兒童HSPN的腎臟保護綜合管理策略演講人2025-12-10

01兒童HSPN的腎臟保護綜合管理策略02引言：HSPN的臨床挑戰(zhàn)與腎臟保護的核心地位03早期精準(zhǔn)診斷：腎臟保護的“第一道防線”04個體化治療策略：基于病理機制的腎臟保護核心05并發(fā)癥防治：避免腎臟損傷加重的“關(guān)鍵節(jié)點”06長期隨訪與生活方式干預(yù)：維持腎臟健康的“持久戰(zhàn)”07多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建綜合管理的“支持網(wǎng)絡(luò)”08總結(jié)與展望：兒童HSPN腎臟保護的“全程管控”理念目錄01ONE兒童HSPN的腎臟保護綜合管理策略02ONE引言：HSPN的臨床挑戰(zhàn)與腎臟保護的核心地位

引言：HSPN的臨床挑戰(zhàn)與腎臟保護的核心地位作為兒童時期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病之一，過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Sch?nleinPurpuraNephritis,HSPN）的發(fā)病率約占兒童血管炎的70%，其中約20%-50%的患兒可出現(xiàn)持續(xù)腎臟損傷，甚至進展為慢性腎臟病（CKD）或終末期腎?。‥SRD）。兒童作為特殊群體，其腎臟處于生長發(fā)育階段，HSPN不僅可能導(dǎo)致急性腎功能惡化，還可能影響腎單位的長期發(fā)育儲備，因此腎臟保護絕非單一治療環(huán)節(jié)，而是貫穿疾病全程的系統(tǒng)工程。在臨床實踐中，我們常面臨諸多挑戰(zhàn)：部分患兒早期癥狀隱匿（如孤立性血尿、微量蛋白尿易被忽視）、病理類型與臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性（從輕微系膜增生至新月體形成不等）、治療窗的精準(zhǔn)把握（過度免疫抑制與治療不足的平衡），以及長期隨訪中依從性管理等問題。這些挑戰(zhàn)決定了HSPN的腎臟保護必須摒棄“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的碎片化模式，構(gòu)建“早期識別-精準(zhǔn)干預(yù)-全程管控-多學(xué)科協(xié)同”的綜合管理策略。唯有如此，才能最大限度減少腎臟瘢痕形成，保護腎功能，改善患兒遠期預(yù)后。03ONE早期精準(zhǔn)診斷：腎臟保護的“第一道防線”

早期精準(zhǔn)診斷：腎臟保護的“第一道防線”腎臟損傷的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)是HSPN管理的核心目標(biāo)。研究表明，起病后6個月內(nèi)是腎臟保護的關(guān)鍵窗口期，此時若能及時控制炎癥反應(yīng)、減少蛋白尿，可顯著降低慢性化風(fēng)險。因此，建立基于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與病理分型的早期診斷體系至關(guān)重要。

1臨床表現(xiàn)的早期識別：從“皮膚信號”到“腎臟預(yù)警”HSPN的本質(zhì)是IgA介導(dǎo)的免疫復(fù)合物沉積性疾病，典型臨床表現(xiàn)為可觸及的紫癜（下肢及臀部為主）、關(guān)節(jié)痛（膝、踝關(guān)節(jié)為主）、腹痛（多為彌漫性，可伴便血）及腎臟受累。但需注意的是，約30%的患兒腎臟癥狀可出現(xiàn)于皮疹后數(shù)周至數(shù)月（甚至少數(shù)患兒以腎臟表現(xiàn)為首發(fā)癥狀），這為早期識別帶來困難。在臨床工作中，我們總結(jié)出“三聯(lián)預(yù)警信號”需高度警惕：-紫疹伴血尿：皮疹出現(xiàn)后1-2周內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿（尿紅細胞計數(shù)>5個/HP），尤其是畸形紅細胞比例>70%時，提示腎小球源性血尿；-紫疹伴蛋白尿：24小時尿蛋白定量>150mg/m2（或尿蛋白/肌酐比值>200mg/g），尤其當(dāng)?shù)鞍啄虺食掷m(xù)性（超過2周）時，需警惕腎小球濾過屏障損傷；-“紫疹-腎炎”間隔時間：若皮疹出現(xiàn)超過1個月仍無腎臟受累表現(xiàn)，進展為HSPN的風(fēng)險顯著降低，但需定期隨訪（至少6個月）。

