注史者抗體風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；-輸注間隔：間隔越短，抗體產(chǎn)生概率越高；-抗體篩查：對(duì)疑似PR患者，需檢測(cè)HLA-I類、HPA-1a等抗體，明確免疫介導(dǎo)的無(wú)效輸注。患者狀態(tài)的個(gè)體化評(píng)估合并癥與伴隨用藥合并癥和藥物可能影響血小板功能和輸注效果：-感染/炎癥：IL-6、TNF-α等炎癥因子可抑制血小板生成并促進(jìn)破壞，需積極控制感染后再輸注；-腎功能不全：尿毒癥毒素抑制血小板功能，輸注閾值可適當(dāng)放寬（如>15×10?/L）；-抗栓藥物：服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物者，即使血小板計(jì)數(shù)正常也可能出血，需結(jié)合藥物種類和出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整輸注策略。血小板制品的特性與選擇血小板制品的“質(zhì)量”直接決定輸注效果，需根據(jù)患者需求選擇合適的制品類型。目前臨床常用血小板制品包括：血小板制品的特性與選擇來(lái)源與制備方式-單采血小板：由單個(gè)獻(xiàn)血者采集，濃度高（2.5-3×1011個(gè)/治療量），污染風(fēng)險(xiǎn)低，是臨床首選；-手工分離血小板：由多個(gè)獻(xiàn)血者混合制備，易引發(fā)HLA致敏，現(xiàn)已逐漸被單采血小板替代。血小板制品的特性與選擇處理方式與功能保存-輻照血小板：用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），劑量25-30Gy，但輻照可能損傷血小板膜結(jié)構(gòu)，縮短存活時(shí)間（輸注后24小時(shí)回收率降低10%-15%）；01-去白細(xì)胞血小板：通過白細(xì)胞濾器去除>99.9%的白細(xì)胞，降低HLA抗體和CMV傳播風(fēng)險(xiǎn)，適用于反復(fù)輸注或免疫抑制患者；02-冰凍血小板：在-80℃冷凍保存，適用于戰(zhàn)備或稀有血型，但復(fù)蘇后功能僅約為新鮮血小板的70%，主要用于止血而非提升計(jì)數(shù)。03血小板制品的特性與選擇儲(chǔ)存時(shí)間與功能狀態(tài)血小板在22±2℃振蕩條件下保存，有效期通常為5天。隨著儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生“儲(chǔ)存損傷”（storagelesion）：代謝產(chǎn)物（乳酸、鉀離子）積累、形態(tài)從盤狀變?yōu)榍蛐巍じ胶途奂δ芟陆?。研究顯示，儲(chǔ)存第5天的血小板輸注后1小時(shí)校正增加指數(shù)（CCI）比第1天降低30%-40%。因此，對(duì)高危出血患者（如HSCT后、活動(dòng)性出血），優(yōu)先選擇儲(chǔ)存≤3天的“新鮮血小板”。輸注環(huán)境的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)輸注過程并非“一蹴而就”，需在輸注前、中、后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案：-輸注前：確認(rèn)患者身份、血型交叉配血結(jié)果、血小板制品信息（有效期、外觀），詢問有無(wú)過敏史；-輸注中：密切觀察體溫、血壓、呼吸等生命體征，輸注初始速度宜慢（15-30分鐘），無(wú)反應(yīng)后加快至患者耐受速度；-輸注后1小時(shí)、24小時(shí)：檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，計(jì)算CCI（CCI=（輸后計(jì)數(shù)-輸前計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸入血小板數(shù)×1011），CCI>7.5提示有效，<4.5提示可能無(wú)效。04個(gè)體化血小板輸注方案制定的核心原則個(gè)體化血小板輸注方案制定的核心原則基于上述評(píng)估體系，個(gè)體化方案的制定需遵循“精準(zhǔn)評(píng)估、循證決策、動(dòng)態(tài)調(diào)整、風(fēng)險(xiǎn)管控”四大核心原則，每個(gè)原則下需細(xì)化具體操作路徑，確保方案既有理論依據(jù)，又貼合患者個(gè)體需求。