2025高危孕婦管理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025年最新《中國高危妊娠管理規(guī)范》將“既往剖宮產(chǎn)≥2次”劃歸為哪一類高危因素（）A.紅色—極高風(fēng)險B.橙色—高風(fēng)險C.黃色—一般風(fēng)險D.紫色—傳染病風(fēng)險答案：B2.孕11+0周行NT超聲測值3.8mm，下一步首選的產(chǎn)前診斷方案是（）A.無創(chuàng)DNAplusB.絨毛活檢C.羊水穿刺D.等待中孕結(jié)構(gòu)畸形篩查答案：B3.對合并機械瓣膜的孕婦，2025年ESC指南推薦抗凝方案為（）A.全孕期低分子肝素B.孕12周后換華法林至36周再換回肝素C.孕6–12周及36周后用華法林，其余用肝素D.全孕期華法林答案：B4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）出現(xiàn)“Swanneck”肝病理改變，其本質(zhì)是（）A.微泡性脂肪變B.巨泡性脂肪變C.肝細胞壞死D.膽管增生答案：A5.雙胎輸血綜合征（TTTS）Ⅲ期，首選的宮內(nèi)治療為（）A.羊水減量B.選擇性胎兒鏡激光凝固C.羊膜隔造口D.期待治療答案：B6.子癇前期孕婦出現(xiàn)血小板<100×10?/L，隨機尿蛋白/肌酐比值>0.5，2025版指南建議終止妊娠孕周為（）A.≥34+0周B.≥32+0周C.≥30+0周D.≥28+0周答案：A7.對BMI≥40kg/m2的孕婦，2025年NICE建議口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）時間為（）A.首次產(chǎn)檢即做B.24–28周C.16–18周+28–32周D.無需OGTT，直接動態(tài)血糖監(jiān)測答案：C8.孕25周出現(xiàn)無痛性陰道流血，超聲示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口2.5cm，宮頸管長28mm，首要處理是（）A.急診剖宮產(chǎn)B.陰道檢查C.住院期待+糖皮質(zhì)激素D.門診隨訪答案：C9.合并艾森曼格綜合征孕婦，2025年WHO孕產(chǎn)婦風(fēng)險分級為（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級—極高風(fēng)險，建議終止妊娠答案：D10.對既往妊娠發(fā)生胎盤早剝致胎死宮內(nèi)的孕婦，再次妊娠預(yù)防性用藥推薦（）A.低分子肝素B.阿司匹林100mg夜間口服C.鈣劑1g/dD.孕激素答案：B11.孕32周，胎心監(jiān)護出現(xiàn)正弦波型，最可能的病因是（）A.胎兒窘迫B.胎兒貧血C.母體藥物鎮(zhèn)靜D.臍帶繞頸答案：B12.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）2025年新版指南將診斷標準血清總膽汁酸閾值定為（）A.≥6μmol/LB.≥10μmol/LC.≥19μmol/LD.≥40μmol/L答案：B13.對孕19+3周宮頸長15mm、既往24周流產(chǎn)史孕婦，首選干預(yù)為（）A.陰道黃體酮B.緊急環(huán)扎C.觀察D.阿托西班答案：B14.2025年RCOG指南指出，減少子癇前期發(fā)生最有效的營養(yǎng)干預(yù)是（）A.低鹽飲食B.高葉酸C.高鈣補充≥1g/dD.低GI飲食答案：C15.孕29周，OGTT0–1–2h血糖值為5.0–11.2–9.0mmol/L，按IADPSG2025修訂標準應(yīng)診斷為（）A.糖耐量受損B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.顯性糖尿病答案：C16.對合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）孕婦，提示胎盤功能不良的最早超聲指標是（）A.子宮動脈PI>1.5B.臍動脈S/D>3.0C.胎兒MCAPSV升高D.羊水指數(shù)<5cm答案：A17.孕34周，胎先露臀位，估計胎兒體重3200g，最佳分娩方式（）A.外倒轉(zhuǎn)B.計劃剖宮產(chǎn)C.引產(chǎn)陰道分娩D.期待至38周答案：B18.對合并肥厚型心肌病孕婦，分娩鎮(zhèn)痛首選（）A.硬膜外+芬太尼B.腰麻C.全身麻醉D.陰部神經(jīng)阻滯答案：A19.2025年ACOG將“孕早期基礎(chǔ)收縮壓≥135mmHg”定義為（）A.慢性高血壓B.慢性高血壓伴超早期靶器官損害C.白大衣高血壓D.隱匿性高血壓答案：B20.孕26周，急性胰腺炎（膽源性），首選影像評估手段為（）A.腹部X線B.腹部MRI/MRCPC.