一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生基礎醫(yī)學產科疾病護理課件01前言前言站在產房的玻璃窗前，看著新生命皺著小臉啼哭著來到人間，我總會想起三年前第一次跟診產科時的震撼——那時我才真正明白，產科護理從不是簡單的“照顧產婦”，而是一場與時間、風險的博弈，是用專業(yè)和溫度守護兩條生命的雙向奔赴。對醫(yī)學生而言，產科疾病護理是基礎醫(yī)學與臨床實踐的重要銜接點。妊娠期高血壓、產后出血、胎膜早破……這些看似熟悉的名詞背后，是孕產婦生理與病理狀態(tài)的劇烈轉變，是胎兒安危的實時波動，更是一個家庭的期待與焦慮。我曾目睹一位初產婦因未及時識別子癇前期癥狀而突發(fā)抽搐，也見證過護理團隊通過精準監(jiān)測讓胎盤早剝的產婦轉危為安。這些經歷讓我深刻意識到：產科護理不僅需要扎實的解剖生理知識、敏銳的病情觀察能力，更需要對“人”的共情——產婦的恐懼、家屬的無措，都需要護理人員用專業(yè)與溫度去化解。今天，我將以一例“妊娠期高血壓疾病”的真實病例為線索，和大家一起梳理產科疾病護理的全流程，希望能讓各位醫(yī)學生在課本之外，觸摸到臨床護理的真實溫度。02病例介紹病例介紹2023年5月，我在產科病房參與護理了一位令我印象深刻的患者——王女士，28歲，孕34?2周，G1P0（孕1產0）。她是在產檢時被社區(qū)醫(yī)生轉診入院的，主訴“頭暈3天，下肢水腫加重1周”。詳細詢問病史得知，王女士孕前血壓正常（110/70mmHg），孕20周后開始出現(xiàn)下肢輕度水腫，未重視；近3天頭暈明顯，休息后無緩解，今日晨起測血壓155/100mmHg，社區(qū)尿常規(guī)提示尿蛋白（++）。既往無慢性高血壓、糖尿病史，無家族遺傳病史，孕期規(guī)律產檢但依從性一般，自述“覺得水腫是懷孕正常現(xiàn)象，沒當回事”。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓160/105mmHg（右上肢靜息狀態(tài)下三次測量均值）；神清，精神稍萎靡，雙側眼瞼輕度水腫，雙下肢水腫（+++），按壓脛前可見凹陷，平復時間約5秒；宮高32cm，腹圍98cm，病例介紹胎心率145次/分（規(guī)律）；主訴“頭重、眼脹，偶爾惡心”。輔助檢查：24小時尿蛋白定量2.8g（達到重度子癇前期標準），肝腎功能未見明顯異常（ALT35U/L，肌酐68μmol/L），血小板150×10?/L（正常），B超提示胎兒雙頂徑8.5cm（符合孕周），臍動脈S/D比值2.8（正常范圍）。入院診斷：重度子癇前期（孕34?2周，G1P0）。這個病例之所以典型，是因為它集中體現(xiàn)了妊娠期高血壓疾病的三大特征——高血壓、蛋白尿、全身小血管痙攣，且患者存在“未及時干預”的高危因素（孕期依從性差），是我們學習產科疾病護理的絕佳樣本。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開，就像剝洋蔥一樣，逐層理清問題的核心。健康史評估首先回溯病史：孕20周前血壓正常，符合妊娠期高血壓疾病“妊娠特異性”的特點；水腫從輕度進展至重度僅用了1周，提示病情快速發(fā)展；尿蛋白定量2.8g已達重度標準（≥2g/24h），需警惕子癇及多器官損傷風險。身體狀況評估生命體征中，血壓是“晴雨表”——160/105mmHg已超過重度子癇前期診斷標準（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）；心率92次/分（正常范圍，但需動態(tài)觀察是否因不適代償性增快）；呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難（排除肺水腫早期）。癥狀體征方面，頭暈、眼脹提示顱內壓升高（腦血管痙攣）；惡心可能是胃腸血管痙攣的表現(xiàn)；雙下肢重度水腫則與低蛋白血癥（尿蛋白丟失）、毛細血管通透性增加有關。胎兒情況是評估的重點：胎心率145次/分（正常110-160次/分），但需結合胎動計數(shù)（王女士自述“胎動和平時差不多”）、臍動脈血流（S/D正常提示胎盤灌注尚可）綜合判斷。心理社會評估王女士是初產婦，對疾病認知不足，入院時反復問：“我只是水腫，怎么就‘重度’了？