共病物質濫用的管理策略演講人01共病物質濫用的管理策略02共病物質濫用的概念、流行病學與臨床特點03系統(tǒng)評估：共病物質濫用管理的基石04整合治療干預：打破物質濫用與精神障礙的惡性循環(huán)05多學科團隊協(xié)作：共病管理的“組織保障”06長期管理與復發(fā)預防：康復之路的“持久戰(zhàn)”07特殊人群的針對性管理策略08總結與展望：共病物質濫用管理的“整合之道”目錄01共病物質濫用的管理策略共病物質濫用的管理策略在臨床一線工作的十余年間，我接觸過無數(shù)被物質濫用困擾的患者，其中不少人還同時遭受著抑郁、焦慮、雙相情感障礙甚至精神分裂癥的折磨。記得有一位中年男性，因長期酗酒導致肝硬化入院，卻在治療中頻繁出現(xiàn)情緒低落、自傷念頭，后來才發(fā)現(xiàn)他早在五年前就因工作壓力罹患抑郁癥，卻始終用酒精“自我治療”。這類“共病物質濫用”患者，往往比單一障礙者承受更復雜的痛苦——物質依賴與精神癥狀相互交織，形成惡性循環(huán)，不僅增加治療難度，更嚴重影響社會功能與生活質量。如何系統(tǒng)性地管理這類患者，成為臨床工作中極具挑戰(zhàn)卻又至關重要的課題。以下，我將結合理論與實踐，從評估到干預、從短期治療到長期康復，全面闡述共病物質濫用的管理策略。02共病物質濫用的概念、流行病學與臨床特點核心概念界定共病物質濫用（ComorbidSubstanceUseDisorders,SUDs）是指物質使用障礙（酒精、煙草、非法藥物或處方藥的濫用與依賴）與其他精神障礙（如抑郁障礙、焦慮障礙、雙相情感障礙、精神分裂癥、人格障礙等）在同一個體中同時存在的狀態(tài)。需特別注意的是：這里的“共病”并非簡單的“先后發(fā)生”，而是兩種障礙在病理機制、臨床表現(xiàn)和病程發(fā)展中存在相互影響——物質濫用可能誘發(fā)或加重精神癥狀，而精神障礙也可能成為物質濫用的誘因（如“自我藥療”假說）。流行病學現(xiàn)狀共病物質濫用在臨床中極為普遍，其共病率遠高于普通人群。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球精神障礙患者中，約30%-50%共物質使用障礙；而在物質依賴者中，50%-60%存在至少一種精神障礙。以我國為例，抑郁癥患者中酒精濫用患病率約為15%-20%，精神分裂癥患者中煙草依賴率高達60%-80%，遠高于普通人群的26.6%。這種高共病率不僅加重了疾病負擔，也顯著增加了自殺、暴力、軀體并發(fā)癥及死亡風險——我曾接診的一位雙相情感障礙患者，因同時濫用冰毒，在躁狂發(fā)作時出現(xiàn)嚴重自傷行為，最終多器官功能衰竭離世，這一案例讓我深刻認識到共病管理的緊迫性。臨床特征與復雜性共病物質濫用患者的臨床表現(xiàn)具有顯著的“疊加效應”與“惡性循環(huán)”特征：1.癥狀交織，診斷困難：物質濫用（如苯二氮?類鎮(zhèn)靜、中樞興奮劑致幻）可模擬或掩蓋精神癥狀，導致原發(fā)障礙誤診；例如，可卡因所致的“類精神病性癥狀”易被誤判為精神分裂癥，而酒精戒斷所致的焦慮、激越也可能被誤診為廣泛性焦慮障礙。2.病情更重，預后更差：共病患者的癥狀嚴重程度、自殺風險、復發(fā)率及住院時長均顯著高于單一障礙者。研究顯示，共病抑郁與酒精依賴的患者，自殺風險是單純抑郁患者的3-5倍。3.治療依從性低：患者常因物質渴求、認知損害或對治療的抵觸（如擔心精神藥物“成癮”）而中斷治療，進一步增加管理難度。4.社會功能受損更全面：職業(yè)、家庭、人際等多領域功能均受影響，部分患者甚至長期處于“無家可歸”狀態(tài)，形成“疾病-失能-貧困”的惡性循環(huán)。