耳鼻喉科圍手術(shù)期個案護理（慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)）一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，個體經(jīng)營者，因“反復(fù)鼻塞、流膿涕5年，加重伴前額部脹痛1月”于202X年X月X日入院。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無青霉素、頭孢類等藥物過敏史；吸煙20年，每日10支，飲酒10年，每日約500ml白酒，入院前已戒煙戒酒1周；家族中無類似疾病史，患者及家屬對疾病認(rèn)知度較低，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。（二）現(xiàn)病史與既往史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔交替性鼻塞，伴流膿涕（黃綠色，量中等，無異味），偶有嗅覺減退，未規(guī)律治療，癥狀時輕時重。1月前受涼后癥狀加重，鼻塞轉(zhuǎn)為持續(xù)性，流膿涕量增多，伴前額部脹痛（晨起明顯，午后稍緩解，VAS疼痛評分4分），無發(fā)熱、耳鳴、視力下降、面部麻木等不適。曾在外院就診，給予“糠酸莫米松鼻噴霧劑”噴鼻及“頭孢克洛”口服治療1周，癥狀無明顯改善，為進一步診治來我院，門診以“慢性鼻竇炎（雙側(cè)，Ⅱ型Ⅱ期）、鼻息肉（雙側(cè)）”收入院。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重68kg，身高175cm，意識清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自理能力評分（Barthel指數(shù)）95分。?？茩z查：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹（++），下鼻甲肥大，雙側(cè)中鼻道可見灰白色息肉樣新生物（左側(cè)約0.8cm×1.2cm，右側(cè)約0.6cm×1.0cm），觸之柔軟、不易出血，中鼻道及嗅裂可見黃綠色膿性分泌物；鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口無紅腫，咽后壁無淋巴濾泡增生；喉部黏膜光滑，聲帶運動良好、閉合佳，無喉鳴及聲音嘶啞。全身評估：皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；生化全套（入院次日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，各項指標(biāo)均在正常范圍；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5s，活化部分凝血活酶時間（APTT）35s，凝血酶時間（TT）16s，纖維蛋白原3.2g/L，均正常；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均為陰性。影像學(xué)檢查：鼻竇CT（冠狀位+軸位，入院當(dāng)日）：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見軟組織密度影填充，竇壁骨質(zhì)無明顯破壞，雙側(cè)中鼻道狹窄，可見息肉樣組織影，鼻中隔輕度偏曲（右側(cè)偏曲）；鼻內(nèi)鏡檢查（入院次日）：雙側(cè)中鼻道息肉樣新生物，中鼻道膿性分泌物附著，嗅裂黏膜水腫，鼻咽部未見異常。其他檢查：心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心律，正常心電圖；胸部X線片（入院當(dāng)日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。二、護理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護理問題與診斷：（一）氣體交換受損與鼻腔黏膜充血腫脹、鼻息肉阻塞鼻腔通道，導(dǎo)致鼻腔通氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患者主訴持續(xù)性鼻塞，雙側(cè)鼻腔中鼻道息肉阻塞，日常需張口輔助呼吸，夜間偶有打鼾，無氣促、發(fā)紺，血氧飽和度98%（室內(nèi)空氣下）。（二）急性疼痛與鼻腔黏膜炎癥刺激（術(shù)前）、手術(shù)創(chuàng)面機械刺激及填塞物壓迫（術(shù)后）有關(guān)。依據(jù)：術(shù)前患者前額部脹痛（VAS評分4分），術(shù)后預(yù)計出現(xiàn)鼻腔脹痛、頭部牽涉痛，且鼻腔填塞后疼痛可能加重。（三）有感染的風(fēng)險與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚黏膜完整性受損、鼻腔內(nèi)細(xì)菌定植（術(shù)前存在膿性分泌物）、術(shù)后鼻腔分泌物潴留有關(guān)。依據(jù)：鼻腔內(nèi)可見黃綠色膿性分泌物，手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后鼻腔創(chuàng)面暴露，若護理不當(dāng)易引發(fā)感染。