冠心病使用曲美他嗪病例分享

冠心病使用曲美他嗪病例分享病例介紹治療要點輔助檢查護理評估與措施曲美他嗪病例分享病例病人，男，49歲。入院時間：2014年12月10日。主訴間斷胸悶，心悸。5天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，心悸，伴頭痛惡心，有明顯便意，持續(xù)約半小時后緩解，無胸痛背痛，無大汗嘔吐，就診與當?shù)蒯t(yī)院，測血壓160/100mmHg。自發(fā)病以來，無明顯誘因多次出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，伴左背部疼痛，無放射性疼痛，持續(xù)約2至3分鐘后可緩解。初步診斷為冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。病人胃炎約15年，間斷口服雷尼替丁治療。病人吸煙約30年，每日約20支，飲酒不規(guī)律。出院時間：2014年12月21日

治療要點用藥硝酸酯制劑：硝酸甘油，硝酸異山梨酯β受體阻滯劑：美托洛爾鈣通道阻滯劑：地爾硫卓抗血小板藥物：阿司匹林腸溶片抗凝：肝素調(diào)整血脂：他汀類其他：心絞痛（曲美他嗪），降壓（培哚普利），鎮(zhèn)靜催眠（苯二氮卓類）中醫(yī)中藥：參芎葡萄糖，注射用紅花黃色素輔助檢查心電圖：竇性心律，大致正常心電圖冠脈造影冠脈造影造影所見：冠狀動脈右優(yōu)勢型，左主干未見狹窄，前降支可見斑塊，未見大于50%狹窄，回旋支，右冠脈均未見明顯狹窄結(jié)論：冠狀動脈粥樣硬化護理評估病史

患病及治療經(jīng)過病情與一般狀況心理-社會資料

實驗室及其他檢查【護理問題】疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)活動無耐力與心肌氧的供應(yīng)失調(diào)有關(guān)潛在并發(fā)癥心肌梗死焦慮與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作時的知識【護理措施】疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)

1、休息與活動

2、心理護理

3、吸氧

4、疼痛觀察

5、用藥護理

6、減少或避免誘因活動無耐力與心肌氧的供應(yīng)失調(diào)有關(guān)

1、評估活動受限程度（詢問病人多少活動量時會發(fā)生胸痛）

2、制定活動計劃（最大活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度）

3、觀察和處理活動中不良反應(yīng)（觀察病人活動過程中有無胸痛、呼吸困難、脈搏增快等反應(yīng)；出現(xiàn)異常情況立即停止活動并給予硝酸甘油、吸氧等處置）潛在并發(fā)癥心肌梗死

1、避免重體力勞動、飽餐、情緒過分激動。

2、晨起6時至12時（魔鬼時間）注意觀察有無胸痛。焦慮與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)

教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法及誘發(fā)心絞痛的因素，安慰病人解除焦慮。

知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作時的知識

告知病人及家屬過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因。冠狀動脈造影

coronaryarteriography將造影導(dǎo)管經(jīng)動脈（股動脈、肱動脈橈動脈）送入左右冠狀動脈開口部，注入造影劑，了解冠狀動脈血管病變情況，以確定冠心病診斷，選擇最佳治療方案。術(shù)前護理解釋宣教必要的實驗室檢查皮膚護理抗生素及造影劑碘過敏試驗心理護理排便訓(xùn)練飲食護理術(shù)前準備術(shù)后護理臥床24小時，穿刺側(cè)肢體制動8小時觀察穿刺點有無出血或血腫及動脈搏動情況多飲水，加速造影劑的排出進食以易消化食物為主觀察病情及生命體征根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療健康指導(dǎo)改變生活方式

合理膳食控制體重適當運動戒煙酒減輕精神壓力避免誘發(fā)因素病情自我監(jiān)測指導(dǎo)用藥護理定期復(fù)查

再見曲美他嗪預(yù)防和治療心絞痛的一線藥物一天三次，一次1粒常見不良反應(yīng)：腸胃不適任一組分過敏者禁用休息與活動

心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，休息片刻即可緩解；不穩(wěn)定型心絞痛者應(yīng)臥床休息，密切觀察。心理護理安慰病人解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。吸氧使用時，應(yīng)先調(diào)氧流量（低濃度吸氧，1~2L/min）后使用；停用時，應(yīng)拔出鼻導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)；疼痛觀察評估病人疼痛的部位（如此病人心前區(qū)、左背部），性質(zhì)（悶痛），程度，持續(xù)時間（2~3min）；給予心電檢測，描記疼痛發(fā)作時的心電圖。嚴密監(jiān)測心率、心律血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。用藥護理心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后觀察病人疼痛變化情況，如服藥3~5min仍不緩解可重復(fù)使用，另加服曲美他嗪。對于心絞痛發(fā)作頻繁者，可遵醫(yī)囑靜滴硝酸酯類藥物但應(yīng)控制滴速，并告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動過速、心悸等不適，應(yīng)告知病人是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴張作用導(dǎo)致，解除顧慮。

減少或避免誘因

疼痛緩解后與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因，如：過勞、情緒激動、寒冷刺激等。調(diào)節(jié)飲食、禁煙酒、保持大便通暢，切忌用力排便、保持心境平和，改變焦躁易怒、爭強好勝的性格，以免誘發(fā)心絞痛。解釋宣教解釋冠脈造影術(shù)的目的，性質(zhì)，操作大概過程等操作步驟：患者取仰臥位，局部消毒，局麻下行股動脈穿刺并經(jīng)穿針送入導(dǎo)絲、撤出穿刺針，沿導(dǎo)絲送入防漏鞘管，撤出導(dǎo)絲。長導(dǎo)絲、導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘送入至主動脈弓處，行左冠或右冠造影。造影完畢，撤出導(dǎo)管。實驗室檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時間X線胸片心電圖心臟彩超皮膚護理上肢前臂備皮兩側(cè)腹股溝及會陰部備皮穿刺股動脈者應(yīng)檢查足背動脈并標記，以便術(shù)中，術(shù)后對照觀察碘過敏試驗配置：1ml復(fù)方泛影葡胺注射液+1.5ml生理鹽水靜脈推注1ml20分鐘后觀察結(jié)果，有無不良反應(yīng)心理護理首先做好患者的思想工作,讓其放松緊張情緒,消除思想顧慮,說明冠狀動脈造影術(shù)的重要性和必要性,爭得病人的同意,有效得到患者的配合和治療。保證充足睡眠飲食護理術(shù)前不需禁食，以六分飽為宜，宜清淡，忌油膩不可飲用牛奶、豆?jié){術(shù)前準備訓(xùn)練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，配合術(shù)中在去導(dǎo)管室前，先排空膀胱請家人準備一杯白開水，便于術(shù)后飲用病情觀察根據(jù)病情1h內(nèi)每15min測血壓1次，如病情穩(wěn)定可2～4h測血壓1次，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生并發(fā)癥