男性性腺功能減退癥各專業(yè)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異2026男性性腺功能減退癥（Malehypogonadism，MH）或睪酮缺乏癥（Testosteronedeficiency，TD）的特征是睪丸功能受損，導(dǎo)致雄激素分泌減少和精子發(fā)生改變。遲發(fā)性性腺功能減退癥（Late-onsethypogonadism，LOH）在

40-79

歲男性中的患病率約為

2.1%，但在特定人群中可高達(dá)

30%。盡管其具有顯著的臨床影響，且相關(guān)市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)到

2030

年將達(dá)到

51

億美元，但各專業(yè)學(xué)會(huì)在術(shù)語命名、診斷臨界值和分類方面存在差異。本敘述性綜述探討了以下機(jī)構(gòu)的指南建議：歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EAU）、美國泌尿外科協(xié)會(huì)（AUA）、內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（EnS）、英國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（SfE）、歐洲男科學(xué)會(huì)（EAA）、英國性醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（BSSM）、意大利男科學(xué)與性醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SIAMS）、意大利內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（SIE）以及國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISSM）。各學(xué)會(huì)在術(shù)語命名（“男性性腺功能減退癥”

與

“睪酮缺乏癥”）、分類方法、生化標(biāo)準(zhǔn)和隨訪方案等方面對(duì)該疾病的處理方式各不相同。包括

EAU、SfE、SIAMS

與

SIE

在內(nèi)的部分機(jī)構(gòu)傾向于使用

“男性性腺功能減退癥”，強(qiáng)調(diào)睪丸在睪酮分泌和精子生成兩方面的功能減退；而

AUA、BSSM

和

ISSM

等機(jī)構(gòu)則更偏好“睪酮缺乏癥”，著重關(guān)注有癥狀的低睪酮水平。分類上，多數(shù)指南會(huì)區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性病因，但也有多個(gè)指南采用功能性或代償性性腺功能減退癥等分類。最后，總睪酮和游離睪酮的診斷臨界值存在差異，形成了

“灰色區(qū)域”，且在前列腺特異性抗原（PSA）和紅細(xì)胞壓積（Hct）等指標(biāo)的隨訪建議上也各不相同，這些都凸顯了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的必要性。由于這些不一致可能影響臨床實(shí)踐和研究，因此可能需要國際專家小組基于共識(shí)開展協(xié)作，制定普遍認(rèn)可的指南，以解決當(dāng)前男性性腺功能減退癥診療中的差異問題。一、引言男性性腺功能減退癥（MH），又稱睪酮缺乏癥（TD），其特征是睪丸功能減退，導(dǎo)致雄激素分泌減少和精子發(fā)生受損。盡管有報(bào)道稱，在40-79

歲男性中遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）的患病率約為2.1%，但該比例隨年齡增長(zhǎng)而升高：40-49

歲人群為0.1%，50-59

歲為

0.6%，60-69

歲為

3.2%，70-79

歲為

5.1%。LOH

的定義為總睪酮（T）水平在

8.0-11.0nmol/L

之間，且當(dāng)游離睪酮（fT）<220pmol/L

并伴隨三種性癥狀時(shí)，關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。歷史上，300ng/dL

這一被廣泛引用的生化臨界值被選為假定正常睪酮范圍的中點(diǎn)，這種設(shè)定可能導(dǎo)致了患病率估算的差異。此外，癌癥、肥胖、代謝綜合征、糖尿病和心血管疾病等合并癥也會(huì)進(jìn)一步影響患病率。同時(shí)，MH

因其并發(fā)癥（包括抑郁癥、認(rèn)知障礙、性功能障礙、骨質(zhì)疏松癥和心血管疾?。?huì)產(chǎn)生顯著的直接和間接成本。多種因素可導(dǎo)致或與