2實驗室診斷：尿檢與免疫學(xué)指標(biāo)的“動態(tài)監(jiān)測”尿液檢查是HSPN篩查與評估的“基石”。我們推薦對所有初診HSP患兒進行以下檢查：-尿常規(guī)+鏡檢：需注意“一過性異常”與“持續(xù)性異?！钡膮^(qū)別——約60%患兒在急性期可出現(xiàn)一過性鏡下血尿，但若尿蛋白持續(xù)陽性（尤其是超過3個月）或尿紅細胞形態(tài)提示腎小球源性，則需進一步評估；-24小時尿蛋白定量：準(zhǔn)確評估蛋白尿程度是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵，對于兒童患者，需結(jié)合體表面積校正（正常值<150mg/m2/24h）；-尿系列微量蛋白（如尿β2-微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）：可早期反映腎小管間質(zhì)損傷，尤其在臨床表現(xiàn)為“孤立性血尿”的患兒中，若尿微量蛋白升高，提示腎臟病變活動；

2實驗室診斷：尿檢與免疫學(xué)指標(biāo)的“動態(tài)監(jiān)測”-血清學(xué)檢查：血清IgA水平可升高（但特異性不高），補體C3、C4多正常（可與狼瘡性腎炎鑒別）；抗核抗體（ANA）、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陰性，有助于排除繼發(fā)性腎小球疾病。

3腎活檢的指征與病理分型：指導(dǎo)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”腎活檢是HSPN診斷與分型的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其價值不僅在于明確病理類型，更能預(yù)測預(yù)后。根據(jù)國際兒童腎臟病組織（ISKOG）分型標(biāo)準(zhǔn)，HSPN病理分為5級：-Ⅰ級：微小病變型；-Ⅱ級：單純系膜增生型；-Ⅲ級：系膜增生伴局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）；-Ⅳ級：彌漫性增生性腎炎（可伴新月體形成）；-Ⅴ級：硬化性腎炎。腎活檢的絕對指征包括：-持續(xù)性腎病綜合征（24小時尿蛋白>40mg/m2/24h）；-急性腎炎綜合征（伴腎功能下降，eGFR下降>30%）；

3腎活檢的指征與病理分型：指導(dǎo)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”-肉眼血尿持續(xù)超過1周；-臨床表現(xiàn)為急進性腎炎（新月體形成>50%）。相對指征包括：-孤立性持續(xù)性血尿超過6個月；-尿蛋白/肌酐比值>1000mg/g持續(xù)3個月；-家族中有IgA腎病或HSPN病史。需強調(diào)的是，對于兒童患者，腎活檢需嚴(yán)格把握適應(yīng)證與禁忌證（如未控制的出血傾向、嚴(yán)重高血壓），并在超聲引導(dǎo)下進行，以降低并發(fā)癥風(fēng)險。

4鑒別診斷：避免“誤診誤治”的關(guān)鍵HSPN需與其他兒童常見繼發(fā)性腎小球疾病鑒別，尤其是IgA腎?。ǘ卟±頇C制相似，但HSPN常有系統(tǒng)性表現(xiàn)）和紫癜樣腎炎（非IgA介導(dǎo)的血管炎）。鑒別要點包括：-臨床表現(xiàn)：HSPN必有皮膚紫癜（或既往史），而IgA腎病多無；-病理特點：HSPN的IgA沉積多沿毛細血管壁呈“節(jié)段性分布”，而IgA腎病多呈“全球性沉積”；-免疫熒光：HSPN可見IgA為主伴C3、C1q沉積，而IgA腎病C1q多陰性。04ONE個體化治療策略：基于病理機制的腎臟保護核心

個體化治療策略：基于病理機制的腎臟保護核心HSPN的治療需遵循“分層、個體化”原則，即根據(jù)病理類型、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度及疾病活動度制定方案，目標(biāo)為控制炎癥反應(yīng)、減少蛋白尿、延緩腎功能進展。

