醫(yī)學生護理兒科泌尿系統(tǒng)疾病護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在兒科病房工作了8年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“兒科護理是‘半醫(yī)半親’的工作——既要用專業(yè)知識守護患兒健康，更要用溫度化解孩子和家長的恐懼?！倍鴥嚎泼谀蛳到y(tǒng)疾病護理，更是其中需要“多線作戰(zhàn)”的領(lǐng)域。兒科泌尿系統(tǒng)疾病并不少見，急性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿路感染等，都是兒童期的常見病。這些疾病往往起病急（如急性腎炎）或病程長（如腎病綜合征），不僅影響患兒的生理狀態(tài)（如水腫、血尿、蛋白尿），更會因“排尿異常”這一涉及隱私的癥狀，讓孩子產(chǎn)生羞恥感；家長則常因“孩子好好的怎么突然腫了”“激素副作用會不會影響發(fā)育”等問題陷入焦慮。我曾見過家長攥著尿常規(guī)報告手發(fā)抖，也見過5歲的小患者因為害怕插尿管而哭著喊“阿姨我自己能尿”……這些場景讓我深刻意識到：兒科泌尿系統(tǒng)疾病的護理，絕不是簡單的“執(zhí)行醫(yī)囑”，而是需要從生理、心理、家庭支持多個維度切入，用專業(yè)和共情為孩子搭建一道“安全網(wǎng)”。前言今天，我想結(jié)合一例典型病例，和大家分享這類疾病護理的全流程思考——從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康教育，每一步都藏著“以患兒為中心”的細節(jié)。02病例介紹病例介紹記得去年春天，我在兒科病房護理過一個8歲的急性腎小球腎炎患兒小宇。那天下夜班前，護士長匆匆叫住我：“新來的小患者，水腫三天，血尿一天，你幫著收一下?！毙∮畋话职直нM病房時，我一眼就注意到他的臉——眼瞼腫得像兩顆小桃子，原本圓乎乎的下巴也因水腫變得“方方正正”。媽媽紅著眼眶說：“上周孩子感冒發(fā)燒，吃了幾天藥退燒了，可三天前眼皮開始腫，昨天尿成了‘洗肉水’，我們嚇得連夜掛了急診?！辈轶w時，小宇的血壓145/95mmHg（正常8歲兒童血壓約90-110/55-75mmHg），雙下肢指壓凹陷（+），24小時尿量約300ml（正常兒童尿量約800-1400ml/天）。實驗室檢查顯示：尿常規(guī)蛋白（++）、紅細胞滿視野；血清補體C3降低；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高。結(jié)合病史（前驅(qū)鏈球菌感染史）、癥狀（水腫、血尿、高血壓）和檢查結(jié)果，醫(yī)生確診為“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”。病例介紹小宇的媽媽拉著我的手問：“他以后是不是不能跑不能跳了？會不會變成尿毒癥？”我能感受到她掌心的汗——這是所有家長面對“腎臟問題”時最本能的恐懼。而小宇呢，雖然疼得不算厲害，但因為“尿尿變紅”被同學笑過“尿了血”，一直縮在爸爸懷里不說話。這個病例，幾乎涵蓋了兒科泌尿系統(tǒng)疾病護理的核心挑戰(zhàn)：急性起病的生理癥狀、患兒的心理壓力、家長的認知盲區(qū)，以及潛在并發(fā)癥的風險。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估必須“全面但細致”。我常和實習護士說：“評估不是填表格，是要‘翻譯’孩子和家長沒說出口的需求?！苯】凳吩u估小宇的病史線索很清晰：病前2周有“感冒”史（咽痛、發(fā)熱），未系統(tǒng)治療；無腎病家族史；既往體健，無藥物過敏史。這提示我們：鏈球菌感染是明確誘因，需重點關(guān)注感染控制和免疫反應(yīng)的動態(tài)變化。身體狀況評估水腫：從眼瞼開始（典型腎炎性水腫特點），逐漸波及全身，以組織疏松部位（眼瞼、陰囊）和下垂部位（雙下肢）為著。小宇入院時陰囊輕度水腫，這是容易被忽視的“隱私部位”，需重點觀察。尿量與尿色：肉眼血尿（洗肉水樣），尿量明顯減少（少尿標準：兒童＜400ml/天）。需每小時記錄尿量，用有刻度的尿杯收集（小宇一開始抗拒用尿杯，我們換成了他喜歡的“奧特曼小尿壺”）。血壓：持續(xù)升高（145/95mmHg），伴頭痛（小宇說“太陽穴突突地跳”），提示存在高血壓腦病風險。其他：食欲減退（水腫導致胃腸道淤血）、乏力（與水鈉潴留、毒素蓄積有關(guān)）。心理社會評估患兒：小宇是小學二年級學生，因“尿血”被同學嘲笑“怪物”，入院后拒絕和醫(yī)生對視，提到“尿尿”就緊張。