兒童誤吸的急救流程與應(yīng)急演練方案設(shè)計(jì)演講人2025-12-10

01兒童誤吸的急救流程與應(yīng)急演練方案設(shè)計(jì)02引言：兒童誤吸的嚴(yán)峻性與急救的“黃金時(shí)間”03兒童誤吸的急救流程：分秒必爭(zhēng)的科學(xué)施救04兒童誤吸應(yīng)急演練方案設(shè)計(jì)：從“紙上談兵”到“實(shí)戰(zhàn)能力”05總結(jié)：生命至上，為兒童安全筑牢“急救防線”目錄01ONE兒童誤吸的急救流程與應(yīng)急演練方案設(shè)計(jì)02ONE引言：兒童誤吸的嚴(yán)峻性與急救的“黃金時(shí)間”

引言：兒童誤吸的嚴(yán)峻性與急救的“黃金時(shí)間”作為一名兒科臨床工作者，我曾親眼目睹過(guò)數(shù)起兒童誤吸的驚險(xiǎn)場(chǎng)景：一名3歲幼兒在食用果凍時(shí)突然嗆咳、面色發(fā)紺，父母手足無(wú)措地拍打其后背，卻因方法不當(dāng)延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)；一名幼兒園兒童在玩耍時(shí)誤吞小零件，教師雖第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，卻因未掌握規(guī)范的海姆立克法，導(dǎo)致異物進(jìn)入支氣管，最終需通過(guò)支氣管鏡手術(shù)取出。這些案例無(wú)不印證一個(gè)事實(shí)：兒童誤吸是威脅兒童生命的“隱形殺手”，而規(guī)范的急救流程與系統(tǒng)的應(yīng)急演練，是降低誤吸致死率、致殘率的核心保障。兒童由于吞咽功能發(fā)育不完善、咳嗽反射較弱、對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)知不足，誤吸風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于成人。據(jù)《中國(guó)兒童意外傷害預(yù)防報(bào)告》顯示，0-6歲兒童意外傷害中，異物吸入占比達(dá)18.6%，其中75%發(fā)生在家庭，15%發(fā)生在幼兒園或?qū)W校場(chǎng)所。誤吸異物種類多樣，包括食物（堅(jiān)果、果凍、湯圓）、玩具零件、筆帽、紐扣等，輕者引起氣道阻塞、呼吸困難，

引言：兒童誤吸的嚴(yán)峻性與急救的“黃金時(shí)間”重者導(dǎo)致窒息、腦缺氧甚至死亡。醫(yī)學(xué)研究表明，氣道完全阻塞的黃金搶救時(shí)間僅為4-6分鐘，超過(guò)這一時(shí)間，腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆損傷。因此，掌握兒童誤吸的急救流程、構(gòu)建科學(xué)的應(yīng)急演練方案，不僅是醫(yī)護(hù)人員的基本素養(yǎng)，更是家長(zhǎng)、幼師等兒童照護(hù)者的“必修課”。03ONE兒童誤吸的急救流程：分秒必爭(zhēng)的科學(xué)施救

兒童誤吸的急救流程：分秒必爭(zhēng)的科學(xué)施救兒童誤吸急救的核心原則是“快速識(shí)別、規(guī)范操作、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)”，需嚴(yán)格遵循“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的循環(huán)流程，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致異物移位或二次傷害。以下是針對(duì)不同場(chǎng)景和年齡段的詳細(xì)急救步驟：

快速識(shí)別兒童誤吸的信號(hào)誤吸急救的第一步是準(zhǔn)確判斷兒童是否發(fā)生氣道異物阻塞，這需結(jié)合臨床表現(xiàn)、異物接觸史和體征綜合判斷，避免與普通嗆咳混淆。

快速識(shí)別兒童誤吸的信號(hào)臨床癥狀識(shí)別（1）輕度阻塞（部分氣道阻塞）：兒童出現(xiàn)劇烈嗆咳、咳嗽有力、呼吸急促但仍有哭聲或言語(yǔ)，面色可能輕度發(fā)紅或發(fā)白。此時(shí)氣道部分通暢，氣體仍可交換，兒童通過(guò)自主咳嗽可能將異物排出，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)咳嗽，禁止盲目干預(yù)。（2）重度阻塞（完全氣道阻塞）：兒童突然出現(xiàn)無(wú)聲嗆咳（無(wú)法發(fā)聲、哭泣）、呼吸困難、面色發(fā)紺（口唇、指甲青紫）、雙手抓撓喉嚨（國(guó)際通用窒息信號(hào)），嚴(yán)重者意識(shí)喪失、全身發(fā)紺、呼吸停止。此時(shí)氣道完全阻塞，氣體無(wú)法交換，需立即啟動(dòng)急救措施。