會不會影響孩子？”語氣里帶著明顯的焦慮；其丈夫陪同入院，表情凝重，多次詢問“能不能保到足月？”，顯示家庭支持系統(tǒng)雖存在，但缺乏疾病相關知識。這場評估讓我意識到：產科護理的“評估”絕不是機械地記錄數(shù)據(jù)，而是通過“望聞問切”，把患者的生理信號與心理狀態(tài)串聯(lián)起來——王女士的“沒當回事”，其實是孕期健康教育缺失的縮影；她的焦慮，則是對未知風險的本能恐懼。04護理診斷護理診斷010203依據(jù)：雙下肢水腫（+++），24小時尿蛋白2.8g，血壓升高（血管通透性增加加重水腫）。（一）體液過多與腎小球濾過率下降、蛋白丟失致血漿膠體滲透壓降低有關在右側編輯區(qū)輸入內容基于評估結果，我們按照NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，梳理出以下核心護理診斷：依據(jù)：重度子癇前期是子癇（抽搐）的高危因素；全身小血管痙攣可能導致胎盤血流灌注不足，引發(fā)胎盤早剝或胎兒缺氧。（二）有受傷的危險（母兒）與子癇發(fā)作、胎盤早剝、胎兒窘迫有關焦慮與擔心疾病對母兒影響、缺乏相關知識有關依據(jù)：患者反復詢問病情，情緒緊張，家屬陪同但表情焦慮。（四）知識缺乏（特定的）與未接受系統(tǒng)孕期健康教育、對疾病嚴重性認知不足有關依據(jù)：孕期未重視水腫癥狀，依從性差，入院后多次表示“沒想到這么嚴重”。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——體液過多是病理基礎，有受傷的危險是核心風險，焦慮和知識缺乏則是影響治療依從性的關鍵因素。護理的目標，就是圍繞這些診斷“精準拆彈”。05護理目標與措施護理目標與措施護理計劃的制定需要“以患者為中心”，既要控制病情進展，又要緩解心理壓力，更要為后續(xù)治療（如適時終止妊娠）爭取時間。（一）目標1：72小時內水腫減輕（下肢水腫≤++），24小時尿蛋白定量下降措施：飲食管理：與營養(yǎng)科協(xié)作制定高蛋白、低鹽（每日≤5g）飲食方案（如每日攝入優(yōu)質蛋白60-80g，避免腌制品），王女士起初擔心“補蛋白會加重腎臟負擔”，我們解釋“尿蛋白丟失導致低蛋白血癥，補充優(yōu)質蛋白可提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫”，她逐漸配合。體位干預：指導左側臥位（增加子宮胎盤血流），下肢抬高15（促進靜脈回流），每日記錄體重（要求體重增長≤0.5kg/日）。護理目標與措施用藥護理：遵醫(yī)囑予硫酸鎂解痙（首劑4g靜推，維持1-2g/h），需密切監(jiān)測膝腱反射（必須存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；同時予拉貝洛爾降壓（目標血壓140-155/90-105mmHg，避免過低影響胎盤灌注），每30分鐘測血壓1次并記錄曲線。（二）目標2：住院期間不發(fā)生子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥，胎兒無缺氧表現(xiàn)措施：子癇預防：病房保持暗化、安靜（減少聲光刺激），準備壓舌板、開口器、吸痰器于床旁；觀察子癇前驅癥狀（如持續(xù)頭痛、視物模糊、上腹部疼痛），王女士入院第2天主訴“右眼視物有黑影”，立即報告醫(yī)生，加用甘露醇脫水降顱壓。護理目標與措施胎兒監(jiān)測：每日行無應激試驗（NST）2次，王女士起初不理解“為什么總做胎心監(jiān)護”，我們解釋“寶寶在肚子里的反應是最直接的健康信號”；教會其自數(shù)胎動（早中晚各1小時，3小時總和×4≥30次為正常），她逐漸掌握后說：“感覺寶寶動得好，我就踏實點。”胎盤早剝預警：觀察腹痛、陰道流血（哪怕少量）、子宮張力（觸診宮底高度是否上升、子宮是否持續(xù)緊張），每日復查血常規(guī)（關注血紅蛋白是否下降）。（三）目標3：3天內焦慮評分（采用漢密爾頓焦慮量表）從18分（中度焦慮）降至12護理目標與措施分（輕度）措施：認知干預：用圖示講解“高血壓-血管痙攣-器官損傷”的病理過程，用“寶寶的氧氣需要媽媽的血管通暢”類比，幫助王女士理解治療的必要性；展示既往類似病例的轉歸（如“有位和你情況差不多的媽媽，配合治療后順利保胎到36周”）。