（四）知識缺乏與患者及家屬對慢性鼻竇炎伴鼻息肉的疾病知識、鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過程、圍手術(shù)期護理要點（如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后鼻腔護理）不了解有關(guān)。依據(jù)：患者多次詢問“手術(shù)會不會留疤”“術(shù)后多久能恢復(fù)正常工作”“術(shù)后能不能用力擤鼻子”，家屬對術(shù)前禁食禁飲時間、術(shù)后飲食要求不清楚。（五）焦慮與擔(dān)心手術(shù)安全性、手術(shù)效果（如嗅覺恢復(fù)情況）、術(shù)后疼痛及治療費用有關(guān)。依據(jù)：患者入院后夜間入睡困難（需服用輔助睡眠藥物1次），反復(fù)向醫(yī)護人員確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，情緒緊張，焦慮自評量表（SAS）評分55分（中度焦慮）。（六）有出血的風(fēng)險與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管破裂、術(shù)后鼻腔填塞物松動或脫落、患者術(shù)后用力咳嗽或打噴嚏有關(guān)。依據(jù)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)涉及鼻腔黏膜及鼻竇血管，術(shù)后創(chuàng)面易出血；患者術(shù)前有吸煙史，血管彈性可能下降，增加出血風(fēng)險。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面的圍手術(shù)期護理干預(yù)，緩解患者術(shù)前鼻塞、疼痛癥狀，降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者及家屬對疾病的認(rèn)知，緩解焦慮情緒，促進患者術(shù)后順利恢復(fù)，早日出院。（二）分階段護理計劃與目標(biāo)1.術(shù)前階段（入院至手術(shù)當(dāng)日）護理問題護理目標(biāo)護理計劃氣體交換受損術(shù)前患者鼻塞癥狀緩解，VAS鼻塞評分降至2分以下，能經(jīng)鼻正常呼吸，無需張口輔助1.遵醫(yī)囑給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻（每次每側(cè)2噴，每日2次），減輕鼻腔黏膜水腫；2.指導(dǎo)患者進行鼻腔沖洗（生理鹽水，溫度38-40℃，每次250ml，每日2次），清除鼻腔分泌物，改善通氣；3.觀察患者鼻塞改善情況，每日評估VAS鼻塞評分急性疼痛術(shù)前患者前額部脹痛緩解，VAS疼痛評分降至2分以下，無明顯不適1.遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每日2次，飯后），緩解疼痛；2.指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽舒緩音樂等放松方式減輕疼痛感受；3.避免患者長時間低頭或熬夜，減少疼痛誘發(fā)因素知識缺乏術(shù)前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述疾病相關(guān)知識（如病因、手術(shù)方式）、術(shù)前準(zhǔn)備要點（如禁食禁飲時間、鼻毛修剪目的）及術(shù)后注意事項（如避免用力擤鼻），掌握鼻腔沖洗方法1.入院當(dāng)日發(fā)放疾病及手術(shù)護理手冊，采用通俗易懂的語言講解疾病知識、手術(shù)流程（鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)+鼻息肉切除術(shù)）、麻醉方式（全身麻醉）；2.術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)鼻腔沖洗，現(xiàn)場演示操作步驟，讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)，直至掌握；3.術(shù)前1天告知患者術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲的目的，講解鼻毛修剪、胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚導(dǎo)瀉）的重要性；4.采用提問方式評估患者及家屬知識掌握情況，針對薄弱點再次講解焦慮術(shù)前患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至40分以下（正常范圍），夜間睡眠良好，無需輔助睡眠藥物1.入院當(dāng)日與患者及家屬溝通，介紹主管醫(yī)生、護士及病房環(huán)境，建立信任關(guān)系；2.邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，減輕患者對手術(shù)的恐懼；3.