血透護(hù)理小課堂演講人：日期:目錄CONTENTS1血透基礎(chǔ)知識2護(hù)理前準(zhǔn)備3透析中操作4透析后護(hù)理5患者教育內(nèi)容6質(zhì)量與安全控制血透基礎(chǔ)知識01PART定義與原理通過體外循環(huán)技術(shù)，利用半透膜原理清除血液中的代謝廢物（如肌酐、尿素氮）和多余水分，替代腎臟部分功能。血液透析定義依賴彌散作用（濃度梯度差）和對流作用（跨膜壓差）實(shí)現(xiàn)毒素清除，同時(shí)通過超濾脫水調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。溶質(zhì)清除機(jī)制包括空心纖維膜（生物相容性材料）、透析液通路和血泵系統(tǒng)，共同完成血液凈化過程。透析器核心組件適應(yīng)癥與禁忌癥絕對適應(yīng)癥終末期腎?。℅FR<15ml/min）、嚴(yán)重高鉀血癥（>6.5mmol/L）、藥物/毒物中毒（分子量<500Da且蛋白結(jié)合率低者）。特殊人群考量心功能不全患者需控制超濾速率，老年患者需個(gè)體化調(diào)整抗凝方案。相對禁忌癥嚴(yán)重低血壓（收縮壓<80mmHg）、活動(dòng)性出血（如消化道出血）、未經(jīng)控制的感染（需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)收益）。治療流程概述前期準(zhǔn)備建立血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺/中心靜脈導(dǎo)管）、評估干體重、檢測凝血功能及電解質(zhì)水平。治療中監(jiān)測每小時(shí)記錄血壓、心率、跨膜壓及超濾量，觀察有無肌肉痙攣或失衡綜合征表現(xiàn)。治療后管理壓迫止血（內(nèi)瘺需監(jiān)測震顫音）、補(bǔ)充蛋白質(zhì)（透析后30分鐘進(jìn)食高生物價(jià)蛋白）、記錄出入量及并發(fā)癥。護(hù)理前準(zhǔn)備02PART患者評估要點(diǎn)生命體征監(jiān)測全面評估患者血壓、心率、體溫及血氧飽和度，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)，排除急性感染或低血壓等禁忌癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析核查患者近期血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等報(bào)告，關(guān)注血紅蛋白、血鉀及尿素氮水平，制定個(gè)體化透析方案。血管通路檢查心理狀態(tài)評估重點(diǎn)觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч懿课挥袩o紅腫、滲血、血栓形成，評估血流量是否達(dá)標(biāo)，確保透析充分性。了解患者焦慮、抑郁等情緒問題，提供心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療依從性。透析機(jī)功能測試耗材完整性確認(rèn)開機(jī)后執(zhí)行自檢程序，確認(rèn)電導(dǎo)度、溫度、超濾率參數(shù)準(zhǔn)確，檢查管路連接處無松動(dòng)或漏液風(fēng)險(xiǎn)。檢查透析器、血路管、穿刺針等包裝是否完好，核對型號與患者治療需求匹配，杜絕復(fù)用或過期產(chǎn)品。水處理系統(tǒng)驗(yàn)證應(yīng)急設(shè)備備用檢測反滲水細(xì)菌內(nèi)毒素及化學(xué)污染物含量，確保水質(zhì)符合國際標(biāo)準(zhǔn)（如AAMI），避免透析相關(guān)并發(fā)癥。備齊除顫儀、急救藥品、氧氣裝置等搶救物資，定期檢查有效期及功能狀態(tài)，保障突發(fā)情況處置能力。設(shè)備檢查標(biāo)準(zhǔn)物體表面清潔使用含氯消毒劑擦拭透析機(jī)表面、操作臺(tái)及治療車，重點(diǎn)處理高頻接觸區(qū)域如旋鈕、扶手，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)?？諝赓|(zhì)量管理每日開啟紫外線循環(huán)風(fēng)消毒裝置，維持治療室空氣菌落數(shù)≤200CFU/m3，定期更換空調(diào)濾網(wǎng)。醫(yī)療廢物分類嚴(yán)格區(qū)分感染性廢物（如帶血紗布）、銳器（穿刺針）與普通垃圾，采用雙層黃色垃圾袋密封轉(zhuǎn)運(yùn)。終末消毒流程每班次結(jié)束后更換床單、消毒透析椅，采用過氧乙酸噴霧對治療單元進(jìn)行徹底消殺，留存監(jiān)測記錄。環(huán)境消毒步驟透析中操作03PART生命體征監(jiān)測血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測每15-30分鐘記錄一次血壓變化，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓波動(dòng)超過20mmHg或舒張壓超過10mmHg的異常情況，及時(shí)調(diào)整超濾速率。