肺功能檢查與血?dú)夥治鑫臋n肺容積及其組成Lungvolumeandtheircomponent肺容積（Lungvolume）：安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量的變化。潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積、殘氣容積肺容量(lungcapacity)：由兩個或兩個以上基礎(chǔ)肺容積組成。深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量肺容積及其組成潮氣容積補(bǔ)吸氣容積補(bǔ)呼氣容積殘氣容積RV深吸氣量功能殘氣量殘氣肺活量肺總量平靜呼吸基線最大呼吸基線Lungvolumeandtheircomponent

TLCVCRVIRVERVTVICFRC500ml肺功能檢查的主要項目肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動力(肺順應(yīng)性、氣道阻力）運(yùn)動肺功能血?dú)夥治?、每分鐘靜息通氣量(minuteventilation,MV/VE）---靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣體量MV=TV×呼吸頻率(RR)正常值：男性7～9L/min女性5～8L/minMV＞10L/min：提示通氣過度MV＜3L/min：提示通氣不足肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義2、最大通氣量（MVV)--以最快呼吸頻率（50-70次/分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸1分鐘取得的通氣量正常值：男性104±2.71L/min女性82.5±2.17L/min

實(shí)測MVV值%MVV=×100%預(yù)計MVV值意義：正常MVV≥80%預(yù)計值，＜80%預(yù)計值提示MVV降低，見于阻塞性和限制性通氣功能障礙

肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義

MVV-MV3、通氣儲量百分比=×100%MVV是評價肺通氣儲備功能如何的指標(biāo)，常作為外科手術(shù)和勞動力鑒定時的重要參考指標(biāo)正常：＞95%＞85%可以手術(shù)85-80%呼吸儲備功能較差，應(yīng)慎重＜80%提示肺損傷較重，多不能手術(shù)60-70%為氣急閾

肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義4、肺活量（VC）----是反映肺容量變化的主要指標(biāo)

測定方法：

正常值：男性3700～4800ml女性2500～4200ml實(shí)測VC值%VC=×100%意義：正常VC≥80%預(yù)計值，預(yù)計VC值若＜80%預(yù)計值，說明VC降低，提示有限制性通氣功能障或重度阻塞性通氣功能障礙肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義分期肺活量一期肺活量

MVV實(shí)測值/預(yù)計值%氣速指數(shù)=VC實(shí)測值/預(yù)計值%

正常：氣速指數(shù)為1阻塞性通氣功能障礙時＜1限制性通氣功能障礙時＞1肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義5、用力肺活量（時間肺活量，F(xiàn)VC）--深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣體量意義：FEV是反映氣道有無阻塞的最好指標(biāo)，正常FEV＞80%預(yù)計值，F(xiàn)EV/FVC%（一秒率）＞70%。若FEV＜80%預(yù)計值或FEV/FVC%＜70%，說明氣流受限，提示阻塞性通氣功能障礙氣道阻塞程度：輕度80-60%（80-70%）（FEV1）中度60-40%（70-30%）重度＜40%（＜30%）

肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義

肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義83%96%99%FVC曲線NormalFVC

用藥后FEV值-用藥前FEV值通氣改善率=×100%（可逆性實(shí)驗）用藥前FEV值改善率＞15%為陽性，15-24%為輕度可逆，25-40%為中度可逆，＞40%為重度可逆。臨床意義：*哮喘病人的診斷*哮喘與肺氣腫的鑒別*治療效果及預(yù)后的判斷肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義6.最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF）AB42310(L)012434(s)意義：正?！?0%預(yù)計值，若＜70%預(yù)計值，提示小氣道阻塞肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義7、殘氣量（RV）--最大深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣體量RVRV%=×100%TLC正常：RV%≤35%，＞40%提示有阻塞性肺氣腫肺氣腫程度：輕度36-45%中度46-55%重度≥56%

肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義8、小氣道功能的測定--最大呼吸流量-容積曲線（maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV,V-V曲線）

除V-V曲線外，小氣道功能測定方法尚有閉合容積、頻率依賴性肺順應(yīng)性

意義：正常時V50%、V25%均≥70%預(yù)計值，若＜70%預(yù)計值，提示小氣道功能障礙，能早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變小氣道功能障礙程度：輕度70-60%中度60-40%重度＜40%

肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義10075502500234肺疾病正常流量L/sVmax75%Vmax50%Vmax25%流量-容積曲線（V-V曲線）肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義不同疾病時的流量-容積曲線25-40%為中度可逆，＞40%為重度可逆。HCO3---是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)。*機(jī)械通氣時CO2排除過快，腎臟尚未代償1、每分鐘靜息通氣量(minuteventilation,MV/VE）HCO3---是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)。4075預(yù)計VC值TLC（3）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)（結(jié)合PH和其它指標(biāo)）7092若DLco＜80%預(yù)計值，提示彌散功能障礙急性呼堿:PaCO2PHHCO3-正常或輕度BE負(fù)值25-40%為中度可逆，＞40%為重度可逆。肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺功能檢查的主要項目肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動力(肺順應(yīng)性、氣道阻力）運(yùn)動肺功能血?dú)夥治鰪浬?-氣體分子通過肺泡膜（肺泡-毛細(xì)血管膜）進(jìn)行交換的過程彌散量-肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg時，每分鐘所透過的氣體量。測定原理：CO2的彌散能力為O2的21倍，故易出現(xiàn)O2彌散障礙；CO的親和力比O2大210倍，可用CO彌散量代替O2彌散量正常值：DLco=20～25ml/min/mmHg

DLco≥80%預(yù)計值若DLco＜80%預(yù)計值，提示彌散功能障礙肺彌散功能的測定（DLco）1、阻塞性通氣功能障礙特點(diǎn)：氣流阻塞、氣道阻力、以呼氣流速為主*FEV(FEV/FVC)＜80%預(yù)計值，*MVV＜80%預(yù)計值*氣速指數(shù)＜1*V50%、V25%均＜70%預(yù)計值*RV%通氣功能障礙類型及其特點(diǎn)2、限制性通氣功能障礙特點(diǎn)：肺、胸廓受限引起，以肺容積為主*VC＜80%預(yù)計值，*MVV正常或＜80%預(yù)計值*氣速指數(shù)＞1*RV%正?；蛲夤δ苷系K類型及其特點(diǎn)3、混合性通氣功能障礙特點(diǎn)：呼氣流速和肺容積均

*FEV1(FEV1/FVC)＜80%預(yù)計值*VC＜80%預(yù)計值，

*V50%、V25%均＜70%預(yù)計值*MVV＜80%預(yù)計值

通氣功能障礙類型及其特點(diǎn)正常限制性阻塞性混合性VC

（80%）FEV1（80%）阻塞性限制性混合性FEVNorMVVorNVCNor氣速指數(shù)＜1＞1=1通氣功能障礙類型及其特點(diǎn)肺功能檢查的主要項目肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動力(肺順應(yīng)性、氣道阻力）運(yùn)動肺功能血?dú)夥治?、PH值--是血液中氫離子濃度〔H+〕的負(fù)對數(shù)

HCO3-24(20)PH=PK+log=6.1+log=6.1+1.3=7.4(7.35-7.45)

H2CO31.2(1)

α.PaCO2=0.03×40(α為CO2溶解系數(shù))意義：PH是反映血液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)，＜7.35為失代償性酸中毒無酸堿失衡7.35-7.45見于3種情況:代償性酸堿失衡

復(fù)合性酸堿失衡血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義2、血氧指標(biāo)（PaO2、SaO2）(1)PaO2--是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值：95～100mmHg,隨年齡增長而下降或PaO2

=100-年齡×0.33±5mmHg意義：臨床判斷有無缺氧及缺程度的敏感指標(biāo)缺氧程度：輕度95～60mmHg中度60～40mmHg＜60mmHg呼衰重度40～30mmHg極重度＜30mmHg＜20mmHg時，細(xì)胞代謝停止

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義2、血氧指標(biāo)（PaO2，SaO2）(2)SaO2--指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)，反映缺氧情況不如PaO2敏感。正常值：95～100%,SaO2

與PaO2的相關(guān)曲線稱氧合解離曲線。

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義2040608010020406080100陡直段平坦段PaO2(mmHg)SaO2(%)PHPaCO22,3-DPG溫度曲線右移Bohr效應(yīng)P503、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）PaCO2--是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。意義：正常值：35～55mmHg

PaCO2＜35mmHg---過度通氣（1）判斷肺泡通氣情況

PaCO2＞45mmHg---通氣不足（2）結(jié)合PaO2判斷呼衰類型

Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHgⅡ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（3）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)（結(jié)合PH和其它指標(biāo)）（4）判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義4、碳酸氫鹽（HCO3-）HCO3-