MH

相關(guān)，包括遺傳或染色體異常、醫(yī)源性因素（如前列腺癌治療）、慢性全身性疾病、感染、精索靜脈曲張和生活方式因素，且衰老過程也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。因此，年輕男性和老年男性的生活質(zhì)量都會(huì)受到顯著影響，尤其是在性健康、心理健康和整體健康領(lǐng)域。相反，睪酮替代療法（TRT）通常能改善已證實(shí)睪酮水平低下男性的性欲，但其對(duì)性滿意度的影響仍存在爭(zhēng)議。觀察性數(shù)據(jù)顯示，低睪酮水平與較高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而

TRT

則與降低風(fēng)險(xiǎn)、改善肥胖指標(biāo)、血糖、血脂譜以及降低整體代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。確定

MH

的確切病因在方法學(xué)上具有挑戰(zhàn)性，這受到術(shù)語命名、病因類型、診斷閾值以及與年齡相關(guān)的重疊變化等多種因素的影響。盡管如此，基于生理學(xué)的分類

——

原發(fā)性（性腺功能障礙）、中樞性（下丘腦

-

垂體功能紊亂）或混合性

——

有助于闡明潛在機(jī)制。根據(jù)病因和癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，臨床表現(xiàn)從青春期發(fā)育障礙、不育到性欲減退、勃起功能障礙、情緒變化以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加等各不相同。雖然生化臨界值是必要的，但僅基于生化閾值診斷

MH

可能會(huì)忽視合并癥和重疊癥狀的影響，因此強(qiáng)調(diào)臨床發(fā)現(xiàn)與睪酮水平相關(guān)聯(lián)的重要性，以避免過度診斷或治療不足。盡管衰老男性癥狀量表（AMS）或老年男性雄激素缺乏問卷（ADAM）等多種問卷可輔助篩查，但它們存在固有的主觀性，限制了其作為獨(dú)立工具的實(shí)用性。因此，全面的臨床評(píng)估至關(guān)重要，而制定標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)和公認(rèn)的閾值對(duì)于規(guī)范臨床實(shí)踐和患者護(hù)理至關(guān)重要。在本敘述性綜述中，探討了泌尿外科和內(nèi)分泌學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)

MH

或

TD

的處理方法，特別關(guān)注LOH，分析診斷標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)存爭(zhēng)議以及未來研究方向。二、學(xué)會(huì)與資料來源表

1總結(jié)各學(xué)會(huì)的主要診斷分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文提及低睪酮

/

睪酮缺乏癥相關(guān)疾病時(shí)，優(yōu)先使用

“MH”

這一術(shù)語。三、術(shù)語命名差異各醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在定義

MH

這一臨床疾病時(shí)，術(shù)語命名存在顯著差異。EAU

指南采用

“MH”

這一術(shù)語，將其描述為與睪丸功能減退、雄激素缺乏和

/

或精子生成受損相關(guān)的臨床綜合征，但未明確表示更傾向于該術(shù)語而非

TD。SfE

也將

MH

定義為睪丸睪酮分泌和精子生成不足的疾病，強(qiáng)調(diào)在

MH

診斷中進(jìn)行進(jìn)一步分類的重要性，而非僅作出非特異性的

TD

診斷。相比之下，AUA

指南更偏好

“TD”

這一術(shù)語，既注重生化指標(biāo)的不足，又與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。使用該術(shù)語不僅表示睪酮分泌不足，還考慮到存在需要進(jìn)行

TRT

的體征和癥狀。BSSM

也認(rèn)可這一術(shù)語，但未明確傾向于某一術(shù)語，其將

TD

定義為睪丸睪酮分泌減少和精子生成減少引起的臨床和生化綜合征。ISSM

承認(rèn)術(shù)語命名的不一致性，同時(shí)支持使用

“TD”，將其描述為

“以睪酮缺乏或睪酮作用不足為特征，并伴有相關(guān)癥狀和體征的臨床和生化綜合征”。EAA

引入

“功能性性腺功能減退癥（FHG）”