心率與血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測心電圖及指尖血氧，警惕心律失?；蜓醯陀?0%的缺氧表現(xiàn)，必要時(shí)給予氧氣支持。體溫觀察注意患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)熱，排查感染或致熱原反應(yīng)，體溫超過38℃需暫停透析并采樣送檢。通過調(diào)整鈉濃度梯度、降低超濾率或補(bǔ)充生理鹽水預(yù)防透析中低血壓，出現(xiàn)癥狀時(shí)立即采取頭低足高位。并發(fā)癥預(yù)警處理低血壓預(yù)防針對腓腸肌痙攣，可靜脈注射高滲葡萄糖或調(diào)整透析液鈣濃度，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行局部熱敷按摩。肌肉痙攣干預(yù)對首次透析或尿素氮過高患者，采用低效短時(shí)透析方案，出現(xiàn)頭痛嘔吐時(shí)靜脈輸注甘露醇。失衡綜合征管理應(yīng)急措施執(zhí)行管路凝血處理發(fā)現(xiàn)靜脈壓升高或氣泡監(jiān)測報(bào)警時(shí)，立即停止血泵，用生理鹽水沖管評估凝血程度，必要時(shí)更換管路?？諝馑ㄈ麚尵瘸霈F(xiàn)喉頭水腫或血壓驟降時(shí)，即刻皮下注射腎上腺素，建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液。夾閉靜脈管路，使患者左側(cè)臥位頭低足高，同時(shí)給予純氧吸入，嚴(yán)重者需高壓氧艙治療。過敏性休克應(yīng)對透析后護(hù)理04PART拔針操作規(guī)范拔針時(shí)應(yīng)保持針頭與皮膚呈15-30度角，快速平穩(wěn)拔出，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷。拔針后立即用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，防止感染。觀察出血情況壓迫止血后需密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫形成。若出現(xiàn)持續(xù)出血或血腫，應(yīng)立即重新壓迫并抬高肢體，必要時(shí)使用冰敷減輕腫脹。壓迫止血方法采用三指壓迫法，即食指、中指、無名指并攏按壓穿刺點(diǎn)上方1-2厘米處，力度適中，壓迫時(shí)間不少于10分鐘。對于凝血功能較差的患者，可延長壓迫時(shí)間至15-20分鐘。血管保護(hù)措施拔針后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體提重物、測血壓或抽血，防止血管內(nèi)膜損傷。建議患者穿著寬松衣物，避免壓迫穿刺部位。拔針與壓迫技術(shù)傷口護(hù)理規(guī)范穿刺點(diǎn)消毒處理透析結(jié)束后使用0.5%碘伏或75%酒精由內(nèi)向外環(huán)形消毒穿刺點(diǎn)，消毒范圍直徑不小于5厘米。消毒后覆蓋無菌敷料，保持干燥清潔。01感染預(yù)防措施指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，48小時(shí)內(nèi)避免沾水。如敷料潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換，觀察有無紅腫、疼痛、滲出等感染征象。皮膚護(hù)理要點(diǎn)對于長期透析患者，應(yīng)定期輪換穿刺部位，避免同一部位反復(fù)穿刺?？墒褂枚嗷撬嵴扯嗵侨楦嗟人幬锿馔浚A(yù)防血管硬化及皮膚瘢痕形成。并發(fā)癥監(jiān)測密切觀察有無假性動(dòng)脈瘤、血管狹窄等并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位搏動(dòng)性包塊、血管雜音或遠(yuǎn)端肢體缺血表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)處理。020304康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)4心理支持干預(yù)3運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議2營養(yǎng)支持方案1水分管理策略建立患者支持小組，定期開展心理健康教育。指導(dǎo)患者采用正念減壓、放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮抑郁情緒，提高治療依從性。建議優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食（1.2-1.4g/kg/d），補(bǔ)充足夠熱量。限制高鉀、高磷食物攝入，根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整鈣、磷結(jié)合劑及活性維生素D用量。鼓勵(lì)患者進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、太極拳），每周3-5次，每次20-30分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測血壓、心率，避免透析當(dāng)天劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格記錄每日出入量，兩次透析間期體重增長不超過干體重的3-5%。