精準(zhǔn)評(píng)估原則：以“患者為中心”的全維度評(píng)估精準(zhǔn)評(píng)估是個(gè)體化方案的“基石”，需打破“僅看血小板計(jì)數(shù)”的慣性思維，構(gòu)建“臨床+實(shí)驗(yàn)室+輸注史”的綜合評(píng)估模型：精準(zhǔn)評(píng)估原則：以“患者為中心”的全維度評(píng)估臨床出血風(fēng)險(xiǎn)分層213采用“出血評(píng)分系統(tǒng)”（如ISTH-BAT評(píng)分）量化出血風(fēng)險(xiǎn)：-低危（0-3分）：無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)高危因素，觀察為主；-中危（4-6分）：輕微出血（如瘀斑）或存在發(fā)熱/感染，考慮輸注；4-高危（≥7分）：嚴(yán)重出血（如消化道、泌尿道出血）或顱內(nèi)出血，立即輸注并聯(lián)合止血藥物。精準(zhǔn)評(píng)估原則：以“患者為中心”的全維度評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的多維度解讀除血小板計(jì)數(shù)外，需關(guān)注：-血小板功能檢測(cè)：血栓彈力圖（TEG）、血小板功能分析儀（PFA-100）評(píng)估血小板聚集功能，如阿司匹林抵抗者即使計(jì)數(shù)正常也可能出血；-凝血功能：纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體等指標(biāo)，排除彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等消耗性凝血病；-抗體篩查：對(duì)PR患者，采用固相法檢測(cè)HLA/HPA抗體，明確免疫介導(dǎo)的無(wú)效輸注。精準(zhǔn)評(píng)估原則：以“患者為中心”的全維度評(píng)估輸注史的追溯與分析建立輸注檔案，記錄每次輸注的血小板計(jì)數(shù)、劑量、CCI值及不良反應(yīng)，分析無(wú)效輸注的原因（免疫/非免疫），為后續(xù)方案調(diào)整提供依據(jù)。循證決策原則：以指南為框架，結(jié)合個(gè)體差異循證醫(yī)學(xué)是個(gè)體化方案的“指南針”，需結(jié)合國(guó)際指南（如AABB、ASH、BCSH）與患者個(gè)體特征，避免盲目照搬指南：循證決策原則：以指南為框架，結(jié)合個(gè)體差異閾值設(shè)定的個(gè)體化調(diào)整指南推薦的“10×10?/L”閾值并非絕對(duì)，需結(jié)合疾病階段和風(fēng)險(xiǎn)因素：-造血干細(xì)胞移植后：植入期（中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L）血小板<20×10?/L時(shí)輸注，因感染和出血風(fēng)險(xiǎn)疊加；-慢性肝病：脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板分布異常，輸注閾值可放寬至>30×10?/L，且需補(bǔ)充白蛋白改善血小板功能；-孕婦：妊娠中晚期血小板減少（如妊娠期高血壓、ITP），血小板<50×10?/L時(shí)需干預(yù)，避免分娩時(shí)大出血。循證決策原則：以指南為框架，結(jié)合個(gè)體差異劑量的精準(zhǔn)計(jì)算血小板輸注劑量需根據(jù)患者體重、體表面積和目標(biāo)血小板計(jì)算：01-標(biāo)準(zhǔn)劑量：1治療量單采血小板（2.5-3×1011個(gè)）可使體表面積1.7m2的患者血小板計(jì)數(shù)提升20-30×10?/L；02-兒童劑量：按10-15ml/kg計(jì)算（1U/10kg體重），或目標(biāo)劑量為0.1-0.2×1011/kg；03-大體重/出血高風(fēng)險(xiǎn)：可給予1.5-2治療量，但需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)（尤其有中心靜脈置管者）。04循證決策原則：以指南為框架，結(jié)合個(gè)體差異輸注時(shí)機(jī)的動(dòng)態(tài)把握避免“預(yù)防性輸注過度”和“治療性輸注不足”：1-預(yù)防性輸注：適用于無(wú)出血但存在高危因素者（如化療后、手術(shù)前），在血小板計(jì)數(shù)降至閾值前輸注；2-治療性輸注：適用于活動(dòng)性出血，需快速提升血小板至安全水平（如>50×10?/L），必要時(shí)每12小時(shí)重復(fù)輸注。3動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：以療效為導(dǎo)向的實(shí)時(shí)反饋個(gè)體化方案不是“一成不變”的，需根據(jù)輸注后反應(yīng)及時(shí)調(diào)整，形成“評(píng)估-決策-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理：動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：以療效為導(dǎo)向的實(shí)時(shí)反饋療效評(píng)估的核心指標(biāo)1-CCI值：輸注后24小時(shí)CCI>7.5提示有效，<4.5提示可能無(wú)效（免疫或非免疫因素）；2-血小板計(jì)數(shù)增長(zhǎng)值：絕對(duì)增加值>20×10?