快速識(shí)別兒童誤吸的信號(hào)體征與病史詢問(wèn)（1）體征觀察：注意有無(wú)“三凹征”（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、呼吸時(shí)有無(wú)“喘鳴音”（高調(diào)吸氣性哮鳴），聽(tīng)診肺部呼吸音是否減弱或消失。（2）病史采集：迅速詢問(wèn)家長(zhǎng)或目擊者：①異物種類（固體/液體、大小/形狀）；②誤吸發(fā)生時(shí)間（是否超過(guò)1小時(shí)，超過(guò)者需警惕異物腐蝕或感染）；③誤吸后癥狀變化（是否從嗆咳轉(zhuǎn)為呼吸困難）；④兒童年齡（不同年齡段急救方法差異顯著）。

不同年齡段的急救干預(yù)措施根據(jù)兒童生理特點(diǎn)，需將急救對(duì)象分為嬰兒（＜1歲）和兒童（1-14歲）兩類，分別采用不同的操作手法，避免成人急救方法對(duì)兒童造成損傷。

不同年齡段的急救干預(yù)措施嬰兒（＜1歲）急救法：“拍背+胸部沖擊”聯(lián)合法嬰兒因頸椎尚未發(fā)育完全，禁止使用海姆立克法（需雙手環(huán)抱腹部），需采用背部叩擊+胸部沖擊的交替操作，步驟如下：（1）背部叩擊（解除氣道異物）：-將嬰兒俯臥于急救者前臂，頭略低于軀干，一手固定嬰兒下頜（手指托住下頜角，避免頸部受壓）；-另一手掌根部（五指并攏，僅用掌根發(fā)力）在嬰兒兩肩胛骨之間的中央位置，用力向下叩擊5次，每次叩擊間隔1-2秒，力度需使胸部產(chǎn)生明顯震動(dòng)。

不同年齡段的急救干預(yù)措施嬰兒（＜1歲）急救法：“拍背+胸部沖擊”聯(lián)合法（2）胸部沖擊（異物未排出時(shí)）：-若背部叩擊5次后異物未排出，立即將嬰兒翻轉(zhuǎn)至仰臥位，頭略低于軀干；-食指和中指（兩指并攏，避開(kāi)胸骨下端）放在嬰兒胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)正下方1橫指處），垂直向下沖擊5次，深度約4cm（嬰兒胸廓厚度的1/3），頻率1次/秒。（3）循環(huán)操作：重復(fù)“背部叩擊5次+胸部沖擊5次”的循環(huán)，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。若嬰兒失去反應(yīng)，立即開(kāi)始CPR（心肺復(fù)蘇），同時(shí)撥打急救電話。

不同年齡段的急救干預(yù)措施兒童（1-14歲）急救法：海姆立克法（腹部沖擊法）海姆立克法是兒童氣道異物阻塞的“標(biāo)準(zhǔn)急救方案”，通過(guò)突然增加腹腔壓力，形成氣流沖擊異物排出。操作步驟需根據(jù)兒童意識(shí)狀態(tài)分為“清醒兒童”和“昏迷兒童”兩種情況：（1）清醒兒童急救法：-站立或跪在兒童身后，雙腿分開(kāi)站穩(wěn)，雙臂環(huán)抱兒童腰部；-一手握拳（拳眼向內(nèi)），拇指?jìng)?cè)抵住兒童上腹部（肚臍上方2橫指處，劍突下方）；-另一手抓住握拳之手，快速向內(nèi)、向上沖擊（方向?yàn)椤跋騼?nèi)朝向咽喉部”），力度需有沖擊感，每次沖擊持續(xù)1秒；-重復(fù)沖擊，直至異物排出或兒童意識(shí)喪失。-注意事項(xiàng)：①?zèng)_擊部位需避開(kāi)劍突（防止肝脾損傷），避免沖擊下胸部；②禁止讓兒童平躺后沖擊（可能導(dǎo)致異物進(jìn)一步下移）；③若兒童體型過(guò)大，可讓其俯臥于急救者大腿上，采用類似嬰兒的“背部叩擊+胸部沖擊”法。