向患者詳細(xì)說明手術(shù)安全性（鼻內(nèi)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）及術(shù)后恢復(fù)時間（一般1-2周可基本恢復(fù)），解答費用疑問（協(xié)助聯(lián)系醫(yī)保部門，說明報銷比例）；4.每日評估患者焦慮情況，必要時請心理科醫(yī)生會診有感染的風(fēng)險術(shù)前控制鼻腔感染，手術(shù)當(dāng)日皮膚準(zhǔn)備合格，無皮膚破損1.遵醫(yī)囑給予克拉霉素緩釋片0.5g口服（每日1次，連服3天），控制鼻腔細(xì)菌感染；2.術(shù)前1天剃除鼻毛，動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜，剃毛后用溫水清潔鼻部皮膚，觀察皮膚有無破損；3.術(shù)前指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免受涼感冒2.術(shù)中階段（手術(shù)當(dāng)日）護理問題護理目標(biāo)護理計劃有出血的風(fēng)險術(shù)中出血量控制在100ml以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)（HR60-100次/分，BP110-150/70-90mmHg，SpO295%以上）1.巡回護士術(shù)前核對患者信息，建立靜脈通路（18G留置針，前臂），保證輸液通暢；2.術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測生命體征，及時傳遞止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；3.器械護士準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生保持手術(shù)視野清晰，及時吸除鼻腔內(nèi)血液，避免血液殘留有感染的風(fēng)險手術(shù)器械滅菌合格，手術(shù)區(qū)域無菌操作規(guī)范，無術(shù)中感染發(fā)生1.術(shù)前檢查手術(shù)器械滅菌標(biāo)識，確保在有效期內(nèi)；2.巡回護士協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域消毒（鼻部及周圍皮膚，消毒范圍直徑≥15cm），鋪無菌手術(shù)單；3.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免手術(shù)器械污染3.術(shù)后階段（手術(shù)當(dāng)日至出院）護理問題護理目標(biāo)護理計劃急性疼痛術(shù)后48小時內(nèi)VAS疼痛評分控制在3分以下，72小時后降至1分以下，患者無明顯疼痛不適1.術(shù)后每4小時評估VAS疼痛評分，若評分≥4分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服）；2.指導(dǎo)患者采用半臥位，減輕頭部充血，緩解疼痛；3.避免患者接觸刺激性氣味，減少疼痛誘發(fā)因素有出血的風(fēng)險術(shù)后72小時內(nèi)無活動性出血（鼻腔滲血量逐漸減少，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅），無頭暈、心慌、出冷汗等失血表現(xiàn)1.術(shù)后返回病房給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，6小時后改為半臥位；2.每30分鐘觀察鼻腔填塞物滲血情況，記錄滲血量、顏色，若滲血量增多（如1小時內(nèi)濕透2塊紗布），立即通知醫(yī)生；3.指導(dǎo)患者術(shù)后避免用力咳嗽、打噴嚏（若需打噴嚏，可張口深呼吸或舌尖抵住上腭）、用力擤鼻，避免劇烈活動；4.術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，每日1次）有感染的風(fēng)險術(shù)后患者體溫正常（≤38.0℃），鼻腔分泌物無異味、顏色由黃綠轉(zhuǎn)為清亮，創(chuàng)面無紅腫、化膿1.術(shù)后每4小時監(jiān)測體溫，若體溫＞38.5℃，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；2.術(shù)后48小時取出鼻腔填塞物后，指導(dǎo)患者進行鼻腔沖洗（生理鹽水，每日3次），清潔鼻腔；3.遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時1次，連用3天），觀察藥物不良反應(yīng)；4.觀察鼻腔分泌物性狀，若出現(xiàn)膿性分泌物、異味，及時留取標(biāo)本送檢氣體交換受損術(shù)后48小時取出填塞物后，患者能經(jīng)鼻順暢呼吸，VAS鼻塞評分降至1分以下，呼吸頻率維持在16-20次/分1.術(shù)后觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難（如呼吸頻率＞22次/分、發(fā)紺），立即檢查鼻腔填塞物是否過緊，通知醫(yī)生調(diào)整；2.