/L提示有效，<10×10?/L提示無(wú)效；3-臨床出血改善：黏膜出血停止、生命體征穩(wěn)定、血紅蛋白不再下降等。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：以療效為導(dǎo)向的實(shí)時(shí)反饋無(wú)效輸注的應(yīng)對(duì)策略-免疫性PR（HLA/HPA抗體）：選擇HLA配型相合血小板、HPA配型相合血小板或紫外線照射（UVI）血小板（可抑制HLA抗原表達(dá)）；-非免疫性PR：積極控制感染、糾正酸中毒、避免使用肝素等藥物，必要時(shí)使用重組人血小板生成素（TPO）或TPO受體激動(dòng)劑（如羅米司亭）促進(jìn)內(nèi)源性血小板生成；-脾功能亢進(jìn)：可考慮脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，減少血小板破壞。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：以療效為導(dǎo)向的實(shí)時(shí)反饋輸注間隔的個(gè)體化調(diào)整根據(jù)血小板半衰期（通常為7-10天）和消耗速度調(diào)整間隔：-穩(wěn)定期患者：間隔3-7天輸注1次；-高消耗狀態(tài)（如膿毒癥、DIC）：間隔1-2天輸注1次，甚至每日輸注；-無(wú)效輸注者：若臨床無(wú)活動(dòng)性出血，可暫停輸注，待抗體降低或感染控制后再嘗試。02030401風(fēng)險(xiǎn)管控原則：以安全為底線的全流程管理血小板輸注伴隨過敏、TRALI、TA-GVHD等風(fēng)險(xiǎn)，需通過“預(yù)防-監(jiān)測(cè)-處理”全流程管控：風(fēng)險(xiǎn)管控原則：以安全為底線的全流程管理輸注前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-過敏史：有過敏史者輸注前30分鐘給予抗組胺藥（如氯雷他定）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5mg）；01-TA-GVHD高危人群：免疫缺陷者、親屬輸注者，需使用輻照血小板；02-TRALI高危人群：有妊娠史或輸注史者，選擇去白細(xì)胞血小板，輸注時(shí)密切觀察呼吸癥狀。03風(fēng)險(xiǎn)管控原則：以安全為底線的全流程管理輸注中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)-過敏反應(yīng)：出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難時(shí)，立即停止輸注，給予腎上腺素、吸氧等處理；01-TRALI：急性呼吸困難、低氧血癥（PaO?/FiO?<300mmHg）、X線雙肺浸潤(rùn)，需機(jī)械通氣支持；02-細(xì)菌污染：觀察血小板制品是否渾濁、絮狀物，輸注中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，立即送血培養(yǎng)并抗感染治療。03風(fēng)險(xiǎn)管控原則：以安全為底線的全流程管理輸注后不良反應(yīng)追蹤建立“輸血不良反應(yīng)登記本”，記錄輸注后24-48小時(shí)內(nèi)的反應(yīng)，分析原因并反饋至血庫(kù)，調(diào)整后續(xù)輸注方案。05特殊人群的個(gè)體化輸注策略特殊人群的個(gè)體化輸注策略特殊人群由于生理、病理或治療特點(diǎn)，其血小板輸注需求與普通人群存在顯著差異，需制定“量身定制”的方案，確保療效與安全。兒童與青少年患者兒童患者處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，藥物代謝快、血容量小，需根據(jù)體重和年齡調(diào)整方案：兒童與青少年患者新生兒與嬰幼兒-早產(chǎn)兒：肝臟發(fā)育不成熟，血小板功能低下，輸注閾值可放寬至>50×10?/L（尤其有呼吸窘迫綜合征者）；-新生兒同種免疫性血小板減少癥（NAITP）：母親抗HPA-1a抗體通過胎盤破壞胎兒血小板，首選母親血小板輸注（需洗滌去除抗體），或靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）1g/kg/d×2天；-劑量計(jì)算：按10-15ml/kg/次，避免容量負(fù)荷過重（輸注速度<2ml/kg/h）。