不同年齡段的急救干預(yù)措施兒童（1-14歲）急救法：海姆立克法（腹部沖擊法）（2）昏迷兒童急救法：-若兒童已昏迷，立即將其放置于硬平面上，開(kāi)始CPR；-每次胸外按壓后，打開(kāi)氣道觀察口腔有無(wú)異物，若看到異物，用手指（小指）將其勾出（禁止盲目掏挖，避免將異物推入深部）；-若異物未排出，繼續(xù)CPR直至專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)。

不同年齡段的急救干預(yù)措施特殊情況處理（1）異物為尖銳物品（如碎玻璃、針）：禁止拍背或沖擊腹部，以免造成消化道穿孔，應(yīng)立即送醫(yī)，讓醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡取出；（2）誤吸液體（如乳汁、溺水）：若兒童出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，需按“吸入性肺炎”流程處理，保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物，避免誤吸加重，禁用催吐（防止液體再次吸入）；（3）異物為小顆粒（如花生、豆類）：需警惕“遲發(fā)性并發(fā)癥”（異物進(jìn)入支氣管后引起感染或肺不張），即使急救后癥狀緩解，也需送醫(yī)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查（如X光或CT）。

急救后的評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)異物排出后并非“萬(wàn)事大吉”，需對(duì)兒童進(jìn)行全面評(píng)估，并規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免遺漏潛在風(fēng)險(xiǎn)。

急救后的評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)再評(píng)估（1）生命體征評(píng)估：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜94%，給予吸氧（2-4L/min）；（2）癥狀觀察：觀察有無(wú)再次嗆咳、呼吸困難、聲音嘶?。ㄌ崾竞眍^水腫），或胸痛、咯血（提示支氣管黏膜損傷）；（3）異物排出確認(rèn)：若異物未排出，或兒童癥狀反復(fù)，需立即改用高級(jí)氣道管理（如喉罩、氣管插管），并聯(lián)系耳鼻喉科或支氣管鏡室準(zhǔn)備異物取出術(shù)。

急救后的評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：①保持兒童側(cè)臥位，防止誤吸；②備好急救箱（含吸痰器、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器）；③通知醫(yī)院急診科，說(shuō)明病情（“兒童誤吸后呼吸困難，需支氣管鏡準(zhǔn)備”）；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)：途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行CPR；（3）交接要點(diǎn)：到達(dá)醫(yī)院后，向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說(shuō)明：①誤吸異物種類及大??；②采取的急救措施及效果；③癥狀變化時(shí)間（如“從嗆咳到發(fā)紺共5分鐘”）。04ONE兒童誤吸應(yīng)急演練方案設(shè)計(jì)：從“紙上談兵”到“實(shí)戰(zhàn)能力”

兒童誤吸應(yīng)急演練方案設(shè)計(jì)：從“紙上談兵”到“實(shí)戰(zhàn)能力”急救流程的掌握需通過(guò)反復(fù)演練轉(zhuǎn)化為“肌肉記憶”，而應(yīng)急演練方案的科學(xué)性直接決定演練效果。本方案結(jié)合家庭、幼兒園、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三大場(chǎng)景，構(gòu)建“目標(biāo)明確、流程規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)”的演練體系。

演練目標(biāo)與原則核心目標(biāo)（1）能力提升：使參與者（家長(zhǎng)、幼師、醫(yī)護(hù)人員）熟練掌握誤吸識(shí)別、急救操作流程及團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能；1（2）流程優(yōu)化：檢驗(yàn)現(xiàn)有應(yīng)急預(yù)案的可行性，發(fā)現(xiàn)流程漏洞（如物資不足、通訊不暢），及時(shí)修訂；2（3）意識(shí)強(qiáng)化：樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)，減少因慌亂導(dǎo)致的操作失誤。3

演練目標(biāo)與原則演練原則（1）真實(shí)性原則：模擬真實(shí)誤吸場(chǎng)景（如兒童進(jìn)食時(shí)嗆咳、玩具誤吞），使用模擬道具（如假人、仿真異物），避免“走過(guò)場(chǎng)”；（2）針對(duì)性原則：根據(jù)不同場(chǎng)景（家庭/幼兒園/醫(yī)院）設(shè)計(jì)演練重點(diǎn)（家庭側(cè)重家長(zhǎng)操作，幼兒園側(cè)重教師與協(xié)作，醫(yī)院側(cè)重多科室聯(lián)動(dòng)）；（3）持續(xù)性原則：定期開(kāi)展演練（至少每季度1次），并根據(jù)演練結(jié)果迭代優(yōu)化方案，形成“演練-評(píng)估-改進(jìn)-再演練”的閉環(huán)。