術(shù)后48小時取出填塞物后，繼續(xù)給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，促進黏膜修復(fù)；3.每日評估患者鼻腔通氣情況，記錄VAS鼻塞評分知識缺乏患者及家屬能準(zhǔn)確掌握術(shù)后飲食、活動、用藥、復(fù)查等注意事項，能正確進行鼻腔沖洗1.術(shù)后每日向患者及家屬講解術(shù)后護理要點（如飲食需溫涼、軟食，避免辛辣刺激；術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動）；2.指導(dǎo)患者正確使用出院帶藥（如布地奈德鼻噴霧劑的使用方法、劑量、頻次）；3.告知患者復(fù)查時間（術(shù)后1周、2周、1個月）及復(fù)查目的（清理鼻腔結(jié)痂、評估創(chuàng)面愈合情況）；4.出院前再次考核患者鼻腔沖洗操作，確保掌握四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.癥狀護理（鼻塞、疼痛緩解）患者入院當(dāng)日，遵醫(yī)囑給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，指導(dǎo)患者正確操作：頭部稍前傾，噴霧劑噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁（避免直接噴向鼻中隔），按壓噴頭的同時輕輕吸氣，確保藥物均勻分布于鼻腔黏膜。每日早晚各1次，每次每側(cè)2噴，用藥后指導(dǎo)患者用清水漱口，減少藥物在咽喉部的殘留。同時，指導(dǎo)患者進行鼻腔沖洗：準(zhǔn)備生理鹽水（溫度38℃，提前用體溫計測量），患者取坐位，頭前傾30°，將沖洗器橄欖頭輕輕插入健側(cè)鼻腔，緩慢擠壓沖洗器，使鹽水從患側(cè)鼻腔流出，過程中避免吞咽或抬頭，防止鹽水流入中耳。每日2次，每次250ml，沖洗后用紙巾輕輕擦拭鼻腔周圍，避免用力擦拭。入院第3天，患者主訴鼻塞明顯緩解，VAS鼻塞評分從入院時的4分降至2分，夜間可經(jīng)鼻呼吸，無需張口輔助。疼痛護理方面，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次（早晚飯后），告知患者藥物需整片吞服，不可咀嚼，避免空腹服用以減少胃腸道刺激。同時，指導(dǎo)患者聽舒緩音樂（如古典音樂）、進行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，每次10分鐘，每日3次），緩解疼痛感受。入院第2天，患者前額部脹痛明顯減輕，VAS疼痛評分降至1分，未再出現(xiàn)疼痛影響休息的情況。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天，護士用鼻毛修剪器為患者剃除鼻毛，操作前向患者解釋目的（避免鼻毛落入手術(shù)創(chuàng)面引發(fā)感染），操作時動作輕柔，沿鼻腔外側(cè)壁緩慢修剪，避免損傷鼻腔黏膜。修剪完畢后，用溫水浸濕棉簽，輕輕擦拭鼻腔內(nèi)殘留的鼻毛碎屑，觀察鼻腔黏膜有無破損，本例患者皮膚準(zhǔn)備后無黏膜損傷。（2）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚20:00，遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，指導(dǎo)患者在1小時內(nèi)勻速飲完，促進腸道排空，預(yù)防術(shù)后腹脹及麻醉時嘔吐誤吸。告知患者服藥后可能出現(xiàn)多次排便，屬正?，F(xiàn)象，無需緊張，同時準(zhǔn)備好衛(wèi)生間，方便患者使用。術(shù)前當(dāng)日凌晨0:00起禁食，4:00起禁飲，護士在患者床頭放置“禁食禁飲”標(biāo)識，并再次提醒患者及家屬嚴(yán)格遵守，避免影響手術(shù)。（3）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前3天，遵醫(yī)囑給予克拉霉素緩釋片0.5g口服，每日1次（早餐后），告知患者藥物的作用（控制鼻腔細(xì)菌感染）及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈），若出現(xiàn)不適及時告知護士。術(shù)前1小時，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（皮試陰性后），預(yù)防手術(shù)感染，輸液過程中密切觀察患者有無皮疹、心慌等過敏反應(yīng)，本例患者無不良反應(yīng)。3.健康指導(dǎo)與心理護理健康指導(dǎo)采用“一對一”講解+操作演示的方式：入院當(dāng)日，發(fā)放《慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護理手冊》，用通俗的語言講解疾病病因（如鼻腔結(jié)構(gòu)異常、感染、過敏等）、手術(shù)方式（鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過鼻腔內(nèi)操作，無外在切口）、麻醉方式（全身麻醉，手術(shù)過程中無痛苦），展示鼻內(nèi)鏡手術(shù)示意圖，讓患者直觀了解手術(shù)過程。