作為

LOH

的替代術(shù)語，將其定義為存在雄激素缺乏樣特征和低血清睪酮水平，但無

HPT

軸內(nèi)在結(jié)構(gòu)性病變及抑制

HPT

軸的特定疾病。SIAMS

與

SIE

將

MH

定義為

“睪丸無法產(chǎn)生生理濃度睪酮和

/

或正常數(shù)量精子細(xì)胞的臨床和生化綜合征”。最后，EnS

小組將

MH

定義為

“由于

HPT

軸一個(gè)或多個(gè)水平的病變，導(dǎo)致睪丸無法產(chǎn)生生理濃度睪酮和

/

或正常數(shù)量精子的臨床綜合征”。各認(rèn)可學(xué)會(huì)的觀點(diǎn)和處理方法存在顯著差異。盡管所有機(jī)構(gòu)都認(rèn)識(shí)到準(zhǔn)確性的重要性，但在如何實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確性方面采取了不同的方法。例如，AUA

強(qiáng)調(diào)

“TD”，凸顯了在定義中納入臨床癥狀的重要性；而

EAU

偏好

“MH”，強(qiáng)調(diào)了該疾病對(duì)男性生理功能影響的重要性。這兩個(gè)術(shù)語都體現(xiàn)了用單一定義概括

MH

本質(zhì)的復(fù)雜性。術(shù)語命名差異匯總于表

1。四、患病率報(bào)告差異不同學(xué)會(huì)的患病率數(shù)據(jù)存在差異，這可能是由術(shù)語命名和研究方法的不同導(dǎo)致的。EAU

指南指出，MH

的患病率隨年齡增長(zhǎng)和合并疾病的存在而升高。根據(jù)歐洲男性老齡化研究（EMAS），在

40-79

歲且睪酮<317ng/dL

并伴有至少三種性癥狀的男性中，LOH

的患病率在

2.1%-5.1%

之間。另一方面，AUA

指南認(rèn)可關(guān)于該主題的不同報(bào)告，并呈現(xiàn)了評(píng)估

TD

發(fā)生率的里程碑式研究：由于

“TD”

的定義不同，在

40

歲至

80

歲以上的男性中，其患病率可能在

2.1%-49%

之間。此外，EAA

指南討論了

FHG

的患病率，在未設(shè)定嚴(yán)格睪酮臨界值的情況下，其患病率在

2.1%-12.3%

之間。BSSM

指出，TD

在患有肥胖、腎病等合并癥以及感染新型冠狀病毒（COVID-19）等疾病的老年男性中更為常見。該小組還引用

EMAS

研究稱，40-79

歲男性中

TD

的患病率在2.1%-5.1%

之間，并指出老年男性中亞臨床

TD

的患病率為

9.5%。SfE

在其最新指南中未提供具體數(shù)值，但指出患病率取決于診斷方法（臨床診斷

vs

生化臨界值），這可能導(dǎo)致結(jié)論相互矛盾。ISSM

小組認(rèn)為，診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異使流行病學(xué)研究變得復(fù)雜。該小組引用相關(guān)流行病學(xué)研究指出，TD

可能影響

2%-6%

的成年男性。SIAMS與

SIE

的最新指南未提供

MH

的具體患病率數(shù)據(jù)，但認(rèn)可流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持其與年齡相關(guān)的下降趨勢(shì)。兩者還均認(rèn)可市場(chǎng)營銷在全球范圍內(nèi)提高

MH

認(rèn)知度趨勢(shì)中的作用。EnS

未提供具體患病率數(shù)據(jù)，但指出了

TD

患病率較高的情況（垂體腫塊、使用阿片類藥物或糖皮質(zhì)激素、使用合成代謝藥物、人類免疫缺陷病毒感染、不育癥、骨質(zhì)疏松癥和性功能障礙）。顯然，所有學(xué)會(huì)都認(rèn)識(shí)到

MH

的廣泛臨床背景，并承認(rèn)由于研究方法（如睪酮臨界值）的不同，患病率報(bào)告存在差異?？梢院侠硗茰y(cè)，確切的發(fā)病率和患病率還受到地理、文化和種族差異等復(fù)雜因素的影響。因此，持續(xù)努力確定