1基礎(chǔ)治療：糖皮質(zhì)激素的“合理應(yīng)用”糖皮質(zhì)激素（GC）是HSPN的基礎(chǔ)治療藥物，但其應(yīng)用需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，避免過度使用。推薦方案：-對于孤立性血尿或少量蛋白尿（24h尿蛋白<1g/m2）：無需使用GC，以ACEI/ARB類藥物控制蛋白尿為主，定期隨訪；-對于持續(xù)性蛋白尿（24h尿蛋白1-4g/m2）或腎病綜合征：推薦潑尼松2mg/kg/d（最大劑量60mg/d），清晨頓服，持續(xù)4-6周后逐漸減量（每2-4周減5-10mg），總療程不少于6個月；-對于新月體性腎炎（細胞新月體>25%）或快速進展性腎小球腎炎（RPGN）：需甲潑尼龍沖擊治療（10-15mg/kg/d，最大500mg/次，連續(xù)3天），序以潑尼松口服，必要時聯(lián)合免疫抑制劑。

1基礎(chǔ)治療：糖皮質(zhì)激素的“合理應(yīng)用”注意事項：GC長期使用需監(jiān)測不良反應(yīng)（如生長遲緩、骨質(zhì)疏松、血糖升高），尤其對于兒童患者，建議補充維生素D和鈣劑，并定期監(jiān)測骨密度。

2免疫抑制劑的選擇：精準(zhǔn)打擊“炎癥靶點”對于GC抵抗或依賴（使用4-6周蛋白尿未緩解）、或病理提示Ⅲ級及以上病變的患兒，需聯(lián)合免疫抑制劑。常用藥物及方案：-環(huán)磷酰胺（CTX）：傳統(tǒng)免疫抑制劑，適用于重癥HSPN（如Ⅳ級病變）。方案包括口服CTX（2-3mg/kg/d，總劑量<150mg/kg）或靜脈CTX（每次10-15mg/kg，每2-3次1療程，總劑量<150mg/kg）。需注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及膀胱毒性（定期尿檢）；-他克莫司（Tacrolimus）：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，適用于GC抵抗的腎病綜合征患兒。起始劑量0.05-0.1mg/kg/d，分2次口服，血藥濃度維持5-10ng/mL，療程至少6個月。需監(jiān)測腎功能及血藥濃度；

2免疫抑制劑的選擇：精準(zhǔn)打擊“炎癥靶點”-嗎替麥考酚酯（MMF）：適用于輕中度重癥HSPN（如Ⅲ級病變），劑量20-30mg/kg/d（最大1.5g/d），分2次口服，療程6-12個月。安全性較高，但需監(jiān)測血常規(guī)及肝功能；-利妥昔單抗（Rituximab）：抗CD20單克隆抗體，適用于難治性HSPN（如新月體形成、反復(fù)發(fā)作的腎病綜合征）。方案為375mg/m2/次，每周1次，共4次，或1000mg/次，每2周1次，共2次。需注意輸注反應(yīng)及感染風(fēng)險。3.3RAS抑制劑在蛋白尿管理中的地位：非“降血壓”而是“降蛋白”血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是HSPN蛋白尿管理的“基石藥物”，其作用機制不僅通過降低腎小球內(nèi)壓減少蛋白尿，還可抑制系膜細胞增殖，延緩腎小球硬化。

2免疫抑制劑的選擇：精準(zhǔn)打擊“炎癥靶點”推薦方案：-對于尿蛋白/肌酐比值（UPCR）200-1000mg/g的患兒：推薦ACEI（如依那普利0.2-0.5mg/kg/d，最大10mg/d）或ARB（如氯沙坦0.7-1.4mg/kg/d，最大50mg/d）；-對于UPCR>1000mg/g的患兒：可聯(lián)合GC或免疫抑制劑，同時使用RAS抑制劑。注意事項：RAS抑制劑可能導(dǎo)致高鉀血癥、腎功能下降（尤其腎動脈狹窄患兒），需定期監(jiān)測血鉀、肌酐及eGFR。