演練準(zhǔn)備階段方案制定-指揮組（1人）：由園長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)演練統(tǒng)籌、流程把控、突發(fā)情況決策；-急救組（2-3人）：由醫(yī)護(hù)人員/有急救資質(zhì)的教師擔(dān)任，負(fù)責(zé)實(shí)施急救操作；-后勤組（1人）：負(fù)責(zé)物資準(zhǔn)備（模擬異物、急救設(shè)備、記錄表）、場(chǎng)景布置；-評(píng)估組（2人）：由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)任，負(fù)責(zé)操作評(píng)估、流程記錄、問(wèn)題反饋；-模擬兒童（1人）：由工作人員或志愿者擔(dān)任，模擬誤吸癥狀（如嗆咳、發(fā)紺）。（2）角色分工：明確各參與人員職責(zé)，確?！叭巳擞腥蝿?wù)、事事有人管”：（1）場(chǎng)景設(shè)計(jì)：結(jié)合高頻誤吸場(chǎng)景，制定3類標(biāo)準(zhǔn)化演練劇本：-家庭場(chǎng)景：2歲幼兒食用葡萄時(shí)突發(fā)窒息，母親在場(chǎng)；-幼兒園場(chǎng)景：5歲兒童在集體活動(dòng)時(shí)誤吞塑料玩具零件，教師發(fā)現(xiàn)后啟動(dòng)預(yù)案；-醫(yī)院場(chǎng)景：急診科接收誤吸異物的昏迷兒童，需多科室協(xié)作搶救。

演練準(zhǔn)備階段物資與場(chǎng)地準(zhǔn)備（1）急救物資：模擬嬰兒/兒童假人（帶CPR功能）、仿真異物（花生、果凍、玩具零件）、急救包（含聽(tīng)診器、吸痰管、氧氣面罩）、AED（自動(dòng)體外除顫器）；（2）記錄工具：演練評(píng)估表（含操作時(shí)間、步驟規(guī)范性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)分）、錄像設(shè)備（用于復(fù)盤分析）；（3）場(chǎng)地布置：模擬真實(shí)場(chǎng)景（如幼兒園活動(dòng)室、家庭客廳、急診搶救室），確保環(huán)境干擾少、空間充足。010203

演練準(zhǔn)備階段人員培訓(xùn)03（3）劇本熟悉：發(fā)放演練劇本，讓參與者明確角色臺(tái)詞、流程節(jié)點(diǎn)（如“發(fā)現(xiàn)兒童嗆咳后，教師立即通知保健醫(yī)”）。02（2）操作培訓(xùn)：利用模擬假人進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，確保每位參與者掌握“背部叩擊、胸部沖擊、海姆立克法”的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作；01（1）理論培訓(xùn)：演練前1周，組織參與者學(xué)習(xí)《兒童誤吸急救指南》《海姆立克法操作規(guī)范》，重點(diǎn)講解誤區(qū)（如“嬰兒用海姆立克法”“盲目拍背”）；

演練實(shí)施階段演練實(shí)施需嚴(yán)格遵循“場(chǎng)景啟動(dòng)-流程執(zhí)行-突發(fā)情況處理”的邏輯，確保演練貼近實(shí)戰(zhàn)。以幼兒園場(chǎng)景演練為例，詳細(xì)流程如下：

演練實(shí)施階段場(chǎng)景啟動(dòng)-時(shí)間：上午10:00（集體活動(dòng)時(shí)間）；-場(chǎng)景描述：5歲兒童明明在區(qū)角活動(dòng)時(shí)，突然將手中的塑料玩具零件放入口中，教師李老師發(fā)現(xiàn)后，明明出現(xiàn)劇烈嗆咳、面色發(fā)紺，無(wú)法發(fā)聲。

演練實(shí)施階段流程執(zhí)行（按“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-急救-轉(zhuǎn)運(yùn)”順序）（1）發(fā)現(xiàn)與初步判斷：-李老師立即停止活動(dòng)，跑到明明身邊，詢問(wèn)“明明，你怎么了？”，明明無(wú)法回答，雙手抓撓喉嚨，李老師判斷為“重度氣道阻塞”，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（2）報(bào)告與求援：-李老師讓配班王老師組織其他兒童撤離至安全區(qū)域，同時(shí)用對(duì)講機(jī)向保健醫(yī)報(bào)告：“大一班明明誤吞玩具零件，已窒息，請(qǐng)求支援！”；-保健醫(yī)接到報(bào)告后，攜帶急救包（含氧氣、吸痰器）1分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（3）急救實(shí)施：-保健醫(yī)立即評(píng)估明明意識(shí)（無(wú)反應(yīng)）、呼吸（停止），采用“海姆立克法”沖擊腹部：站在明明身后，一手握拳抵住上腹部，向上沖擊2次，塑料零件從口中噴出；-明明恢復(fù)呼吸，但仍咳嗽，保健醫(yī)給予吸氧（2L/min），同時(shí)聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)。