術(shù)前3天，重點指導(dǎo)鼻腔沖洗操作，護士現(xiàn)場演示后，讓患者自行操作，護士在旁觀察，及時糾正錯誤動作（如患者初期沖洗時抬頭，導(dǎo)致鹽水流入咽喉部，護士指導(dǎo)其保持頭前傾姿勢后改善）。術(shù)前1天，告知患者術(shù)前禁食禁飲時間、手術(shù)時間（次日上午9:00）、手術(shù)時長（預(yù)計1.5小時），以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如鼻腔脹痛、少量滲血）及應(yīng)對方法，解答患者疑問“術(shù)后鼻子會腫嗎”，告知患者術(shù)后鼻腔會有輕度腫脹，一般3-5天可消退，無需擔(dān)心。心理護理方面，入院當(dāng)日與患者及家屬溝通，了解患者焦慮的原因（主要擔(dān)心手術(shù)效果及費用），向患者介紹主管醫(yī)生（副主任醫(yī)師，從事鼻內(nèi)鏡手術(shù)10年，手術(shù)成功率95%以上），展示科室同類手術(shù)患者的恢復(fù)案例（如術(shù)后1周恢復(fù)正常工作的患者照片），減輕患者對手術(shù)效果的擔(dān)憂。同時，協(xié)助患者聯(lián)系醫(yī)保部門，告知其住院費用的報銷比例（約70%），緩解經(jīng)濟顧慮。入院第3天，患者SAS評分降至38分（正常范圍），夜間睡眠良好，無需輔助睡眠藥物。（二）術(shù)中護理干預(yù)1.巡回護士干預(yù)術(shù)前1小時，巡回護士到病房接患者，核對患者信息（姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），確認(rèn)無誤后將患者接入手術(shù)室。進入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解其緊張情緒，協(xié)助患者更換手術(shù)服，去除首飾、眼鏡、義齒等物品，妥善保管。建立靜脈通路：選擇患者前臂粗直血管，采用18G靜脈留置針進行穿刺，穿刺成功后固定牢固，連接輸液器，遵醫(yī)囑輸注生理鹽水，保持靜脈通路通暢。協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全身麻醉：指導(dǎo)患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，配合麻醉醫(yī)生進行氣管插管，插管過程中密切觀察患者生命體征，本例患者麻醉過程順利，無不良反應(yīng)。術(shù)中監(jiān)測：通過監(jiān)護儀實時監(jiān)測患者心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），每15分鐘記錄1次。手術(shù)過程中，患者HR維持在70-85次/分，BP維持在120-135/75-85mmHg，SpO2維持在99%-100%，PETCO2維持在35-45mmHg，生命體征平穩(wěn)。同時，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度（溫度23℃，濕度55%），為患者加蓋保溫毯，防止體溫過低（術(shù)中體溫維持在36.0-36.5℃）。2.器械護士干預(yù)術(shù)前30分鐘，器械護士進入手術(shù)室，核對手術(shù)器械（鼻內(nèi)鏡、鼻竇咬鉗、刮匙、吸引器、膨脹海綿、止血紗條等）的滅菌標(biāo)識、數(shù)量及性能，確保器械完好、無菌。手術(shù)開始后，協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域消毒（用0.5%聚維酮碘消毒鼻部及周圍皮膚，消毒范圍直徑15cm），鋪無菌手術(shù)單，暴露手術(shù)區(qū)域。術(shù)中配合：準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，根據(jù)手術(shù)步驟及時提供所需器械（如醫(yī)生進行鼻竇開放時，傳遞鼻竇咬鉗；清理息肉時，傳遞息肉鉗），傳遞過程中避免碰撞，防止器械污染。同時，用吸引器及時吸除鼻腔內(nèi)的血液和分泌物，保持手術(shù)視野清晰，避免血液流入咽喉部導(dǎo)致患者術(shù)后咽喉不適。手術(shù)結(jié)束前，與巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料（如止血紗條2條、膨脹海綿2條），確認(rèn)數(shù)量準(zhǔn)確無誤后，協(xié)助醫(yī)生用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔（壓迫止血），記錄填塞物數(shù)量，避免遺漏。（三）術(shù)后護理干預(yù)1.生命體征與病情觀察術(shù)后患者返回病房，護士立即協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，給予氧氣吸入（鼻導(dǎo)管，流量2L/min），連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測HR、BP、SpO2、R，每30分鐘記錄1次，連續(xù)2小時，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時1次，連續(xù)4小時，之后每4小時1次。