醫(yī)學生護理靜脈治療護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在臨床一線工作了12年的靜脈治療?？谱o士，我始終記得帶教第一個醫(yī)學生時，他舉著穿刺針猶豫半天問我的話：“老師，靜脈治療不就是扎針輸液嗎？能有多少學問？”那時我沒急著回答，而是帶他去看了三位患者——一位因反復(fù)穿刺導致靜脈硬化的腫瘤化療患者，一位因藥液外滲引發(fā)組織壞死的糖尿病老人，還有一位帶著PICC導管卻因維護不當發(fā)生感染的術(shù)后患者。他盯著老人潰爛的手背紅了眼眶，輕聲說：“原來扎針只是開始，后面的學問深著呢?！边@就是靜脈治療護理的真實模樣。它不僅是“一針見血”的技術(shù)活兒，更是涵蓋評估、干預(yù)、觀察、教育的全周期照護。隨著靜脈治療技術(shù)的發(fā)展，從普通頭皮針到PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）、PORT（輸液港），從傳統(tǒng)輸液到高滲藥液、化療藥物輸注，護理的內(nèi)涵早已從“操作執(zhí)行”升級為“風險防控”與“患者安全”的雙重責任。今天，我想以一個真實的臨床案例為線索，和大家一起梳理靜脈治療護理的全流程，希望你們能記?。好恳桓斠汗艿牧硪欢?，都是需要我們用心守護的生命。02病例介紹病例介紹去年3月，我參與護理了68歲的張大爺。他因“結(jié)腸癌術(shù)后化療”收入我科，需接受6周期FOLFOX方案化療（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶）。張大爺有20年高血壓病史，長期口服降壓藥；左手曾因外傷骨折，靜脈條件差；右手前臂可見3條陳舊性靜脈穿刺瘢痕，血管彈性差、走行迂曲；既往化療時曾發(fā)生過2次靜脈炎（沿靜脈走行發(fā)紅、疼痛，局部皮溫升高），最近一次穿刺因回血慢導致護士反復(fù)調(diào)整針位，他至今提起仍皺著眉頭說“比化療還遭罪”。入院時，張大爺坐在病床上搓著雙手，眼神躲躲閃閃：“護士，我這手是不是沒法扎針了？上次化療后胳膊疼了半個月，夜里都睡不著……”他的女兒在一旁補充：“我爸本來就怕打針，現(xiàn)在一看見治療車就緊張，血壓都跟著往上躥?！辈±榻B這個病例很典型——老年患者、長期靜脈治療史、血管條件差、存在心理陰影，幾乎涵蓋了靜脈治療護理中最常見的挑戰(zhàn)。接下來，我們就從護理評估開始，一步步拆解如何為這樣的患者制定個性化護理方案。03護理評估護理評估面對張大爺，我首先做的不是準備穿刺包，而是打開護理評估單，從“人”和“治療”兩個維度展開系統(tǒng)評估?；颊邆€體評估生理狀況：年齡68歲，血管彈性下降；高血壓病史（長期血壓高可能導致血管壁增厚、管腔狹窄）；右手前臂靜脈瘢痕（反復(fù)穿刺導致靜脈內(nèi)膜損傷）；左手因骨折活動受限（需避免在患側(cè)肢體穿刺）。01心理與社會因素：既往不良穿刺體驗導致焦慮（入院時血壓158/96mmHg，高于基礎(chǔ)值130/80mmHg）；家屬支持系統(tǒng)（女兒全程陪同，對護理操作關(guān)注度高）。03治療相關(guān)因素：化療藥物特性（奧沙利鉑為刺激性藥物，5-氟尿嘧啶為腐蝕性藥物，外滲可導致組織壞死）；治療周期長（6周期，需長期靜脈通路）；輸液速度（奧沙利鉑需緩慢輸注，對血管刺激性更強）。02靜脈血管評估我?guī)е委煴P坐在張大爺床旁，邊解釋邊觸診他的手臂：“大爺，我?guī)湍纯囱芮闆r，可能有點涼，您忍著點啊?！庇沂智氨郏嚎捎|及3條靜脈，最粗的一條直徑約2mm，但走行迂曲，局部有硬結(jié)（考慮靜脈炎后纖維化）；中間一條直徑1.5mm，彈性差，推壓后回血緩慢；最細的一條直徑不足1mm，幾乎無法固定。左手因骨折術(shù)后活動受限，醫(yī)生已明確告知禁止穿刺（避免影響血液循環(huán)）。工具選擇評估根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013），長期輸注刺激性藥物應(yīng)選擇中心靜脈通路。