多發(fā)性肌炎緩解期的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，已婚，育有一子一女，家庭主婦?；颊哂?023年3月因“雙側(cè)大腿肌肉無力伴酸痛3個月，加重1周”入院，經(jīng)肌酶譜、肌電圖及肌肉活檢等檢查確診為多發(fā)性肌炎。予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注（初始劑量40mg/d）聯(lián)合免疫抑制劑（嗎替麥考酚酯0.5gbid）治療后，病情逐漸緩解，于2023年5月轉(zhuǎn)入緩解期，現(xiàn)為進(jìn)一步康復(fù)護(hù)理于2024年1月再次入院。患者無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“多發(fā)性肌炎緩解期6個月，仍感雙下肢乏力，活動后易疲勞1個月”?，F(xiàn)病史：患者2023年3月無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)大腿肌肉酸痛，活動后加重，休息后稍緩解，未予重視。1周后癥狀加重，出現(xiàn)上下樓梯困難，需借助扶手，下蹲后站立費(fèi)力，伴梳頭、穿衣等上肢活動受限。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肌酸激酶（CK）2860U/L，乳酸脫氫酶（LDH）520U/L，肌電圖提示“肌源性損害”，肌肉活檢示“肌纖維變性、壞死伴炎細(xì)胞浸潤”，確診為“多發(fā)性肌炎”。予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg/d靜脈滴注，1周后改為口服甲潑尼龍40mg/d，聯(lián)合嗎替麥考酚酯0.5gbid口服。治療1個月后，患者肌酶逐漸下降，CK降至860U/L，LDH降至320U/L，肌肉無力癥狀改善，可獨(dú)立上下樓梯及完成日?；顒?。2023年5月進(jìn)入緩解期，甲潑尼龍逐漸減量至15mg/d維持，嗎替麥考酚酯劑量不變。近1個月來，患者自覺雙下肢乏力較前明顯，行走約500米后即感疲勞，需休息片刻方可繼續(xù)，夜間偶有肌肉痙攣，無發(fā)熱、皮疹、吞咽困難及呼吸困難等癥狀。為進(jìn)一步調(diào)整護(hù)理方案，改善生活質(zhì)量，遂來我院就診，門診以“多發(fā)性肌炎緩解期”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重55kg，體重x（BMI）21.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，雙上肢肌力4+級，雙下肢肌力4級，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射對稱引出，病理反射未引出。雙側(cè)大腿肌肉輕度壓痛，無肌萎縮，皮膚感覺正常。（四）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；血沉（ESR）18mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）8.5mg/L；肌酶譜：CK720U/L（參考值26-140U/L），LDH280U/L（參考值120-250U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（參考值0-24U/L），α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）230U/L（參考值72-182U/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，血肌酐（Scr）65μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鈣2.2mmol/L；血糖、血脂正常；自身抗體：抗核抗體（ANA）陰性，抗Jo-1抗體陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性。2.肌電圖檢查：雙側(cè)gu四頭肌、脛前肌可見少量纖顫電位，運(yùn)動單位電位時限縮短，波幅降低，募集相呈混合相，提示輕度肌源性損害。3.影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺紋理清晰，未見明顯異常；腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常；雙側(cè)大腿肌肉MRI示雙側(cè)gu四頭肌、gu二頭肌輕度水腫，未見明顯肌萎縮及占位性病變。4.肺功能檢查：用力肺活量（FVC）3.2L，占預(yù)計值85%；第一秒用力呼氣量（FEV?）2.5L，占預(yù)計值88%；FEV?/FVC78%，肺功能基本正常。（五）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者雙下肢肌力4級，活動耐力下降，行走500米后易疲勞；夜間偶有肌肉痙攣；肌酶較正常仍偏高，提示肌肉炎癥尚未完全控制；睡眠質(zhì)量尚可，飲食正常，二便通暢。2.心理狀態(tài)評估：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心病情x及影響日常生活，存在輕度焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分52分（輕度焦慮）；對疾病的認(rèn)知程度中等，了解基本的治療和護(hù)理知識，但對緩解期的康復(fù)訓(xùn)練及自我管理掌握不夠全面。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對其關(guān)心照顧周到，經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)治療及護(hù)理費(fèi)用；社區(qū)衛(wèi)生x可提供基本的康復(fù)指導(dǎo)，但缺乏?？谱o(hù)理支持。4.營養(yǎng)狀況評估：BMI21.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好，無營養(yǎng)不良風(fēng)險；飲食結(jié)構(gòu)合理，蛋白質(zhì)、維生素攝入充足。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動障礙與肌肉無力、活動耐力下降有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險與肌肉無力、疲勞導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心病情x及生活質(zhì)量下降有關(guān)。4.知識缺乏與對緩解期康復(fù)訓(xùn)練、藥物不良反應(yīng)觀察及自我管理知識掌握不足有關(guān)。5.有肌肉痙攣的風(fēng)險與肌肉炎癥、電解質(zhì)紊亂有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間，1-2周）：患者雙下肢肌力提升至4+級，活動耐力較前改善，可獨(dú)立行走1000米無明顯疲勞感。