術(shù)后2小時內(nèi)，患者T36.9-37.1℃，P78-85次/分，R17-19次/分，BP120-130/75-85mmHg，SpO299%-100%，無異常。術(shù)后6小時，協(xié)助患者改為半臥位（床頭抬高30°），有利于鼻腔引流，減輕頭部充血。同時，密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、有無頭暈、心慌、出冷汗等失血表現(xiàn)，觀察鼻腔填塞物滲血情況：術(shù)后24小時內(nèi)，鼻腔填塞物外側(cè)有少量淡紅色滲血，屬正?，F(xiàn)象，用無菌紗布輕輕覆蓋鼻腔口，及時更換濕透的紗布（每2-3小時更換1次），并記錄滲血量。術(shù)后第1天，患者滲血量明顯減少，顏色轉(zhuǎn)為淡粉色，無頭暈、心慌等不適。2.疼痛護理術(shù)后采用VAS評分法評估患者疼痛情況，每4小時1次，記錄評分結(jié)果。術(shù)后2小時，患者主訴鼻腔脹痛伴前額部牽涉痛，VAS評分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物起效時間（約30分鐘），指導(dǎo)患者取半臥位，聽舒緩音樂分散注意力。30分鐘后復(fù)評VAS評分，降至3分；術(shù)后6小時，患者VAS評分4分，再次給予布洛芬0.3g口服，1小時后降至2分。術(shù)后24小時，患者VAS評分維持在2-3分，告知患者疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，隨著創(chuàng)面愈合會逐漸減輕，避免因緊張加重疼痛感受。術(shù)后48小時取出鼻腔填塞物后，患者疼痛明顯緩解，VAS評分降至1分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。3.鼻腔護理（1）填塞物護理：術(shù)后24小時內(nèi)，指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，避免劇烈活動（如彎腰、提重物），防止填塞物松動或脫落。若患者出現(xiàn)打噴嚏先兆，立即指導(dǎo)其張口深呼吸或用舌尖抵住上腭，減輕鼻腔壓力。術(shù)后48小時，遵醫(yī)囑取出鼻腔填塞物，操作前向患者解釋目的（促進鼻腔通氣、減少黏膜壓迫），操作時動作輕柔，用止血鉗輕輕夾住填塞物末端，緩慢向外拉出，過程中觀察患者反應(yīng)（如有無疼痛、出血），本例患者取出過程順利，無明顯不適，取出后鼻腔創(chuàng)面有少量滲血，用生理鹽水棉簽輕輕擦拭，給予鼻腔冷敷（用冰袋包裹毛巾，敷于鼻部，每次15分鐘，每日3次），減少滲血。（2）鼻腔沖洗護理：術(shù)后48小時取出填塞物后，開始鼻腔沖洗，指導(dǎo)患者使用生理鹽水（溫度38℃），每次200ml，每日3次。操作前再次演示沖洗步驟，強調(diào)頭前傾30°，沖洗器橄欖頭插入健側(cè)鼻腔，緩慢擠壓，避免沖洗液過急過猛損傷創(chuàng)面。沖洗后，用吸引器輕輕吸出鼻腔內(nèi)殘留的沖洗液和分泌物，遵醫(yī)囑給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻（每次每側(cè)1噴，每日2次），噴藥后指導(dǎo)患者輕輕按壓鼻翼，促進藥物吸收。術(shù)后第3天，患者鼻腔分泌物明顯減少，顏色由淡紅轉(zhuǎn)為清亮，創(chuàng)面無紅腫；術(shù)后1周，鼻腔黏膜基本恢復(fù)正常，無結(jié)痂及膿性分泌物。4.飲食與活動護理（1）飲食護理：術(shù)后6小時禁食禁飲，6小時后遵醫(yī)囑給予溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），告知患者避免過熱飲食（溫度＜40℃），防止血管擴張導(dǎo)致出血。術(shù)后第1天，改為半流質(zhì)飲食（如小米粥、爛面條），避免辛辣、刺激性（如辣椒、生姜）、堅硬（如堅果、骨頭）食物，防止刺激創(chuàng)面。術(shù)后第2天，改為軟食（如軟飯、蒸蛋、魚肉），指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，保證營養(yǎng)攝入（每日蛋白質(zhì)攝入約60g，如雞蛋、牛奶、魚肉，維生素攝入以新鮮蔬菜、水果為主，如菠菜、蘋果），促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后患者食欲良好，無惡心、嘔吐等胃腸道不適，每日進食5-6次，營養(yǎng)狀況良好。（2）活動護理：術(shù)后6小時內(nèi)臥床休息，6小時后可在床上翻身、活動四肢；術(shù)后第1天，可在病房內(nèi)緩慢行走（每次10-15分鐘，每日3次），避免長時間站立或行走；術(shù)后第2天，逐漸增加活動量（每次20-30分鐘，每日3次），但避免劇烈運動（如跑步、跳躍）、彎腰、低頭等動作；術(shù)后1周，可進行日常活動（如散步、簡單家務(wù)），但避免重體力勞動。指導(dǎo)患者活動時動作緩慢，避免突然改變體位，防止頭暈（術(shù)后創(chuàng)面可能存在少量滲血，突然改變體位易導(dǎo)致體位性低血壓）。5.