03系統(tǒng)評估：共病物質濫用管理的基石系統(tǒng)評估：共病物質濫用管理的基石精準評估是制定個體化治療方案的前提，對于共病物質濫用患者而言，評估需兼顧“全面性”與“動態(tài)性”——不僅要明確物質使用與精神障礙的類型、嚴重程度，還需關注患者的軀體狀況、社會心理環(huán)境及治療動機。物質使用評估物質使用的評估是所有干預的起點，需通過結構化訪談、標準化量表及生物標志物檢測，明確以下核心信息：1.物質類型與使用模式：包括使用的主要物質（如酒精、阿片類、stimulant等）、使用頻率（每日/每周使用次數(shù)）、使用量（如酒精的“標準杯”數(shù)、阿片類的“袋”數(shù)）、使用途徑（口服、注射、吸入）及首次使用年齡。對于多物質濫用者，需明確“主要濫用物質”及“次要物質”，例如“以酒精為主，偶合用苯二氮?類藥物緩解戒斷癥狀”。2.依賴程度診斷：采用《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）的“物質使用障礙”診斷標準（11條癥狀，≥6條即可診斷），結合《酒精依賴篩查量表》（AUDIT）、《藥物濫用篩查測試》（DAST）等工具量化依賴嚴重程度。需特別區(qū)分“濫用”（harmfuluse）與“依賴”（dependence）——前者強調物質已導致軀體/心理損害，后者則突出“失控性使用”（如無法減量、強迫性覓藥）。物質使用評估3.戒斷癥狀與風險：評估是否存在戒斷癥狀（如酒精震顫、阿片類骨痛、焦慮驚恐），并采用《臨床研究所戒斷量表》（CIWA-Arforalcohol，COWSforopioids）評估戒斷嚴重程度，以制定安全的戒斷方案。例如，對于酒精依賴且CIWA-Ar評分≥8分的患者，需給予苯二氮?類藥物替代治療，預防震顫譫妄等嚴重戒斷反應。4.物質使用相關并發(fā)癥：包括軀體并發(fā)癥（如酒精性肝病、吸毒者共用針具導致的HCV/HIV感染）、精神并發(fā)癥（如物質所致的精神障礙）及社會問題（如失業(yè)、法律糾紛）。精神障礙評估物質使用與精神障礙的“因果關聯(lián)”是評估的重點，需通過縱向病史采集、精神檢查及量表評估，明確“原發(fā)”與“繼發(fā)”關系：1.病史采集：詳細詢問精神癥狀的出現(xiàn)時間與物質使用的先后關系——若精神癥狀早于物質使用（如患者20歲患抑郁癥，35歲才開始酗酒），則精神障礙可能為“原發(fā)病”；若物質使用后出現(xiàn)精神癥狀（如冰毒濫用后出現(xiàn)幻覺、妄想），則需考慮“物質所致精神病性障礙”。同時，需了解既往精神障礙的診斷、治療史及家族史（如一級親屬是否有抑郁、雙相障礙或物質依賴史）。2.精神檢查與量表評估：采用《漢密爾頓抑郁量表》（HAMD）、《漢密爾頓焦慮量表》（HAMA）、《Young躁狂量表》（YMRS）及《陽性和陰性癥狀量表》（PANSS）等工具，評估當前精神癥狀的嚴重程度。需注意排除物質直接效應：例如，可卡因所致的“興奮、話多”可能與躁狂發(fā)作相似，但前者通常在停藥后24-72小時內緩解，而躁狂發(fā)作需情緒穩(wěn)定劑治療才能控制。精神障礙評估3.共病人格障礙篩查：約40%-50%的共病患者合并人格障礙（尤其是邊緣型、反社會型人格障礙），可采用《國際人格障礙檢查表》（IPDE）或《人格障礙診斷問卷》（PDQ-4）進行篩查，因人格障礙會影響治療動機與方式，需在干預中特別關注。軀體狀況與社會心理評估1.軀體評估：共病物質濫用常導致多系統(tǒng)損害，需完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質、心電圖、腹部超聲等檢查，評估軀體健康狀況。