MH

作為公共衛(wèi)生問題的確切影響范圍，將有助于公共衛(wèi)生規(guī)劃、資源分配、研究?jī)?yōu)先級(jí)確定、高危人群識(shí)別，并最終改善臨床結(jié)局。五、分類方法大多數(shù)學(xué)會(huì)根據(jù)病因

/

起源對(duì)該疾病進(jìn)行分類，但存在明顯差異。根據(jù)

EAU

指南，MH

分為原發(fā)性（高促性腺激素性）、繼發(fā)性（低促性腺激素性），第三類包括雄激素抵抗

/

睪酮生物活性降低引起的疾病。該指南還考慮了發(fā)病時(shí)間（青春期前或圍青春期以及遲發(fā)性）以及亞臨床或代償性

MH

的概念（特征為血清睪酮水平正常但促黃體生成素（LH）升高）。此外，格羅斯曼和松本提出的成人

MH

最新分類，將其分為功能性（HPT

軸無明確器質(zhì)性改變）和器質(zhì)性（HPT

軸存在證實(shí)的病變）。AUA

小組未提供嚴(yán)格的分類，但認(rèn)可使用血清

LH

區(qū)分繼發(fā)性與原發(fā)性

MH。此外，EAA指南將

MH

分為功能性和中樞性（抑制

HPT

軸的特定病理性疾?。?，并將功能性進(jìn)一步細(xì)分為原發(fā)性和繼發(fā)性

MH，建議可能需要額外檢查（LH）以進(jìn)行分類。BSSM

小組將

MH

分為原發(fā)性和繼發(fā)性，并進(jìn)一步細(xì)分為功能性（由疾病引起的性腺軸抑制）或器質(zhì)性（HPT

軸證實(shí)功能障礙）。SfE

建議區(qū)分原發(fā)性

MH

或中樞性

MH，并根據(jù)病因進(jìn)一步細(xì)分為獲得性或先天性。同樣，EnS

指南遵循類似原則，將性腺功能減退癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性（具有治療意義），并根據(jù)潛在病因進(jìn)一步分為器質(zhì)性或功能性。ISSM

指南也支持將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性，同時(shí)認(rèn)可混合性

MH（由多種原因?qū)е虏G丸睪酮合成減少）和代償性

MH（通過促性腺激素超生理水平維持正常睪酮水平）。SIAMS

與

SIE

的最新指南主要將

MH

分為原發(fā)性、繼發(fā)性或混合性，但也認(rèn)可按發(fā)病時(shí)間（如

LOH）或按

HPT

軸狀態(tài)（器質(zhì)性或功能性）進(jìn)行分類，并指出

MH

分為器質(zhì)性或功能性仍存在爭(zhēng)議。大多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)旨在對(duì)

MH

進(jìn)行分類，以涵蓋不同的發(fā)病機(jī)制。然而，細(xì)節(jié)上的差異可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供者使用不同的術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而可能導(dǎo)致臨床應(yīng)用的差異和從業(yè)者之間的潛在困惑。明確的分類系統(tǒng)有助于確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，使研究結(jié)果具有可比性和一致性，并最終改善患者教育以及所有相關(guān)人員做出知情決策的能力。此外，分類共識(shí)可能有助于確定最佳睪酮臨界值，因?yàn)槟壳暗呐R界值往往缺乏敏感性和特異性。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)學(xué)會(huì)基于病史、癥狀和睪酮生化檢測(cè)結(jié)果提供了基于流程的建議。EAU

指南建議通過病史、體格檢查和重復(fù)檢測(cè)上午

7-11

點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下的睪酮水平進(jìn)行評(píng)估，并在總睪酮水平低于

12nmol/L（346ng/dL）但高于

8nmol/L（231ng/dL）時(shí)，評(píng)估

LH、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）和游離睪酮（fT）以確定原發(fā)性與繼發(fā)性

MH

的診斷。當(dāng)睪酮水平低于

8nmol/L

或

6nmol/L（173ng/dL）時(shí)，可確診

MH，但對(duì)于后者，尤其是存在特定癥狀時(shí)，需要排查垂體病變。AUA

小組支持對(duì)疑似患者重復(fù)檢測(cè)上午睪酮水平，并檢測(cè)

