臨床常見婦科檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02體格檢查基礎(chǔ)03實驗室常規(guī)檢查04影像學(xué)診斷技術(shù)05常見篩查測試06特殊檢查與處理01病史采集與評估01病史采集與評估PART主訴與現(xiàn)病史詳細記錄患者主訴癥狀的性質(zhì)（如疼痛、出血、分泌物異常）、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，需區(qū)分急性或慢性表現(xiàn)，并關(guān)聯(lián)可能的誘因或緩解因素。癥狀特征與持續(xù)時間詢問是否伴隨發(fā)熱、體重變化、泌尿系統(tǒng)癥狀（如尿頻、尿痛）或消化系統(tǒng)異常（如腹脹、排便習(xí)慣改變），以排除多系統(tǒng)疾病關(guān)聯(lián)性。伴隨癥狀與系統(tǒng)回顧了解患者近期是否接受過藥物治療（如抗生素、激素）、手術(shù)干預(yù)或物理治療，評估其對當前癥狀的潛在影響及藥物過敏史。治療史與用藥情況重點記錄高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病管理情況，以及盆腔手術(shù)（如子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)）的術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥。慢性疾病與手術(shù)史篩查肝炎、HIV等傳染病史，詢問疫苗接種情況（如HPV疫苗），評估免疫功能是否影響當前病情。傳染病與免疫狀態(tài)明確家族中是否存在乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤病史，或遺傳性疾?。ㄈ缍嗄衣殉簿C合征），為風(fēng)險評估提供依據(jù)。家族遺傳傾向既往史與家族史月經(jīng)周期與異常表現(xiàn)統(tǒng)計妊娠次數(shù)、分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）、流產(chǎn)史（自然或人工）及產(chǎn)后并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血、感染），評估對生殖系統(tǒng)的遠期影響。妊娠與分娩細節(jié)避孕措施與生育需求了解當前避孕方法（如口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器）使用時長及副作用，結(jié)合患者生育計劃指導(dǎo)后續(xù)檢查或治療方向。記錄初潮年齡、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)量變化（如月經(jīng)過多、閉經(jīng)）及痛經(jīng)程度，鑒別功能性與器質(zhì)性病變（如子宮腺肌癥）。月經(jīng)史與生育史02體格檢查基礎(chǔ)PART檢查外陰發(fā)育是否正常，有無畸形、腫脹、潰瘍、贅生物或色素改變；評估陰毛分布是否均勻，皮膚有無紅斑、濕疹或苔蘚樣變。外陰視診觀察外陰形態(tài)與皮膚狀況注意有無分泌物異常（如膿性、血性）、外陰紅腫、抓痕或皸裂，提示可能存在的陰道炎、外陰炎或性傳播感染（如皰疹、尖銳濕疣）。檢查炎癥或感染跡象觀察處女膜完整性（如涉及性侵或先天性畸形）、尿道口位置是否正常，有無尿道黏膜脫垂或前庭大腺囊腫等病變。評估結(jié)構(gòu)異常陰道壁與宮頸視診使用無菌窺器暴露陰道，觀察陰道黏膜顏色、皺襞是否光滑，有無充血、出血點、潰瘍或腫物；檢查宮頸大小、形狀、有無糜爛、息肉、納氏囊腫或接觸性出血。分泌物評估記錄分泌物的量、顏色、氣味及性狀（如豆腐渣樣提示念珠菌感染，泡沫狀可能為滴蟲性陰道炎），必要時取樣進行pH檢測、胺試驗或顯微鏡檢查。特殊人群注意事項絕經(jīng)后婦女需注意陰道萎縮程度，處女患者選擇小號窺器或推遲檢查，避免損傷。陰道窺器檢查子宮位置與大小評估通過陰道內(nèi)手指與腹部手的配合，觸診子宮位置（前傾、后屈）、大小、質(zhì)地及活動度，判斷有無子宮肌瘤、腺肌癥或妊娠可能。附件區(qū)觸診檢查雙側(cè)輸卵管和卵巢有無增厚、壓痛或包塊，識別卵巢囊腫、輸卵管積水或異位妊娠等病變。