多器官功能障礙綜合征腎臟支持個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，56歲，因“發(fā)熱伴呼吸困難3天，尿量減少1天”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（糖化血紅蛋白7.8%）；高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-90mmHg；慢性支氣管炎病史5年，否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴咳嗽、咳黃膿痰，痰液黏稠不易咳出，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，活動(dòng)后加重。自行口服“阿莫西林膠囊”3天，癥狀無明顯緩解。1天前患者出現(xiàn)尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約300ml，尿色深黃，伴乏力、食欲減退，無惡心嘔吐、腹痛腹瀉。家屬遂將其送至我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%；血生化：血肌酐386μmol/L，尿素氮21.5mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?56mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??22mmol/L；胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，考慮重癥肺炎。急診以“重癥肺炎、急性呼吸衰竭、急性腎損傷、2型糖尿病、高血壓病3級(jí)”收入ICU。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.9℃，脈搏118次/分，呼吸32次/分，血壓105/65mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜干燥，彈性差，無黃染及出血點(diǎn)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，雙肺可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)110×10?/L。血生化（3月10日）：血肌酐386μmol/L，尿素氮21.5mmol/L，尿酸580μmol/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，血糖12.5mmol/L，白蛋白30g/L，總膽紅素15μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間14.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.2，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體1.8mg/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯?月10日，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.28，PaO?56mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??22mmol/L，BE-3.5mmol/L，乳酸3.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（3月10日）：雙肺野可見多發(fā)斑片狀、片絮狀高密度影，以雙肺下葉為著，部分病灶內(nèi)可見支氣管充氣征，雙肺門影增大，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔內(nèi)可見少量液性低密度影。腹部超聲（3月11日）：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)分界欠清晰，集合系統(tǒng)無分離，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱內(nèi)尿量約50ml。3.特殊檢查：心電圖（3月10日）：竇性心動(dòng)過速，ST-T段無明顯異常。床旁胸片（3月11日）：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺中下野可見大片狀模糊陰影，心影不大，雙側(cè)肋膈角變鈍。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與重癥肺炎導(dǎo)致的肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)患者入院時(shí)呼吸32次/分，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaO?56mmHg，PaCO?65mmHg，雙肺可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音，存在明顯的氣體交換障礙，主要因重癥肺炎導(dǎo)致肺泡炎癥滲出，肺泡通氣/血流比例失調(diào)，肺順應(yīng)性下降所致。（二）體液過多與急性腎損傷導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過功能下降有關(guān)患者24小時(shí)尿量約300ml，血肌酐386μmol/L，尿素氮21.5mmol/L，提示急性腎損傷，腎小球?yàn)V過功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留。雖目前雙下肢無水腫，但皮膚黏膜干燥、彈性差可能與早期脫水及后期腎功能損傷導(dǎo)致的體液分布異常有關(guān)，需密切監(jiān)測(cè)體液平衡情況。（三）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）與急性腎損傷導(dǎo)致的鉀、鈉排泄障礙有關(guān)患者血生化示血鉀5.8mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），存在高鉀血癥和低鈉血癥。急性腎損傷時(shí)，腎臟排鉀、排鈉功能下降，加之患者進(jìn)食減少、可能存在嘔吐等情況，進(jìn)一步加重電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥可能導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染、高代謝狀態(tài)、食欲減退有關(guān)患者處于重癥感染狀態(tài)，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，同時(shí)患者食欲減退，進(jìn)食量明顯減少，血白蛋白30g/L（正常范圍35-50g/L），提示存在低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，無法滿足機(jī)體代謝需求。（五）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下、侵入性操作有關(guān)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，提示存在嚴(yán)重感染，機(jī)體免疫力低下。入院后需行氣管插管、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、導(dǎo)尿等侵入性操作，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散或出現(xiàn)新的感染灶。（六）焦慮與恐懼與病情危重、環(huán)境陌生、對(duì)治療預(yù)后不確定有關(guān)患者神志清楚，知曉自身病情危重，入住ICU后環(huán)境陌生，面對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備和侵入性操作，對(duì)治療效果及預(yù)后感到擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響患者的配合度和身心恢復(fù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者的呼吸功能，維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，保證營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防感染加重，緩解患者的焦慮恐懼情緒，促進(jìn)患者腎功能及各器官功能的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)1.氣體交換受損：患者呼吸頻率維持在12-20次/分，SpO?≥95%（機(jī)械通氣期間），動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H維持在7.35-7.45，PaO?≥80mmHg，PaCO?維持在35-45mmHg，雙肺濕啰音及哮鳴音減少或消失。2.體液過多：患者24小時(shí)尿量逐漸增加至1000ml以上，血肌酐、尿素氮水平逐漸下降，皮膚黏膜彈性恢復(fù)正常，無水腫出現(xiàn)，中心靜脈壓維持在8-12cmH?O。3.