演練實(shí)施階段流程執(zhí)行（按“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-急救-轉(zhuǎn)運(yùn)”順序）（4）家長(zhǎng)溝通與轉(zhuǎn)運(yùn)：-李老師電話聯(lián)系明明家長(zhǎng)，告知情況（“明明誤吞玩具零件，已取出，需去醫(yī)院檢查”），并陪同前往醫(yī)院；-120到達(dá)后，保健醫(yī)詳細(xì)交接病情（異物種類、急救措施、當(dāng)前體征），確保信息無(wú)縫銜接。

演練實(shí)施階段突發(fā)情況模擬-模擬1：明明在急救過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物堵塞口腔：急救組立即將其側(cè)臥，清理口鼻分泌物，防止誤吸；-模擬2：120因交通堵塞延遲到達(dá)：保健醫(yī)持續(xù)監(jiān)測(cè)明明生命體征，若出現(xiàn)呼吸衰竭，立即實(shí)施CPR，同時(shí)聯(lián)系附近醫(yī)院優(yōu)先接收。

演練評(píng)估與改進(jìn)階段演練結(jié)束后，需通過(guò)“數(shù)據(jù)復(fù)盤+反饋討論”形成評(píng)估報(bào)告，明確改進(jìn)方向，確保演練效果持續(xù)提升。

演練評(píng)估與改進(jìn)階段評(píng)估方法（1）現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)分：評(píng)估組使用《兒童誤吸急救演練評(píng)估表》（見(jiàn)表1），對(duì)操作時(shí)間（如“海姆立克法完成時(shí)間≤30秒”）、步驟規(guī)范性（如“沖擊部位是否正確”）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（如“教師與保健醫(yī)配合是否流暢”）進(jìn)行量化評(píng)分，總分100分，≥90分為優(yōu)秀，70-89分為合格，＜70分為不合格。表1兒童誤吸急救演練評(píng)估表示例

演練評(píng)估與改進(jìn)階段|評(píng)估項(xiàng)目|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)|分值|得分||------------------|-----------------------------------|------|------||識(shí)別誤吸及時(shí)性|30秒內(nèi)判斷阻塞類型（輕度/重度）|20分|||海姆立克法規(guī)范性|沖擊部位、方向、力度正確|30分|||團(tuán)隊(duì)協(xié)作|角色分工明確，溝通順暢|25分|||轉(zhuǎn)運(yùn)信息交接|向120/家長(zhǎng)描述完整|15分|||應(yīng)急反應(yīng)速度|從發(fā)現(xiàn)到啟動(dòng)預(yù)案≤1分鐘|10分||（2）錄像回放分析：播放演練錄像，逐幀分析操作細(xì)節(jié)（如“沖擊時(shí)手臂是否伸直”“清理口鼻時(shí)是否用手指纏紗布”），指出具體問(wèn)題（如“李老師沖擊時(shí)未讓兒童雙腿站穩(wěn)”）。

演練評(píng)估與改進(jìn)階段|評(píng)估項(xiàng)目|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)|分值|得分|（3）人員訪談：與參與者進(jìn)行一對(duì)一訪談，了解演練中的困難（如“緊張導(dǎo)致忘記步驟”“物資位置不熟悉”）和建議（如“增加劇本復(fù)雜度”“加強(qiáng)模擬訓(xùn)練”）。

演練評(píng)估與改進(jìn)階段改進(jìn)措施（1）流程優(yōu)化：針對(duì)“急救包物品擺放混亂”問(wèn)題，重新設(shè)計(jì)急救包布局（將模擬異物、聽(tīng)診器放在最外層，并標(biāo)注“誤吸急救專用”）；（2）培訓(xùn)強(qiáng)化：針對(duì)“海姆立克法力度不足”問(wèn)題，增加“力度訓(xùn)練”模塊（使用力度計(jì)輔助練習(xí)，確保沖擊