例如，長期酒精濫用者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良（維生素B1、葉酸缺乏）、心肌??；注射吸毒者需篩查HIV、梅毒、乙肝/丙肝等感染。2.社會心理評估：包括家庭支持（家庭成員對物質使用的態(tài)度、是否參與家庭治療）、社會功能（職業(yè)、教育、人際交往）、創(chuàng)傷史（童年虐待、重大生活事件）及治療動機（可采用“改變階段模型”評估患者處于“前思考期”“思考期”或“準備期”，以匹配不同的干預策略）。04整合治療干預：打破物質濫用與精神障礙的惡性循環(huán)整合治療干預：打破物質濫用與精神障礙的惡性循環(huán)共病物質濫用的治療核心在于“整合治療”——而非分別治療兩種障礙。研究表明，整合治療（同時針對物質使用與精神障礙）的療效顯著優(yōu)于“順序治療”（先治物質依賴或先治精神障礙），能降低30%-50%的復發(fā)率。以下是整合治療的五大核心策略：藥物治療：平衡安全與療效的“雙刃劍”藥物治療需兼顧“物質依賴戒斷”“精神癥狀控制”及“藥物相互作用”三大原則，個體化選擇藥物：1.物質依賴的戒斷與防復吸治療：-酒精依賴：苯二氮?類藥物（地西泮、勞拉西泮）是急性戒期的首選，采用“遞減療法”預防戒斷癥狀；防復吸可選用非典型苯二氮?類藥物（如托酯美酮，降低渴求且依賴風險低），或阿片受體拮抗劑（納曲酮，通過阻斷獎賞通路減少飲酒欲望）。-阿片類依賴：美沙酮、丁丙諾啡是阿片替代治療的一線藥物，通過激動阿片受體減輕戒斷癥狀與渴求；對于合并精神障礙的患者，丁丙諾啡因“部分激動-部分拮抗”作用，與精神藥物相互作用風險低于美沙酮，更為安全。藥物治療：平衡安全與療效的“雙刃劍”-stimulant依賴（如冰毒、可卡因）：目前尚無特效藥物，可考慮使用興奮劑替代治療（如莫達非尼，改善疲勞與情緒低落），或抗渴求藥物（如谷氨酸能調節(jié)劑N-乙酰半胱氨酸，調節(jié)前額葉-邊緣葉環(huán)路，減少覓藥行為）。2.精神障礙的藥物治療：-抑郁障礙：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林、艾司西酞普蘭）是首選，需注意SSRIs可能增加酒精或苯二氮?的抑制作用，起始劑量宜低、加量宜緩；對于難治性抑郁，可考慮非典型抗精神病藥物（如喹硫平）作為增效劑，但需監(jiān)測體重與代謝指標。藥物治療：平衡安全與療效的“雙刃劍”-雙相情感障礙：心境穩(wěn)定劑（鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪）是核心藥物，需定期監(jiān)測血藥濃度（鋰鹽）、肝功能（丙戊酸鹽）；抗精神病藥物（如奧氮平、阿立哌唑）可用于躁狂發(fā)作的急性期治療，但需注意部分藥物（如奧氮平）可能增加體重與代謝風險，尤其對于合并酒精依賴的患者（酒精性肝病影響藥物代謝）。-精神分裂癥：第一代抗精神病藥物（如氟哌啶醇）可能加重陰性癥狀或導致錐體外系反應，非典型抗精神病藥物（如利培酮、奧氮平、阿立哌唑）更為適用，需注意氯氮平（對難治性精神分裂癥有效）可能引起粒細胞減少，需定期監(jiān)測血常規(guī)；對于合并物質濫用的患者，需選擇“低依賴風險”藥物，避免苯二氮?類藥物長期使用。藥物治療：平衡安全與療效的“雙刃劍”3.藥物相互作用的規(guī)避：共病患者常需同時服用多種藥物，需重點關注：-肝酶誘導劑（如利福平、卡馬西平）會加速某些精神藥物（如SSRIs、抗精神病藥）代謝，降低療效；-肝酶抑制劑（如氟西汀、帕羅西?。p慢阿片類藥物（如美沙酮）代謝，增加呼吸抑制風險；-酒酒與苯二氮?類藥物合用可增強中樞抑制，甚至導致昏迷。因此，藥物治療需在精神科與成癮醫(yī)學專家共同指導下進行，定期評估療效與不良反應。