2025年版婦科手術(shù)腸道準(zhǔn)備中國專家共識解讀婦科手術(shù)腸道準(zhǔn)備的專業(yè)指南目錄第一章第二章第三章共識制定背景腸道準(zhǔn)備核心內(nèi)容術(shù)前操作流程目錄第四章第五章特殊場景處理并發(fā)癥防控共識制定背景1.指南發(fā)布機(jī)構(gòu)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會：作為國內(nèi)婦產(chǎn)科領(lǐng)域的權(quán)威學(xué)術(shù)組織，牽頭組織多學(xué)科專家團(tuán)隊，結(jié)合國際最新研究進(jìn)展和臨床實踐經(jīng)驗，制定本共識。中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會：聯(lián)合參與共識的編寫與審核，確保內(nèi)容符合臨床實際需求，并推動指南在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化應(yīng)用。國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心：提供政策支持與監(jiān)管框架，確保共識與國家醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相銜接，并指導(dǎo)臨床實踐。優(yōu)化手術(shù)安全性基于近年腸道準(zhǔn)備相關(guān)并發(fā)癥（如電解質(zhì)紊亂、腸黏膜損傷）的研究數(shù)據(jù)，調(diào)整術(shù)前禁食時間、瀉劑用量等方案，降低圍術(shù)期風(fēng)險。規(guī)范臨床操作差異統(tǒng)一各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在婦科手術(shù)（特別是惡性腫瘤手術(shù)）前腸道準(zhǔn)備的流程，減少因操作不一致導(dǎo)致的術(shù)后感染或吻合口漏風(fēng)險。整合多學(xué)科證據(jù)納入麻醉科、胃腸外科最新研究，例如腸道微生物組對術(shù)后恢復(fù)的影響，提出聯(lián)合應(yīng)用抗生素、益生菌等綜合管理策略。提升患者舒適度針對傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法（如口服大量電解質(zhì)溶液）導(dǎo)致的患者依從性差問題，提出分次給藥、低劑量方案等改良措施。更新核心目的婦科惡性腫瘤根治術(shù)：針對宮頸癌、卵巢癌等需廣泛切除的手術(shù)，強(qiáng)調(diào)腸道清潔度評估標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)械性+藥物性聯(lián)合準(zhǔn)備方案。復(fù)雜盆腔臟器脫垂修復(fù)術(shù)：針對需使用補(bǔ)片或涉及直腸修補(bǔ)的病例，細(xì)化術(shù)前飲食調(diào)整（如低渣飲食持續(xù)時間）和腸道去污染措施。深部子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)：針對可能侵犯腸壁的DIE病灶，制定個體化準(zhǔn)備方案，包括影像學(xué)評估腸道受累程度與相應(yīng)準(zhǔn)備強(qiáng)度分級。010203目標(biāo)手術(shù)類型腸道準(zhǔn)備核心內(nèi)容2.惡性腫瘤累及腸管：對于可疑或確診婦科惡性腫瘤侵犯腸管的手術(shù)，需嚴(yán)格進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，并聯(lián)合口服覆蓋腸道菌群的抗生素（如甲硝唑），以降低術(shù)中污染風(fēng)險。禁忌證范圍：婦科良性疾病微創(chuàng)手術(shù)、無腸道受累證據(jù)的開腹手術(shù)列為常規(guī)腸道準(zhǔn)備禁忌，符合ERAS理念以減少患者不適及并發(fā)癥。