他的安全感主要來自父親（一直要爸爸抱），對穿白大褂的人有抵觸。家長：父母均為普通職員，對“急性腎炎”認知僅停留在“腎臟發(fā)炎”，擔心“治不好”“留后遺癥”，反復(fù)詢問“激素要不要用”“會不會影響身高”。媽媽因自責“沒早帶孩子看病”而失眠，爸爸則悄悄問我“需要準備多少錢”。這些評估結(jié)果，為后續(xù)護理診斷和干預(yù)提供了“精準靶點”。04護理診斷護理診斷基于評估，小宇的護理診斷可以歸納為以下4項（這也是兒科泌尿系統(tǒng)疾病常見的共性問題）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：眼瞼、雙下肢凹陷性水腫；尿量減少；血壓升高。2.有皮膚完整性受損的危險與水腫導致皮膚菲薄、局部血液循環(huán)障礙有關(guān)依據(jù)：陰囊水腫（組織疏松，易摩擦破潰）；患兒好動（可能抓撓）。潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性腎損傷、嚴重循環(huán)充血依據(jù)：血壓持續(xù)升高（＞140/90mmHg）；少尿；水鈉潴留。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏（家長）缺乏急性腎小球腎炎的疾病知識及家庭護理技能依據(jù)：家長反復(fù)詢問“能否運動”“飲食禁忌”“預(yù)后”等問題；對治療配合度存疑（如拒絕限制鹽攝入）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需“可量化、可實現(xiàn)”，措施則要“具體到操作細節(jié)”。我常和學生強調(diào)：“寫‘減輕水腫’太籠統(tǒng)，要寫成‘3天內(nèi)體重下降1kg，尿量增至600ml/天’；寫‘皮膚護理’太模糊，要說明‘每2小時翻身，陰囊用棉墊托起’?！蹦繕?：3天內(nèi)患兒水腫減輕，尿量增至600ml/天，血壓降至120/80mmHg以下限水限鹽：急性期嚴格限制鈉鹽（＜1-2g/天），避免腌制品、方便面；水分攝入按“前一日尿量+500ml”計算（小宇入院首日尿量300ml，當日進水800ml）。用帶刻度的水杯給小宇喝水，他一開始吵著“不夠喝”，我們就和他玩“喝水打卡”游戲（集滿5個貼紙送小玩具）。護理目標與措施監(jiān)測出入量：每小時記錄尿量（用“奧特曼尿壺”提高配合度），每日晨起空腹稱體重（穿同樣的病號服）。小宇的體重從入院時28kg（水腫重）降至第3天26.5kg，尿量增至650ml，說明水鈉潴留改善。遵醫(yī)囑用藥：小宇因血壓高，醫(yī)生開具了卡托普利（ACEI類降壓藥），需監(jiān)測血壓（每4小時1次），觀察有無頭暈、低血壓反應(yīng)；同時予青霉素抗感染（需先做皮試，小宇怕疼，我們用“吹吹魔法”分散注意力）。目標2：住院期間患兒皮膚完整，無破潰、感染皮膚清潔與保護：每日用溫水擦拭皮膚（水溫38-40℃），避免用力搓揉；陰囊水腫用無菌棉墊托起（像“小枕頭”一樣墊在下面），保持干燥（小宇一開始害羞，我們就說“這是給小蛋蛋的保護床”）；床單保持平整無褶皺，每2小時協(xié)助翻身（小宇好動，我們用“翻身為了更快出院”鼓勵他）。護理目標與措施修剪指甲：小宇愛抓腿（水腫皮膚發(fā)癢），我們和媽媽一起給他剪指甲（他自己選了藍色指甲剪），并涂爐甘石洗劑止癢。目標3：住院期間不發(fā)生高血壓腦病、急性腎損傷等并發(fā)癥密切觀察生命體征：每4小時測血壓（小宇怕袖帶勒胳膊，我們告訴他“這是給胳膊量力氣”），若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、視力模糊（高血壓腦病先兆），立即通知醫(yī)生；記錄24小時尿量，若尿量＜200ml/天（無尿），警惕急性腎損傷。限制活動：急性期（2周內(nèi)）嚴格臥床休息（小宇坐不住，我們用繪本、拼圖陪他玩），待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后，可逐步下床活動（先在床邊坐，再扶走幾步）。目標4：家長3天內(nèi)掌握飲食管理、尿量記錄、活動限制等技能，焦慮評分降低50%護理目標與措施一對一健康指導：用“圖文手冊+示范”教媽媽記錄尿量（如何看尿壺刻度）、制作低鹽餐（用檸檬、番茄調(diào)味代替鹽）；和爸爸解釋“急性腎炎多數(shù)能治愈，少部分可能轉(zhuǎn)為慢性，但規(guī)范治療能降低風險”（用小宇的檢查結(jié)果對比說明：補體C3會逐漸回升，血尿會消失）。情感支持：媽媽因自責哭過時，我握著她的手說：“您已經(jīng)做得很好了——孩子感冒后您帶他看了病，水腫后及時送醫(yī)，這才是最關(guān)鍵的?！