限制鈉鹽攝入，避免口渴感加重，可咀嚼無糖口香糖或含冰塊緩解口干?；颊呓逃齼?nèi)容05PART日常飲食管理控制液體攝入量血透患者需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，避免透析間期體重增長過快導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，建議每日增重不超過干體重的3%-5%。優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充選擇雞蛋、瘦肉、魚類等高生物價(jià)蛋白，保證每日每公斤體重?cái)z入1.2-1.4g蛋白質(zhì)，修復(fù)透析過程中流失的氨基酸。低磷飲食控制避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料等高磷食物，將血磷維持在1.13-1.78mmol/L范圍，預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。鉀鈉精準(zhǔn)調(diào)控限制香蕉、土豆等高鉀食物攝入，每日食鹽量控制在3-5g，預(yù)防高鉀血癥和高血壓并發(fā)癥。推薦步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次、每次30分鐘，改善心肺功能但避免運(yùn)動(dòng)后肌肉分解導(dǎo)致血鉀升高。適度運(yùn)動(dòng)康復(fù)每日檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫情況，避免壓迫瘺側(cè)肢體，使用pH值5.5-6.5的溫和清潔劑預(yù)防皮膚瘙癢。皮膚護(hù)理要點(diǎn)01020304固定透析治療時(shí)間表，保證每周3次、每次4小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)透析時(shí)長，避免隨意更改治療周期影響毒素清除效果。規(guī)律透析作息建立患者互助小組，采用正念減壓療法改善治療焦慮，保持血清皮質(zhì)醇水平在138-635nmol/L的正常范圍。心理調(diào)適策略生活作息建議磷結(jié)合劑服用碳酸鈣需隨餐嚼服，司維拉姆需整片吞服，用藥時(shí)間需與鐵劑間隔2小時(shí)以上以保證藥物吸收率。EPO注射技巧皮下注射選擇腹部輪換位點(diǎn)，針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針，注射后按壓5分鐘避免皮下淤血影響藥物吸收。降壓藥調(diào)整原則透析日晨起暫停服用降壓藥，治療中血壓低于110/60mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員調(diào)整藥物方案?？股厥褂媒杀苊獍被擒疹惖饶I毒性藥物，萬古霉素需在透析后給藥并根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量，維持谷濃度10-20μg/mL。用藥注意事項(xiàng)質(zhì)量與安全控制06PART醫(yī)護(hù)人員需在接觸患者前后、操作前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，并使用速干手消毒劑，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。定期對血透室空氣、物體表面、透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，并通過細(xì)菌培養(yǎng)和ATP檢測評估消毒效果。穿刺、導(dǎo)管維護(hù)等操作需遵循無菌技術(shù)原則，使用一次性無菌耗材，避免復(fù)用導(dǎo)致感染。對乙肝、丙肝、HIV等血源性傳染病患者實(shí)施分區(qū)專機(jī)透析，并定期監(jiān)測患者感染指標(biāo)。感染防控策略嚴(yán)格手衛(wèi)生管理環(huán)境消毒與監(jiān)測無菌操作規(guī)范患者篩查與隔離護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥預(yù)防與處理制定低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等急性并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，并記錄處理過程及效果。健康教育覆蓋率確?；颊呒凹覍僬莆诊嬍晨刂?、內(nèi)瘺護(hù)理、藥物服用等知識，定期考核宣教效果。透析充分性評估通過尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR）定期評估透析效果，確保毒素清除達(dá)標(biāo)。液體管理精準(zhǔn)化根據(jù)患者干體重、超濾率及心血管狀態(tài)調(diào)整脫水量，避免容量負(fù)荷過