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥：若病灶可能累及直腸或乙狀結(jié)腸，術(shù)前需充分腸道清潔，同時補(bǔ)充鉀離子和益生菌，維持電解質(zhì)平衡及腸道微生態(tài)。適應(yīng)證與禁忌證術(shù)前12-24小時啟動針對需腸道準(zhǔn)備的高風(fēng)險手術(shù)（如腫瘤腸管切除），建議術(shù)前1天開始低渣飲食，并分次服用滲透性瀉劑（如聚乙二醇電解質(zhì)散）?？股赝绞褂脮r機(jī)口服抗生素應(yīng)在腸道清潔完成后（術(shù)前12小時）給藥，確保藥物在腸腔達(dá)到有效濃度，覆蓋需氧及厭氧菌群。便秘患者特殊處理長期便秘者需延長準(zhǔn)備時間至48小時，聯(lián)合使用促胃腸動力藥，并增加清腸劑劑量至標(biāo)準(zhǔn)方案的1.5倍?？焖倏祻?fù)手術(shù)時間窗ERAS推薦的非腸道手術(shù)無需常規(guī)準(zhǔn)備，若術(shù)中意外需腸管處理，可改為術(shù)中灌腸替代術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備時間窗設(shè)定清潔制劑選擇標(biāo)準(zhǔn)聚乙二醇電解質(zhì)散因其不吸收、不產(chǎn)氣的特性，被列為一線清潔劑，需配合2000-3000ml水分次服用以達(dá)到結(jié)腸全段清潔效果。滲透性瀉劑首選比沙可啶等僅適用于無法耐受大容量瀉劑的患者，且需警惕電解質(zhì)紊亂風(fēng)險，禁用於老年或腎功能不全者。刺激性瀉劑限制使用對高風(fēng)險手術(shù)建議采用"瀉劑+抗生素+益生菌"三聯(lián)方案，抗生素選擇需覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，益生菌以雙歧桿菌制劑為優(yōu)。聯(lián)合用藥方案術(shù)前操作流程3.高纖維食物限制術(shù)前3天需逐步減少高纖維食物攝入，如全谷物、豆類及粗纖維蔬菜，以降低腸道內(nèi)容物殘留量，減輕術(shù)中腸道負(fù)擔(dān)。術(shù)前1-2天推薦采用無渣過濾米湯、清果汁、肉湯等流質(zhì)飲食，避免含固體顆粒食物，確保腸道清潔效果。ERAS理念下禁食縮短至6小時，禁飲2小時；術(shù)前2-3小時可口服≤300mL清飲料（如運動飲料）以緩解饑渴并減少胰島素抵抗。糖尿病患者需動態(tài)監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量，避免術(shù)前進(jìn)食含糖流質(zhì)飲食導(dǎo)致血糖波動。麻醉前嚴(yán)格評估禁食情況，對胃排空延遲者延長禁食時間或使用促胃腸動力藥物。低渣流質(zhì)飲食過渡糖尿病特殊管理誤吸風(fēng)險控制禁食禁飲時間優(yōu)化飲食調(diào)整規(guī)范聚乙二醇電解質(zhì)方案術(shù)前1日下午口服復(fù)方聚乙二醇2盒（2000mL溫水溶解），每10-15分鐘服用250mL，2小時內(nèi)完成，輔以腹部按摩加速排泄。清潔效果評估以排出清水樣便、無糞渣為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)標(biāo)者需追加灌腸或調(diào)整藥物劑量。灌腸操作要點采用溫生理鹽水（39-41℃）低壓灌腸，單次液量≤500mL，觀察患者面色、腹痛等反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即終止。耐受性管理對高齡或體弱患者可延長服藥間隔時間，分次服用腸道清潔劑，必要時聯(lián)合止吐藥物預(yù)防嘔吐。01020304機(jī)械性腸道清潔用藥時機(jī)選擇切皮前0.5-1小時靜脈輸注抗生素（如頭孢二代），確保術(shù)中組織藥物濃度達(dá)峰值。高風(fēng)險手術(shù)覆蓋涉及腸管操作或盆腔感染風(fēng)險高者，需聯(lián)合覆蓋厭氧菌的甲硝唑或克林霉素。術(shù)后停藥原則無明確感染指征時，術(shù)后24小時內(nèi)停用抗生素，避免菌群失調(diào)及耐藥性產(chǎn)生。010203預(yù)防性抗生素方案特殊場景處理4.