三合診的擴展應(yīng)用通過直腸-陰道-腹部聯(lián)合檢查，更精準評估后傾子宮、直腸子宮陷凹腫塊（如子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)）或盆腔惡性腫瘤的浸潤范圍。操作技巧與患者配合檢查前需充分溝通以緩解緊張，動作輕柔避免疼痛；三合診時指導(dǎo)患者深呼吸以放松盆底肌肉，提高檢查準確性。雙合診與三合診03實驗室常規(guī)檢查PART常規(guī)血液與尿液分析通過檢測紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量及形態(tài)，評估貧血、感染或血液系統(tǒng)疾病風(fēng)險，同時可篩查炎癥反應(yīng)及凝血功能異常。全血細胞計數(shù)（CBC）分析尿液中蛋白質(zhì)、糖、酮體、紅細胞等指標，輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病或代謝異常，如糖尿病腎病或尿路結(jié)石。尿液常規(guī)檢查結(jié)合血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及電解質(zhì)水平，綜合評估腎功能狀態(tài)及水電解質(zhì)平衡，為婦科手術(shù)或妊娠期管理提供依據(jù)。生化指標聯(lián)合檢測性激素六項測定包括促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等，用于評估卵巢功能、排卵狀態(tài)及圍絕經(jīng)期激素水平變化，輔助診斷多囊卵巢綜合征或閉經(jīng)。甲狀腺功能篩查檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）等指標，排除甲狀腺功能異常對月經(jīng)紊亂、不孕或妊娠并發(fā)癥的影響。人絨毛膜促性腺激素（hCG）定量早期妊娠診斷的核心指標，同時用于監(jiān)測異位妊娠、葡萄胎或滋養(yǎng)細胞疾病的治療效果。內(nèi)分泌激素檢測病原微生物篩查陰道分泌物檢測通過顯微鏡檢或核酸擴增技術(shù)（如PCR）鑒定念珠菌、滴蟲、細菌性陰道病等病原體，明確陰道炎類型并指導(dǎo)靶向用藥。宮頸HPV分型檢測高危型HPV感染與宮頸癌密切相關(guān)，分型檢測可評估致癌風(fēng)險，結(jié)合TCT檢查實現(xiàn)宮頸病變的早期干預(yù)。支原體/衣原體培養(yǎng)針對不孕癥或盆腔炎患者，檢測生殖道支原體、衣原體感染，避免病原體上行導(dǎo)致輸卵管粘連或慢性盆腔疼痛。04影像學(xué)診斷技術(shù)PART經(jīng)陰道超聲檢查適用于未婚女性或需全面評估盆腔情況的患者，可觀察子宮位置、大小及盆腔積液情況，但受腹壁脂肪和腸氣干擾，分辨率略低于經(jīng)陰道超聲，需配合膀胱充盈以提高成像質(zhì)量。經(jīng)腹超聲檢查三維/四維超聲技術(shù)通過立體成像重建子宮畸形（如縱隔子宮）、肌瘤空間定位及胎兒發(fā)育評估，為手術(shù)規(guī)劃提供直觀依據(jù)，在復(fù)雜婦科疾病診斷中具有獨特優(yōu)勢。采用高頻探頭經(jīng)陰道直接貼近盆腔器官，可清晰顯示子宮、卵巢及輸卵管結(jié)構(gòu)，對子宮內(nèi)膜病變、卵巢囊腫、宮外孕等疾病診斷準確率高達90%以上，尤其適用于早期妊娠監(jiān)測和婦科腫瘤篩查。盆腔超聲檢查乳腺X線攝影數(shù)字化乳腺攝影（FFDM）采用低劑量X射線和高分辨率探測器，可檢出微鈣化灶（直徑<0.1mm），是乳腺癌篩查的金標準，對40歲以上女性建議每1-2年定期檢查，敏感度達85%-90%。030201壓迫式投照技術(shù)通過機械壓迫乳腺組織減少重疊偽影，提高病灶顯示率，但可能引起短暫不適，需向患者充分解釋操作必要性以獲得配合。乳腺導(dǎo)管造影針對乳頭溢液患者，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑后拍攝X線片，可明確導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軘U張等病變，對導(dǎo)管內(nèi)病灶定位準確率超過95%。通過釓對比劑多期掃描，可鑒別子宮肌瘤與肉瘤（后者呈快速強化-快速消退特征），對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度評估準確率達93%，是術(shù)前分期的首選方法。