電解質(zhì)紊亂：患者血鉀水平維持在3.5-5.5mmol/L，血鈉水平維持在135-145mmol/L，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)的癥狀（如心律失常、肌肉無力等）。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：患者白蛋白水平逐漸升高至35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加，能耐受腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，無營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如壓瘡、感染加重等）。5.感染控制：患者體溫維持在36.5-37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，各侵入性操作部位無紅腫、滲液等感染跡象，無新的感染灶出現(xiàn)。6.焦慮與恐懼：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療有信心，能配合各項(xiàng)治療護(hù)理操作。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.呼吸支持護(hù)理：患者入院后因呼吸衰竭立即行氣管插管+機(jī)械通氣治療，模式設(shè)置為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），呼吸頻率16次/分，潮氣量6ml/kg，吸入氧濃度（FiO?）60%，呼氣末正壓（PEEP）8cmH?O。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)及患者的呼吸情況，每小時(shí)記錄呼吸頻率、SpO?、潮氣量、氣道壓力等指標(biāo)。每日進(jìn)行床旁胸片檢查，觀察肺部病變情況，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。當(dāng)患者PaO?穩(wěn)定在80mmHg以上，F(xiàn)iO?降至40%以下時(shí)，逐漸降低PEEP，嘗試脫機(jī)訓(xùn)練。2.氣道管理：嚴(yán)格執(zhí)行氣道護(hù)理操作規(guī)程，每2小時(shí)翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。按需進(jìn)行吸痰，吸痰前給予100%FiO?通氣30秒，吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰后再次給予純氧通氣。保持氣道濕化，使用加熱濕化器，濕化溫度維持在37℃左右，濕度100%，每日更換濕化器內(nèi)的無菌蒸餾水。觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，若痰液呈黃綠色、黏稠度增加，提示感染加重，及時(shí)留取痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素治療。3.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或床頭抬高30°-45°，有利于肺部擴(kuò)張，改善通氣功能，同時(shí)可減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。每2小時(shí)更換體位一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察有無呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等情況。若出現(xiàn)SpO?下降、PaO?降低、PaCO?升高等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（二）腎臟支持護(hù)理1.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）護(hù)理：患者因急性腎損傷、高鉀血癥，于入院后6小時(shí)行CRRT治療，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式，置換液流量2000ml/h，血流量180ml/min，抗凝劑使用低分子肝素鈣（首劑3000U，維持量500U/h）。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，穿刺部位選擇右頸內(nèi)靜脈，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出、打折。每小時(shí)記錄置換液量、超濾液量、血流量、跨膜壓、濾器壓等參數(shù)，觀察有無濾器凝血、管路堵塞等情況。監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率變化，防止因血容量波動(dòng)導(dǎo)致低血壓。治療過程中定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液配方及治療參數(shù)。治療結(jié)束后，用生理鹽水封管，妥善固定導(dǎo)管，做好穿刺部位的護(hù)理，每日更換敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。2.尿量及腎功能監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、CRRT超濾液量、嘔吐量、引流量等。每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，觀察尿色、尿質(zhì)的變化。每日抽血查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。當(dāng)患者尿量逐漸增加至1000ml以上，血肌酐、尿素氮水平下降時(shí)，逐漸減少CRRT治療時(shí)間和頻率，直至停止CRRT治療。3.體液平衡管理：根據(jù)患者的中心靜脈壓、尿量、血壓等情況，嚴(yán)格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則。每日計(jì)算液體平衡，避免液體過多導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，同時(shí)防止液體不足影響腎臟灌注。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)液體出入量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用改善腎功能的藥物，如前列地爾注射液、腎康注射液等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等。若必須使用，需根據(jù)腎功能情況調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間，并密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。（三）電解質(zhì)紊亂糾正護(hù)理1.高鉀血癥護(hù)理：患者入院時(shí)血鉀5.8mmol/L，立即給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注（10分鐘以上），以對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用；同時(shí)給予5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；5%葡萄糖注射液500ml+胰島素12U靜脈滴注，促進(jìn)糖原合成，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化，觀察有無心律失常（如T波高尖、QRS波增寬、房室傳導(dǎo)阻滯等）情況。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，直至血鉀降至正常范圍。限制患者高鉀食物的攝入，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。2.低鈉血癥護(hù)理：患者血鈉130mmol/L，給予適量補(bǔ)充高滲鹽水（3%氯化鈉注射液），根據(jù)血鈉水平計(jì)算補(bǔ)鈉量，緩慢靜脈滴注，避免血鈉升高過快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、精神癥狀，觀察有無惡心、嘔吐、頭痛、煩躁等低鈉血癥相關(guān)癥狀。每日監(jiān)測(cè)血鈉水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鈉速度和劑量。同時(shí)，鼓勵(lì)患者適量飲水，避免水分?jǐn)z入過多加重低鈉血癥。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，患者評(píng)分為5分，存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院后48小時(shí)，在生命體征相對(duì)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證的情況下，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。選擇鼻胃管feeding，初始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞代）50ml/h，逐漸增加至100-120ml/h，每日總量根據(jù)患者的能量需求計(jì)算（約25-30kcal/kg/d）。