LH

和

Hct。如果

LH

正?；蚪档?、重復(fù)檢測(cè)睪酮

<300ng/dL

且催乳素（PRL）正常，則對(duì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀的男性做出診斷。如果

PRL

升高，應(yīng)轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科；即使

PRL

正常，若睪酮

<150ng/dL，也建議轉(zhuǎn)診。如果

Hct>50%，在進(jìn)行

TRT

前應(yīng)先進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。此外，EAA

建議檢測(cè)上午

7-11

點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下的總睪酮水平，若睪酮

>12nmol/L（346ng/dL），則不太可能診斷為

MH。若睪酮

<12nmol/L，則需要進(jìn)一步檢測(cè)

LH、PRL

和

fT（若總睪酮在8-12nmol/L

之間，fT<220pmol/L

則符合缺乏狀態(tài)），以進(jìn)行診斷并進(jìn)一步分為原發(fā)性或繼發(fā)性

MH。若睪酮

<6nmol/L（173ng/dL）或

PRL

升高且伴有提示垂體病變的癥狀，則需要進(jìn)一步檢查。BSSM

小組建議最好在上午

11

點(diǎn)前重復(fù)檢測(cè)空腹睪酮水平。若睪酮

>12nmol/L（糖尿病前期男性為

>14nmol/L），則排除診斷；若睪酮

<8nmol/L，則確診；在灰色區(qū)域（持續(xù)

>8nmol/L（231ng/dL）但≤12nmol/L（346ng/dL）），若

fT<225pmol/L，則可能診斷為

MH，進(jìn)一步檢測(cè)

LH

有助于分為原發(fā)性或繼發(fā)性。若睪酮

<5.2nmol/L，則需要檢測(cè)

PRL

并評(píng)估垂體疾病。SfE

建議，確診需要采用多方法綜合評(píng)估，結(jié)合基于特定癥狀（如性癥狀、骨骼癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、血管舒縮癥狀、血液系統(tǒng)癥狀和男性乳房發(fā)育癥）的臨床懷疑和生化證據(jù)。LH

升高且睪酮

<8nmol/L

提示高度懷疑

MH，而睪酮

>12nmol/L

則懷疑度低。如果臨床情況不可逆轉(zhuǎn)，則可診斷為原發(fā)性或中樞性

MH。開始治療的決定應(yīng)基于明確的診斷，尤其是當(dāng)臨床懷疑持續(xù)存在（因特定癥狀持續(xù)）且睪酮<11nmol/L、fT<220pmol/L

時(shí)。EnS

建議檢測(cè)上午空腹睪酮水平，對(duì)于使用經(jīng)疾病控制與預(yù)防中心睪酮激素標(biāo)準(zhǔn)化等質(zhì)量控制項(xiàng)目認(rèn)證的檢測(cè)方法的機(jī)構(gòu)，臨界值為

9.2nmol/L（264ng/dL），這是健康非肥胖年輕男性總睪酮正常范圍的下限。對(duì)于其他機(jī)構(gòu)，該小組警告稱，難以確定

“正?！?/p>

臨界值，總睪酮和

fT

的參考范圍可能存在顯著差異。若總睪酮水平降低，或總睪酮正常

/

降低且

fT

降低，并經(jīng)二次檢測(cè)證實(shí)，則可做出診斷。進(jìn)一步檢測(cè)

LH

可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。對(duì)于繼發(fā)性

MH，必要時(shí)建議進(jìn)一步排查垂體病變。ISSM

建議在上午

8:00

至中午檢測(cè)睪酮水平。若睪酮

<12nmol/L（346ng/dL），則一周后再次檢測(cè)，并同時(shí)檢測(cè)