心理治療：重塑認知與行為的核心手段心理治療是共病物質濫用管理的“靈魂”，通過改變患者的認知模式、應對技能及環(huán)境因素，預防復發(fā)并促進社會功能恢復。以下是循證有效的心理治療方法：1.認知行為療法（CBT）：CBT是共病物質濫用的“一線心理治療”，其核心在于幫助患者識別“物質使用-精神癥狀”的惡性循環(huán)（如“感到焦慮→飲酒緩解焦慮→酒精加重抑郁→更焦慮→飲酒量增加”），并通過認知重構（挑戰(zhàn)“只有喝酒才能緩解焦慮”的錯誤信念）、行為激活（增加愉悅活動替代飲酒）、技能訓練（如放松訓練、情緒調節(jié)）打破這一循環(huán)。例如，針對合并抑郁與酒精依賴的患者，CBT會引導患者記錄“情緒觸發(fā)事件-自動想法-行為-結果”，分析“飲酒”是否真的解決了問題，并嘗試用“運動、傾訴”等健康行為應對抑郁情緒。心理治療：重塑認知與行為的核心手段2.動機訪談（MI）：共病患者常存在“矛盾心理”（既想戒斷物質，又擔心失去“應對方式”），MI通過“表達共情、發(fā)展discrepancy、支持自我效能、應對抵抗”四大技巧，幫助患者探索自身改變的意愿，而非強制說教。我曾治療一位合并焦慮與苯二氮?依賴的老年女性，她因害怕“停藥后無法入睡”而拒絕減藥，MI治療師通過開放式提問（“您覺得現(xiàn)在的用藥方式，對生活質量有哪些影響？”），引導她意識到“依賴藥物反而失去了自主睡眠的能力”，最終主動參與減藥計劃。心理治療：重塑認知與行為的核心手段3.辯證行為療法（DBT）：DBT尤其適用于合并邊緣型人格障礙與物質濫用的患者，通過“正念、情緒調節(jié)、人際效能、痛苦耐受”四大技能訓練，幫助患者應對強烈情緒（如憤怒、空虛）與沖動行為（如物質渴求）。例如，當患者因“被伴侶指責”而產(chǎn)生“復飲沖動”時，DBT會教授其“STOP技能”（Stop-停止行動，Takeabreath-深呼吸，Observe-觀察情緒與想法，Proceedmindfully-帶著意識行動），而非通過物質使用逃避。心理治療：重塑認知與行為的核心手段4.整合動機干預與CBT（CM）：CM是一種針對共病物質的“短期、結構化干預”，結合MI的動機激發(fā)與CBT的技能訓練，通過“每日反饋”（物質使用日記與情緒記錄）、“強化物管理”（用代幣獎勵陰性尿檢）等方式，快速提升治療動機與行為改變。研究顯示，CM對合并抑郁與酒精依賴的患者，12周內可使飲酒天數(shù)減少50%以上，抑郁癥狀評分降低30%。5.家庭治療：家庭是共病患者康復的重要環(huán)境，不良的家庭互動（如“指責-對抗”模式）常導致復發(fā)。家庭治療旨在改善家庭溝通、建立“支持性邊界”，例如，邀請患者配偶參與“家庭會議”，共同制定“無酒精家庭規(guī)則”，并為家屬提供“應對患者情緒發(fā)作”的培訓。我曾見過一個案例：通過家庭治療，患者的母親從“天天罵他不爭氣”轉變?yōu)椤芭闼麉⒓咏渚苹ブ鷷?，家庭支持成為患者康復的關鍵動力。社會支持與康復干預：重建生活的“安全網(wǎng)”社會支持不足是共病患者復發(fā)的重要危險因素，因此，需通過“院內康復-社區(qū)銜接-社會融入”的全程支持，幫助患者重建社會功能：1.院內康復干預：-職業(yè)技能訓練：針對有勞動能力的患者，開展簡單職業(yè)技能培訓（如手工制作、數(shù)據(jù)錄入），提升就業(yè)信心；-社交技能訓練：通過角色扮演（如“拒絕他人遞煙”“應對同事飲酒邀請”），幫助患者掌握社交情境中的應對策略；-自助團體體驗：在院內組織“匿名戒酒會（AA）”“narcoticsanonymous（NA）”或“雙相障礙支持團體”，讓患者體驗“同伴支持”的力量。