護(hù)理人員妥善固定鼻胃管，防止導(dǎo)管脫出、打折。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量，若胃殘余量＞200ml，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮），待胃殘余量減少后再逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。保持鼻胃管通暢，每次喂食前后用20ml溫開水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑的種類和輸注速度。3.腸外營(yíng)養(yǎng)支持：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者能量需求時(shí)，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。通過中心靜脈導(dǎo)管輸注，營(yíng)養(yǎng)液包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方。護(hù)理人員嚴(yán)格控制輸液速度，避免過快導(dǎo)致血糖升高、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。每日監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，觀察有無腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如感染、肝功能損害等）。4.飲食指導(dǎo)：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受良好，逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯、蛋羹等，逐漸增加食物的種類和量。避免給予辛辣、油膩、刺激性食物，限制高鉀、高磷食物的攝入，根據(jù)腎功能恢復(fù)情況逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（五）感染控制護(hù)理1.無菌操作管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是在進(jìn)行氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿、CRRT等侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴無菌手套、口罩、帽子，消毒皮膚，防止感染。定期更換各種引流管、輸液器、呼吸機(jī)管道等，每日更換呼吸機(jī)濕化器、吸痰管等，所有物品均需無菌。2.環(huán)境管理：保持ICU病房環(huán)境清潔、整齊，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免患者受涼。每日用含氯消毒劑擦拭地面、床單位、醫(yī)療設(shè)備表面等，定期進(jìn)行空氣消毒，監(jiān)測(cè)病房空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，確保環(huán)境符合無菌要求。3.抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用抗生素，嚴(yán)格按照藥物的劑量、用法、時(shí)間給藥，確保藥物的療效。觀察抗生素的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。定期留取痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素種類。4.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等感染指標(biāo)，觀察有無感染加重的跡象，如發(fā)熱持續(xù)不退或體溫再次升高、痰液增多且性狀改變、穿刺部位紅腫熱痛等。若出現(xiàn)感染加重情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（六）心理護(hù)理1.溝通交流：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，用溫和、親切的語(yǔ)言向患者介紹病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓患者了解自身病情，減輕對(duì)疾病的恐懼。耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。2.環(huán)境適應(yīng)：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，減少不必要的噪音和光線刺激。在病房?jī)?nèi)放置患者熟悉的物品，如家人的照片等，讓患者感受到家的溫暖，減輕環(huán)境陌生感。3.家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，通過視頻、電話等方式與患者溝通，讓患者感受到家人的關(guān)心和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向家屬介紹患者的病情變化和治療進(jìn)展，爭(zhēng)取家屬的配合和理解。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松肌肉等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒。在患者病情允許的情況下，適當(dāng)播放輕松、舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕心理壓力。（七）基礎(chǔ)護(hù)理1.口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理2-3次，使用生理鹽水或口腔護(hù)理液清潔口腔，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日擦浴1-2次，更換干凈的衣物和床單。每2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察皮膚有無紅腫、破損、皮疹等情況，及時(shí)處理皮膚問題。3.導(dǎo)尿護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，避免尿管打折、受壓。每日更換尿袋，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。每日用碘伏消毒尿道口及會(huì)陰部2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。當(dāng)患者意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定后，及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。4.安全護(hù)理：加床檔，防止患者墜床。對(duì)于煩躁不安的患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，避免自行拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等。確保各種醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行，防止設(shè)備故障導(dǎo)致意外發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識(shí)別與干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員迅速對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)識(shí)別出氣體交換受損、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂等護(hù)理問題，并配合醫(yī)生采取了有效的治療護(hù)理措施，如早期行氣管插管+機(jī)械通氣、CRRT治療等，為患者的救治贏得了時(shí)間。2.精細(xì)化護(hù)理：在CRRT治療過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，密切監(jiān)測(cè)治療參數(shù)和患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了濾器凝血等問題，確保了CRRT治療的順利進(jìn)行。在氣道管理中，嚴(yán)格執(zhí)行吸痰、濕化等操作規(guī)程，有效預(yù)防了肺部感染的加重。3.多學(xué)科協(xié)作：加強(qiáng)與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)作，共同制定患者的治療護(hù)理方案。根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理措施，如根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，根據(jù)抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素種類等，提高了治療護(hù)理效