增強CTD.經(jīng)陰道超聲答案：B21.對合并血栓性血小板減少性紫癜（TTP）孕婦，緊急治療藥物為（）A.靜脈免疫球蛋白B.血漿置換+利妥昔單抗C.肝素D.糖皮質(zhì)激素答案：B22.孕20周，宮頸環(huán)扎術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破，體溫38℃，WBC18×10?/L，最佳處理（）A.立即拆線+抗生素+引產(chǎn)B.保胎+抗生素C.觀察D.緊急剖宮產(chǎn)答案：A23.2025年國內(nèi)多中心研究提示，預(yù)測子癇前期早發(fā)的最佳聯(lián)合指標為（）A.PIGF+sFlt1/PlGF+MAPB.子宮動脈PI+βhCGC.PAPPA+InhibinAD.血清尿酸+24h尿蛋白答案：A24.對孕31周、胎兒生長受限（EFW<第3百分位）孕婦，臍動脈舒張末期血流缺失，終止妊娠時機為（）A.立即B.完成糖皮質(zhì)激素48h后C.34周D.36周答案：B25.2025年WHO將“孕晚期陰道流血>500mL伴凝血功能障礙”定義為（）A.重度產(chǎn)后出血B.早發(fā)性產(chǎn)后出血C.產(chǎn)時大出血D.隱匿性DIC答案：A26.對合并庫欣綜合征孕婦，麻醉誘導(dǎo)最易發(fā)生（）A.氣道梗阻B.低血壓C.高血糖D.低鉀血癥答案：A27.孕28周，OGTT正常，HbA1c6.2%，應(yīng)診斷為（）A.隱性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.孕前糖尿病D.糖耐量受損答案：C28.對合并未分化結(jié)締組織病孕婦，最具預(yù)后價值的抗體為（）A.抗SSA/RoB.抗U1RNPC.抗磷脂抗體D.抗Sm答案：C29.孕35周，胎死宮內(nèi)，引產(chǎn)前實驗室必須檢查（）A.凝血四項+纖維蛋白原B.血常規(guī)C.肝功D.尿常規(guī)答案：A30.2025年國內(nèi)指南推薦，預(yù)防早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的糖皮質(zhì)激素最佳療程為（）A.單劑倍他米松12mg肌注B.地塞米松6mgq12h×4C.倍他米松12mg×2間隔24hD.甲強龍40mg×1答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下屬于2025版紅色—極高風(fēng)險因素的有（）A.圍產(chǎn)期心肌病產(chǎn)后≤5月B.機械瓣膜+INR>4C.重度肺動脈高壓D.既往經(jīng)典切口剖宮產(chǎn)E.甲亢控制不良答案：ABCD32.孕24周，胎兒水腫，需行宮內(nèi)輸血，術(shù)前應(yīng)完成（）A.血型+交叉B.母親感染篩查C.胎兒超聲心動圖D.麻醉評估E.羊水穿刺答案：ABCD33.對合并重度子癇前期孕婦，硫酸鎂應(yīng)用指征包括（）A.收縮壓≥160mmHgB.血小板<100×10?/LC.視覺障礙D.右上腹痛E.蛋白尿>5g/24h答案：BCD34.2025年RCOG指南指出，以下情況可考慮陰道試產(chǎn)（）A.既往低位橫切口剖宮產(chǎn)B.雙胎之頭/頭位C.巨大兒估計4200gD.孕周39+0周E.母體要求答案：ABDE35.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的Swanneck電鏡改變包括（）A.線粒體增大B.基質(zhì)致密C.嵴消失D.微泡脂肪E.高爾基體碎片答案：ABCD36.以下藥物可通過胎盤屏障導(dǎo)致胎兒甲減的有（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.碘化鉀D.利妥昔單抗E.糖皮質(zhì)激素答案：ABC37.對孕32周胎膜早破孕婦，抗生素選擇需覆蓋（）A.支原體B.B族鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌E.淋球菌答案：BCD38.以下屬于胎兒生長受限（FGR）胎盤病理改變的有（）A.絨毛膜血管病B.絨毛發(fā)育不良C.絨毛梗死D.絨毛膜炎E.絨毛間質(zhì)纖維化答案：ABCE39.對合并馬凡綜合征孕婦，孕期需監(jiān)測（）A.主動脈根部徑B.二尖瓣反流C.眼壓D.硬脊膜擴張E.血尿酸答案：ABCD40.2025年國內(nèi)專家共識指出，預(yù)防宮頸機能不全的措施包括（）A.孕前環(huán)扎B.孕早期陰道黃體酮C.物理治療D.避免吸煙E.治療陰道炎答案：BDE三、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病例，回答后續(xù)問題）41.