LH（以區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性

TD）和SHBG。睪酮持續(xù)處于灰色區(qū)域的男性可能患有

TD，可考慮進(jìn)行睪酮試驗(yàn)性治療。SIAMS

與

SIE

指南建議在上午10

點(diǎn)前空腹?fàn)顟B(tài)下兩次檢測(cè)總睪酮水平。總睪酮≤12.0nmol/L

定義為低總睪酮水平，LH

臨界值為

9.4mU/L，超過該值需進(jìn)一步檢查。若睪酮

>12nmol/L、LH<9.4mU/L

且

fT>220pmol/L，則排除

MH

診斷。在其他情況下，需結(jié)合總睪酮、LH

和

fT

水平分為原發(fā)性、繼發(fā)性和代償性

MH。所有學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的流程方法結(jié)合了患者病史、生化檢測(cè)和臨床評(píng)估，對(duì)臨床醫(yī)生具有重要實(shí)用價(jià)值。由于缺乏明確的睪酮臨界值，一些學(xué)會(huì)可能會(huì)對(duì)懷疑程度進(jìn)行分層，而另一些學(xué)會(huì)則可能排除疑似病例。有一個(gè)學(xué)會(huì)對(duì)總睪酮的特定臨界值持懷疑態(tài)度，并對(duì)

fT

的作用存在爭(zhēng)議；還有一個(gè)學(xué)會(huì)將代償性

MH

納入可能的診斷范疇。盡管關(guān)于總睪酮臨界值的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)，但大多數(shù)學(xué)會(huì)已就

fT

的臨界值達(dá)成共識(shí)，以輔助治療決策。七、篩查建議差異：關(guān)于早期診斷，一些學(xué)會(huì)反對(duì)對(duì)低睪酮進(jìn)行常規(guī)人群篩查。然而，AUA指南建議在特定人群中進(jìn)行睪酮篩查（不明原因貧血、骨密度降低、糖尿病、接受過化療、睪丸放療暴露、人類免疫缺陷病毒/

獲得性免疫缺陷綜合征（HIV/AIDS）、長(zhǎng)期使用麻醉劑、男性不育、垂體功能障礙、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇），但不鼓勵(lì)使用結(jié)構(gòu)化問卷。另一方面，EAU

小組建議對(duì)有癥狀的男性進(jìn)行

MH

篩查，并反對(duì)使用結(jié)構(gòu)化問卷，因其特異性較低。ISSM

小組主張僅在肥胖、2

型糖尿病和代謝綜合征男性中進(jìn)行篩查，而

BSSM

建議在糖尿病、肥胖、新型冠狀病毒感染（COVID-19）后、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、所有慢性腎病男性、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥物、抗驚厥藥、異維

A

酸或非那雄胺治療的男性以及貧血或骨質(zhì)疏松癥男性中進(jìn)行低睪酮篩查。然而，在研究這些建議時(shí)，應(yīng)考慮指南發(fā)布的時(shí)間差異。八、隨訪與監(jiān)測(cè)各學(xué)會(huì)提供的隨訪建議包括生化檢測(cè)、激素組合檢測(cè)和體格檢查，隨訪時(shí)間根據(jù)所用

TRT

制劑進(jìn)行調(diào)整。盡管監(jiān)測(cè)睪酮、PSA

和

Hct

是評(píng)估的核心，但各學(xué)會(huì)之間存在顯著差異。除

AUA

小組建議在適當(dāng)間隔后進(jìn)行首次隨訪，隨后每

6-12

個(gè)月評(píng)估一次外，其他學(xué)會(huì)普遍建議在

3

個(gè)月時(shí)首次檢測(cè)睪酮水平，之后每

6-12

個(gè)月檢測(cè)一次。所有學(xué)會(huì)都建議在基線和隨訪期間檢測(cè)

Hct，重新考慮治療的臨界值從實(shí)驗(yàn)室正常范圍上限、48%-50%

到

>54%

不等。PSA

監(jiān)測(cè)仍存在爭(zhēng)議，且未得到統(tǒng)一推薦，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和泌尿外科學(xué)會(huì)的方法各不相同。AUA指南建議，對(duì)于