動態(tài)增強MRI主要用于晚期婦科腫瘤（如宮頸癌Ⅲ期以上）的遠處轉(zhuǎn)移評估，通過薄層重建識別肺、肝微小轉(zhuǎn)移灶，掃描時間短于MRI，但軟組織對比度較低，不推薦用于早期病變診斷。多層螺旋CT利用水分子運動差異檢測卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ADC值定量分析可區(qū)分良性囊腫與惡性腫瘤，敏感度較常規(guī)MRI提高15%-20%。彌散加權(quán)成像（DWI）在胎盤植入或婦科腫瘤侵犯血管時，可三維重建髂血管及子宮動脈走行，為介入栓塞或手術(shù)提供精準解剖導(dǎo)航，空間分辨率達0.5mm。CT血管成像（CTA）MRI與CT應(yīng)用0102030405常見篩查測試PART宮頸癌篩查（Pap涂片）檢查原理與流程通過采集宮頸脫落細胞進行顯微鏡檢查，檢測異常細胞變化，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或癌變。檢查時需使用專用刷子或刮片輕刮宮頸表面，過程約3-5分鐘。01適用人群與頻率建議21-65歲女性每3年進行一次，30歲以上可聯(lián)合HPV檢測延長至5年一次。有免疫缺陷或既往異常史者需縮短間隔。注意事項檢查前48小時避免性生活、陰道沖洗或使用栓劑，月經(jīng)期不宜檢查。絕經(jīng)后女性仍需定期篩查直至醫(yī)生評估終止。結(jié)果解讀與管理ASC-US以上異常結(jié)果需進一步陰道鏡活檢，LSIL可能自然消退但需密切隨訪，HSIL通常需要治療干預(yù)。020304乳腺癌篩查乳腺X線攝影（鉬靶）40歲以上女性首選篩查手段，可檢測微鈣化等早期病變。建議45-54歲每年一次，55歲后每兩年一次。致密乳腺需結(jié)合超聲檢查。臨床乳腺檢查由醫(yī)生進行觸診，評估腫塊、皮膚改變或乳頭溢液等情況。建議20-39歲每1-3年一次，40歲以上每年一次。高風(fēng)險人群管理BRCA基因突變攜帶者建議25歲起每年MRI聯(lián)合鉬靶檢查，有家族史者需提前5-10年開始篩查。自我檢查教育指導(dǎo)每月月經(jīng)結(jié)束后7-10天進行觸診，關(guān)注形狀改變、皮膚凹陷或新發(fā)不對稱等警示體征。性傳播感染檢測綜合檢測策略包括血液檢測（HIV、梅毒、乙肝）、尿液核酸擴增（衣原體、淋?。┘瓣幍婪置谖镧R檢（滴蟲、細菌性陰道?。＝ㄗh性活躍女性每年篩查。結(jié)果處理流程陽性病例需伴侶同治，完成規(guī)范抗生素療程（如頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素），治療后4-6周復(fù)查確保病原體清除。特殊人群重點監(jiān)測孕婦需強制篩查HIV、乙肝、梅毒；多性伴或MSM人群應(yīng)增加檢測頻率；青少年首次婦科就診時建議全面篩查。分子診斷技術(shù)應(yīng)用PCR檢測顯著提高衣原體/淋病檢出率，HPV分型檢測可指導(dǎo)宮頸癌風(fēng)險管理，耐藥基因檢測指導(dǎo)淋病治療。06特殊檢查與處理PART子宮內(nèi)膜活檢適用于異常子宮出血、不孕癥或子宮內(nèi)膜病變篩查，需在月經(jīng)周期特定時段進行，采用微型刮匙或吸引管獲取組織樣本，操作前需排除妊娠及急性感染。適應(yīng)癥與操作規(guī)范活檢組織可檢測子宮內(nèi)膜增生、息肉、不典型增生及早期內(nèi)膜癌，對激素水平評估和腫瘤標志物檢測具有重要診斷意義。病理學(xué)分析價值術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染或子宮穿孔，需嚴格無菌操作并指導(dǎo)患者觀察異常癥狀（如持續(xù)腹痛、發(fā)熱），必要時給予抗生素預(yù)防感染。并發(fā)癥防控腹腔鏡檢查圍術(shù)期管理微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢可同步進行粘連松解、囊腫剔除或輸卵管修復(fù)，減少二次手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快且疤痕小。通過腹壁小切口置入腹腔鏡，直觀觀察盆腔器官（子宮、輸卵管、卵巢），用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、卵巢囊腫及不明原因不孕。術(shù)前需評估心肺功能及凝血指標，術(shù)后監(jiān)測氣腹相關(guān)并發(fā)癥（肩部放射痛、皮下氣腫），指導(dǎo)患者早期下床活動以預(yù)防血栓