患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下?；颊哒莆站徑馄诳祻?fù)訓(xùn)練的方法、藥物不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)及自我管理知識。患者夜間肌肉痙攣發(fā)作次數(shù)減少或消失。2.長期目標(biāo)（出院后3-6個月）：患者雙下肢肌力恢復(fù)至5級，活動耐力恢復(fù)正常，可完成日常活動及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。患者能夠自覺遵守康復(fù)計劃，自我管理能力良好，無疾病復(fù)發(fā)或加重?；颊咝睦頎顟B(tài)穩(wěn)定，焦慮情緒消失，生活質(zhì)量明顯提高。（三）護(hù)理措施計劃針對上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計劃：1.軀體活動障礙護(hù)理：制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，提供必要的輔助器具；監(jiān)測患者活動后的反應(yīng)，及時調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。2.安全護(hù)理：評估患者居住環(huán)境的安全性，提出改進(jìn)建議；指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，避免單獨(dú)進(jìn)行危險性活動；加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其主訴；向患者講解疾病緩解期的特點(diǎn)及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵患者家屬及朋友給予心理支持，必要時請心理醫(yī)生會診。4.健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教，包括緩解期的康復(fù)訓(xùn)練方法、藥物治療的重要性及不良反應(yīng)觀察、飲食與休息指導(dǎo)等；發(fā)放健康教育手冊，定期進(jìn)行知識問答。5.肌肉痙攣?zhàn)o(hù)理：監(jiān)測患者電解質(zhì)變化，及時糾正電解質(zhì)紊亂；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉拉伸訓(xùn)練，緩解肌肉緊張；必要時遵醫(yī)囑給予藥物緩解肌肉痙攣。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）生活護(hù)理與安全管理1.日常生活協(xié)助：根據(jù)患者肌力情況，協(xié)助其完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常活動?；颊唠p上肢肌力4+級，可獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱等動作，但穿衣時需協(xié)助系背后的紐扣；雙下肢肌力4級，上下床時需給予扶手支持，避免突然用力導(dǎo)致跌倒。在護(hù)理過程中，鼓勵患者盡可能獨(dú)立完成力所能及的活動，增強(qiáng)其自我照顧能力和自信心。2.環(huán)境安全評估與干預(yù)：對患者病房及家中居住環(huán)境進(jìn)行安全評估，發(fā)現(xiàn)病房地面有積水及時擦干，病房內(nèi)物品擺放整齊，通道暢通，無障礙物；床頭呼叫器放置在患者隨手可及的位置；告知患者在家中安裝扶手（如衛(wèi)生間、樓梯旁），使用防滑墊（如浴室地面），避免使用地毯等易滑倒物品。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)安全注意事項，如行走時速度不宜過快，改變體位時動作緩慢，避免突然站立或轉(zhuǎn)身。3.跌倒風(fēng)險評估與預(yù)防：采用Morse跌倒風(fēng)險評估x對患者進(jìn)行評估，評分為45分（中度風(fēng)險）。針對中度風(fēng)險，采取以下預(yù)防措施：床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識；告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險因素及預(yù)防方法；協(xié)助患者定時翻身、改變體位；在患者活動時，護(hù)士或家屬在旁陪護(hù)；定期檢查患者的鞋子是否合腳、防滑。住院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（二）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.癥狀體征觀察：密切觀察患者肌肉無力、酸痛的程度及范圍，每日評估肌力分級；觀察患者活動后疲勞的程度，記錄行走距離及休息時間；監(jiān)測患者夜間肌肉痙攣的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。發(fā)現(xiàn)患者雙下肢肌力較入院時無明顯變化，行走500米后仍感疲勞，夜間肌肉痙攣每周發(fā)作2-3次，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃及給予對癥處理。2.實(shí)驗室指標(biāo)監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)、肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察肌酶變化趨勢，評估肌肉炎癥控制情況。患者入院時CK720U/L，LDH280U/L，經(jīng)過1周治療及護(hù)理后，復(fù)查CK降至650U/L，LDH降至250U/L，提示肌肉炎癥有所控制。同時監(jiān)測電解質(zhì)，患者血鉀、血鈉、血鈣均在正常范圍內(nèi)，排除電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的肌肉痙攣。3.藥物不良反應(yīng)觀察：患者目前口服甲潑尼龍15mg/d、嗎替麥考酚酯0.5gbid，密切觀察藥物不良反應(yīng)。甲潑尼龍可能引起血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，每日監(jiān)測患者血壓、血糖，詢問有無胃痛、反酸等消化道癥狀，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用鈣劑及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松；嗎替麥考酚酯可能引起白細(xì)胞減少、肝功能損害等，每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，患者各項指標(biāo)均正常，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。