--是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)堿（SB）正常：22～27mmol/L(平均24)包括實(shí)際堿（AB=HCO3-）---實(shí)際條件下測得的HCO3-含量

正常時：SB=AB意義：（1）判斷有無代謝性酸堿失衡（2）判斷呼吸性酸堿失衡的代償反應(yīng)

HCO3-見于：代堿HCO3-見于：代酸呼酸(代償)（＜45mmol/L）呼堿(代償)

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義5、緩沖堿（bufferbass,BB）BB

--是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和。正常值：45～55mmol/L（平均50mmol/L）

意義：BB主要反映機(jī)體酸堿儲備情況，不受呼吸因素影響。BB=2SBBB---代堿BB---代酸

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義6、剩余堿（basesexcess,BE）BE

--是指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（38℃，PaCO240mmHg,SaO2100%)血液標(biāo)本滴定至PH7.40時所需要的酸或堿量。需加酸者為正值，需加堿者為負(fù)值。正常值：±2.3mmol/L

意義：是判斷有無酸堿失衡（代謝性）的主要指標(biāo)之一。

BE正值---代堿BE負(fù)值---代酸

呼酸代償（＜15mmol/L）呼堿代償

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義意義：正常值：35～55mmHg25-40%為中度可逆，＞40%為重度可逆。正常值：男性3700～4800ml4、肺活量（VC）----是反映肺容量變化的主要指標(biāo)急性呼堿:PaCO2PHHCO3-正?；蜉p度BE負(fù)值阻塞性通氣功能障礙時＜1肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）*V50%、V25%均＜70%預(yù)計值肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義（2）結(jié)合PaO2判斷呼衰類型8、小氣道功能的測定--最大呼吸流量-容積曲線正常時：SB=AB慢性呼堿:PaCO2PH或正常HCO3-BE負(fù)值血K+意義：BB主要反映機(jī)體酸堿儲備情況，不受

7、二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）

CO2-CP

--是靜脈血標(biāo)本在分離血漿后與正常人（PaCO240mmHg,PaO2100mmHg)肺泡氣平衡，測得血漿中HCO3-所含的CO2總量和溶解的CO2的差值。

正常值：22～31mmol/L(平均27mmol/L)

意義：反映體內(nèi)堿儲備情況，意義同SB，但敏感性不如HCO3-。

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義

體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)一、體液的化學(xué)緩沖系統(tǒng)（四對）NaHCO3Na2HPO41、碳酸氫鹽緩沖系2、磷酸鹽緩沖系（30分即發(fā)生，2-4h完成）NaH2CO3NaH2PO4NA-蛋白質(zhì)KHbO23、血漿蛋白緩沖系4、Hb緩沖系H-蛋白質(zhì)HHbO2

二、細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)交換（24-48h細(xì)胞內(nèi)外離子達(dá)到平衡）2K+1Na+3H+細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外酸中毒堿中毒3H+2K+1Na+細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)呼酸合并代酸N正值（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升0.呼酸合并代酸N正值呼吸動力(肺順應(yīng)性、氣道阻力）肺通氣功能測定的主要指標(biāo)及意義肺容積………….PaCO2＜35mmHg---過度通氣泌H+排酸四、腎的調(diào)節(jié)（6-18h,3-7天完成）阻塞性通氣功能障礙BE負(fù)值或正常血K+臨床意義：*哮喘病人的診斷

體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)三、肺的調(diào)節(jié)（作用快，3-6達(dá)高峰）通過增加或減少呼吸排除CO2的方式調(diào)節(jié)HCO3-/H2CO3比值,盡量維持PH值在正常范圍內(nèi)。四、腎的調(diào)節(jié)（6-18h,3-7天完成）泌H+排酸泌氨中和酸再吸收HCO3-

1、呼吸性酸中毒（最常見）

機(jī)制：各種原因所致肺泡通氣不足CO2排除PaCO2

急性呼酸:PaCO2PHHCO3-正?；蜉p度BE正值（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升0.07mmol/L，但最大

＜32）血?dú)馓攸c(diǎn)慢性呼酸:PaCO2PH或正常HCO3-BE正值血K+

（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升0.35mmol/L，最大

＜45，BE＜15）

常見酸堿平衡失調(diào)的判定

2、呼吸性堿中毒

機(jī)制：肺泡過度通氣CO2排除PaCO2

急性呼堿:PaCO2PHHCO3-正?；蜉p度BE負(fù)值