病例：初產(chǎn)婦，28歲，孕2產(chǎn)0，孕30+4周，因“頭痛視物模糊1天”入院。查體：BP172/108mmHg，水腫++，尿蛋白/肌酐比值1.2。實驗室：血小板86×10?/L，ALT268U/L，LDH512U/L，TBIL42μmol/L，Hb92g/L，外周血涂片見破碎紅細胞。胎心監(jiān)護基線150次/分，變異差，偶發(fā)晚期減速。（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）列出三項最關(guān)鍵的處理措施。（3分）（3）若胎兒監(jiān)護持續(xù)異常，終止妊娠方式與時機如何決策？（3分）（4）產(chǎn)后仍需重點監(jiān)測哪些指標？（2分）答案：（1）重度子癇前期合并HELLP綜合征（微血管病性溶血）。（2）①立即靜脈硫酸鎂負荷+維持；②靜脈拉貝洛爾控制血壓<160/110mmHg；③靜脈地塞米松促胎肺成熟并輔助改善血小板。（3）若胎心監(jiān)護持續(xù)晚期減速或出現(xiàn)生物物理評分≤4分，完成糖皮質(zhì)激素48h后行剖宮產(chǎn)，術(shù)前備血、血小板<50×10?/L輸注單采血小板。（4）產(chǎn)后72h內(nèi)每4h監(jiān)測血壓、尿量、血小板、ALT、LDH；警惕產(chǎn)后HELLP反彈、急性腎損傷、肺水腫。42.病例：經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕3產(chǎn)1，孕25+2周，既往24周流產(chǎn)史。超聲示宮頸長18mm，漏斗形成50%，無宮縮，無感染征象。（1）給出初步診斷。（1分）（2）列出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的三種干預(yù)方案并比較利弊。（6分）（3）若選擇緊急環(huán)扎，術(shù)后藥物管理要點？（3分）答案：（1）宮頸機能不全（中期）。（2）①緊急宮頸環(huán)扎：延長孕周7–9周，但增加胎膜早破風(fēng)險10%；②陰道微?；S體酮200mgqn：降低<34周早產(chǎn)率，但對宮頸<15mm者效果有限；③子宮托（Arabin）：無創(chuàng)，證據(jù)弱于環(huán)扎，適合拒絕手術(shù)者。（3）術(shù)后頭孢唑啉預(yù)防感染24h，陰道黃體酮維持，限制劇烈活動但無需絕對臥床，每周監(jiān)測宮頸長度及感染指標，出現(xiàn)宮縮首選硝苯地平口服。43.病例：孕婦，29歲，孕1產(chǎn)0，孕31+5周，合并重型β地中海貧血，Hb62g/L，血清鐵蛋白>2000μg/L，心臟超聲示EF58%，左室舒張末徑49mm。（1）輸血策略如何制定？（3分）（2）如何評估胎兒貧血風(fēng)險？（3分）（3）分娩時機與方式建議？（2分）（4）新生兒出生后需立即完成哪些檢查？（2分）答案：（1）目標Hb≥100g/L，每次輸注去白細胞紅細胞10mL/kg，速度2mL/kg/h，聯(lián)合去鐵胺20mg/kg皮下輸注8–12h，每周1次。（2）每2周超聲測MCAPSV，>1.5MoM提示胎兒貧血；必要時行臍帶穿刺Hb測定。（3）若母體心功能穩(wěn)定、胎兒無貧血，可期待至37+0周行剖宮產(chǎn)；若出現(xiàn)胎兒水腫或MCAPSV>1.7MoM，完成糖皮質(zhì)激素后提前分娩。（4）臍血血紅蛋白電泳、全血細胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞、直接抗人球蛋白試驗、膽紅素、血糖。四、簡答題（每題10分，共20分）44.結(jié)合2025年最新循證數(shù)據(jù)，闡述“遠程胎心監(jiān)護聯(lián)合AI預(yù)警”在高危孕婦管理中的優(yōu)勢、局限與倫理挑戰(zhàn)。答案：優(yōu)勢：①實時上傳胎心曲線，AI算法（LSTMCNN模型）提前30min識別缺氧，靈敏度92%，減少就診往返；②降低NICU入住率約15%，節(jié)省費用；③大數(shù)據(jù)云平臺整合血壓、血糖，實現(xiàn)個體化風(fēng)險評分。局限：①假陽性率8%，增加焦慮與過度干預(yù)；②網(wǎng)絡(luò)覆蓋差地區(qū)信號丟失；③設(shè)備成本>3000元/套，醫(yī)保未全覆蓋；④算法對雙胎、肥胖孕婦準確性下降。倫理挑戰(zhàn)：①數(shù)據(jù)隱私泄露風(fēng)險，需區(qū)塊鏈加密；②AI決策責任歸屬不清，需立法明確醫(yī)患責任；③可能加劇醫(yī)療資源不平等，需政府補貼基層。45.概述“胎盤源性外泌體非侵入性早篩”技術(shù)的原理、驗證試驗及臨床轉(zhuǎn)化前景。答案：原理：胎盤合體滋養(yǎng)細胞釋放外泌體（placentaderivedexosomes,PD