4.感染預(yù)防：多發(fā)性肌炎患者因長期服用激素及免疫抑制劑，免疫力較低，易發(fā)生感染。保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次；限制探視人員，避免交叉感染；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔；觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，患者住院期間體溫正常，無感染跡象。（三）康復(fù)護(hù)理干預(yù)1.肌力訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力情況，制定循序漸進(jìn)的肌力訓(xùn)練計劃。初始階段（第1-3天），指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢等長收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮、腘繩肌收縮，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3組。訓(xùn)練過程中，觀察患者肌肉反應(yīng)，避免過度用力導(dǎo)致肌肉損傷。第4-7天，增加等張收縮訓(xùn)練，如直腿抬高、屈膝抬腿，直腿抬高時將下肢抬高至30°，保持5秒后放下，每組10次，每日3組；屈膝抬腿時，膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，保持5秒后伸直，每組10次，每日3組。第2周，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，如增加直腿抬高的角度至45°，每組訓(xùn)練次數(shù)增加至15次。訓(xùn)練后，協(xié)助患者進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞。經(jīng)過2周訓(xùn)練，患者雙下肢肌力提升至4+級。2.耐力訓(xùn)練：從低強(qiáng)度開始，逐漸增加運(yùn)動時間和強(qiáng)度。初始階段，指導(dǎo)患者在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次，行走過程中給予適當(dāng)扶持。第3-5天，每次行走時間延長至20-25分鐘，每日2次，行走距離逐漸增加至300米。第6-10天，每次行走時間30分鐘，每日2次，行走距離增加至500-800米。第2周，每次行走時間30-40分鐘，每日2次，行走距離達(dá)到1000米，患者無明顯疲勞感。耐力訓(xùn)練過程中，監(jiān)測患者心率、呼吸變化，確保心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍內(nèi)，呼吸平穩(wěn)，無胸悶、氣促等不適。3.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢各關(guān)節(jié)的主動及被動活動，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展，膝關(guān)節(jié)的屈伸，踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，每日2次，保持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。同時進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)的上舉、外展，肘關(guān)節(jié)的屈伸，腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。4.呼吸功能訓(xùn)練：雖然患者肺功能基本正常，但長期臥床及肌肉無力可能影響呼吸功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次。訓(xùn)練方法：患者取仰臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動，然后用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷，重復(fù)訓(xùn)練。通過腹式呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)膈肌功能，改善肺通氣。5.肌肉痙攣?zhàn)o(hù)理：針對患者夜間肌肉痙攣，指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；夜間睡眠時注意保暖，避免腿部受涼；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉拉伸訓(xùn)練，如睡前拉伸gu四頭肌、腘繩肌，每個動作保持15-30秒，重復(fù)3-5次。經(jīng)過上述措施，患者夜間肌肉痙攣發(fā)作次數(shù)減少至每周0-1次。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動與患者溝通交流，每日至少與患者交談30分鐘，了解其思想動態(tài)及需求，耐心傾聽患者的主訴，給予情感支持和安慰。對患者提出的問題，給予及時、準(zhǔn)確的解答，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任。2.疾病知識宣教：向患者詳細(xì)講解多發(fā)性肌炎緩解期的特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后，告知患者緩解期通過規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療，病情可以得到良好控制，生活質(zhì)量可以明顯提高，減輕患者對病情x的擔(dān)憂。發(fā)放疾病知識手冊，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行講解，讓患者更容易理解和接受。3.心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，采用放松訓(xùn)練法，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在感到焦慮時進(jìn)行練習(xí)，緩解緊張情緒。每次放松訓(xùn)練15-20分鐘，每日1-2次。同時鼓勵患者家屬及朋友多陪伴患者，給予心理支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。經(jīng)過2周的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分。4.社交支持：鼓勵患者參加病友互助小組，與其他多發(fā)性肌炎患者交流經(jīng)驗和感受，減輕孤獨(dú)感。