40

歲以上且無前列腺癌病史的男性，在基線檢測(cè)PSA

后，不建議進(jìn)行預(yù)定的

PSA

檢測(cè)，但需基于共同決策進(jìn)行；有前列腺癌病史的男性，其

PSA

監(jiān)測(cè)可與無

TD

的男性相同，監(jiān)測(cè)頻率由臨床醫(yī)生決定。EAU

指南建議在

3、6

和

12

個(gè)月時(shí)檢測(cè)

PSA，并對(duì)前列腺癌幸存者進(jìn)行密切隨訪。EAA

主張對(duì)所有

40

歲以上男性在第一年進(jìn)行

PSA

監(jiān)測(cè)，之后遵循當(dāng)?shù)厍傲邢侔┲改希?/p>

12

個(gè)月內(nèi)

PSA>1.4ng/ml

或任何階段

PSA>4ng/ml，需轉(zhuǎn)診至泌尿外科。BSSM

小組建議在治療開始后的

3、6和

12

個(gè)月進(jìn)行常規(guī)

PSA

檢測(cè)，之后每年檢測(cè)一次；若

TRT

開始后任何

1

年內(nèi)

PSA

升高

>1.4ng/ml，或

PSA

增速

>0.4ng/ml/

年，需進(jìn)行泌尿外科評(píng)估。SfE

未明確規(guī)定接受治療的有或無前列腺癌男性的

PSA

監(jiān)測(cè)方法，但建議與泌尿外科醫(yī)生共同進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理。EnS

指南建議在開始治療后

3-12

個(gè)月內(nèi)進(jìn)行

PSA

檢測(cè)，若第一年內(nèi)

PSA

超過

1.4ng/ml，或之后任何時(shí)候超過

4ng/ml，建議尋求泌尿外科意見。ISSM

指南建議在

3、6

和

12

個(gè)月時(shí)檢測(cè)

PSA，若

12

個(gè)月內(nèi)

PSA

升高

>1.4ng/ml

或

PSA

增速

>0.4ng/ml/

年，需觸發(fā)進(jìn)一步的泌尿外科評(píng)估。SIAMS

與

SIE

小組建議，任何時(shí)候

PSA>4ng/ml

都需聯(lián)系泌尿外科。最后，EAU

指南、BSSM

和

ISSM

學(xué)會(huì)建議在初診時(shí)進(jìn)行直腸指檢（DRE），之后每年進(jìn)行一次（針對(duì)

40

歲以上男性）。盡管

AUA

指南未明確將

DRE

納入前列腺癌評(píng)估（更依賴

PSA

檢測(cè)結(jié)果），但在針對(duì)性體格檢查中包括了前列腺評(píng)估，以尋找與

TD

相關(guān)的體征。內(nèi)分泌學(xué)會(huì)總體上認(rèn)可

DRE

在診斷和隨訪中的作用，但表示內(nèi)分泌科醫(yī)生可能難以解讀其結(jié)果。然而，在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，若無

DRE

結(jié)果，除非懷疑前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)且需要進(jìn)一步評(píng)估，否則不影響

TRT

的啟動(dòng)。相反，若在基線時(shí)進(jìn)行了臨床檢查，即使沒有其他檢查，DRE

也能提供有關(guān)前列腺大小和癥狀的有用信息。九、指南差異的影響及潛在統(tǒng)一途徑評(píng)述在本文評(píng)估中，指南不一致的影響范圍廣泛，涉及診斷時(shí)間、經(jīng)濟(jì)因素、患者期望和研究重點(diǎn)。不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)延誤

MH

的識(shí)別，推遲及時(shí)干預(yù)，并可能改變治療結(jié)局。從經(jīng)濟(jì)角度看，不一致的方案可能導(dǎo)致重復(fù)檢測(cè)、多次會(huì)診和不同的治療方法，從而增加醫(yī)療系統(tǒng)和患者的成本。治療不足或延誤還可能增加代謝綜合征等合并癥的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，并帶來相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。此外，在患者期望方面，相互矛盾的指南可能導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生不確定性，降低滿意度和依從性。最后，這些差異可能會(huì)