腸道功能評估老年患者常伴有腸道蠕動減慢或慢性便秘，術(shù)前需全面評估腸道功能，必要時采用緩瀉劑聯(lián)合低劑量灌腸，避免電解質(zhì)紊亂。重點關(guān)注老年患者長期服用的心血管藥物（如利尿劑、抗凝藥）與腸道準(zhǔn)備藥物的相互作用，調(diào)整用藥時間或劑量。老年患者腎濃縮功能下降，在口服腸道清潔劑期間需嚴(yán)格監(jiān)測出入量及血電解質(zhì)，預(yù)防低血容量或水中毒。藥物相互作用篩查水化狀態(tài)監(jiān)測老年患者注意事項1234腸道準(zhǔn)備期間禁食易誘發(fā)低血糖，建議采用短效胰島素動態(tài)調(diào)控，每2小時監(jiān)測指尖血糖，維持血糖在6-10mmol/L區(qū)間。延長禁食時間可能引發(fā)酮癥，需在清潔腸道后靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖溶液（按1-2ml/kg/h）并加入適量胰島素。糖尿病患者腸道菌群易失調(diào)，術(shù)前48小時起口服非吸收性抗生素（如新霉素+甲硝唑），術(shù)后盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。合并周圍神經(jīng)病變者禁用磷酸鈉鹽制劑，推薦聚乙二醇電解質(zhì)溶液，同時避免直腸溫度探頭造成黏膜損傷。血糖波動管理微循環(huán)保護(hù)感染風(fēng)險控制酮癥預(yù)防合并糖尿病調(diào)整急診手術(shù)應(yīng)對策略對于腸梗阻患者，術(shù)前1小時置入鼻胃管持續(xù)吸引，聯(lián)合靜脈注射生長抑素類似物（如奧曲肽）減少腸腔積液?？焖倌c道減壓未完成規(guī)范腸道準(zhǔn)備時，需在切皮前30分鐘靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），術(shù)后延長用藥至48小時?？股馗采w嚴(yán)重腹腔感染時優(yōu)先處理感染源，可行腸造口術(shù)二期吻合，避免強(qiáng)行一期吻合增加瘺風(fēng)險。損傷控制原則并發(fā)癥防控5.平衡補(bǔ)液方案根據(jù)患者術(shù)前血電解質(zhì)水平及術(shù)中失液量，制定個體化補(bǔ)液計劃，重點監(jiān)測鈉、鉀、鎂等關(guān)鍵電解質(zhì)，避免因過度灌洗或禁食導(dǎo)致低鈉血癥或低鉀血癥。限制高滲性瀉藥使用推薦采用等滲或低滲腸道清潔劑（如聚乙二醇電解質(zhì)散），減少因滲透性腹瀉引發(fā)的電解質(zhì)丟失，尤其對老年或腎功能不全患者需嚴(yán)格評估劑量。動態(tài)監(jiān)測與糾正術(shù)前24小時至術(shù)后48小時內(nèi)定期檢測電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時靜脈補(bǔ)充或調(diào)整口服補(bǔ)液方案，重點關(guān)注心律失常等高危癥狀的早期干預(yù)。電解質(zhì)紊亂預(yù)防輸入標(biāo)題藥物輔助防護(hù)機(jī)械性損傷最小化術(shù)中操作需避免過度牽拉腸管，使用濕紗布覆蓋暴露的腸段以減少干燥損傷，微創(chuàng)手術(shù)中注意氣腹壓力控制在12mmHg以下以降低缺血風(fēng)險。維持患者核心體溫≥36℃，通過加溫輸液、暖風(fēng)毯等手段預(yù)防低溫導(dǎo)致的腸黏膜血流灌注不足。摒棄傳統(tǒng)肥皂水灌腸方法，改用溫生理鹽水或磷酸鈉鹽溶液，減少對直腸黏膜的化學(xué)刺激和微生態(tài)破壞。術(shù)前口服谷氨酰胺制劑或黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁），增強(qiáng)腸道黏膜屏障功能，降低術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中保溫措施避免刺激性灌腸腸道黏膜保護(hù)多模式鎮(zhèn)痛管理優(yōu)先選用非甾體抗炎藥或硬膜外鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量，避免其對腸蠕動的抑