4新型治療探索：從“廣譜抑制”到“靶向干預(yù)”隨著對HSPN發(fā)病機制的深入認識，新型治療手段逐漸應(yīng)用于臨床，為難治性患兒帶來希望：-B細胞清除治療：利妥昔單抗在難治性HSPN中顯示出良好療效，一項納入23例患兒的回顧性研究顯示，利妥昔單抗治療后，76%的患兒蛋白尿顯著減少，新月體形成減少；-補體抑制劑：C5抑制劑（如依庫珠單抗）在IgA介導(dǎo)的腎小球疾病中顯示出潛力，但HSPN中的臨床數(shù)據(jù)仍有限；-SGLT2抑制劑：盡管主要用于糖尿病腎病，但其“非血流動力學(xué)”腎臟保護作用（如抑制系膜細胞增殖、減少炎癥因子）在HSPN動物模型中顯示出效果，未來或可探索應(yīng)用于兒童患者。

5特殊類型HSPN的治療：個體化方案的“精準(zhǔn)定制”5.1新月體性腎炎（HSPN伴新月體形成）-細胞新月體>50%或伴腎功能急劇下降（eGFR<50mL/min/1.73m2）：需甲潑尼龍沖擊+血漿置換（每次40mL/kg，每周3次，共6次）或免疫吸附（清除IgA免疫復(fù)合物），序以口服GC+CTX或他克莫司；-纖維新月體>50%：提示慢性病變，以延緩腎功能進展為主，避免過度免疫抑制。3.5.2慢性化HSPN（eGFR<60mL/min/1.73m2伴腎小球硬化/間質(zhì)纖維化）-治療目標(biāo)為延緩CKD進展，包括嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<同年齡、性別、身高P50血壓）、RAS抑制劑、糾正貧血（促紅細胞生成素）、控制鈣磷代謝紊亂（磷結(jié)合劑、活性維生素D）；-避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs），必要時啟動腎臟替代治療（透析或腎移植）。05ONE并發(fā)癥防治：避免腎臟損傷加重的“關(guān)鍵節(jié)點”

并發(fā)癥防治：避免腎臟損傷加重的“關(guān)鍵節(jié)點”HSPN在治療過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅加重腎臟損傷，還可能危及生命，需積極防治。

1高血壓的早期監(jiān)測與綜合控制高血壓是HSPN常見并發(fā)癥，發(fā)生率約20%-30%，既是腎臟損傷的結(jié)果，也是加速腎功能惡化的原因。監(jiān)測策略：-初診HSP患兒需每周測量血壓（使用適合兒童的上臂式電子血壓計，取3次平均值）；-對于高血壓患兒（血壓>同年齡、性別、身高P90），需24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），明確是否為“白大衣高血壓”或“夜間高血壓”?？刂颇繕?biāo)：-<6歲：血壓<95thpercentile；-6-12歲：血壓<130/80mmHg；

1高血壓的早期監(jiān)測與綜合控制->12歲：血壓<140/90mmHg（或同年齡P90以下）。治療方案：-生活方式干預(yù)：低鹽飲食（<3g/d/）、控制體重、適量運動；-藥物選擇：ACEI/ARB（首選，兼具降蛋白與降壓作用）、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平，適用于ACEI不耐受者）、利尿劑（如氫氯噻嗪，適用于容量負荷過重患兒）。

2急性腎損傷（AKI）的識別與干預(yù)AKI在HSPN中的發(fā)生率約5%-10%，常見誘因包括嚴(yán)重新月體形成、急性間質(zhì)性腎炎、藥物腎毒性（如NSAIDs）或血容量不足（腹瀉、脫水）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：48小時內(nèi)eGFR下降>25%或血肌酐升高>26.5μmol/L（或尿量<0.5mL/kg/h超過6小時）。干預(yù)措施：-去除誘因：停用腎毒性藥物、糾正血容量不足；-對癥支持：利尿（呋塞米1-2mg/kg/次，靜脈注射）、糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥：葡萄糖酸鈣靜脈注射、聚苯乙烯磺酸鈉灌腸）；-重癥AKI（eGFR<30mL/min/1.73m2）：需腎臟替代治療（腹膜透析或血液透析）。