兒童與青少年患者兒童白血病與HSCT-化療后骨髓抑制期，血小板<10×10?/L或有出血時(shí)輸注，劑量按0.1-0.2×1011/kg計(jì)算；-HSCT后植入失敗者，需輸供者血小板，避免受者抗體介導(dǎo)的破壞；-長(zhǎng)期輸注者，每3-6個(gè)月檢測(cè)HLA抗體，提前預(yù)防PR。妊娠與產(chǎn)后患者妊娠期血小板減少常見于妊娠期高血壓、ITP、HELLP綜合征等，輸注需兼顧母嬰安全：妊娠與產(chǎn)后患者妊娠期ITP01-血小板<30×10?/L但有出血傾向，或<20×10?/L時(shí)輸注，劑量1治療量；03-禁用阿司匹林等抗血小板藥物，優(yōu)先選擇糖皮質(zhì)激素和IVIG。02-分娩前需將血小板提升至>50×10?/L，避免產(chǎn)時(shí)大出血；妊娠與產(chǎn)后患者產(chǎn)后出血-產(chǎn)后血小板減少（如胎盤早剝、羊水栓塞）需快速提升血小板至>80×10?/L，必要時(shí)聯(lián)合冷沉淀（補(bǔ)充纖維蛋白原）；-輸注后密切監(jiān)測(cè)陰道出血量和生命體征，警惕DIC發(fā)生。老年患者老年患者常合并心血管疾病、腎功能不全等，輸注需平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)：老年患者劑量調(diào)整-老年人體表面積小，標(biāo)準(zhǔn)劑量可能導(dǎo)致血小板過度升高（>100×10?/L），增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，可按0.8-1.0治療量輸注；-合并心功能不全者，控制輸注速度（<1ml/min），避免容量負(fù)荷過重。老年患者血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防-有深靜脈血栓（DVT）病史者，輸注前后給予低分子肝素預(yù)防；-長(zhǎng)期臥床者，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，避免中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓。肝腎功能不全患者肝功能衰竭-脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板分布異常，輸注后存活時(shí)間縮短（約2-3天），需縮短輸注間隔（2-3天1次）；-合并DIC時(shí)，需聯(lián)合新鮮冰凍血漿（FFP）和冷沉淀，糾正凝血功能。肝腎功能不全患者腎功能不全-尿毒癥毒素抑制血小板功能，輸注閾值可放寬至>15×10?/L；-血液透析患者，透析后易因肝素抗凝導(dǎo)致出血，需監(jiān)測(cè)透析后血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)補(bǔ)充輸注。06個(gè)體化血小板輸注的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)個(gè)體化血小板輸注的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)個(gè)體化方案的有效實(shí)施依賴于完善的質(zhì)量控制體系，涵蓋制品管理、輸注流程、人員培訓(xùn)及效果評(píng)估，確保每個(gè)環(huán)節(jié)“有標(biāo)準(zhǔn)、可監(jiān)控、能優(yōu)化”。血小板制品的質(zhì)量控制采集與儲(chǔ)存A-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，細(xì)菌檢測(cè)率需<0.1%；B-儲(chǔ)存溫度控制在22±2℃，振蕩頻率60-80次/min，每日監(jiān)測(cè)swirling現(xiàn)象（血小板均勻懸浮狀態(tài)）；C-建立“先進(jìn)先出”（FIFO）原則，優(yōu)先使用接近效期的血小板（儲(chǔ)存≤3天用于高?；颊撸Ｑ“逯破返馁|(zhì)量控制輸注前核查-雙人核對(duì)患者信息、血型、制品信息，避免輸血錯(cuò)誤；-檢查制品外觀：渾濁、絮狀物、氣泡均不可輸注。輸注流程的標(biāo)準(zhǔn)化制定《個(gè)體化血小板輸注操作規(guī)范》，明確各環(huán)節(jié)職責(zé)：01-醫(yī)師職責(zé)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果開具輸醫(yī)囑，注明“個(gè)體化劑量/閾值/制品類型”；02-護(hù)士職責(zé)：執(zhí)行輸注前核查、輸注監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)記錄