社會支持與康復干預：重建生活的“安全網(wǎng)”2.社區(qū)銜接服務：出院后，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動機制，由社工負責協(xié)調：-過渡性住宿：安排患者進入“康復之家”（halfwayhouse），提供結構化生活支持（如定時作息、集體勞動），逐步過渡到獨立生活；-個案管理：為每位患者分配個案管理員，定期隨訪（出院后第1個月每周1次，之后每月1次），監(jiān)督服藥、提供就業(yè)與住房資源鏈接；-同伴支持員：邀請康復良好的共病患者擔任“同伴支持員”，通過“現(xiàn)身說法”增強患者康復信心（如“我像你一樣經(jīng)歷過抑郁和酗酒，但現(xiàn)在已經(jīng)5年沒碰過酒了”）。社會支持與康復干預：重建生活的“安全網(wǎng)”3.社會融入支持：-消除歧視：通過社區(qū)宣傳，糾正“物質依賴=道德敗壞”“精神障礙=危險”等錯誤認知，為患者創(chuàng)造包容的就業(yè)、教育環(huán)境；-法律援助：針對因物質使用導致法律問題（如盜竊、吸毒）的患者，提供法律咨詢與法律援助，減少“標簽效應”；-文化娛樂活動：組織“康復者書畫展”“徒步俱樂部”等活動，幫助患者重建興趣愛好，擴大社交圈。05多學科團隊協(xié)作：共病管理的“組織保障”多學科團隊協(xié)作：共病管理的“組織保障”共病物質濫用患者的復雜性決定了“單打獨斗”無法滿足需求，需構建以“精神科醫(yī)生-成癮醫(yī)學專家-心理治療師-社工-護士-職業(yè)治療師”為核心的多學科團隊（MDT），通過“定期病例討論、分工協(xié)作、信息共享”實現(xiàn)“1+1>2”的管理效果。MDT的組成與職責11.精神科醫(yī)生/成癮醫(yī)學專家：負責診斷、制定藥物治療方案、評估軀體狀況，協(xié)調團隊決策；22.心理治療師：提供個體與團體心理治療，評估患者心理動態(tài)；33.專業(yè)護士：負責日常監(jiān)測（生命體征、藥物不良反應）、健康教育（如“藥物與酒精的相互作用”）、危機干預（如自殺風險評估）；44.社工：鏈接社會資源（住房、就業(yè)、法律援助），協(xié)調家庭關系，進行出院后隨訪；55.職業(yè)治療師：評估患者職業(yè)能力，開展職業(yè)技能訓練與日常生活能力訓練；66.藥劑師：審核藥物處方，提供用藥指導，監(jiān)測藥物相互作用。MDT的協(xié)作模式1.每周病例討論會：由團隊負責人主持，匯報患者進展（物質使用情況、精神癥狀變化、社會功能狀態(tài)），集體討論治療方案的調整。例如，對于“復飲多次的酒精依賴合并抑郁患者”，團隊可能決定：增加納曲酮劑量、調整SSRI種類、邀請家屬參與家庭治療。2.實時信息共享：通過電子病歷系統(tǒng)，團隊成員實時記錄患者評估結果、治療計劃及反應，確保信息同步（如護士記錄“患者今日拒絕服藥”，心理治療師需在下次治療中探究原因）。3.聯(lián)合干預：針對復雜病例，開展“聯(lián)合干預”——如精神科醫(yī)生調整藥物后，心理治療師同步開展“藥物依從性認知行為干預”，社工跟進“家庭支持系統(tǒng)改善”，形成“治療-心理-社會”的閉環(huán)。123MDT的挑戰(zhàn)與應對MDT協(xié)作的常見挑戰(zhàn)包括：角色重疊、溝通不暢、患者資源不足等。應對策略包括：-明確分工：制定“團隊成員職責清單”，避免重復工作（如心理治療師不負責藥物調整，護士不深入心理動力學分析）；-建立溝通機制：除定期會議外，設置“緊急聯(lián)絡通道”（如患者突發(fā)自殺意念時，社工可立即通知精神科醫(yī)生）；-資源整合：與社區(qū)精神衛(wèi)生中心、康復機構、公益組織合作，拓展患者可及的服務資源（如免費藥物維持治療、過渡性就業(yè)崗位）。