卑职謸馁M用時，我?guī)退崂磲t(yī)保報銷流程，聯(lián)系醫(yī)院社工部（小宇家符合部分減免政策）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒科泌尿系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥往往來勢洶洶，尤其是急性腎小球腎炎，可能在發(fā)病1-2周內(nèi)出現(xiàn)三大“致命威脅”，必須“眼尖手快”。高血壓腦病小宇入院第2天，突然說“阿姨我頭疼得厲害，想吐”，還出現(xiàn)了短暫的視物模糊（說“燈在轉(zhuǎn)圈”）。我立即測血壓160/105mmHg（較前升高），這是典型的高血壓腦病先兆！01緊急處理：立即讓小宇半臥位（減少腦血流），吸氧（2-4L/分鐘），遵醫(yī)囑靜推硝普鈉（需避光，用微泵控制速度）；安撫小宇“我們給腦袋降降壓，很快就不疼了”，同時通知醫(yī)生。01后續(xù)觀察：用藥后15分鐘，小宇頭痛緩解，血壓降至135/90mmHg。這提醒我們：高血壓患兒必須嚴格監(jiān)測血壓，避免情緒激動（小宇后來玩拼圖時太興奮，我們及時提醒“慢慢玩，別著急”）。01嚴重循環(huán)充血多見于少尿期，水鈉潴留導致血容量增加，可能引發(fā)急性肺水腫（咳嗽、氣促、端坐呼吸）或心力衰竭（心率＞160次/分、肝大）。01觀察要點：聽肺底有無濕啰音（小宇入院時肺部清，第3天復(fù)查仍正常）；數(shù)呼吸頻率（正常兒童20-25次/分，小宇無增快）；摸肝下緣（在肋下1cm內(nèi)為正常）。01預(yù)防措施：嚴格限水限鹽，避免輸入過多液體（小宇的補液量控制在50ml/小時）。01急性腎損傷表現(xiàn)為尿量持續(xù)減少（＜200ml/天）、血肌酐升高、高鉀血癥（心律失常）。監(jiān)測指標：每日查尿常規(guī)、腎功能（小宇入院第2天血肌酐85μmol/L，第5天降至70μmol/L，提示腎功能好轉(zhuǎn)）；觀察有無乏力、惡心（高鉀血癥早期癥狀），避免含鉀高的食物（如香蕉、橘子，小宇喜歡吃橘子，我們和媽媽解釋后換成了蘋果）。07健康教育健康教育出院前的健康教育，是“把護理從醫(yī)院延伸到家庭”的關(guān)鍵。我常說：“孩子回家后，家長就是‘兼職護士’，我們要把‘說明書’講透?！憋嬍持笇Ъ毙云冢?-2周）：繼續(xù)低鹽飲食（＜2g/天），待水腫消退、血壓正常后，逐步過渡到正常飲食（但需避免腌制食品）。尿量正常后：無需嚴格限水，但需“小口多次”飲水（小宇愛喝飲料，我們建議用鮮榨果汁代替，控制糖分）?；顒优c休息前2周嚴格臥床（小宇媽媽擔心“躺久了會不會體質(zhì)差”，解釋“急性期活動會加重腎臟負擔”）；肉眼血尿消失、血壓正常后，可室內(nèi)活動（如散步10分鐘/次）；1-2個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳繩）；3個月內(nèi)避免體育考試（和學校老師溝通說明情況）。用藥指導小宇出院時已無感染，無需用抗生素，但需遵醫(yī)囑停用降壓藥（不能自行停藥，避免反跳性高血壓）。若復(fù)發(fā)（如再次出現(xiàn)水腫、血尿），需立即就醫(yī)（強調(diào)“前驅(qū)感染”的重要性，提醒預(yù)防感冒，避免去人多的地方）。復(fù)診計劃出院后2周復(fù)查尿常規(guī)、血壓；1個月復(fù)查補體C3（小宇的C3入院時0.5g/L，正常1.1-1.4g/L，預(yù)計3個月左右恢復(fù)）；3個月內(nèi)每月復(fù)查1次，直至完全正常。心理支持和小宇說：“你的小腎臟在慢慢修好了，就像上次摔破的膝蓋，結(jié)痂了就快好了。”鼓勵他和同學解釋“血尿是暫時的，現(xiàn)在已經(jīng)好了”（媽媽后來反饋，小宇主動和同學分享了治病經(jīng)歷，大家都夸他“勇敢”）。告訴家長：“孩子康復(fù)后可能會擔心‘能不能運動’，要慢慢鼓勵，別急于求成?！?8總結(jié)總結(jié)回想起小宇出院那天，他舉著“奧特曼尿壺”和我們說：“阿姨，這個我?guī)Щ丶耶敿o念品！”媽媽眼里含著淚說：“以前看護士就是扎針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們是孩子的‘第二個家長’?！眱嚎泼谀蛳到y(tǒng)疾病的護理，從來不是“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”。它需要我們用“放大鏡”觀察每一個癥狀（比如水腫的部位、