并發(fā)癥預(yù)防與護理（1）出血預(yù)防：術(shù)后密切觀察鼻腔滲血量、顏色，以及有無嘔血、黑便（提示消化道出血）。術(shù)后24小時內(nèi)，若患者出現(xiàn)鼻腔滲血量增多（如1小時內(nèi)濕透2塊紗布）、顏色鮮紅，或伴有頭暈、心慌、出冷汗、血壓下降（BP＜110/70mmHg）等癥狀，立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑靜脈滴注氨甲環(huán)酸0.5g，必要時重新填塞鼻腔止血。本例患者術(shù)后無活動性出血，滲血量逐漸減少。（2）感染預(yù)防：術(shù)后每4小時監(jiān)測體溫，若體溫＞38.0℃，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行血常規(guī)檢查（查看白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例），必要時留取鼻腔分泌物標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時1次，連用3天，觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉），本例患者無不良反應(yīng)。同時，保持病房空氣流通（每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘），定期消毒（每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄，每周空氣消毒1次），減少環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量。術(shù)后患者體溫一直維持在36.5-37.2℃，鼻腔分泌物無異味，血常規(guī)檢查正常，無感染發(fā)生。（3）腦脊液鼻漏預(yù)防：觀察鼻腔分泌物是否為清亮、透明液體，低頭時流量是否增多（腦脊液鼻漏典型表現(xiàn)），若出現(xiàn)上述情況，立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°），避免用力咳嗽、擤鼻、彎腰，防止腦脊液進一步流失。同時，收集鼻腔分泌物進行葡萄糖定量檢測（腦脊液中葡萄糖含量＞3.3mmol/L，而鼻腔分泌物中含量極低），以明確診斷。本例患者術(shù)后無腦脊液鼻漏表現(xiàn)。6.出院指導(dǎo)與隨訪患者術(shù)后7天，鼻腔黏膜恢復(fù)良好，無鼻塞、流膿涕、疼痛等不適，生命體征平穩(wěn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，給予出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)使用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻（每次每側(cè)1噴，每日2次），連續(xù)使用1個月，不可自行停藥或增減劑量；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（每次0.3g，每日3次，飯后服用），促進鼻腔分泌物排出，服用2周。指導(dǎo)患者正確儲存藥物（布地奈德鼻噴霧劑需在室溫下保存，避免陽光直射），告知藥物可能的不良反應(yīng)（如口干、聲音嘶啞，若出現(xiàn)及時復(fù)診）。（2）鼻腔護理：出院后繼續(xù)進行鼻腔沖洗（生理鹽水，每日2次，每次200ml），連續(xù)1個月，沖洗后噴鼻藥；避免用力擤鼻、挖鼻，避免接觸粉塵、刺激性氣味（如油煙、香水），防止鼻腔黏膜損傷或感染。（3）飲食與活動：飲食以清淡、易消化為主，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動，避免感冒（感冒易導(dǎo)致鼻腔黏膜充血，影響創(chuàng)面愈合），注意保暖。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月按時復(fù)診，復(fù)查項目包括鼻內(nèi)鏡檢查（清理鼻腔結(jié)痂、評估創(chuàng)面愈合情況），若出現(xiàn)鼻腔出血增多、鼻塞加重、發(fā)熱、頭痛等不適，及時就診，不可拖延。（5）隨訪安排：建立患者隨訪檔案，記錄患者姓名、聯(lián)系方式、出院日期、復(fù)查時間，出院后第3天進行電話隨訪，了解患者鼻腔癥狀、用藥情況、鼻腔沖洗情況，解答患者疑問（如患者詢問“鼻腔沖洗時偶爾有輕微刺痛是否正?！?，告知其屬正?，F(xiàn)象，若刺痛明顯需復(fù)診）；出院后1周提醒患者復(fù)診，確?；颊甙磿r復(fù)查。五、護理反思與改進（一）護理效果評價本例患者通過圍手術(shù)期全面的護理干預(yù)，術(shù)前鼻塞、疼痛癥狀得到有效緩解（VAS鼻塞評分從4分降至2分，疼痛評分從4分降至1分），焦慮情緒明顯改善（SAS評分從55分降至38分）；術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；術(shù)后無出血、感染、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，疼痛控制良好（術(shù)后