3血栓栓塞性并發(fā)癥的預(yù)防與治療HSPN患兒因高凝狀態(tài)（IgA沉積激活凝血系統(tǒng)、血小板升高、腎病綜合征導(dǎo)致低蛋白血癥及血液濃縮），易發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞或腎靜脈血栓，發(fā)生率約1%-5%。預(yù)防措施：-對于腎病綜合征（血漿白蛋白<20g/L）患兒，推薦預(yù)防性抗凝（低分子肝素0.1mL/kg/次，皮下注射，每12小時1次）；-避免長期臥床，鼓勵適當(dāng)活動。治療方案：-確診腎靜脈血栓：需抗凝治療（低分子肝素3-6個月）或溶栓治療（尿激酶，用于急性大面積血栓）；-合并肺栓塞：使用利伐沙班（直接Xa因子抑制劑，15mg/次，每日2次，21天后改為20mg/次每日1次）或華法林（INR目標(biāo)2-3）。

4感染的預(yù)防與免疫抑制劑使用后的管理免疫抑制劑的使用（如GC、CTX、利妥昔單抗）顯著增加感染風(fēng)險（細菌、病毒、真菌感染），而感染又是HSPN復(fù)發(fā)或加重的重要因素。預(yù)防策略：-疫苗接種：在免疫抑制劑使用前完成疫苗接種（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗）；避免接種減毒活疫苗（如水痘疫苗，需在停用免疫抑制劑3個月后接種）；-個人防護：注意手衛(wèi)生，避免前往人群密集場所，定期監(jiān)測血常規(guī)（中性粒細胞絕對值>1.5×10?/L為安全范圍）；-感染篩查：對于長期使用免疫抑制劑患兒，定期篩查結(jié)核（PPD試驗、T-SPOT）、乙肝病毒DNA、巨細胞病毒（CMV）DNA。感染治療：一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻等癥狀，需立即完善病原學(xué)檢查（血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)），根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。06ONE長期隨訪與生活方式干預(yù)：維持腎臟健康的“持久戰(zhàn)”

長期隨訪與生活方式干預(yù)：維持腎臟健康的“持久戰(zhàn)”HSPN是一種慢性疾病，即使急性期癥狀緩解，仍可能長期存在腎臟損傷風(fēng)險，因此長期隨訪與生活方式干預(yù)是腎臟保護的重要環(huán)節(jié)。

1隨訪計劃的制定：頻率、指標(biāo)與動態(tài)評估隨訪需個體化制定，根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整頻率：-輕度HSPN（孤立性血尿、少量蛋白尿）：每3個月隨訪1次，持續(xù)2年，之后每6個月1次，共5年；-中度HSPN（持續(xù)性蛋白尿、腎病綜合征）：每1-2個月隨訪1次，病情穩(wěn)定后每3個月1次，持續(xù)至少5年；-重度HSPN（新月體腎炎、慢性化病變）：每1個月隨訪1次，病情穩(wěn)定后每2個月1次，終身隨訪。隨訪指標(biāo)：-尿液指標(biāo)：尿常規(guī)、UPCR（24小時尿蛋白定量）、尿紅細胞形態(tài)；

1隨訪計劃的制定：頻率、指標(biāo)與動態(tài)評估-腎功能：血肌酐、eGFR（根據(jù)Schwartz公式計算）、血尿素氮（BUN）；01-血壓：每次隨訪測量坐位血壓，每年1次ABPM；02-藥物不良反應(yīng)：GC相關(guān)指標(biāo)（血糖、骨密度）、免疫抑制劑相關(guān)指標(biāo)（血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度）。03

2營養(yǎng)支持：生長發(fā)育與腎臟保護的“平衡藝術(shù)”兒童處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，營養(yǎng)支持需兼顧“生長發(fā)育需求”與“腎臟保護限制”：蛋白質(zhì)攝入：-對于非腎病綜合征患兒：1.0-1.2g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉）；-對于腎病綜合征患兒：0.8-1.0g/kg/d，避免過量蛋白攝入加重腎臟負擔(dān)；-對于CKD患兒：根據(jù)eGFR調(diào)整（eGFR30-60mL/min/1.73m2：0.8g/kg/d；eGFR<30mL/min/1.73m2：0.6g/kg/d）。鹽攝入：