06長期管理與復發(fā)預防：康復之路的“持久戰(zhàn)”長期管理與復發(fā)預防：康復之路的“持久戰(zhàn)”共病物質濫用是一種“慢性復發(fā)性疾病”，康復并非“一勞永逸”，而是需要“全程管理、終身預防”的長期過程。研究顯示，共病患者在戒斷物質后的1-2年內，復發(fā)率高達60%-80%，因此，長期管理與復發(fā)預防是決定康復效果的關鍵。長期隨訪計劃的制定隨訪需“個體化、分階段”，根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度調整頻率與內容：1.急性期（出院后1-3個月）：每周隨訪1次，重點監(jiān)測物質使用情況（尿毒品檢測、酒精呼氣試驗）、精神癥狀（量表評分）、藥物不良反應及治療依從性；2.鞏固期（4-12個月）：每2周隨訪1次，關注社會功能恢復（如是否重返工作崗位、家庭關系改善）、復發(fā)先兆識別（如“情緒低落→想喝酒”的關聯(lián)）；3.維持期（1年以上）：每月隨訪1次，逐漸過渡至“季度隨訪”，重點預防“高復發(fā)風險情境”（如節(jié)假日、失業(yè)、親人離世）的復發(fā)。復發(fā)高危因素與干預策略復發(fā)常由“高危情境”觸發(fā)，需提前識別并制定應對預案：1.情緒觸發(fā)：如抑郁、焦慮、憤怒等負性情緒；2.人際觸發(fā)：與“物質使用相關”的朋友接觸、家庭沖突；3.環(huán)境觸發(fā)：經(jīng)過酒吧、看到飲酒場景、持有藥物；4.生理觸發(fā)：戒斷癥狀（如失眠、疼痛）、軀體疾?。ㄈ缏蕴弁矗?。針對上述觸發(fā)因素，需提前制定“應對計劃”：-情緒觸發(fā)：當感到“情緒低落想喝酒”時，立即撥打“支持熱線”、進行“正念呼吸”或“外出散步”；-人際觸發(fā)：婉拒“酒友”邀請，告知家人“如有人向我提供酒精，請立即制止”；-環(huán)境觸發(fā)：避免出入酒吧等場所，家中不存放酒精與藥物；復發(fā)高危因素與干預策略-生理觸發(fā)：及時與醫(yī)生溝通，調整藥物（如失眠者使用非苯二氮?類助眠藥），處理軀體疼痛?；颊吲c家屬的教育賦能1.患者教育：通過“疾病知識手冊”“康復課程”，幫助患者理解“共病物質濫用是一種慢性疾病”（而非意志力薄弱），消除“病恥感”；同時，教授“自我監(jiān)測技能”（如記錄“情緒-物質使用日記”，識別復發(fā)先兆）。2.家屬教育：指導家屬“非指責性溝通”（如不說“你怎么又喝酒了”，而說“我看到你最近情緒不好，是不是遇到什么困難？”），避免“過度保護”或“放任不管”；同時，培訓家屬“危機識別與應對”（如患者出現(xiàn)“言語混亂、行為沖動”時，立即送醫(yī)）。07特殊人群的針對性管理策略特殊人群的針對性管理策略共病物質濫用在不同人群中表現(xiàn)各異，需“量身定制”管理方案：青少年共病患者青少年處于“生理-心理-社會”發(fā)展的關鍵期，共病物質濫用常與“家庭功能不良、同伴壓力、學業(yè)挫折”相關：-干預重點：家庭治療（改善親子溝通）、學校干預（協(xié)調休學/復學計劃）、同伴支持（組建“青少年康復小組”，遠離“不良同伴群”）；-藥物選擇：謹慎使用精神藥物，優(yōu)先考慮“行為干預”，如必須用藥，需選擇“低副作用、長半衰期”藥物（如舍曲林），并密切監(jiān)測生長發(fā)育。老年共病患者老年患者常因“慢性疼痛、孤獨、認知功能下降”濫用藥物（如阿片類、苯二氮?類），且共病軀體疾病多：-干預重點：軀體疾病管理（控制疼痛、高血壓、糖尿病）、減少用藥種類（避免多重用藥