情感支持：允許丈夫全程參與護理（如共同學習數(shù)胎動、記錄血壓），王女士說：“他在旁邊一起學，我沒那么慌了?！保幻咳瞻才?0分鐘“專屬溝通時間”，傾聽她的擔憂（她曾哭著說“怕孩子生下來不健康”），我們回應：“我們會和你一起努力，現(xiàn)在寶寶的胎心一直很穩(wěn)，這是很好的信號?！蹦繕?：出院前掌握妊娠期高血壓自我管理要點措施：一對一宣教：用“五問法”強化記憶——“回家后每天什么時候測血壓？”“水腫加重到什么程度要馬上來醫(yī)院？”“胎動怎么數(shù)？”“藥什么時候吃？”“下次產檢時間？”。圖文手冊：制作包含“血壓記錄表”“胎動記錄表”的小本子，王女士笑著說：“這比我手機備忘錄還清楚?！边@些措施不是孤立的，而是“治療-監(jiān)測-支持”的有機整體。比如，用藥護理時的溝通能緩解焦慮，心理支持能提高治療依從性，而依從性的提升又直接影響病情控制效果。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥就像“隱藏的炸彈”，護理人員必須“眼觀六路，耳聽八方”。結合王女士的情況，我們重點關注以下并發(fā)癥：子癇（最緊急的并發(fā)癥）子癇發(fā)作前常有“前驅期”——持續(xù)頭痛、嘔吐、視物模糊、上腹部疼痛（肝包膜牽拉痛）。王女士入院第3天曾訴“胃里燒得慌”，觸診右上腹有壓痛，立即匯報醫(yī)生，急查肝功能（ALT升至58U/L），考慮肝血管痙攣，加用護肝藥物并加強巡視。若子癇發(fā)作，護理需分秒必爭：立即取頭低側臥位（防誤吸），開放氣道（必要時氣管插管），予硫酸鎂靜推（控制抽搐首選），同時記錄抽搐時間、次數(shù)；監(jiān)測胎心（抽搐時胎兒易缺氧），王女士的主管護士曾模擬過子癇急救演練，她說：“演練時手忙腳亂，真正遇到反而冷靜了——因為每一步都刻在腦子里。”胎盤早剝（最危及胎兒的并發(fā)癥）胎盤早剝的典型表現(xiàn)是“腹痛+陰道流血+子宮板狀硬”，但輕度早剝可能僅表現(xiàn)為胎心異?；驅m底升高。我們每日觸診王女士的子宮張力，發(fā)現(xiàn)她入院第4天宮底從32cm升至34cm（排除胎兒生長因素），立即做B超，提示胎盤后少量血腫（2cm×3cm），予絕對臥床、抑制宮縮治療，最終血腫未擴大，成功保胎至36周。急性腎衰竭（最易被忽視的并發(fā)癥）監(jiān)測尿量是關鍵——每小時尿量＜30ml提示腎灌注不足。王女士入院時24小時尿量1200ml（正常），但使用硫酸鎂后尿量降至800ml，我們增加了補液（生理鹽水）并調整硫酸鎂滴速，尿量逐漸恢復至1500ml/日。這些并發(fā)癥的護理讓我明白：產科護理的“細致”不是口號，是對每一個異常信號的“窮追不舍”——一個壓之不褪色的水腫、一次不規(guī)律的胎動、一句“胃不舒服”，都可能是病情惡化的線索。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“種一顆種子”——讓患者從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃庸芾怼薄ａ槍ν跖?，我們的健康教育分三個階段：住院期：建立“疾病認知”用“因果鏈”講解：“你的高血壓是因為懷孕后血管‘變窄’了，血管窄了，寶寶的氧氣就不夠；我們用的藥是幫血管‘放松’，同時不讓你抽風（子癇）?！蓖跖繌褪觯骸霸瓉硎茄芴o張，藥是讓它們放松，對嗎？”這說明她理解了。出院前：掌握“自我監(jiān)測”01教會“三個一”：02一天兩次血壓（晨起排空膀胱后、睡前），記錄在手冊上；03一天三次胎動（固定時間），少于30次要打電話；04一周一次體重（晨起空腹、同一時間），漲太多要警惕水腫加重。產后42天：延續(xù)“健康管理”產后高血壓可能持續(xù)6周，我們叮囑王女士：“即使生完孩子，也要監(jiān)測血壓，直到完全正常；如果喂奶，降壓藥要選對寶寶安全的（如拉貝洛爾）?！彼鲈簳r說：“以前覺得懷孕就是‘等生’，現(xiàn)在才知道要‘管’著自己。”08總結總結回顧王女士的護理過程，從入院時的焦慮無措，到出院時能熟練測血壓、數(shù)胎動，我深切體會到：產科疾病護理是“醫(yī)學技術”與“人文關懷”的融合——