結(jié)合張大爺?shù)那闆r：外周靜脈條件差、需6周期化療、藥物刺激性強，PICC是更合適的選擇——它能將藥物直接輸注到中心靜脈（上腔靜脈），避免外周靜脈受高濃度藥物刺激，且留置時間可長達1年，減少反復(fù)穿刺痛苦。評估結(jié)束時，張大爺小聲問：“PICC是不是很疼？會不會影響我吃飯穿衣？”我握著他的手說：“就像打一針的疼，管子埋在胳膊里，平時穿長袖衣服都看不見，您遛彎、吃飯都不耽誤，就是不能提重物?！彼畠涸谂渣c頭：“我查過，PICC確實對化療患者好，爸您就聽護士的?！?4護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我列出了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：焦慮與既往不良穿刺體驗、對PICC置管不了解有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者入院時血壓升高、反復(fù)詢問置管風險、眼神回避。02依據(jù)：既往2次靜脈炎史，當前外周靜脈彈性差、存在纖維化。（二）有靜脈炎/藥液外滲的風險與化療藥物刺激性、外周靜脈條件差有關(guān)03依據(jù)：患者提問“管子會不會掉出來？洗澡怎么辦？”，家屬對置管后注意事項不了解。（三）知識缺乏（特定的）與患者及家屬缺乏PICC維護知識有關(guān)舒適度改變與PICC置管后局部異物感有關(guān)（潛在問題）依據(jù)：預(yù)見到置管后2-3天穿刺點可能腫脹、手臂活動受限。05護理目標與措施目標1：患者焦慮程度降低，能配合完成PICC置管措施：認知干預(yù)：用圖文手冊向患者及家屬講解PICC的原理（“藥物直接流到大血管，就像把濃鹽水倒進大河里，不會燒壞小水溝”）、置管過程（“先打麻藥，再用細針穿進血管，全程20分鐘左右”）、成功案例（“隔壁床王阿姨用PICC化療5周期了，血管一點沒受傷”）。情緒安撫：置管前30分鐘陪伴患者在病房散步，聽他聊退休后的釣魚愛好（“您上次釣到最大的魚有多大？”），轉(zhuǎn)移注意力；允許女兒全程陪同，握住他的手給予支持。效果評價：置管前血壓降至140/85mmHg，患者說：“聽你這么說，我心里踏實多了?！蹦繕?：住院期間無靜脈炎、藥液外滲發(fā)生措施：通路選擇：聯(lián)合超聲科完成PICC置管（貴要靜脈穿刺，尖端定位在上腔靜脈中下1/3），置管后X線確認位置。輸液管理：輸注化療藥物前用0.9%氯化鈉50ml沖管，確認回血通暢（避免導管堵塞導致藥液外滲）；奧沙利鉑輸注時調(diào)節(jié)泵速（50ml/h），密切觀察穿刺點周圍皮膚（有無紅腫、疼痛）；兩種化療藥物之間用生理鹽水100ml沖管（避免藥物配伍反應(yīng)）。監(jiān)測記錄：每班評估PICC導管刻度（確保無移位）、穿刺點滲液情況（用透明敷貼，便于觀察），測量雙臂臂圍（差值＞2cm提示靜脈血栓風險）。目標3：患者及家屬掌握PICC日常維護要點措施：一對一示范：用模型手臂演示沖封管方法（“推一下停一下，像擠牙膏一樣，不能用力推”）、敷貼更換步驟（“從下往上撕，避免扯到皮膚”）；讓患者女兒現(xiàn)場操作，我在旁糾正（“對，消毒范圍要超過敷貼邊緣3cm”）。書面指導：發(fā)放《PICC維護手冊》，重點標注“禁止事項”（不提＞5kg重物、不穿緊袖衣服、不盆浴）、“異常信號”（穿刺點滲血滲液、手臂腫脹疼痛、導管回血）。效果評價：出院前患者能復(fù)述“每周必須到醫(yī)院維護一次”，女兒能獨立完成肝素帽更換。目標4：患者置管后舒適度提高措施：置管后24小時內(nèi)用冰袋冷敷穿刺點（每次15分鐘，間隔1小時），減輕腫脹；指導患者做“握力球”鍛煉（每天3次，每次10分鐘），促進靜脈回流；睡眠時抬高置管側(cè)手臂（用軟枕墊高15），避免受壓。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理靜脈治療的風險貫穿全程，即使選擇了PICC，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥。張大爺置管后第3天，我巡視病房時發(fā)現(xiàn)他皺著眉頭揉胳膊，趕緊問：“怎么了？”他說：“胳膊有點脹，像有根繩子勒著?！蔽伊⒖虦y量雙臂臂圍——置管側(cè)30cm，對側(cè)28cm，差值2cm，結(jié)合他主訴“發(fā)脹”，高度懷疑靜脈血栓。常見并發(fā)癥及處理機械性靜脈炎（置管后48-72小時）：表現(xiàn)為穿刺點上方沿靜脈走行紅腫、疼痛，皮溫升高。處理：停止輸液，抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷（每次30分鐘，每天3次），或水膠體敷料外敷。導管相關(guān)性血栓：表現(xiàn)為置管側(cè)手臂腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紺，臂圍差值＞2cm。處理：立即通知醫(yī)生，暫停該側(cè)輸液，做超聲檢查；確診后遵醫(yī)囑抗凝治療（低分子肝素皮下注射），禁止按摩患肢（避免血栓脫落）。（張大爺經(jīng)超聲確認為血栓，予低分子肝素抗凝，3天后臂圍差縮小至1cm，腫脹緩解。）常見并發(fā)癥及處理導管堵塞：輸液時回血不暢、推注阻力大。處理：先用10ml注射器回抽（避免強行推注導致血栓進入血管），若為血栓性堵塞，用尿激酶封管（濃度5000U/ml，保留30分鐘后回抽）；非血栓性堵塞（脂肪乳/鈣劑沉淀）用5%碳酸氫鈉或0.1mol/L鹽酸沖管。藥液外滲：穿刺點周圍皮膚腫脹、疼痛，局部皮溫降低（若為化療藥，可出現(xiàn)水皰、壞死）。處理：立即停止輸液，回抽殘留藥液，用相應(yīng)解毒劑局部封閉（如奧沙利鉑外滲用10%葡萄糖酸鈣），50%硫酸鎂冷敷（24小時后改為熱敷），嚴重時請外科會診。關(guān)鍵原則所有并發(fā)癥的處理都要遵循“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。我常和學生說：“巡視病房不是走過場，要‘眼觀六路’——看敷貼是否松脫、看穿刺點是否滲液、看患者表情是否痛苦；‘耳聽八方’——聽患者說‘胳膊脹’‘針孔疼’，這些都是預(yù)警信號。”07健康教育健康教育張大爺出院前一天，我坐在他床旁做最后一次宣教。他摩挲著手臂上的PICC敷貼說：“護士，我這管子要跟我半年多呢，要是在家出問題，我該咋整？”日常維護要點保持清潔：洗澡時用保鮮膜包裹置管部位（上下各多包10cm），避免敷貼進水；若敷貼潮濕、松脫，24小時內(nèi)到醫(yī)院更換（不能自己撕！）?；顒又笇В嚎梢宰鲚p家務(wù)（洗碗、掃地）、散步，但不能提重物（比如一桶水）、不能做引體向上等劇烈運動，睡覺不壓置管側(cè)手臂。飲食調(diào)理：多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子），促進血管修復(fù)；避免高鹽飲食（防止水鈉潴留加重手臂腫脹）。緊急情況處理“大爺，要是出現(xiàn)這幾種情況，您得馬上來醫(yī)院：第一，敷貼下滲血滲液，尤其是滲液是黃色的；第二，胳膊突然腫得比另一條粗很多，或者發(fā)紅發(fā)燙；第三，輸液時管子里回血特別多，沖管沖不動。記住了嗎？”他點頭：“記住了，這三條是‘危險信號’。”心理支持最后我握著他的手說：“治療期間難免會焦慮，您可以多和同病房的病友聊聊，或者讓女兒陪您看會兒電視劇。要是想找我，打護士站電話就行，我們24小時都在?！彼α耍骸坝心銈冊?，我啥都不怕。”08總結(jié)總結(jié)從張大爺?shù)陌咐?，我想和大家分享三個“核心”：靜脈治療護理的核心是“以患者為中心”不是選最貴的導管，而是選最適合的；不是只關(guān)注操作成功，而是關(guān)注患者全程的安全與舒適。張大爺?shù)腜ICC不是“冷冰冰的管子”，而是連接他與康復(fù)希望的“生命通道”。靜脈治療護理的關(guān)鍵是“全周期管理”從評估到置管，從輸液到拔管