2營養(yǎng)支持：生長發(fā)育與腎臟保護的“平衡藝術(shù)”-無高血壓患兒：3-5g/d；1-腎病綜合征伴水腫患兒：限鹽至1-2g/d。2水分攝入：3-無水腫、高血壓患兒：不限水；4-腎病綜合征伴水腫、AKI患兒：根據(jù)尿量調(diào)整（前一日尿量+500mL）。5其他營養(yǎng)素：6-限制磷攝入（<800mg/d，避免高磷食物如動物內(nèi)臟、堅果）；7-補充維生素D（800-1000U/d，糾正維生素D缺乏）；8-對于腎病綜合征患兒，適當(dāng)補充ω-3多不飽和脂肪酸（如深海魚油），減輕炎癥反應(yīng)。9-高血壓患兒：<2g/d；10

3運動與休息：生長發(fā)育與腎臟保護的“動態(tài)平衡”03-中重度HSPN：以休息為主，待病情穩(wěn)定（蛋白尿<1g/24h、血壓正常）后逐漸恢復(fù)運動；02-輕度HSPN：可進行散步、游泳等有氧運動，避免劇烈對抗性運動（如足球、籃球）；01適度的運動有助于改善患兒心肺功能、控制體重，但需避免劇烈運動加重腎臟負擔(dān)：04-避免運動誘因：運動前避免空腹、運動中及時補充水分，運動后監(jiān)測尿蛋白及血壓。

4心理支持與家庭管理：提升治療依從性的“隱形翅膀”HSPN病程長、治療周期久，患兒及家長易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而心理狀態(tài)直接影響治療依從性。心理干預(yù)措施：-患兒層面：通過游戲、繪畫等方式幫助患兒理解疾病，消除恐懼；-家長層面：定期開展健康教育，解釋疾病預(yù)后（如“90%的HSPN患兒可完全緩解”），減輕家長焦慮；-學(xué)校支持：與學(xué)校溝通，允許患兒根據(jù)病情調(diào)整運動量，避免歧視。家庭管理要點：-記錄“疾病日記”：包括尿量、血壓、藥物服用情況及癥狀變化；-學(xué)會自我監(jiān)測：家長需掌握尿蛋白試紙使用方法，定期監(jiān)測；-定期復(fù)查：設(shè)定手機提醒，避免遺漏隨訪。

5疫苗接種與預(yù)防感染的“雙重保障”如前所述，疫苗接種是預(yù)防感染的重要手段，但對于免疫抑制劑使用的患兒，需特別注意：01-滅活疫苗：可按計劃接種（如流感疫苗、乙肝疫苗）；02-減毒活疫苗：需在停用免疫抑制劑3-6個月后接種（如水痘疫苗、麻疹疫苗）；03-緊急暴露后預(yù)防：如接觸水痘患兒，需在72小時內(nèi)注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。0407ONE多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建綜合管理的“支持網(wǎng)絡(luò)”

多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建綜合管理的“支持網(wǎng)絡(luò)”HSPN的管理涉及多個學(xué)科，單一科室難以實現(xiàn)全程管控，因此建立“兒科腎內(nèi)科-主導(dǎo)，多學(xué)科協(xié)作”的模式至關(guān)重要。

1多學(xué)科團隊的組建與職責(zé)分工-兒科腎內(nèi)科：負責(zé)疾病診斷、治療方案制定、長期隨訪及腎功能評估；-皮膚科：協(xié)助評估皮疹活動度，鑒別其他血管炎性疾??；-消化科：處理腹痛、消化道出血等并發(fā)癥；-風(fēng)濕免疫科：排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、ANCA相關(guān)性血管炎等繼發(fā)性疾??；-營養(yǎng)科：制定個體化營養(yǎng)方案，監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)；-心理科：提供心理評估與干預(yù)，改善患兒及家長心理狀態(tài)；-病理科：腎活檢病理診斷與分型指導(dǎo)治療。

2信息共享與決策協(xié)同：從“門診到住院”的全程管理建立多學(xué)科會診（MDT）制度，對于疑難病例（如難治性HSPN、新月體腎炎），定期召開MDT會議，整合各學(xué)科意見，制定個體化治療方案。同時，利