告知患者醫(yī)院定期舉辦健康講座，邀請其參加，增加與外界的接觸，豐富精神生活。（五）營養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)1.營養(yǎng)評估：患者BMI21.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好，但長期服用激素可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝增加，需保證充足的蛋白質(zhì)攝入。結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和病情，制定個性化的飲食計劃。2.飲食原則：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。蛋白質(zhì)每日攝入量為1.2-1.5g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等；多食用新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如菠菜、西蘭花、蘋果、橙子等；保證充足的碳水化合物攝入，提供能量，如米飯、面條、饅頭等。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食；烹飪方式以蒸、煮、燉為主，減少油炸、燒烤等油膩食物；每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝；避免食用高糖食物，防止激素導(dǎo)致的血糖升高。護(hù)士每日詢問患者飲食情況，評估營養(yǎng)攝入是否充足，根據(jù)患者反饋調(diào)整飲食計劃。（六）健康教育與出院指導(dǎo)1.疾病知識教育：向患者及家屬講解多發(fā)性肌炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及緩解期的注意事項，讓患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識。強(qiáng)調(diào)緩解期堅持藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的重要性，告知患者不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。2.藥物治療指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者目前服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。甲潑尼龍需晨起頓服，不可隨意增減劑量，長期服用需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血壓等指標(biāo)；嗎替麥考酚酯需飯后服用，避免空腹，注意觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。發(fā)放藥物不良反應(yīng)觀察表，指導(dǎo)患者記錄用藥后的反應(yīng)，定期復(fù)診時攜帶。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者住院期間的康復(fù)訓(xùn)練情況，制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，并制作訓(xùn)練計劃表，指導(dǎo)患者及家屬按照計劃進(jìn)行訓(xùn)練。告知患者訓(xùn)練時要循序漸進(jìn)，避免過度勞累，訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力明顯加重等情況，應(yīng)暫停訓(xùn)練，及時就醫(yī)。定期電hua隨訪，了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整訓(xùn)練計劃。4.自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，包括觀察肌肉無力、酸痛的程度，活動耐力變化，夜間肌肉痙攣情況等；學(xué)會監(jiān)測體溫、血壓、血糖等指標(biāo)，如有異常及時就醫(yī)。告知患者日常生活中要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠；注意保暖，避免受涼；保持心情舒暢，避免情緒波動；避免接觸感染源，預(yù)防感染。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后每周復(fù)查1次血常規(guī)、肌酶譜，每月復(fù)查1次肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血壓，每3個月復(fù)查1次肌電圖、胸部CT等檢查。如出現(xiàn)病情加重，如肌肉無力明顯加重、吞咽困難、呼吸困難等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃的制定與實(shí)施：根據(jù)患者的肌力情況和活動耐力，制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，分階段進(jìn)行肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度和時間逐漸增加，既保證了訓(xùn)練效果，又避免了過度訓(xùn)練導(dǎo)致的肌肉損傷。通過2周的康復(fù)訓(xùn)練，患者雙下肢肌力從4級提升至4+級，活動耐力從行走500米改善至1000米，達(dá)到了短期護(hù)理目標(biāo)。2.多維度心理護(hù)理的開展：針對患者的輕度焦慮情緒，采用了建立良好護(hù)患關(guān)系、疾病知識宣教、心理疏導(dǎo)和社交支持等多種心理護(hù)理措施，幫助患者緩解了焦慮情緒，SAS評分從52分降至45分，提高了患者的治療信心和依從性。3.全面的病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者的癥狀體征、實(shí)驗室指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，患者住院期間未發(fā)生跌倒、感染、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，保證了患者的安全。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的趣味性不足：目前采用的康復(fù)訓(xùn)練方法較為單一，主要以肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練為主，患者在訓(xùn)練過程中可能會感到枯燥乏味，影響訓(xùn)練的依從性。出院后，患者可能因缺乏x和訓(xùn)練的趣味性而減少訓(xùn)練次數(shù)或放棄訓(xùn)練。2.對患者家屬的健康教育不夠深入：雖然對患者進(jìn)