.角膜炎劉振興(Keratitis).1.病因（1）感染性：外傷

+感染

（細(xì)菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）（2）免疫性：全身疾病

（角膜基質(zhì)炎、蠶食性角膜潰瘍、泡性角膜炎、Stevens–Johnson綜合征）（3）其他類型角膜疾?。?/p>

（大泡性角膜病變、神經(jīng)麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、藥物性角膜炎）總

論

.1、角膜炎的臨床病理過(guò)程（感染性）

外傷+致病菌→角膜浸潤(rùn)→痊愈→透明

云翳角膜潰瘍

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后彈力層膨出

角膜穿孔→

愈合→粘連性角膜白斑

角膜瘺繼發(fā)性青光眼

眼內(nèi)炎角膜葡萄腫

失明角膜炎的發(fā)展.浸潤(rùn)期充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降潰瘍形成期基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明潰瘍消退期浸潤(rùn)減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長(zhǎng)入；癥狀減輕愈合期上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)2、角膜炎的臨床表現(xiàn).3流淚2畏光5不同性狀的分泌物4眼瞼痙攣癥狀1眼痛6視力不同程度下降體征：.眼球充血：睫狀充血或混合性充血；球結(jié)膜水腫；角膜浸潤(rùn)、混濁、潰瘍形成；角膜新生血管；虹睫炎：KP、前房積膿。睫狀充血、房水渾濁、前房積膿、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發(fā)生了虹膜睫狀體炎。3、角膜炎的診斷：.病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍刮片鏡檢（細(xì)菌、真菌培養(yǎng)）4、角膜炎的治療原則：去除病因.控制感染01020304增強(qiáng)抵抗力促進(jìn)愈合減少瘢痕（1）抗感染.一般化膿菌：13%妥布霉素、0.3%氧（諾）氟沙星等。綠膿桿菌：22%多粘菌素、0.3%妥布霉素、1%慶大霉素真菌：35%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹馬霉素病毒：41%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，干擾素5手術(shù)：房穿剌放膿，角膜移植，羊膜移植。擴(kuò)瞳：1%阿托品激素：細(xì)菌性在炎癥后期可減少瘢痕，真菌性禁用；.角膜炎各論

.

細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎的危險(xiǎn)因素.眼部角膜暴露倒睫接觸鏡瞼緣炎外傷已有的角膜病污染的眼藥制劑全身免疫抑制糖尿病風(fēng)濕病營(yíng)養(yǎng)障礙嚴(yán)重的燒傷昏迷12細(xì)菌性角膜炎臨床特點(diǎn).01020304發(fā)病急癥狀：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等伴較多膿性分泌物體征：球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤(rùn)病灶、潰瘍形成革蘭氏陽(yáng)性菌所致角膜潰瘍

（葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等）圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤(rùn)革蘭陰性菌性角膜潰瘍

（綠膿桿菌、大腸桿菌）快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前房積膿細(xì)菌性角膜炎治療.123藥物治療：抗生素治療用藥步驟：視病情而定懷疑感染擴(kuò)散到鞏膜和/或眼內(nèi)結(jié)膜下注射、靜脈點(diǎn)滴123細(xì)菌性角膜炎治療.其他治療膠原酶抑制劑依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素睫狀體麻痹劑1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳口服維生素B、C等藥物手術(shù)治療.角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）角膜移植真菌性角膜炎.真菌性角膜炎臨床特點(diǎn).常有植物性外傷史起病相對(duì)緩慢，病程長(zhǎng)刺激癥狀相對(duì)較輕病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚病灶易被刀片刮下，可有“偽足”或“衛(wèi)星灶”、粘稠的前房積膿刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽(yáng)性真菌性角膜炎.“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶真菌性角膜潰瘍.真菌性角膜炎診斷.植物性損傷史，局部或全身長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史自覺(jué)癥狀輕，病程緩慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診治療.抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴(yán)重者球結(jié)膜下注射全身抗真菌藥禁用激素手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎單純皰疹病毒性角膜.一、病因：?jiǎn)渭儼捳畈《綢型所致，也可為II型.原發(fā)感染：2歲內(nèi)小孩多見(jiàn)，首次感染僅1%發(fā)病，99%為亞型（帶病毒者）復(fù)發(fā)感染：主要見(jiàn)于成年人病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織免疫力降低、感冒發(fā)熱、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑二、臨床表現(xiàn).原發(fā)單皰病毒感染

發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大

唇部或皮膚皰疹

急性濾泡性結(jié)膜炎

假膜性結(jié)膜炎

眼瞼皮膚皰疹

點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎二、臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染.樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎三種類型：盤(pán)狀角膜炎壞死性角膜炎樹(shù)枝狀角膜炎.角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落后呈樹(shù)枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性地圖狀角膜炎.誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀臨床表現(xiàn).角膜刺激癥狀1睫狀充血2角膜皰